尿道口发痒毛细支气管炎肺炎

2021年1月7日发(作者：【辣椒辣手怎么办】辣椒辣手最有效的方法)
毛细支气管炎
毛细支气管炎是婴儿期常见的下呼吸道炎症性疾病。多
见于2 岁以内，尤以6个月左右婴儿最为多见。微小的呼吸
道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛 （1岁
半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。本病多发
予冬春两季，呈散发性或流行 性发病，后者称为流行性毛细
支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的.种特殊类型肺
炎，故 又称喘憋性肺炎。
本病可出不同的病原所致，呼吸道合胞病毒( RSV)最常
见，其次为副流感病毒（以3型最常鲍）、腺病毒等。亦可
伴细菌混合感染。
【临床表现】
1.感染是以上呼吸道感染症状开始。大多数有接触呼吸道感染病人的历史。接触后潜伏期为4～5天。初始出现上
呼吸道症状，2～3天后出现下呼吸道症 状，症状轻重不等，
重者呼吸困难发展很快，迅速出现发作性喘憋。大多数婴儿
有发热，体温高 低不一，低热（或无热）、中等发热及高热
各占13，一般伴有呕吐，但不严重，多无严重腹泻。由于< br>肺气肿和胸腔膨胀压迫腹部，使进食和喂养困难。喘憋发作
时呼吸加速、费力，呻吟并伴呼气延长 和呼气喘憋。婴儿呼
吸频率60 ---80次／分，甚至100次／分以上，脉搏快而细，
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150～200次／分。患儿有明显的鼻扇和三凹征，部分面部苍
白和发绀。
2.胸部检查时可见胸廓饱满呈桶状，叩诊呈鼓音（或过
清音），听诊可闻哮鸣音，偶闻笛音等于啰音， 有喘憋缓解
时，可有弥漫性细湿啰音、中湿啰音或捻发音。因肺气肿严
重致横膈和肝脾下移，由 于过多换气引起不显性失水量增
加，加之入量不足，部分患几多发生较严重脱水，小婴儿还
可能 发生代谢性酸中毒。其他症状包括：轻度结膜炎，程度
不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3。典型病儿的血气分析显示PaO
2
下降和PaCO
2
正常或
增高 。pH值与疾病严重性相关。病情较重的婴儿可有代谢
性酸中毒，由于通气／灌流( VQ)不均而比现低氧血症。严
重者可发生I型或Ⅱ型呼吸衰竭。
4.胸部X线表现 不均一。大部分病例表现有全肺程度不
等的阻塞性肺气肿，约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理
增厚，可出现小点片阴影。10%的病例出现肺不张。RSV感
染后多可检测到肺功能异常。10%～ 50% RSV下呼吸道感染
患儿可发生复发性喘息。在RSV支气管肺炎分泌物中检测到
较高 水平RSV-IgE特异性抗体的患儿中，有70%患儿具有喘
息症状。
5.本病病程一般为5 -10天，预后较佳。近年来治疗措施
得当，发展成重症者已较少见。
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【诊断要点】
1.本病发病年龄偏小（2岁以内），发病初期即出现明显
喘憋；体检两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。
2.X线检查胸片照示明显肺气肿及小片状阴影。本病诊
断不难，但尚需与支气管哮喘 、粟粒性肺结核、呼吸道异物
等相鉴别。
【治疗】
1． 治疗关键是控制感染和喘憋。
(1)-般治疗：室内增加空气湿度极为重要。重症病例合
理应 用雾化吸入，对患儿有一定帮助，可稀释痰液，易于咳
出。一般雾化可与给氧同时进行，雾化后及时予以 拍背、吸
痰以保持呼吸道通畅。
(2)喘憋的治疗：喘憋较重者，应抬高头部和胸部，以减< br>轻呼吸困难。缺氧明显时最好雾化给氧。喘憋发作期间，宜
用异丙嗪镇静并缓解支气管痉挛，一般 口服，每次1mgkg，
每日2次。烦躁明显者可加用水合氯醛灌肠。喘憋严重者可
短期应用糖 皮质激素。近有报道应用硫酸镁静滴亦可止喘，
可以试用。
(3)及时补充液体以纠正脱水，一般先予口服补液，不足
时可以静脉补给5% --10%葡 萄糖液，加入少量生理盐水及大
量维生素C。如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱，剂量
接公 式[0.3×体重( kg)×剩余碱（负值）=补给碳酸氢钠(mmol)]
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计算。
(4)对出现呼吸衰竭者，应保持呼吸道通畅，排除分泌物。
必要对行气管插管进行机械通气。
(5)并发心力衰竭时，应及时给予地高辛治疗。
(6)抗感染：抗病毒药物可选用利巴韦林 （病毒唑）、双
黄莲等。如无细菌感染征象，一般不应使用抗生素。如交叉
细菌感染时可用相应 抗生素。
2.预防同支气管肺炎。
第四节 肺 炎
肺炎至今仍是小儿最 常见的疾病，是5岁以内小儿的第
一位死因。国内统计，肺炎占小儿内科总住院人数的24.
