维生素b6的副作用图文并茂：腹腔镜下宫颈环扎术

2021年1月8日发(作者：怀孕能喝可乐雪碧吗)
图文并茂：腹腔镜下宫颈环扎术

宫颈机能不全是指宫颈解剖结构或功能失调，是妊娠晚
期发生流产的主要原因，发生率约 1%，目前尚 无明确的诊
断标准，以下临床表现可协助诊断：妊娠中晚期出现无痛性
宫颈口扩张，孕 18～24 周经阴道超声下检查提示宫颈管长
度不足 25 mm。
经阴道宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的传统方法，最经典
的有 Shirodkar 法和 McDonald 法。1965 年，Benson 和
Durfee 首次尝试经腹宫颈环扎术，结果成功率高达 81%～
100%，但术中出血风险高且需剖宫产娩出胎儿 ，经腹环扎
适用于经阴道环扎失败者。
随着腹腔镜技术的开展和普及，Scibetta 于 1998 年首次报
道了腹腔镜下宫颈环扎术，成功率高达 76%～100% 且出
血、术后 疼痛、术后粘连和住院时间优于开腹手术但缺点是
由于经阴道拆线难以实现，仍需剖宫产娩出胎儿。
最近，埃及开罗大学附属 Kasr AlAiny 医院妇产科的
Shaltout 医师团队探索出一种改良的腹腔镜下宫颈环扎术，
于阴道内打结，拆线后经阴道分娩率高达 80%，文章最近
发表在 J Matern Fetal Neonatal Med 上。
研究纳入了 2004～2014 年的 15 例未妊娠女性，年龄 22
岁～35 岁，纳入标准：孕妇 24 周前出现无痛、进展性宫
颈管缩短、宫颈口扩张，进一步行超声检查提示宫颈管长度
不足 25 mm、8 号 Hegar 扩宫条可轻易通过宫颈口、抗心
磷脂抗体（aCL）阴性（IgG 和 IgM）、抗β-微球蛋白阴性、
狼疮抗凝物阴性。排除标准：糖尿病患者及存在腹腔镜手术
禁 忌症者（如腹壁疤痕、颅内高压）、宫腔形态失常（苗勒
管先天发育异常或肌瘤）、不良妊娠史。
手术步骤如下：暴露宫颈和阴道后穹窿，植入举宫器，导尿，
腹部穿刺 trocar。术中使用的是两端带针的宽 5 mm 的
Mersilene 宫颈环扎带（不可吸收聚丙烯环扎带），两端针头
均有幅度，以便于缝合过程中避开子宫血管。图 1 在耻骨
上方作一 1 cm 横切口，由此植入环扎带可以避免牵拉环扎
带过程中损伤腹腔内血管、脏器。图 2 剪开膀胱子宫腹膜，
暴露宫颈下段和两侧子宫血管。图 3 缝针绕过血管从前向
后穿过宫颈肌层组织。图 4 绕过骶子宫韧带向后穹窿方向
继续穿过剩余宫颈组织。图 5 当针头钝端穿过穹窿，助手
牵拉环扎带通过后穹窿。剪断针头，于阴道内打 5 结后修
剪多余环扎带，缝合子宫膀胱反折处的腹膜。
术后第 1 月每周随访一次，注意有无 腹膜炎、阴道出血、
分泌物异常等。初诊妊娠后检查白带常规并行经阴道超声记
录宫颈管长度， 每月检测一次超声直至分娩。12 周和 20 周
行排畸 B 超检查，28 周常规予以糖皮质激素。有早产迹象
者紧急予以解除缓解带，其余稳定者于孕 37～38 周经阴道
剪断环扎带。
结果显示，无一例出现出血、子宫血管损伤或术后腹膜炎，
12 位患者解除环扎后经阴道分娩，60% 足月和 20% 早产，
2 例因臀位行剖宫产，1 例流产，仅 1 例出现拆线困难，
予以宫颈切开后剪断环扎带后用 0 号薇乔缝合宫颈。
综上所述，这种改良的腹腔镜下宫颈环扎术是安全可行的，
对于经阴道环扎失败者同样适用，同时由于缝 线结在阴道内，
拆线后可经阴道分娩，避免了剖宫产，值得临床医师参考。
编辑：高瑞秋
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