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速美减肥贴常见手足口病的中医辩证治疗

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更新日期:2021-01-08 11:31

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2021年1月8日发(作者:避孕药有哪些牌子)
常见手足口病的中医辩证治疗

手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病” 范畴[3],这是由于手足口病的发
生具有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性,同时多 具有发热等
前期症状。此外亦有学者依据临床证候,认为手足口病属于中医学“湿温”范畴[4]。临床医家对手足口病的病因病机看法不一,主要有以下几种观点。
手足口病(hand foot and mouth disease)是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主
要症状的急性儿童传染性疾 病。该病最早于1957年由新西兰Seddon加以描述,
我国自1981年上海始见本病,主要病原 为柯萨奇病毒A组16型(CA16)和肠道
病毒71型(EV71)[1]。现西医临床主要以抗病毒 治疗为主,例如甲氰咪胍、阿昔
洛维(无环鸟苷)、利巴韦林(病毒唑)、病毒灵及更昔洛韦等,均有一 定疗效。
此外,由于细胞因子干扰素在抗病毒感染中是最早出现的防御反应因子,也被应
用于手 足口病的治疗[2]。中医医生根据患者的临床症状,辨证施治,随症加减,
取得较好疗效。现对手足口 病的中医治疗作一简要述评,以便更好地治疗并控制
该疾病的发生与流行。
1 病因病机 < br>手足口病在祖国医学中属于“时疫”和“温病”范畴[3],这是由于手足口病的发
生具有突然性 、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性,同时多具有发热等
前期症状。此外亦有学者依据临床证候 ,认为手足口病属于中医学“湿温”范畴[4]。
临床医家对手足口病的病因病机看法不一,主要有以下 几种观点。
1.1 主要由外感实邪疫毒而致
张立秋[4]研究认为:本病由于外感时行邪 毒,经口鼻而入,客蕴肺脾,波
及营分,外发肌肤而成。本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪,这种湿热之 邪具有
强烈的传染性,发病初期为毒热伤及肺脾,导致肺卫失和而见发热、流涕、轻咳、
咽红等 感冒症状,重者出现吐泻等脾伤证候,继而毒热入血、循行全身,而脾主
四肢,开窍于口,邪伤脾则手足 口受邪而热,热郁为疹,毒透成疱,引起手足口
部位发生红疹,渐变水疱,并且出现口痛、咽痛、流涎、 拒食、烦躁以及手足痒
痛等症状。马爱军[5]指出本病属于温病中的风温,病因是感受春季或冬季风热
病邪。外感风热病邪,多从口鼻而入,肺居高位,首当其冲。由于肺主气属卫,
与皮毛相合,卫 气敷布于皮毛,邪正相争,因而病变初起可有发热。风热病邪留
恋气分,酝酿淹缠,郁蒸卫表,形成皮肤 的白色疱疹。肺受风热之邪,上熏口咽,
故口腔部出现疼痛性小水疱,破溃后呈现灰白色糜烂或浅溃疡。

1
1.2 内外因共同作用
刘敏[6]通过大量临床治疗,认为本病多 因内有湿热蕴郁,外感时邪疫毒所
致。《难经·第五十八难》云:“温病之脉,行在诸经,不知何经之动 也,各随
[14]李玉兰,罗菲,张晶樱,等.中药喘敷灵三伏天穴位贴敷防治缓解期小儿
哮 喘的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2004,24(7):601-604.
[15]纪彤 ,田永萍.综合外治法治疗小儿哮喘96例[J].中医儿科杂志,2006,2(1):
46-48.
[16]黄传萍.药物灸治疗小儿支气管哮喘50例[J].吉林中医药, 2007,27(3):3
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[17]黄绍良,陈述枚,何政贤,等.小儿内科学[ M].北京:人民卫生出版社,200
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[18]赵育芳,俞景茂,周大兴.太子 健缓解期防治小儿哮喘作用机理的实验研究
[J].厦门大学学报(自然科学版),2005,44(4 ):589-592.
[19]胡作为,周燕萍,王鹏.止哮平喘方对哮喘豚鼠T淋巴细胞凋亡的作用 [J].
中国中医基础医学杂志,2004,10(1):31-33.其经所在而取之。”夏秋之间, 时邪疫
气自口鼻肌肤而入,与体内蕴郁之湿热搏结,循经脉而行,上蒸口舌,内伤脾胃,
外及四 末,热毒郁而为疹,湿又聚而成疱,故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。
张少禹[7]等认为该病的病因 为湿热疫毒,小儿心脾素有湿热内蕴,复感时行疫
毒,由口鼻而入,口鼻为肺之呼吸通路,肺主皮毛,故 初期邪毒犯肺,出现发热、
咳嗽等症;舌为心之苗,足太阴脾经上行挟咽,连舌本,散舌下,邪毒循经上 犯,
则见口舌疱疹。脾主四肢,邪透肌表,故疹发手足。屈弘宇[8]根据《素问·气交
变大论 》中记载“岁金不及,炎火乃行……民病口疮”以及《小儿卫生总微论方·唇
口病论》所论述的“风毒湿 热,随其虚处所者,搏于血气,则生疮疡”,指出该病
与感受风毒湿热之邪有关,有一定传染性,认为手 足口病符合口疮中的风热乘脾
型。现代小儿多食厚味, 脾胃积热,外加外感风热之邪,由肌表侵入,内应于
脾胃,上熏口舌而发口疮。