5%～56.2%，WHO已将小儿肺炎列为全将其列为儿保四病
之一。
【分类】
1.病理分类大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等。
2.病因分类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支
原体和衣原体肺炎、吸人性肺炎等。
3.病程分类急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎
（病程在l～3个月）、慢性肺炎（ 病程在3个月以上）。
4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎
（有严重并 发症或过高热或体温不升）。
【病因】
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主要是细菌和病毒，其次是支 原体等病原体感染所致。
常见细菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、
卡他莫拉 菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌等，主要引起支气
管肺炎或大叶性肺炎。常见病毒有：呼吸道合胞病毒、 腺病
毒、副流感病毒、流感病毒、臣细胞包涵体病毒、麻疹病毒
等，主要引起间质性肺炎。引起 小儿肺炎的病原体在不同时
期和地区不尽一致。发达国家小儿急性呼吸道感染(ARI)的病
原 体80%为病毒，而发展中国家则以细菌性肺炎为主，我国
尚无确切资料统计。有人估计，小儿肺炎的病 原体中，细菌、
病毒和混合性感染各占1／3左右。病毒感染后，可于免疫
功能、呼吸道防御屏 障受到破坏，易继发细菌感染，此外，
真菌和寄生虫（卡氏肺孢子虫）等肺部感染亦不容忽视。
【发病机制】
近年来，对有关在病原体作用下体内免疫应答中的细胞
免疫翻体液免疫 及其相互间的关系在发病机制中的作用，超
氧阴离子、各类炎性介质、氧自由基等对细胞膜、细胞质的< br>损害和在整个病理过程中作用的研究，都取得了很大进展；
在治疗中除了抗感染外，并注意了调节 免疫功能，保护细胞
功能，减少或消除免疫性损伤、炎性介质和氧自由基损伤等，
提高了治愈率 、降低了病死率。
【诊断】
临床上准确判定不同肺炎的病原体，对正确的治疗极为
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重要。但由于病原 学诊断的滞后，临床医生仍然要凭借对各
类肺炎特点的了解，并仔细观察病情，进行全面分析，做出基本估计和经验治疗。如果有条件借助细菌学、病毒学、血
清学技术，则可明确诊断，经验治疗应及 时改为病原学治疗。
还有两点值得注意：肺炎可以有各种并存症和并发症，也可
以继发于其他疾 病；肺炎时，除呼吸道的症状和体征外，常
有其他系统的改变，甚至可以掩盖原发病，而其他系统的疾< br>病也常出现呼吸系统的症状。这就要求我们必须弄清主次，
抓住主要矛盾。
一、支气管肺炎
支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。四
季均可发病， 尤以冬春气温骤变季节多觉。多见于婴幼儿。
据世界卫生组织统计，全世界每年约有400万婴幼儿死于 肺
炎。我国每年约有30万左右5岁以下儿童死于肺炎，占西
太平洋地区5岁以下儿童肺炎死亡 总数的23。
本病的病原体为细菌和病毒。一般由肺炎链球菌、高葡
萄球菌、链球菌、流感嗜 血杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、铜
绿假单孢菌等引起。常见病毒为呼吸道合胞病毒、腺病毒、
副 流感病毒、流感病毒、麻疹病毒等。真菌（白色念球菌、
放线菌）引起的肺炎近年有增加趋势。凡能诱发 上呼吸道感
染的各种病因皆可导致肺炎。许多慢性疾病，如佝偻痫、营
养不良、先天性心脏病、 贫血和唐氏综合征等，都易并发奉
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病。
【临床表现】
轻症主 要表现呼吸系统症状，重症因严重缺氧、二氧化
碳潴留及毒血症，除呼吸系统外，尚累及循环系统、消化 系
统、神经系统，并可引起电解质及酸碱平衡紊乱而出现一系
列相应的症状和体征。
1.一般症状起病或急或缓，开始常有上感或气管炎症状。
