大凉山的孩子肺炎支原体感染的诊断阐述

2021年1月7日发(作者：25羟基维生素d偏低影响怀孕吗)
肺炎支原体感染的诊断阐述
摘要：小儿肺炎支原体感染是临床常见的呼吸系统疾病，无特 异临床表现，与
其他肺部感染的临床表现及症状较为相似因此常被误诊。对于肺炎支原体感染的
临床诊断需要具备特异性，提高诊断准确率，使得患儿可以及时获得相应治疗。
关键词：肺炎支原体感染；小儿肺炎；临床诊断


肺炎支原体感染是常见肺炎之一，患者症状轻重不一，有发热、咳嗽、厌食、
畏寒、头痛、咽痛、胸骨下 疼痛等，以发热和咳嗽为主要表现，多数咳嗽重，一
般无呼吸困难表现，但部分婴儿可有喘鸣及呼吸困难 ，重症病例可合并胸腔积液、
肺不张，或气胸、坏死性肺炎，可出现多系统多器官的损害，如皮肤黏膜表 现，
血尿，溶血性贫血，心血管系统及神经系统损害等，威胁患儿生命健康。因小儿
肺炎支原体 感染相关临床症状无特异性，因此需要相关的实验室等诊断方法，进
一步提高诊断准确率。根据以上情况 及笔者本次对前人报道进行回顾分析，收集
临床诊断方法及进展，为后续临床诊断提供方法参考，具体如 下。
1、肺炎支原体感染
肺炎支原体是介于病毒以及细 菌之间的一种微生物，在自然界中广泛存在，
肺炎支原体无细胞壁，因此对多作用于细胞壁的抗生素天然 耐药，对抑制细菌蛋
白合成的抗生素有效，以及支原体免疫血清可以抑制繁殖，因此治疗手段主要根据以上考虑。肺炎支原体易发人群为5-15岁儿童，且随着年龄增加肺部损伤越大
[1]。
2、发病机制及临床表现
肺炎支原体感染是一种通过飞沫 传染的呼吸道疾病，该病原体通过滑行进入
纤维毛细胞的隐窝中，与粘膜呼吸道上皮细胞的神经氨基受体 结合，破坏粘膜上
皮细胞，抑制纤维毛清除作用，并大量释放有毒的代谢产物，以上代谢产物在人
体的呼吸道中发生病变，从而引起炎症。临床实践表明，肺炎支原体不仅可以损
伤人体呼吸系统，还会 产生多种并发症比如心肌炎、肾炎、脑炎，并伴随呼吸窘
迫等，严重威胁患儿生命安全，因此必须加强诊 断和鉴别，出现肺炎支原体感染
后需要及时发现并做相应的治疗[2]。
肺 炎支原体感染除了支原体侵犯粘膜上皮细胞导致局部损伤外，还可以因为
体液免疫及以细胞免疫引发全身 其他系统症状。肺内表现：呼吸系统常见的症状
为声音嘶哑、发热、咳嗽、头痛等，严重患儿可出现呼吸 困难。一般5岁以下的
儿童主要为上呼吸道症状为主，无明显的肺炎，5岁以上容易发展成为肺炎。与< br>其他病原菌感染比较，儿童感染后呼吸道症状无明显特异性，但是成人因感染年
龄比较低，基础疾 病少，外周血白细胞多正常，与肺炎链球菌比较，肺炎支原体
感染主要为发热和严重咳嗽。
3、临床诊断
3.1影像学诊断
胸片：早期病变肺部纹 理增多，边缘比较模糊，病变进展后可表现为斑片影、
实变影，疾病发生在1-2周内吸收，长可达4周 。肺炎支原体感染胸片特点与其
他细菌感染引起的病变无特异性。
CT：儿 童CT与成年具有较大差异，主要表现为双侧支气管周围以及血管周围
间质浸润，其他还包括肺叶或者段 实变影伴胸腔积液等。
3.2实验室检查
细菌培养：肺 炎支原体生长需要2-8周，比较缓慢，且要求的营养比较高，
因此一般不采取实验室培养。实验室培养 的灵敏性一般低于60%特异性达到
100%。标本取样一般为口咽拭子或者患者痰液。
血清培养：血清一般需要双份血清标本以及抗体，但是双份血清标本抗体滴
度浓度增加4倍仍然是目前肺 炎支原体急性感染基础。肺炎支原体感染的患儿一
般具有脂质和蛋白质抗原，疾病感染1周左右或刺激产 生抗体，3-6周高峰然后