1.3 本病发生的主要原因在于内因

2
临床上也有部分医家认为本病 发生的主要原因在于内因。根据祖国医学认为
心经热盛、发为口疮以及《小儿卫生总微论方·唇口病论》 中“风毒湿热,随其虚
处所著,搏于血气,则生疮”的论述,周惠贞[9]指出因其发病部位不同,故疱 疹、
丘疹可出现于手、脚、臀部乃至全身,但以手心、足底多见。引发“口疮”的主要
病因是脾 胃积热或心火上炎而致,临床以实证为多。
尽管各医家有关手足口病的病因病机未完全达成一致,但是 基本认为手足口
病的病因为外感时邪疫毒,内伤湿热蕴结,心火炽盛;病位在肺、脾、心三脏;
其基本病机为外感时邪疫毒,卫表被遏,肺气失宣,症见发热、咳嗽、流涕、恶
心、呕吐等,由于素体湿 热内蕴、心经火盛,内外交争,心经之火上蒸于口舌,
脾胃湿热熏蒸于四肢,则发为疱疹。
2 手足口病的中医治疗
手足口病在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状,中期表现
为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候,后期疾病恢复期表现为疱疹渐
消、身热渐退、口唇干 燥、纳差等一系列阴液耗伤及脾虚证候,因此治疗时宜根
据疾病的发展状况,辨证用药。
2.1 内治方法
中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、发疹期及恢复期3个阶段,治疗时
医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。
2.1.1 前驱期
患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕,甚至纳差、恶心、呕吐、
泄泻等,舌苔薄白,脉浮数, 宜清凉解表,疏散风热,选用银翘散加减治疗。马
爱军[5]方用:连翘9 g、金银花9 g、桔梗9 g、薄荷9 g、竹叶4 g、荆芥穗9
g、淡豆豉6 g、牛蒡子9 g、生甘草6 g。治疗患者 30例,用药3剂,治愈1
4例,好转16例,疗效满意。倪振华[10]在银翘散的基础上根据患者临 床症状,
灵活地进行加减治疗,为使疱疹早透,可加升麻6 g、葛根10 g;若肌肤瘙痒甚
者,可加蝉蜕3 g、浮萍6 g解肌透表;发热高者,可加野菊花10 g清热解毒 。
除此之外,对于手足口病早期以外感表证为主、同时伴有少量疱疹的患者,可以
采用托疹透毒 外出的方法进行治疗,使邪有所出,热毒得泄,疾病得愈。
2.1.2 发疹期

3
发疹期临床主要症状为口痛拒食,手足皮肤、口咽部出现大量疱疹,局部瘙
痒,伴 有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤,大便干结或便溏,舌红、苔多黄
腻,脉滑数。由于患者的病情不 同,可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3
种类型,治疗以清热解毒祛湿为主,或兼以透疹外出。
2.1.2.1 疏散风热,托毒外出
对于发疹初期,患者仅见少量疱疹,分布稀疏,或伴有 表证,病位主要在肺,
可以采用疏散风热、透疹外出的方法,佐以清热解毒,使表邪得解,邪有所出,< br>疱疹得消。李小兰[11]采用自拟透疹汤治疗患者32例,方用金银花10 g、连翘
5 g、栀子8 g、防风8 g、蝉蜕6 g、紫草8 g、桔梗8 g、滑石10 g、车前子
6 g。发热咽痛者加柴胡、玄参;口唇干燥加芦根。结果痊愈27例,显效4例,
总有效率96.9 %。 钱焕洋[12]用解毒透疹汤治疗手足口病54例,方药组成:金
银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地 丁、蝉蜕、浮萍各10 g,黄芩6 g,木通
3 g,滑石9 g,生甘草3 g。发热咽痛者加柴胡 、桔梗;便秘者加生大黄;津伤
明显者加天花粉、玄参。1周内治愈46例,8例因局部感染严重,于8 ~12 d
内治愈,疗效显著。
2.1.2.2 清热解毒除湿
中医认为手足口病 乃由湿热疫毒感染所致,因此治宜清热解毒祛湿,野菊花、
蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯 苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药
物。肖诏伟[13]等用大剂量的清热解毒祛湿药,随证加减,自拟卤 地菊汤治疗手
足口病患者62例,取得很好的疗效。方药组成:卤地菊15 g,金银花、板蓝根
各12 g,蚤休、萆薢各9 g,荆芥6 g,防风、苍白术各4.5 g,黄连、蝉蜕各3
g。清水煎服,每日1~2剂。若舌质淡红、苔白厚加佩兰、茯苓、白豆蔻;若< br>舌质红、苔黄厚加茵陈、滑石、白豆蔻;呕吐加神曲、煮半夏;便秘加瓜蒌仁、
玄明粉。服药3剂 诸证悉者21例,4剂痊愈者20例,5~6剂痊愈者17例,疗
程最短2 d,最长6 d,总有效率93.6 %。张同园[14]自拟蓝根解毒汤治疗手足
口病患者30例,治愈26例,好 转4例,能明显缩短病程,疗效确切。方药组成:
金银花、连翘、牛蒡子、荆芥各10 g,板蓝根20 g,大青叶、蚤休各15 g,生
地黄、牡丹皮、芍药、竹叶各6 g,藿香、生石膏各20 g,甘草4.5 g。