发热为本病最早表现，一般为高热，热型不定 。但新生儿或
体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减
退或呕吐、腹泻等症状 。
2.呼吸道症状主要有咳嗽、气促、呼吸增快，重症有鼻
翼扇动、口周和指（趾）端发绀及 三凹征等。两肺满布中、
细湿性啰音。叩诊多为异常，但当病灶融合累及部分或整个
肺叶时，可 呈现肺实变体征。肺部炎症发展一定严重程度，
或（和）支气管黏膜充血水肿及黏稠分泌物的堵塞，均可 导
致肺部换气功能及通气功能障碍而引起急性呼吸衰竭，它是
导致婴幼儿肺炎病情恶化和死亡的 主要原因之一。
3.其他系统的症状与体征 根据我国卫生部制定的《小
儿肺炎防治方案》 的诊断标准，重症肺炎除呼吸系统症状之
外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不拜、
中毒性脑病等。
(1)循环系统症状：心力衰竭是重症肺炎最常见的并发
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症。诊断标准见心力衰竭节。诊断时须注意心衰前期.即肺动
脉高压期的临床表现，如出现呼吸 困难、心率增快、鼻翼扇
动、三凹征明显、烦躁不安、肺啰音增多或酸中毒等，应密
切观察。
(2)神经系统：表现为精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，严重
者可出现意识障碍、视神经 乳头及球结膜水肿、昏迷甚至掠
厥。但惊厥发作也可能与高热或低钙血症有关，病情进一步
发展 ，颅内压增高而形成脑疝，患儿可因中枢性呼吸衰竭而
死亡。当出现以上症状时应考虑有脑水肿或中毒性 脑病。并
发脑膜炎时，出现脑膜刺激征及脑脊液改变。中毒性脑病诊
断依据为：①嗜睡8小时以 上，眼球上窜、斜视、凝视；②
球结膜水肿，前囟紧张；③昏迷、昏睡、反复惊厥（除外高
热、 低钙血症等原因）；④瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；
⑧中枢性呼吸节律不整或暂停；⑥脑脊液压力增 高，细胞数、
蛋白正常或偏高。如有①～②项出现提示脑水肿，伴有其他
一项以上可确诊。
(3)消化系统；多伴有食欲减退、呕吐、腹泻等症状。毒
血癌和严重缺氧可导致DI C，吐咖啡样物，大便隐血试验阳
性甚至血便。发生中毒独肠麻痹时，可有腹胀、肠鸣音减弱
或 消失。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科疾病
鉴别。
(4)水、电解质和酸碱平衡素乱：由于缺氧，代谢障碍，
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加以发热，进食少.患 儿常有代谢性酸中毒，严重者可同时有
呼吸性酸中毒或混合性酸中毒。血清钠、氯常偏低，血清钾
大都在正常范围。多有水潴留倾向。因呼吸增快、呼吸道失
水增多及过分地限制液体摄人量也可造成脱 水。
4.实验室和其他检查
(1)实验室检查：有条件的可进行病原学检 查，确定病原。
无此条件的可查白细胞计数和分类、C反应蛋白等。在多数
细菌性肺炎，白细胞 总数和中性粒细胞增多，C反应蛋白明
显升高；病毒性肺炎则白细胞总数正常或减少，C反应蛋白
正常。
(2) X线诊断：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴
影，以两肺底部 、中内带及心膈角较多。由于细支气管的阻
塞，可以发生局部肺不张或肺气肿。在缜密阴影内也可见到< br>密度减低区，表示液化，形成多发性小脓肿。
【诊断要点】
1.诊断 根据呼吸道症状及体征，临床诊断不难，应该
做胸部X线检查。并以相应的标本（咽拭子、 痰液或肺泡灌
洗液）进行标本涂片、染色镜检或细菌培养或病毒抗原检测
等以确定病原。还可以 根据白细胞计数和分类、C反应蛋白
等协助判断病原为病毒或细菌。
2.鉴别诊断普 通支气管肺炎应与支气管炎、支气管哮喘
合并肺部感染、肺结核等鉴别。重症肺炎则根据其并发症的9 25
不同，分别与相应疾病鉴别，知并发心力衰竭者与心肌炎等
鉴别，并发中毒性 脑病者需与中枢神经系统感染等鉴别。
【治疗】
1.一般治疗
(1)休息和护理：卧床休息，保持室内空气薪鲜，并保持
适当的室温(1 8～20℃)及湿度(55 %)左右，保持呼吸道通畅，
