心脏彩超多少钱β1受体阻滞剂治疗风湿性心脏病心衰的疗效观察

2021年1月8日发(作者：【孕妇睡眠不好怎么办】孕妇睡眠时间不足怎么办孕妇最佳)
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β1受体阻滞剂治疗风湿性心脏病心衰的疗
效观察

【摘要】 目的：探讨β1受体阻滞剂治疗风湿性心脏病心衰的疗效；
方法：对28例风湿性心 脏病心衰患者，在常规“强心、利尿、扩血管、
抗血栓”等治疗的基础上，加用β1受体阻滞剂，通过半 年的严密随
访观察；结果：28例心衰患者，心功能恢复至Ⅰ级2例，Ⅱ级13例，
Ⅲ级7例， Ⅳ级4例，死亡2例，治疗有效率达78.5%；结论：在基
层医院β1受体阻滞剂治疗风湿性心脏病心 衰是一种有效、简便、安
全的方法。

【关键词】 β1受体阻滞剂 风心病 心力衰竭 疗效观察

随着我国社会经济的发展，人民居住环境的改善，风湿性心脏病< br>的发病率已经呈总体下降的趋势。但由于我国地域辽阔，气候环境、
条件差异较大，在局部塞冷、 潮湿、经济相对欠发达的发区，风湿性
心脏病仍然是基层医院慢性心力衰竭患者的主要原因之一。根据我 国
基层医院慢性心力衰竭患者主要原因初步调查[1]，就全国而言在基层
医院慢性心力衰竭患 者主要原因调查中，风湿性心脏病位居第三。由
于风湿性心脏病所致的心衰有其独特的解剖、病理特点， 心衰症状难
以控制，易反复发作。因此，风湿性心脏病所致的心力衰竭是基层医
院在治疗中经常 遇到的难题之一。我院内科自2005年1月至12月共
收治慢性风湿性心脏病28例，在常规治疗的基 础上，加用β1受体阻
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滞剂治疗取得满意疗效，现报道如下。
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1 临床资料及方法

1.1 临床资料 28例风湿性心脏病患者均为我院内科住院病人，
均经病史、体检、胸片、超声心动图确诊。在本组病例中，男8例，
女20例，年龄最小27岁 ，最大78岁，平均年龄40±7.2岁；心功能
按NYHA分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。

1.2 心脏瓣膜病变 所有病例经心脏超声心动图检查，其中单纯二
尖瓣狭窄 6例，二尖瓣狭窄伴关闭不全22例，在22例中有3例存在
轻度主动脉瓣关闭不全。

1.3 心电图资料 28例患者中，表现为快速心房纤颤有23例，窦
性心动过速有5例。

1.4 治疗方法 对所有患者在心衰急性期首先给予常规“强心、利
尿、扩血管”等基础治疗，待患者胸闷、气 急、体液潴留等心衰症状
减轻后，开始服用具有选择性的β1受体阻滞剂倍他乐克，始服剂量
1 2.5mg，每日两次。若患者在两周内无不良反应，服用剂量翻倍，力
争达到目标剂量50mg～72 .5mg，每日两次；若患者不能达到目标剂量，
则坚持服用能耐受的最大剂量。部分患者如果同时服用 地高辛，倍他
乐克剂量要根据患者心率、血压等指标适当减量。
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1.5 随访观察 患者在住院期间按护理级别进行观察，出院病人指
定专人负 责随访，要求半月进行一次随访，每次详细检查患者心率、
血压等重要指标，并按NYHA或六分钟步行 实验法对心功能进行分级。

1.6 疗效指标 按NYHA分极，若患者心功能恢复至Ⅱ级为显效，
Ⅲ级为有效，Ⅳ级为无效。 2 结果

本组病例通过长达半年时间进行追踪观察，在28例风湿性心脏病
心衰患者中，心功能恢复 至Ⅰ级有2例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例，Ⅳ级
4例。死亡2例，其中1例死于急性脑血管栓塞，1例因心 衰恶化所致。
在本组病例中，治疗有效率达78.5%。

3 讨论

风湿性心脏病目前是我国基层医院心力衰竭患者主要原因之一。
虽然ACCAHA成人慢性 心力衰竭诊断与治疗指南早已把β1阻滞剂作
为治疗心衰的标准药物之一，但风湿性心脏病所致的心力衰 竭其解剖
结构、病理生理变化与其它原因所致的心衰有所区别，并有其独自的
特点。风湿性心脏 病主要表现为对心脏瓣膜呈慢性进行性损害，一般
以二尖瓣病变为主，常常导致二尖瓣狭窄或合并关闭不 全；另外，二
尖瓣狭窄产生左房和容量超负荷，改变了心脏电生理特征，而且风湿
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本身也损害窦房结和产生结间束纤维化。因此，风湿性心脏病心衰患
者大都伴心 房纤颤，心房纤颤在一定程度上加重了心力衰竭治疗的难
度，同时也使许多患者过早丧失劳动和生活自理 能力。
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风湿性心脏病导致心力衰竭存在三个始动因素① 二尖瓣狭窄使左
心室充盈受损，早期表现为心室舒张功能不全，晚期伴严重的心肌收
缩功能障碍 ；②二尖瓣狭窄部分伴有关闭不全，以致心脏每搏输出量
减少；③风湿性心脏病晚期，一般都并发快速心 房纤颤，心房收缩处
于一种无序状态。因此，常规“强心、利尿、扩血管”等基础治疗，
对于风 湿性心脏病心衰而言，疗效相对较差，而且心衰症状既使得到
暂时控制也容易反复。本组病例，我们在“ 强心、利尿、扩血管”和
抗血栓等常规治疗的基础上，选择使用β1受体阻滞剂倍他乐克，则
具 有很强的针对性，它作用于心力衰竭的三个始动因素。倍他乐克通
过以下机制发挥治疗作用，①它具有降 心率作用，使心室舒张期延长，
从而改善心室充盈，特别是对于伴有快速心房纤颤的患者，有效的心室率控制是改善心功能的主要途径；②它具有扩血管、降压作用，减
轻心脏的后负荷，在一定程度上 减少二尖瓣反流，使心脏每搏输出量
增加；③它具有上调β1受体密度的作用，恢复心肌对儿茶酚胺的敏
感性，适当改善心肌收缩功能。在本组28例风湿性心脏病心衰患者中，
显效15例，有效7例 ，治疗总有效率达78.5%。
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风湿性心脏病心力衰竭 从理论上讲，应该对瓣膜病变的情况、心
功能状况、患者的经济承受能力等综合因素进行客观评价，从而 进行
瓣膜成形术或换瓣手术，达到根治的目的。但在我国广大的农村，因
受经济、医疗技术及换 瓣术后需要终生抗凝治疗而无法坚持等诸多因
素限制，在手术治疗受限的情况下，对于风湿性心脏病心衰 患者，在
常规“强心、利尿、扩血管”和抗血栓等治疗的基础上，长期服用β1
受体阻滞剂来阻 滞或延缓心衰的发展是一种有效、简便、安全的治疗
方法。

【参考文献】
[1] 胡大一，马长生，主编．心脏病学实践[M]．人民卫生出版
社，2004：566～569．
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