手足口病的病理变化以湿热为主,病位在脾,临床可以根据患者 的症状不同,
分清湿热的轻重进行治疗。对于湿重于热者,临床症状除见大量疱疹显现,疱中
含 有脓液外,还伴有大便稀溏,苔黄腻,脉滑。治疗应以化湿为重点,兼以清热
解毒。刘敏[6]采用经方 葛根芩连汤治疗44例手足口病患儿,基本方为葛根12~

4
15 g、黄芩6~9 g、黄连2~4 g、甘草3~5 g、升麻3~5 g、赤芍7~9 g、
浮萍7~9 g、薏苡仁12~15 g、白茅根12~15 g、竹叶7~9 g。大便干结加生
大黄3~5 g(后下);发热无汗加青蒿5~6 g(后下)、荆芥5~6 g(后下);高热持
续不退加石膏30~45 g、羚羊角1~2 g、水牛角12~15 g。同时对 照组40例
患者以病毒唑片进行治疗。结果:治疗组治愈37例,好转5例,总有效率95.5 %;
对照组治愈23例,好转7例,总有效率75.0 %,两组疗效比较差异有统计意义
(P <0.05)。李巧香[15]选用银翘藿茵汤治疗手足口病患者68例,其组方为金银花
9 g、连翘9 g、藿香9 g、茵陈6 g、薏苡仁12 g、厚朴9 g、石菖蒲9 g、黄
芩6 g、板蓝根10 g、野菊花10 g。咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利咽喉;大
便干结者加大黄、枳实 以通便泻热;口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。同
时用利巴韦林治疗64例作为对照,结果证明银 翘霍茵汤对本病具有良好的治疗
效果,明显优于利巴韦林。
对于热重于湿者,可见疱疹红,身 热不宁,烦躁口渴,大便干甚至便秘,舌
红,脉数。治宜清热解毒为主,佐以祛湿。王有鹏[16]等自 拟中药散剂进行治疗,
基本方药为栀子50 g,生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各100 g,黄芩、黄连、
黄柏、甘草各40 g,朱砂、冰片各25 g。上药共研细末制成散剂。每日服3次,
温水送服。2月~1岁者0.125~0.5 g;1~3岁者0.5~0.75 g;4~12岁者0.75~
1 g。在治疗的72例患者中,治愈58例,有效11例,有效率95 %。秦英[17]
等选用生石膏30 g,金银花12 g,藿香、白鲜皮各10 g,牛蒡子、薄荷、玄参、
紫草各8 g,栀子、防风、蝉蜕各6 g组成基本方剂,大便干燥加瓜蒌仁 、大黄;
溲黄加灯心草;口渴加石斛、天花粉;腹胀、纳呆、苔厚加厚朴、焦三仙、佩兰。
10 0例患者经本方治疗全部治愈,其中服2~3剂治愈76例,4~6剂治愈24例,
疗效明显。
2.1.2.3 清泄心火
手足口病多发于夏季,暑气通于心,此时心火亢盛,临床症状除见 手足肌肤、
口咽部出现大量疱疹外,伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此
部分 临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则,多在导赤散的基础上随证加减。
屈弘宇[8]使用凉膈散合导 赤散治疗患者40例。其组方为:芒硝3 g(冲服)、大黄
5 g(后下)、甘草10 g、山栀子10 g、黄芩10 g、连翘15 g、竹叶10 g、细辛
3 g、黄连3 g、生地黄15 g、薄荷10 g(后下)。如病儿有发热加石膏50 g(先煎)、
柴胡10 g、知母10 g。同时对照组患者40例口服新博林(利巴韦林颗粒剂)进行
比较。服药5 d后,治疗组治愈36例,好转4例,治愈率90 %;对照组治愈2
2例,好转18例,治愈率55 %。二者差异有高度统计意义(P<0.001)。肖达
明[18]等自拟清心导赤散加减治疗患者30 例,疗效满意。药物组成:生地黄、
滑石、板蓝根各15 g,金银花、白鲜皮、苦参各10 g,牡丹皮、竹叶、通草各