且应常翻身及更换体位。尽量减少不必要的检查和治疗操
作，烦躁 不安常可加重缺氧，可给适当的镇静药物。
(2) 饮食：供给充足水分，宜给热量丰富，含 有较多维
生素并易于消化吸收的食物。有缺钙历史者应同时补充钙
剂。
2. 支持疗法病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可
考虑输血浆或静滴免疫球蛋白、肌注干扰素等，以提 高机体
抵抗力。
3.抗生素治疗用药原则为选用敏感抗生素，及时、足量
或联合应用。
(1)合理选 择：①根据临床诊断先进行经验治疗。经验治
疗应考虑社区感染或院内感染、新生儿或年长儿感染、营养
良好或营养不良基础上的感染、急性或慢性感染、当地耐药
菌株的流行情况及变迁情况等。②经 验治疗应根据抗菌药物
的抗菌谱、体内外药代动力学特点及临床使用中的药效学特
点、不良反应 、药源及价格等，选用合适的类别及品种。③
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病因特异性治疗，应用抗菌药物前 应采集相应的标本作病原
学检查或培养，根据细菌学诊断及药敏结果，选用敏感抗生
素，即由经 验治疗转为病因治疗，以选用最佳类别和品种的
抗菌药物。
(2)合理使用：选择最 佳给药方案，采用正确的剂董、合
适的给药途径、给药间隔时间和恰当的疗程，使之达到最大
杀 菌（抑菌）效应，并尽量减少毒副反应。
(3)合理联用：联合抗生素用药的指征为：①原因 不明的
严重感染。②单一抗生素不能控制的严重感染和（或）混合
感染。③长期用药细菌有产生 耐药的可能性者。④联合用药
使毒性较大的药物得以减量者。联用的机制为：①二者作用
机制相 同，作用环节或作用位点不同，如磺胺抑制二氢叶酸
合成酶，TMP抑制二氢叶酸还原酶，使细菌叶酸代 谢双重受
阻。②二者作用机制不同，有协同作用，如青霉素类和头孢
类抗生素作用于细菌细胞壁 ，使其形成受阻，低氨基糖苷类
抗生素易通过受损的细胞壁，进入菌体靶位发挥作用。罗红
霉素 与复方新诺明联用对流感杆菌有效。③与β内酰胺酶抑
制剂联合，以抑制超广谱β内酰胺酶。④支原体或 衣原体与
细菌混合感染可选用β内酰胺抗生素之一种加大环内酸类之
一种联合用药效果较好。
4.对症疗法
(1)高热者可用物理降温或药物降温。
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(2)咳嗽者用止咳祛痰剂。气喘重者可用异丙嗪或氨茶
碱。
(3)有低氧症状者暖氧。
(4)腹胀者可用生理盐水灌肠，肛管排气，无效者肌注新
斯的明每次0.03 -0. 04mgkg，对过度腹胀可周胃肠减压，松
节油热敷等。如因低钾所致可补钾。
( 5)糖皮质激素疗法：危重患儿中毒症状明显者，特别是
中毒性脑病或喘憋较重者，可用氢化可的松4～ 8mgkg静滴，
一般用3～5天，病情改善后停药。
(6)亚冬眠疗法：对细支气 管痉挛严重、烦躁不安、高热
不退者，可用亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪每次各1mgkg，
肌 注，每6小时1次。
(7)并发脓胸、脓气胸者应及时处理，包括胸腔抽气、抽
脓、闭式引流等。
(8)重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭的治疗，见呼吸衰
竭和心力衰竭节。
(9)重症肺炎 并发脑水肿：不宜应用大量高渗性脱水药，
因可使血液循环量骤增，加重心脏负担，诱发或加重心衰，< br>此时应先用呋塞米减轻心脏前负荷，再应用小剂量甘露醇脱
水，地高辛强心，并控制输液速度。地 塞米松能减轻脑水肿，
降低颅内压。剂量为每次0. 2～0. 6mgkg，酌情每6小时1
次，一般不超过3日。
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(10 )液体疗法：肺炎患者常有钠、水潴留趋势，故液量
及钠盐均应适当限制，中毒症状晚显及进食少者，可 静脉补
液，液体量60～80ml( kg·d)，以1／3～1／5张为宜。如伴
有严重吐泻 ，应根据血清钾、钠、氯及血气分结果给予补液。
单纯呼吸性酸中毒的治疗以改善通气功能为主， 但当血
pH<7.20，已失代偿并合并代谢性酸中毒时，可给5%碳酸氢
钠2~3mlkg， 静脉输入。必须指出，在通气功能未改善前，
