言情武侠腹腔镜下肾上腺摘除术后的护理体会

2021年1月8日发(作者：来月经能吃草莓吗)
腹腔镜下肾上腺摘除术后的护理体会
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下肾上腺摘除术后的护理 方式。方法：回顾性分析45例后腹腔
镜下肾上腺切除术患者的护理资料。结果：本组患者手术均获成功 ，手术时间60-120min，
术中出血50-100mL。术后血压控制良好，术后1-2d下床活 动、恢复进食，2-3d拔除引流管
及导尿管，5d-7d治愈出院。结论：术前做好病人的健康教育和 各项准备，术中台上台下默
契配的合和患者的严密监护，术后周到细致的护理是腹腔镜下肾上腺切除术成 功的重要保证。

【关键词】腹腔镜下：肾上腺摘除：术后：护理
1前言

近年来，腹腔镜下肾上腺摘除术后的护理问题得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着
重 要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对腹腔镜下肾上腺摘除术后护理问题的分析与
掌控力度，从而 通过合理化的措施与途径，进一步优化该项工作的最终整体效果。

2资料与方法

腹腔镜手术具有创伤小、出血少、病人痛苦小、恢复快等特点。近年来随着腔镜器械的改进、
影像传输质量的提高、各种新能源器械的应用，腹腔镜技术在泌尿外科的应用已经取得了长
足的进步。2 008年1月-2011年6月，我院泌尿外科共施行后腹腔镜下肾上腺切除术45例，
均获成功，效果 满意。现将术中护理配合体会总结报告如下。

2.1一般资料

本组共 45例，男28例，女17例，年龄35岁-50岁，平均年龄43岁。其中左侧32例，右
侧13例， 所有患者均有不同程度血压增高2月-5年，伴血糖升高18例，心动过速、心律失
常16例，术前均行 B超、CT、MRI及内分泌检查，确诊为嗜铬细胞瘤6例，肾上腺皮质腺
瘤34例，肾上腺皮质增生5 例。

2.2手术方法

全麻后健侧卧位固定，头低足低腰部垫高位。手 术区常规消毒，沿腋后线12肋下1cm、髂
前上棘2cm、沿腋前线肋弓下2cm做横行切口，分别置 入10mmTrocar2个、5.5mmTrocar1
个。充分暴露肾周，寻及肾上腺，分离肾上腺 上极，结扎肾上腺上动脉。游离肾上腺前后面，
处理中央静脉。游离肾上腺下极，处理肾上腺下动脉。剪 断已经夹闭的肾上腺上动脉，标本
装袋取出，放置引流管，常规缝合切口。

2.3护理配合

2.3.1术前护理术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者的病情， 详细介绍手术室接诊病
人流程，手术中麻醉前的配合以及腔镜手术的优点，取得患者的充分信任，消除患 者的焦虑
恐惧心理。

2.3.2术中配合

（1）巡回护士配 合：①病人入室后，巡回护士应与麻醉师、手术医师仔细核对病人无误。
②迅速建立两条静脉通道，一条 供麻醉用药，另一条供输液、输血；如为嗜铬细胞瘤应协助
麻醉师监测动脉压和中心静脉压。③备好吸引 装置及麻醉药品，协助麻醉医师进行气管插管
麻醉。④患者摆放体位时在关节隆突处垫软枕，妥善固定， 防止受压，保证术中躯干的稳定
性，防止约束带过松或过紧。⑤正确连接各仪器导线，随时观察仪器的运 行状态、电凝功率、
冷光源亮度。⑥贴好电极板，注意防止灼伤患者；电刀负极板贴于患者臀部或下肢肌 肉丰厚
处；正确连接超声刀、高频电刀，调节合适的输出功率，置脚踏于合适位置以便术者操作。
⑦严密观察患者病情、生命体征变化，术中做好监测工作。嗜铬细胞瘤术中游离及切除肿瘤
时，可引起 血压急骤变化或心律失常，此时要密切观察血压变化，根据监测结果调整输液速
度和补液量，同时做好调 节血压、快速输血的准备。

