美白效果最好的方法针灸在分娩镇痛中的临床应用

2021年1月7日发(作者：上火鼻子出血怎么办)
针灸在分娩镇痛中的临床应用
摘要】 简要介绍了近年来针灸在分娩镇痛中的临床应用 概况，分析了针灸治疗
的方法、选穴特点、介入时机及镇痛的机制。
【关键词】针灸疗法 分娩痛 穴位
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-1752（2013）25-0127-02
Advances in studies of acupuncture and moxibustion for alleviation of labour pain
RAN Qian，JIANG Xing-peng
【Abstract】This article reviews recent clinical research of acupuncture and
moxibustion treatment for alleviation of labour pain. It also analyze the the
characteristics of point selection, the opportunity to intervene and the mechanisms of
acupuncture analgesia.
【Key words】 acup- mox ther labour pain acupoint
分娩是一 个复杂的生理、心理过程，研究表明，98%的孕妇对分娩有恐惧感，
82%的孕妇对住院有心理负担[ 1]。随着生活水平的提高，妇女对生殖健康有了更
高要求，安全舒适的无痛分娩法，成为产妇及医生密 切关注的重要问题。西医常
用的药物、椎管内阻滞等分娩镇痛方法，在镇痛效果方面得到肯定，但其诱发 的
产妇缺氧、宫缩乏力、产后出血等不良反应也不容忽视，所以越来越多的研究者
强调采取非药 物疗法分娩镇痛。而针灸对于多种痛症、急症均有确切疗效，从20
世纪90年代，针灸便开始用于分娩 镇痛。本文将从针灸分娩镇痛的临床研究及
机制作综述分析。
1.临床研究概况
1.1普通针刺
刘晓燕[2]报道， 将200例产妇分为针灸组和对照组。针灸组选择足三里、阳
陵泉、列缺、足临泣，在预计宫缩来临前2 0s开始刺入穴位，捻转提插进行强刺
激，直至宫口开全后，留针待产。对照组未采用任何镇痛方法。按 WHO疼痛分
级标准及临床表现对产痛进行评估，结果显示针灸组疼痛低于对照组（P<0.01），< br>且总产程时间短于对照组。张蕴馥[3]报道，将300例产妇随机分为针刺组和对照
组各150 例，针刺组在产妇进入活跃期后，选取主穴：交感、子宫（耳穴）、内
关、三阴交（体针），配穴：滞产 加合谷，腰腹胀痛加足三里针刺，提插捻转1-
2min后留针20min，视宫口情况重复行针，至宫 口开全为止起针。对照组未采取
任何镇痛方法。参考WHO疼痛分级标准，结合临床观察制定的疗效标准 ，针刺
组疼痛程度低于对照组，且宫口进展、宫口开全速度均快于对照组（均P<0.01）。
赵娟红[4]报道，将40例健康孕产妇随机分为观察组和对照组各20例，对观察组
采用全息穴位针刺 镇痛加上心理疏导，在孕妇入院后注意沟通交流，向其讲解相
关知识，树立信心，使其处于接受的最佳状 态。在孕妇产程进入活跃期，宫口开
大3cm时给予穴位针刺镇痛，选择双侧第2掌骨全息下腹穴，捻转 60s，留针；
双胫骨侧全息下腹穴，捻转60s，埋针直到分娩。对照组不做任何处理。参照
VAS疼痛4级法对孕妇疼痛进行分级，结果显示观察组组镇痛效果明显，剖宫产
率、产后出血量、新生 儿窒息发生率均明显低于对照组（P<0.05）。
1.2头针
薄其秀[5]报道，将70例孕妇随机分为头针组和对照组，在宫口开大3cm时，
头针组取头部生殖区 ，平刺进针40mm，快速捻转，接G6805-2电麻仪，连续刺
激，间隔10min，刺激10mi n，直至宫口全开后取针。对照组不作任何镇痛处理。
按WHO疼痛4级分级标准评定疼痛级别，结果显 示头针组疼痛明显低于对照组
（P<0.01）。
1.3耳针
许娟[6]报道，将70例产妇随机分为而这组和对照组，每组各35例。耳针组
在宫口开大3cm后， 在孕妇右耳取子宫、神门、内分泌、交感穴针刺，快速小幅
度提插，隔30min行针1次。对照组未用 任何镇痛方法。结果显示，耳针组疼痛
程度、难产率低于对照组、第二产程时间短于对照组、产后出血量 少于对照组