使用碳酸氢钠有加重二氧化碳潴留的可能。因此，保证充分
通气和氧合是应用碳酸氢钠纠正酸中毒不可忽视的前提。
【预防】
1.广泛进行卫生宣教工作，使父母及儿童工作者都具有
正确的育儿知识及各种常见传染病的预防知识。
2.加强小儿体格锻炼，室温不宜过高、过低，随气候变
化加减衣服，预防感冒，及时治疗佝偻 病及营养不良症。
3.在流感及呼吸道感染流行时要少到公共场所，错室可
用食 醋熏蒸，用量为l0ml／m
3
，以水稀释1～2倍，晚上睡
前关闭门窗加热熏蒸l小 时，每日1次，连续3～5日，或用
利巴韦林滴鼻，或口服防治上感的中成药等。
4.积极治疗小儿上感、气管炎等疾病。
5.疫苗的应用，如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等可按指
征使用。
一、支原体肺炎
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支原体肺炎(rnycoplasma pneumonia，MPP)是责支原体
( mycoplasma，MP)感染引起的肺部急性炎症 ，其基本病理呈
现间质性肺炎或毛纲支气管炎样改变，临床表现以顽固性剧
烈咳嗽为特征。MP P全年都有散发感染，深秋和初冬为高峰
季节，每4～7年可在世界范围内瞬时发生流行。MPP的发< br>病率各地报道差异较大，一般认为MPP在肺炎总数中所占
的病例可因年龄、地区、年份以及是否 流行年而有所不同。
其感染最常见于学龄儿童和青年，次高峰为5岁以下儿童，
近10年来5岁 以下小儿MPP发病率显著增加，但罕见于刚
出生至6个月的婴儿。
【临床表现】
1.潜伏期一般为2～3周。一般起病较缓慢，壤亦有急性
起病者。
2.呼吸道症状突出，表现为剧烈阵咳、痰少。
3.肺部常常在整个病程中无任何阳性体狂（ 肺部X线检
查阴影显著），这是本病的特点之一。少数病倒呼吸音减弱，
有干、湿性啰音，这些 体征常在X线改变之后出现。
4.部分病人有肺外损害，如可并发神经系统、血液系统、心血管系统、皮肤、肌肉和关节等肺外并发症，如脑膜脑炎、
神经根炎、心肌炎、心包炎、肾炎、血 小板减少、溶血性贫
血及皮疹。多发生在呼吸道症状出现后10天左右。
【X线检查】
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多表现为单侧病变，大多数侵犯下叶，以右下叶为多，常
呈淡薄片 状或云雾状浸润，从肺门延伸至肺野，呈支气管肺
炎的改变。少数呈均匀的实变影，类似大叶性肺炎。有 时两
肺见弥漫网状或结带样浸润阴影，呈间质性肺炎的改变。大
部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺 门阴影增宽。有时伴胸腔积
液。往往一处已消散而它处有新的浸润发生，肺部X线变化
较快也是 其特点之一。
【实验室检查】
外周血白细胞计数大多正常，但也有白细胞 减少或偏离
者。血沉轻、中度增快。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氦酶
增高。发病期间从痰、鼻 分泌物、咽试子中可分离培养出
MP。血清抗体可通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶
联 免疫吸附试验、间接免疫荧光试验、冷凝集试验等测定。
近年来国内外已有人通过抗原检测来早期诊断M PP。以PCR
法检测患儿痰等分泌物及肺组织中MP，敏感性高。
【诊断要点】
1.多发年龄为5- 18岁。；
2.咳嗽突出而持久；
3.肺部体征少而X线改变出现早且明显；
4.用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好；
5.外周血白细胞数正常或升高；
6.血清冷凝集滴度>1：32（阳性率50%～70%），可作为临
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床诊断的参考。
确诊必须靠咽拭子分离MP特异性抗体检查阳性等。早
期诊断法有E LISA抗体检测MP及PCR法检测MP-DNA等。
7.该病应与下列疾病相鉴别：①病 毒及细菌性肺炎；②
肺结核；③百日咳；④军团菌病；⑤病毒性上感等。
【治疗】
小儿MPP的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，宜采
