骨龄与身高补肾活血法治疗人工流产后月经过少54例临床观察

2021年1月8日发(作者：心衰晚期症状)
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补肾活血法治疗人工流产后月经过少５４例
临床观察
作者：李大剑 刘亚妮 杨安凤
【关键词】 人工流产后月经过少；补肾活血法
目前人工流产后出现月经量明 显减少者在临床上较为常见，
多伴有经期短、经色暗。这不仅给患者造成较大的心理负担，而且有
可能导致需要再次妊娠者的不孕或孕后流产等不良后果，需及早调治。
笔者在临床上用中医补肾活血法 分期治疗人工流产后肾虚血瘀型月经
过少，取得较为理想的疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例患者为来自本院2006年5月至2008年5
月的门诊病历，均表现未人工流产后出现月经量明显减少，符合中医
月经过少的诊断[1]。主要症候为 月经量明显少于既往月经量，或经期
短于两天，经色黯，腰膝酸软，面黯，经期小腹疼痛，舌黯苔薄白，
脉沉涩无力，辨证为肾虚血瘀型。年龄19 ~29岁，病程2~32个月，
人工流产次数1~ 3次。经量不足既往月经量13~23的有32例，经量
为既往月经量的13~23的有31例，经期不 足两天者15例，2~5 d
者27例，超过5 d者12例。
1.2 方法 首先于月经后第3天开始服用补肾活血汤(自拟)，
其组成为：菟丝子15 g，淮山药15 g，熟地15 g，枸杞子15 g，补
骨脂15 g，全当归15 g，丹参20 g，赤芍10 g，红花6 g，鸡血藤
20 g，制香附10 g等。肾阳虚者加巴戟天10 g 肉苁蓉10 g，水煎服，
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1剂d。根据月经周期及经期长短连服16~20 d。再于经前3 d开始服
用活血调经汤(自拟)，其组成为：桃仁10 g，红花10 g，当归尾15 g，
川芎8 g，赤芍10 g，益母草15 g，川牛膝12 g，莪术10 g，制香
附10 g，留行子10 g，元胡10 g等。根据经期长短连服5~7剂，兼
阳虚者加桂枝5 g；腹痛甚者加乌药10 g，五灵脂10 g。如此连续3
个月经周期。
1.3 观察指标
1.3.1 观察并记录经量变化以及经期时间
1.3.2 分别于治疗前月经周期第21天以及治疗结束后月经
周期第21天做B超检查，了解子宫内膜厚度。
1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中药
新药临床研究指导原则 》[3]。治愈：停药后月经量恢复至既往月经量；
显效：停药后月经量明显增加，达到既往月经量的2 3以上；好转：
停药后月经量增加，达到既往月经量的13~23；无效：月经量无增
加，或者 是仍少于既往月经量的13。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS11.5软件包处理，计量资料
用(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 疗效 54例患者治愈20例(37.04%)，显效17例
(31.4 8%)，好转13例(24.07%)，无效4例(7.41%)，总有效率为92.59%。
2.2 治疗前后子宫内膜厚度及经期时间比较 治疗
后经期时间多有增加，平均经期时间 与治疗前比差异有统计学意义
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(P&l t;0.01)，治疗后黄体期子宫内膜平均度与治疗前相比较也有增
加，差异有统计学意义(P< ;0.01)。
3 讨论
人工流产后出现月经量少，经期缩短，主要原因常为 人工流
产术中吸刮过度损伤子宫内膜基底层，或导致宫腔粘连，再者继发感
染引起子宫内膜炎， 从而损伤子宫内膜亦可造成宫腔粘连。B超检查
常常显示子宫内膜较薄。目前西医多采用较大剂量雌孕激 素口服、宫
腔粘连分离、宫内置环等治疗，以促进子宫内膜生长修复，有一定疗
效。但由于是使 用性激素或手术治疗，往往不易被患者接受，从而使
实际治疗受到了一定的限制。中医称此为“月经过少 ”或“经水涩少”，
多因肾虚、血虚、血瘀、痰湿等导致冲任血海亏虚，经血乏源或冲任
阻滞， 血行不畅而形成。对于人工流产后月经过少，究其病因病机主
要是人工流产后伤肾，肾气亏虚，精血不足 ，故冲任血虚而经血过少。
同时手术多损伤胞宫、冲任，瘀血内停，冲任阻滞，经行不畅亦导致
经量过少。辨证属肾虚血瘀，虚中夹实。施治中除遵循“虚则补之，
实则攻之”的治则外，还应结合胞宫 定期藏泻的生理规律而分期论治，
即经后宜补宜养，经前宜行宜通。所以笔者在经后先予以补肾活血汤< br>治疗，该方补肾益精养血为主，佐以活血化瘀，补中有攻，虚实同治，
使胞宫、冲任经血渐充，冲 任调畅。待经前、经期再予活血调经汤治
疗，是方活血祛瘀，行滞通经，促使胞宫、冲任由满而溢，经血 下行。
通过54例临床观察可见，两方结合治疗疗效比较明显，绝大多数患者
的经量均有所增加 ，总有效率达92.59%，且B超检查也显示子宫内膜
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厚度明显改善，无效的4例均是曾宫腔镜检查提示宫腔粘连严重者。
现代药理研究认为菟丝子对下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能有
兴奋作用，增加子宫重量，促使阴道上皮角 化，具有雌激素样作用[4]。
补骨脂酚有雌激素样作用[5]。香附挥发油亦有雌激素样作用。丹参可
扩张微动脉，使毛细血管网开放数目增加，有利增加局部组织微循环
的血液灌注以及侧枝循环[ 4]。另外，莪术、鸡血藤、川芎等均有改善
微循环的作用。赤芍有抗凝血纤溶作用[6]，红花亦能增 加纤维蛋白溶
解。其他如当归、益母草、川牛膝、莪术等多有抗炎、兴奋子宫、镇
痛作用。所以 推测补肾活血汤可能通过调节性腺轴功能，增加雌、孕
激素分泌，改善子宫内膜血液循环，促进粘连吸收 等多方面作用，使
子宫内膜的增生和分泌得以改善。活血调经汤则可能通过活血化瘀改
善盆腔血 供，增加子宫血流量，兴奋子宫等作用，促进经期子宫内膜
顺利剥脱而使经量增加。两方配合应用，先补 后攻，补中有攻，切中
病机，顺而施治，方显疗效。
综上所述，补肾活血法治疗人工流 产后月经过少临床疗效肯
定，患者乐于接受。但治愈率及显效率还不甚理想，有待进一步研究
提 高，另外停药后的远期疗效及再孕率还有待进一步研究观察。
参 考 文 献
[1] 马宝璋.中医妇科学.上海科学技术出版社，2006：75.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出
版社，1994：60.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第
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一辑)，1993：231
[4] 黄春林，朱晓新.中药药理与临床手册.人民卫生出版社，
2006：535，292.
[5] 高学敏.中药学.中国中医药学出版社，2002：525.
[6] 叶向荣，张素芬 ，刘斌，等.人参及补阳还五汤等对小白
鼠红细胞膜流动性的影响.山东中医学院学报，1991，15 (3)：68.
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