（均P<0.01）。张慧玲[7]报道，将128例产妇随机分为耳针组68例，对照组6 0
例。临产后，耳针组取双耳的子宫、神门、交感、内分泌穴直刺，每5min行针
一次，直至 胎儿娩出。对照组不采取任何镇痛方法。结果显示，耳针能协调子宫
收缩、减轻疼痛、缩短产程，并对产 后出血量、新生儿阿氏评分无影响。
1.4经皮电刺激
王冰洁[8]报道，将120例产妇随机分为皮电组60例、催产素组30例、空白
组30例。皮电组选 用双侧合谷、内关、三阴交、太冲穴，用上海G-6805-2A电针
仪进行穴位刺激，每30min更 换1次治疗频率，直至分娩完毕。催产素组用催产
素3U静滴，空白组不用任何药物。结果显示，皮电组 疼痛程度最轻，呈缓解趋
势，皮质醇含量增高（均P<0.05），能更好的启动分娩机制。黄涛[9] 报道，将
324例初产妇随机分为电针组82例，经皮电刺激组82例，腰麻组79例，空白组
81例。电针组采用自制改良的电针治疗仪选取足三里、中极、关元为主穴，实证
加次髎、太冲，虚证加 合谷、三阴交。经皮电刺激组应用韩式电针仪，以
2100Hz双相疏密波刺激阿是穴。腰麻组采用腰- 硬膜外联合阻滞镇痛方法。空白
组不采用任何镇痛方法。观察VAS疼痛量表，结果显示，电针效果较其 余几组好，
镇痛效果以针刺后30-60min最后，且对产程、分娩方式、母婴结局均无负面影响。
1.5穴位注射
刘燕彬[10]报道，对130例观察组 产妇，在宫口开大2-6cm时，取双侧大肠
俞、关元俞、小肠俞注射2%盐酸利多卡因，0.05ml 穴。对照组60例不用任何镇
痛药物。结果显示，观察组镇痛率可达100%，且产程较对照组加快、产 后2h失
血量少于对照组（均P<0.05）。陈淑琴[11]报道，观察100例产妇在宫口开大3-
4cm时，取双侧三阴交穴，注射1%利多卡因2.5ml，发现穴位注射利多卡因能镇
痛、缩 短产程，使产妇保持清醒，配合分娩，不增加产后出血量。Minelli[12]报道，
对58例产妇 取府舍、曲骨、上髎、次髎、中髎、志室、关元俞、白环俞注射生
理盐水，2-5ml穴，利用皮下的压 力刺激穴位，结果显示36例（66%）疼痛减轻，
10例（17%）疼痛消失，APGAR评分及脐带 血pH值检测发现没有对新生儿造成
间接伤害，产妇满意度很高。
1.6穴位按摩
费娜[13]报道，将240例产妇随机分为观察组合对照组各12 0例，观察组临
产后，自进入产程潜伏期即开始运用穴位按摩法。先单掌逆时针摩腹5min，然后推擦四肢内外侧面，再双掌分别从脐旁两侧小腹斜向耻骨推擦3-5min，配合推拿
两侧腰部肌肉 30-50次，并点按三阴交、血海、膻中穴各1-3min。按摩从第1产
程有规律宫缩起直至第2产 程结束。对照组给予间歇吸氧。结果显示，观察组疼
痛明显减轻，较对照组有显著差异（P<0.001 ）。
2.机制研究
分娩过程分为3个阶段。第一阶段是 从规律宫缩到子宫口开全；第二阶段是
从宫口开全到胎儿娩出；第三阶段是从胎儿娩出到附属物娩出。分 娩痛涉及了内
脏痛和躯体痛，在医学疼痛中，仅次于烧灼痛，位居第二。现代医学认为子宫肌
层 的缺血可引起钾离子、5-羟色胺等疼痛物质释放；宫颈与子宫下段的扩张也会
刺激机械感受器，这些信 号将随着神经通路，传入脊髓背角，从而产生分娩痛
[14]。中医认为分娩痛是由于气滞血瘀而导致的 “不通则痛”，或是由于胞宫失养
而导致的“不荣则痛”，随着胎儿的娩出，则“通则不痛”。
根据Melzack和Wall提出的疼痛门控理论，疼痛信息都是通过神经传入大脑 ，
这个信息的传递可以像门一样开大关小，针灸对皮肤和穴位的刺激，可以使疼痛
的“门”关小 。针灸能刺激脊髓释放脑啡肽和强啡肽，进而阻止疼痛信号经脊髓丘
脑束向上传导；能刺激丘脑和垂体释 放镇痛物质，如β-内啡肽等[15-17]。
3.分析与展望
通过对针灸分娩镇痛的临床研究的检索和分析可以看出：
①目前常用的针灸分娩镇痛 方法丰富，包括普通针刺、电针、穴位注射、头
针、耳针、经皮电刺激等。这些方法都能达到镇痛目的， 并缩短产程，同时对母
婴均无不良影响。但是，普通针刺、电针强调都需要留针、反复行针、重刺激手< br>法以产生强烈针感，不利于产妇在产程中的运动。穴位注射综合了针刺与药物的
双重作用，发挥了 1+1>2的疗效，在阻滞疼痛信号传递的同时，又能刺激中枢释
放内啡肽，激活内源性镇痛系统，达到 镇痛目的。头针、耳针不受产妇体位的限