用综合治疗措施。
包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、糖皮质激素
的应用以及肺外并发症的治疗5个方面。
1.一般治疗
呼吸道隔离：由于MPP可造成小流行，患儿病后排MP
可达1～2个 月之久。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，
在重复感染后才发生肺炎。在感染MP的同时容易再感染 其
他病毒，导致病情加重或迁延不愈。因此，对患儿或有密切
接触史的小儿应尽可能做到呼吸道 隔离，以防再感染和交义
感染。
护理：保持室内空气新鲜，供给营养丰富、宣于消化 的
食物及足够的液体，保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患
儿翻身、拍背、变换体位，促进分 泌物排出，必要时可适当
吸痰，清除黏稠分泌物。
氧疗：对病情严重有缺氧表现者或气道梗阻现象严重
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者，应及时给氧。
2.对症处理
祛痰：目的在于使痰液变得稀薄易于排除，否则会增加
细菌感染的机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选
用溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴素（沐舒坦 ）等祛痰剂。频
繁而剧烈的咳嗽会影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静
剂如水合氯醛或苯巴 比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但
次数不宜过多。
平喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱
因服，每次4 -46mgkg，每6小时1次；也可用M-受体激动
剂和M-受体阻滞剂。
3.抗 生素的应用治疗MP感染，应选择能抑制蛋白质合
成的抗生素，包括大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉 素、
阿奇霉素等。
4.糖皮质激素的应用鉴于MP感染的组织损伤包括了直
接、免疫和炎性介质等损伤，释放的炎性介质至少有酸性水
解酶、中性蛋白水解酶和溶酶体酶等。所以， 对急性期病情
发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺
间质纤维化、支气管扩 张或肺外并发症老，可应用糖皮质激
素。如氢化可的松，每次5～l0mgkg，静滴；或泼尼松1～< br>2mg.（kg.d），分次口服，一般疗程3 –5天。应用激素时注
意排除结核等感染。
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5.肺外并发症的治疗 目前认为并发症的发生与免疫机
制 有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据
病情使用激素，针对不同的并发症采用不同的对 症处理办
法。
【预防】
主要是隔离病人。在高危人群中应用红霉素作药物性预
防。
三、腺病毒肺炎
腺病毒肺炎于1958年在我国以流行和散发的形式发病，
北方比南方多见，病情较重，病死率高。由于 病毒基因组型
遗传日趋稳定，1982年后发病率下降，病情减轻。
目前已知有41 个血清型，在我国已发现有1～7和11、
14、21型，以3、7型为主，毒力也最强。由接触和呼吸 传
播，80%发生在6月至2岁的婴幼儿，无性别差异。北方多
见于冬春，南方多见于夏末秋初 。可致全身性感染，多脏器
受累。
【临床表现】
症状轻重不一，主要有以下表现：
1.一般症状潜伏期2～7天，起病急骤，稽留高热或不规
则发热，一般在39℃以上，半数以上超过40℃，热程一般7～
14天，病初即有全身中毒症 状，如两色苍白或青灰等。
2.呼吸系统咳嗽出现早。呈单声咳嗽、频咳或阵咳，继
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而出现呼吸困难及发绀 、鼻翼扇动、三凹征等。肺部体征出