5
6 g,黄连5 g,灯心草5扎,生甘草3 g。 每天1剂,水煎分2~3次服。若发
热甚者加生石膏、青天葵;口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加 藿香、佩兰、
薏苡仁。张民肃[19]自拟解毒泻心汤加减治疗患者30例,方用黄连、竹叶各5
g,黄芩、黄柏、栀子各10 g,大青叶15 g,滑石12 g,苦参8 g,生甘草3 g。若发热甚者加生石膏;口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、薏苡仁;
大便干结者加生大黄 。同时对照组26例采用病毒唑或新博林加维生素C口服,
重症患儿同时给予青霉素或先锋霉素V静脉滴 注,结果显示治疗组有效率明显
优于对照组。
此外,本病属于温病的范畴,若毒邪炽盛,或患 者素体禀赋不足、素体偏亢,
则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。若邪毒炽盛,内陷厥阴而见 壮热、
神昏、抽搐者,宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等[20]。
2.1.3 恢复期
由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液,而且口咽部的疱疹影响患者的进食,因
此在疾病的后期患者以阴伤 脾虚为主,症见疱疹渐消,伴有身热渐退、口渴、纳
差、舌红少津、脉细数,治疗宜健脾助运,生津养阴 为主。李向东[21]使用陈皮
6 g、厚朴6 g、苍术6 g、砂仁(后下)2 g、神曲6 g、麦门冬9 g、芦根9 g。
每日1剂,水煎2次,取汁100 mL,早晚分服,疗效满意。但是 至目前为止,
关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少,笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏
少 、脾虚失运为主,沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。
2.2 外治方法
除上述内治方法外,尚有不少医生对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗,
尤其是当口唇、咽峡部发生 疱疹时,患者疼痛拒食,局部外治更显得尤为重要。
倪振华[10]在内服药治疗的基础上,辅以局部外 治,在78例患者中对63例采用
局部外治法。其中26例仅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处;另37例 除口腔用药
外,对手足疱疹还用金黄散或青黛散撒布患处,对治疗有一定的辅助作用。宋阿
冬[ 22]采用舌疮散治疗口咽峡部的疱疹。方药组成:生石膏10 g、冰片1 g、青
黛3 g、生蒲黄1 g。上药共研细末,先取金银花20 g、甘草10 g,加开水100
mL浸泡,待 冷后用消毒棉签蘸此水清洗患处或含漱口腔,而后将以上药末涂
于患处,每日3~4次,治疗后患者口腔 疱疹明显好转,能进饮食。
2.3 运用中成药治疗手足口病

6
李桂 花[23]用穿琥宁静脉点滴治疗手足口病,其主要有效成分为脱水穿心莲
内酯琥珀酸半酯单钾盐,具有 明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作
用,对病毒、细菌均有明显的灭活作用,尤其对病毒感 染疗效显著,临床试验证
实其治疗作用优于病毒唑。牛静[24]等采用以黄芩、金银花、大黄、栀子为 主要
成分的黄栀花口服液治疗手足口病58例,取得了较好的临床效果。姚莉华[25]
等人用 “金莲清热冲剂”治疗小儿手足口病患者46例,同时外用“金喉健喷剂”加
强清热泻火之力,直接作用 在水疱上使之明显消退,既经济又方便,比用“阿昔
洛韦片”疗效显著,缩短病程。清开灵注射液、炉甘 石洗剂、金黄散中成药等也
逐渐用于临床进行辅助治疗。陈红娟[26]等人研究证实:应用中药穴位敷 贴和激
光照射治疗儿童手足口病是一种有效的治疗方法。
3 结语
综上所述,手足 口病是临床上常见的好发于儿童的急性传染性疾病,中医治
疗可取得满意的疗效。由于本病病原体是呼吸 道病毒[27],传染性强,易在幼儿
园内造成爆发流行,且有发生变证危及生命的可能,因此尤应引起 临床工作者、
幼儿园教师以及幼儿家长的重视,做到早发现、早报告、早治疗,尽可能减少手
足 口病的危害。



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