制，利于产程中产妇活动，但强刺激提高耐痛阈的同时，也产生 局部针刺疼痛，
有时患者不能接受。经皮电刺激使用方便，无创伤，且不同参数的穴位电刺激可
使中枢神经系统释放不同的内源性阿片肽，加强镇痛效果[18]。
②选穴中突出了 腧穴的特殊治疗作用，出现频率较高的有合谷、三阴交，这
也是传统的、具有催产作用的、镇痛效果肯定 的穴位。同时，多选用了腰骶部的
腧穴，如大肠俞、小肠俞、上髎、次髎等，发挥了腧穴的近治作用。强 调了任脉
起于胞中、任主胞胎、凡精血津液均为任脉所司的作用，选取了曲骨、中极、膻
中等， 以行气活血止痛。突显了耳穴的作用，肾主生殖，开窍在耳，耳为综脉之
所聚，取耳之子宫、神门、交感 、内分泌，能行气活血、安神定志。
③针灸分娩镇痛的介入时机一般为产程进入活跃 期，宫口开大3cm时，直至
宫口开全，第一产程结束。这段平均历时约为12-16h的第一产程，伴 随了剧烈疼
痛， 给许多产妇造成了心理和生理上的伤害，如焦虑、恐惧、产程延长、缺氧等。
所以，在这段时间介入，能缓解疼痛，让产妇积极、主动参与分娩过程。
综上，针灸 镇痛为产妇提供了一个安全有效的镇痛方法，特别是穴位注射、
经皮电刺激因为操作简便、效果好，易于 被产妇接受。但有关针灸分娩镇痛的研
究还存在一些问题，如缺乏大样本的随机对照试验、镇痛效果的评 价标准不一、
镇痛不全等，因此，以提高镇痛效果为目标，采用多中心、大样本的随机对照试
验 方法探索针灸分娩镇痛，将是今后研究的方向。
参考文献
[1]洪金兰.导乐陪产对分娩期 妇女的干预影响[J].吉林医学，2006,27（2）：146-
147.
[2]刘晓燕 ，张俊泽.针灸分娩镇痛100例[J].中医研究，2002,15（6）：44-45.
[3]张 蕴馥，李鸿，马芹，等.针刺无痛分娩150例临床观察[J].中国针灸，1995,4
（182）： 13-14.
[4]赵娟红，王辉，黄静.心理疏导配合针刺镇痛促进自然分娩的临床观察[J].社 区
医学杂志，2012,10（22）：34-35.
[5]薄其秀，张金学.头针用于分娩 镇痛的作用观察[J].中国针灸,2006,26（9）：659-
661.
[6]许娟， 张秀举.耳针镇痛用于分娩的疗效观察[J].中国针灸，2001,21（7）：399-
400.
[7]张慧玲，程国梅，张曦，等.耳针分娩镇痛效果及对母儿的影响[J].河南医科大
学学 报，2001，36（1）：24-25.
[8]王冰洁，李万瑶，熊小英.经皮电穴位刺激无痛分娩 的研究[J].中国针灸，
2001,21（1）：29-31.
[9]黄涛，杨咏梅，黄醒 华.分娩中针刺镇痛穴位及时机的选择[J].中医杂志，
2008,49（7）：625-627.
[10]刘燕彬，许爱华，刘伟，等.穴位注射利多卡因用于分娩镇痛130例临床观察
[J] .工企医刊，2000,13（1）：33.
[11]陈淑琴，孙景胜.穴位注射法在无痛分娩中的临 床应用[J].针灸临床杂志，
2007,23(5):28.
[12]i, o, . Labour Pain: Ancient resources for new
answers[J].World Acu-moxi.2007,4（17）：9-14.
[13]费娜，张敏，王玉兰，等.按摩穴位对减轻分娩疼痛的效果观察[J].齐鲁护理杂
志，20 03,9（5）：326-327.
[14]陈佳，孙江川，常淑芳.穴位镇痛在无痛分娩中的研究进 展[J].重庆医学，
2010,39（22）：3137-3139.
[15]Melzack KR, Wall P. Pain mechanism: a new theory[J].Science,1965,150:971-979.
[16]H uang CS, T sai YF. Somatosympathetic reflex and acupuncture related
analgesia[J].Chin J Physiol, 2009,52(5):345.
[17]张文妹，棘正仪，陈水娟，等.耳针镇 痛在康乐分娩中的前瞻性研究[J].现代妇
产科进展，1997,6（3）：249.
[18]HAN JS，Wang Q. Mobilization of specific neuropeptides by peripheral stimulation
of identfial frequencies[J]. New Physical Sci,1992,7(5):176-180.