现较迟，多在高热3～4天后，叩诊浊音，可出现细湿啰音，
并渐渐增多，可表现大片融合实变体征，呼吸音减弱或闻及
管状呼吸音。少数见胸膜炎或胸腔积液。
3.循环系统心率增快，每分钟达160次或200次以上，
严重者可合并急性心衰， 少数并发心肌炎，心电图示窦性心
动过速、T波和ST段改变及低电压，个别有I～Ⅱ度房室传
导阻滞或肺性P波。
4.神经系统表现为嗜睡、精神萎靡或烦躁不安，严重者
表情呆 滞、昏迷及惊厥，颈部抵抗感，少数可发生中毒性脑
病。
5.消化系统多数有呕吐和 腹泻，粪便镜检可见少量白细
胞，严重者常有腹胀或吐咖啡样物，甚至有胃肠出血等，预
后多不 良。
6.其他肝脾肿大极为常见，严重者或急性心衰时更著，
但质地软，随病情好转 渐回缩，如病情继续发展可出现弥散
性随管内凝血(DIC)和多脏器功能不全综合征(MODS)的一 系
列表现。
【实验室和其他检查】
白细胞总数可减少、正常或略 升高，但以轻度减少或正
常多见。如升高且以中性粒细胞为主，多提示继发细菌性感
染。咽拭子 及多种组织、体液和排泄物中，均可分离到病毒；
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双份血清抗体恢复期可升高4 倍以上，免疫荧光和免疫酶标
检查，病毒快速诊断阳性率达70%以上。单抗( McAb)技术，不但可靠性高，而且可确定型别和发现新亚型。X线检查：
早期仅纹理增多和模糊，继而见肺实变阴 影，可呈片状、大
片状或融合性病灶，但不受肺叶的限制，轻者仅见纹理粗乱
和小片阴影。因有 气道阻塞，故灶性肺气肿、广泛性肺气肿
或肺不张也常见。约15%有胸膜炎或胸腔积液。病灶消散和< br>吸收一般要1个月左右，如以后又见瓶病灶，要考虑继发感
染。
【并发症】
1.急性心力衰竭嘏现早，除缺氧和肺炎的作用外，还存
腺病毒的直接作用，甚至发生心肌炎。
2.中毒性脑病中枢神经系统几乎都有不同程度的损害，
严重者可成为中毒性脑病，从 两有昏迷、抽风等。深度昏迷、
持续抽风者，预后多不良。
3.继发细菌性肺炎在病 程中，特别是一周后，病情加重，
X线检雀病灶增多，白细胞总数和中性粒细胞增多，即提示
细 菌性感染，多为大肠杆菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌、金黄
色葡萄球菌和铜绿假单孢菌等，亦可发展为肺脓 B、脓胸等。
和MODS如病情得不到控制或继发严重感染，均
勃发生。一旦发生，预后凶险。
【诊断要点】
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首先依据流行病学和临床特点，如一起病或略有上感症
状即持续高热，抗生素治疗无效，早期出现全身中毒症状和
多系统受累表现，肺部体征出现晚， 肝脾肿大和易出现心衰，
6月～2岁小儿多见等，结合X线和实验室检查即可诊断，
但确诊和分 型要靠血清学、病毒学和McAb技术。
【预后】
随着对其认识的深入和治疗手段 的发展，病死率逐年下
降.20世纪80年代初已降到5%以内，但仍是肺炎的一个主
要死因， 而且后遗症较多。据随访，形成慢性支气管炎、肺
炎、肺气肿和支气管扩张者达5.9%。
【治疗】
本病的一般治疗和护理以及对并发症的治疗与“支气管
肺炎”的治疗相同。以下仅介绍相关的药物治疗。
干扰素：干扰素能诱导正常细胞产生抗病毒蛋白，抑制
病毒mRNA信息的传递，诱导产生蛋白 激酶，降解病毒RNA，
使病毒蛋白合成减少，生长受抑制。剂量为50万～100万IU，
每 次肌注1次共5～6次。
【预防】
流行期，群众性预防，早期诊断、隔离和治疗，仍是十
分重要的。
四、金黄色葡萄球菌肺炎
本病多见于婴儿及新生儿，儿童亦可感染。病情较严重，
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发病以冬春季较多。由于广泛应用抗生素，葡萄球菌的耐药
菌株明显增加。
本病由金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）引起。金葡菌对
干燥、热（50℃、30分钟）具有相当大的抵抗 力。60年代
前出现了链球菌和以后的金葡菌耐药性，许多菌株能产生青
霉素酶，诱发了耐甲氧 西林金葡菌( MRSA)并在80年代后不
断增加，万吉霉素的应用大幅度上升，现在已如现耐万古霉
素的金葡菌。
【临床表现】
1.起病急，病情发展迅速，变化较 大及易于化脓为其特