下降。目前对于血清标本的检查一般采取酶免疫吸附实验（ELISA），该 种检查方
法可以定性和定量监测IgM、IgG以及IgA。有研究显示，单份血清的IgM检测敏感度仅有31.8%，而双份可以达到88.6%，IgG抗体出现比IgM迟，浓度峰值出现
在感 染后的5周后，单份血清阳性率低于50%，而双份可以达到82%，但IgA目
前检测试剂盒比较少[ 3]。
分子生物学：因采取分子生物学检验后具有操作简单、时间短等优势因此在< br>目前临床中获得广泛的使用。目前一般使用PCR等方法检测，采取实时PCR比传
统的PCR方 法更简单，可以定量检测并且灵敏度较高，实时PCR检测灵敏度可达
到93.7%，特异性可达到98 .9%，因此临床应用广泛，特别是急诊科中应用更加
广泛[4]。
4、临床治疗方法
由于青霉素类、头孢类、氨基糖苷类等治疗肺炎支原体无效，因此 主要使用
大环内酯类、四环素类以及喹诺酮类治疗，但是喹诺酮类对于18岁以下儿童禁
用，四 环素对于8岁以下儿童禁用，同时需要注意其目前对于大环内酯类具有较
高耐药性，耐药的病原体退热以 及呼吸道症状缓解时间均比较长，因此使用应注
意。此外，对于重症患者，临床也可以采取糖皮质激素进 行治疗，因患儿体液免
疫以及细胞免疫均出现紊乱，因此可以采取激素治疗，可以有效的阻断免疫机制，
改善病情。此外也可以使用激素与抗生素联合应用，从而减轻组织炎症程度。具
体方法为：5- 10mgkg氢化可的松静脉治疗，在治疗过程中需要给予患儿提供舒
适环境，温湿度适宜，每日营养丰 富，补充体液，注意患儿口腔卫生护理等。
5、小结
肺 炎支原体感染是儿科常见疾病，发病时临床表现轻重不一，除了可以引发
呼吸系统疾病，还可以引起其他 系统病变，破坏患儿机体环境。肺炎支原体为一
种通过飞沫传染疾病，日常应注意保护好儿童，避免与该 疾病患儿接触，在临床
诊断中可以结合患儿基本症状，结合实验室指标、CT以及血清免疫学检查结果进
行综合判断，临床治疗药物首选大环内酯类药物，重症病例，结合糖皮质激素治
疗，最大程度保 证患儿健康。
参考文献：
[1]Youn YS，Lee KY，Hwang JY，et ence of clinical features in childhood
Mycoplasma pneumoniae pneumoia[J].BMC Pediatr，2010，10：48.
[2 ]廖旭东.小儿肺炎支原体感染的临床检验分析[J].中国医药指南，2012，10
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[3]Ozaki T，Nishimura N，Ahn J et y of a rapid diagnosis kit for
Mycoplasma pneumoniae penumonia in chidren，and the antimicrobial susceptiblity
of the isolates[J].J Infect Chemother，2017，13（40：204-207.
[4]冯华娟，石秀领 小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断与治疗进展[J].齐齐哈尔
医学院学报，2014，12（20）：111-113.
[5]张艳君，向希雄小儿肺炎支原体肺外感染特点与支原体肺炎的中医药治
疗 [J].湖北中医学院学报，2015，2（05）：365-367.