（2）器械护士配合：①器械护士提前20min洗手上台，整 理手术物品，清点器械、缝针等。
②常规消毒铺巾后，将腹腔镜器械及腹腔镜导线（光源线、气腹线、电 凝线、超声刀线等）
装配并检查。③递刀片自腋中线髂嵴上2cm切开皮肤约2cm，钝性分离肌层及腰 背筋膜达
腹膜后间隙，食指向前内侧推开腹膜，置入气囊，注气400mL，保留5min后取出。④甲 状
腺拉钩将切口对拉，将内层肌肉、筋膜充分牵开，获得更好的操作空间。置入通道后，充入
C O2气体至15mmHg。置入腹腔镜及操作器械。⑤清除腹膜外脂肪。沿Gerota’S筋膜与腰大
肌之间的“无血管间隙”向上游离，于肾上极切开Gerota’S筋膜及脂肪囊。⑥仔细分离中央静
脉 ，Hem-o-lok夹闭。⑦用超声刀处理肾上腺较小血管，完整切除肾上腺，置入标本袋取出，
肾周 放置引流管。⑧取出标本后，缝合前与巡回护士共同清点器械、缝针等。

2.3.3术后处理

（1）体位护理：术后常规去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（2）病情观察 ：术后严密观察生命体征变化24h，持续或间断低流量吸氧，使血氧饱和度
维持在90％以上。由于术 中高压注入的CO2气体弥散入血液，患者术后往往会出现类似呼吸
性酸中毒症状，须保证正常肺换气功 能，使CO2从肺中排出。准确记录24h出入量，发现异
常及时报告医生处理。

（3）肾上腺皮质功能观察：手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，患者体内糖皮质激素
水平骤降，可 能出现嗜睡、血流变加快、恶心、呕吐、食欲差、双下肢肌肉酸痛、血压下降
等急性肾上腺皮质功能不足 表现。本组5例出现心率快、恶心、呕吐及血压下降等症状，给
予氢化可的松10mg加入5％葡萄糖注 射液250ml中静脉滴注，症状缓解。

（4）引流管护理：妥善固定好引流管，保持引流 通畅，经常挤压引流管，防止因折叠、扭
曲阻碍引流。患者翻身活动时，防止过度牵拉致引流管脱落，密 切观察并记录引流量的性质
及量，发现异常及时报告医生。

（5）预防感染：观察 切口渗出情况及有无血肿，保持敷料干燥，有渗液及时换药。采取深
部肌内注射，以防注射部位感染和药 物吸收不良。由于患者免疫力低下，术后易发生肺部感
染，故应定时翻身、叩背和雾化吸入，以协助排痰 ，鼓励其早期离床活动，按医嘱应用抗生
素。

3结果

本组患 者手术均获成功，手术时间60-120min，术中出血50-100mL。术后血压控制良好，术
后 1-2d下床活动、恢复进食，2-3d拔除引流管及导尿管，5d-7d治愈出院。

4讨论

后腹腔镜直视下肾上腺切除术具有准确、微创、病人痛苦小，恢复快，心理负担轻等 优点，
目前已在泌尿外科广泛应用，并成为21世纪外科的方向和潮流。但仍有很多患者由于缺乏
了解，对其持怀疑态度，甚至产生恐惧心理。因此，术前应有针对性地开展健康知识宣教和
心理护理， 取得患者的信任，使患者愿意接受并配合手术。术中器械护士要具备高度的责任
心，术前及时与手术医生 沟通，熟练掌握器械的名称、使用方法，熟悉解剖结构和手术步骤，
做到主动、快捷的配合手术。处理肾 上腺动静脉传递物品时要做到稳、准、轻、快、熟练地
配合手术医生。巡回护士应随时了解手术进展，及 时供应台上所需物品，确保各设备仪器的
性能无故障发生、使用步骤和连接方式正确；清点好所有器械、 纱布、缝合针、线等物品的
数目；还应密切观察病人生命体征变化，尤其是血压的变化，并保证静脉输液 通畅。准备好
开放手术器械，如有术中损伤大血管难于止血或难于意料的情况发生时，以便及时改为开放
手术。此外，术后密切的观察和并发症的防治也是手术成功不可或缺的关键之一。

5结束语

总之，术前做好病人的健康教育和各项准备，术中台上台下默契配的合和患者的严 密监护，
术后周到细致的护理是腹腔镜下肾上腺切除术成功的重要保证。因此在今后的实践中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施措施的科学性。

参考文献：

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[3] 于丽，冯国彦，邹海宁.腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术的护理配合 [J].腹腔镜外科杂志.2016
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