点。一开始可有1～2天上呼吸道感染症状，或有皮肤小脓
肿的病史，数天 到1周后，突起高热、咳嗽、呻吟、喘憋、
发绀，呼吸、心事加速。
2.肺部体征出 现较早，早期呼吸音减低，有散在的中、
细湿性啰音，呼吸音减弱及语音震颤增强，但婴幼儿即或有脓气胸或大量胸腔积脓，听诊时呼吸音仍可听到，当脏层胸
膜坏死时，可形成支气管胸膜瘘，以致造 成张力性气胸，此
时患儿突然呼吸困难，纵膈向对侧移位，发绀严重，很快发
生呼吸衰竭，甚至 引起突然死亡。
3.伴纵隔气肿时呼吸困难加重，颈部可有皮下气胂出现，
扪之有握雪感（捻 发感）。亦可为暴发性起病，突发发绀，
呼吸困难、嗜睡、烦躁、呕吐、超高热，甚至昏迷、惊厥与22 25
休克，迅速陷于全身衰竭。早期缺乏物理体征及X线改变，
与全身严重的中 毒症状不相称。新生凡、翠产儿及营养低下、
全身瘦弱的婴幼儿，可见低热、无热或体温不拜，精神萎靡 ，
拒乳、呕吐，面色苍白，呼吸微弱、心搏无力，迅速进入全
身衰竭状态。
【诊断要点】
1.病原学诊断
(1)在抗生素治疗前必须进行痰、鼻咽拭子、浆膜腔液、
血液培养，可获金葡菌。40% 2岁以下婴儿及20%年长儿患
者有菌血症，阳性者应作药物敏感试验。
(2)细菌 培养、痰培养及涂片可发现金黄色葡萄球菌，但
可靠性差；合并胸腔积液时，胸腔液培养出金黄色葡萄球 菌。
(3)抗原检测方法，如对流免疫电泳(CIE)检测金葡菌感染
患者血清中的 磷壁酸抗体，以滴定度≥1:4为阳性，阳性预测
率为98.6%，诊断率为94. 6%，可作金葡菌 感染病原学诊断
的补充。复查该抗体的升降还有助于病情监测，以供治疗参
考。
2.临床表现一岁以下尤其是3个月以下婴儿患肺炎时，
病情发展迅速，伴肺大泡（泡性肺气肿）、脓胸 、脓气胸或
肺脓肿形成者，为金葡菌肺炎的典型改变。
3.病儿或其密切接触的亲属身体任何 部位的皮肤脓肿，
或其他葡萄球菌感染灶的存在，可提供有价值的诊断线索。
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4.应与下列疾病相鉴别
(1)原发性肺结核进展期有空洞形成：患儿有密 切结核接
触史，PPD试验阳性，x线胸片示肺门淋巴结阴影增大，周
围可有炎性改变，肺内大 片浸润，其中有透光区。
(2)支气管异物（透X线）形成的肺脓肿：患者可有发热、
咳嗽，肺部及X线表现类似肺脓肿，但对一般抗生素治疗效
果不好，应警惕出异物所致。患儿有异物吸 入呛咳史，支气
管异物除形成肺脓肿外，还可能有某节段或小区域肺不张的
X线表现。
(3)横膈疝伴肠曲进入胸腔：最多者为胸腹裂孔癌，多见
于新生儿，儿童也可见到。 按进入胸腔脏器的多少及年龄不
同有很大差别，临床可有呼吸困难及发绀.食后及哭闹后加
剧， 可反复发生肺炎，腹痛与呕吐。体检时可见患儿患侧胸
壁呼吸运动减弱一心界向健侧移位。患侧叩诊呈鼓 音，呼吸
音减低或消失，并可闻及肠鸣音。X线可协助诊断，确诊后
应手术治疗。
(4)原发性肺念珠菌病：可有急性发热，咳嗽、吐痰，X
线捡查可有类似肺炎或肺脓肿改变，抗生素治 疗无效，痰涂
片及痰培养可有白色念珠菌。抗真菌治疗效果好。
【治疗】
本病必须采用综合治疗，治疗原则与一般肺炎相同。
抗生素的选择：在取得培养结果后，立即选用敏感抗生
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素，足量、联合、静脉用 药。常采用不同作用机制（即作用
于细菌细胞壁和抑制细菌蛋白合成）的两种抗生素。疗程约
4 ,~6周，有并发症者用药时间应延长。①对甲氧西林敏感金
黄色葡萄球菌(MSSA)首选苯唑西林或 氯唑西林，50～200mg
（kg.d），分3～4次，静脉滴注；备选第1代或第2代头孢
菌素。②对MRSA可用万古霉素与利福平联合治疗，万古霉
素30～50mg(kg.d)，静滴；利 福平12mg（kg.d），口服或利
福霉素静滴。
【硬防】
1 .注意营养，合理的生活制度。多进行户外活动，勤洗
澡，搞好皮肤黏膜清洁卫生，增强体质，提高机体 免疫力。
2.避免滥用抗生素，以减少耐药金葡菌株的产生。
3.医院及 新生儿室要健全卫生消毒隔离制度，新生儿室
及手术室要定期进行空气、墙壁、地板，被褥、食具、医疗
器械等的消毒，严禁有金萄菌感染的人员进入，以免感染传
播。
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