双眼皮最好的医院自然分娩：晚断脐的生理过程与意义

2021年1月7日发(作者：咽喉炎干咳怎么办)
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自然分娩宏玉教授：晚断脐的生理过程与意义

作者：宏玉 单位：医学院附属医院人类是唯一在产后
结扎脐带的物种。所谓人类一思考，上帝就发笑。过早结扎脐带是人类违反自然规律的若干个错误之一。
在自然状态下，动物分娩后等待胎盘自然娩出，然后 有的动
物如猫会吃掉胎盘（而并不结扎脐带）。自然以一种完美的
形式保存了生命。早在180 1 年，伟大的科学家达尔文
（1731-1802）就提出，早断脐对新生动物的生存构成威胁，应等待新生儿呼吸建立并且脐带的搏动停止后再断脐。新生
儿出生后，胎盘与新生儿间的血液循环仍 然存在，要经过一
个短暂的时间（估计在4-6分钟），肺部充足的血液供给，
肺血管充盈后， 肺泡才能充分开，这称为胎盘---新生儿输
血（plancenta transfusion）。并 且，要经过一个短暂的时
间，肺的液体（肺液）被循环系统和淋巴组织吸收，然后才
能建立有效 的呼吸,使血氧分压升高，而当血氧分压上升到
一定程度，则会导致脐动脉的关闭，从而生理性终止胎盘 新
生儿输血过程。如果过早的断脐，就干涉了这种生理过程，
在呼吸功能没有完全建立之前，就 切断脐带循环，将妨碍正
常胎儿到新生儿状态的生理转化过程，尤其对于窒息状态呼
吸建立延迟 的新生儿，将会导致严重后果，甚至是致命的。
世界卫生组织的正常分娩指南中提出，延迟的结扎断脐（或
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不结扎不 断脐）是一个生理的过程，早期的结扎和切断是一
个人为的干预措施，人为的干预是需要仔细验证的，而 生理
过程是不可能导致不良后果的。循证医学研究有充分的证据
支持在健康新生儿晚断脐。对于 早产儿，减少早产儿需要进
行输血和晚发性感染的危险，使脑室出血的发生率减少50%。
研究 提出，晚断脐可以有效降低幼儿6月龄时贫血的发生率。
晚断脐组的SF（血清铁蛋白）明显比早断脐组 的高，并且也
没有发生红细胞增多症、婴儿呼吸受限等疾病。国际助产联
盟和美国FIGO20 03发表联合声明，认为等待脐带搏动消失
后断脐是预防产后出血的重要措施。国宏玉、华少萍等人的< br>研究中，试验组等待脐带搏动停止后断脐，新生儿均在断脐
前建立了正常呼吸，预后良好，晚断脐 组母亲产后出血少，
并且新生儿最高黄疸值平均水平反而低于早断脐组新生儿，
本研究结果减少 了对于晚断脐会造成新生儿黄疸的增高症
的担忧。Morley研究结果提出，过早的结扎新生儿的脐带 ，
可能导致脑缺氧，引起新生儿成长过程中自闭症的发生。晚
断脐也会减少母胎血型不合的发生 几率，因此对于有母儿血
型不合者也适合晚断脐。有血源性传播疾病者如乙型肝炎、
梅毒等患者 ，因为母婴传播的危险已经存在，出生时过早断
脐，并不能减少传播机会，所以也要晚断脐。
一、晚断脐对新生儿影响
1．晚断脐与新生儿呼吸功能建立
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新生儿娩出后，需要一定的时间,来完成从胎儿到新生儿,自
宫生存到宫外生存的转变，最明显的是肺呼 吸功能建立和胎
儿循环转换到成人循环。研究发现，即使是正常新生儿，最
初的几次呼吸，可能 并不具备气体交换供氧功能。Marquis
的研究中，初生时测得脐动脉血气，和37秒后的再次测定
血气水平比较，并无改变，而这中间新生儿呼吸了6次。因
为新生儿的肺泡可能尚有肺液存在， 一开始几次的呼吸很可
能是“无效”的，要经过几次呼吸后，随胸膜腔负压形成、
跨膜肺压升高 ，肺液吸收进入肺间质，并经淋巴系统转运，
肺“干燥”， 而胸膜腔负压形成使肺泡和胸膜之间形成跨 膜
压，使肺血管阻力降低，进一步促进肺血管扩充盈，气体交
换功能逐渐增强，血氧水平升高。 胎儿循环中脐静脉血氧分
压约32mmHg，脐动脉血氧分压约15mmHg，生后脐动脉的血
氧分压随呼吸建立而逐渐升高，当上升达36mmHg时，脐动
脉收缩关闭，脐动脉搏动停止，随肺循环 建立，肺循环阻力
降低，体循环阻力升高，导致左心房压力高于右心房，卵圆
孔闭合。动脉血氧 分压的升高，引起动脉导管平滑肌收缩最
终关闭，胎儿循环转为成人循环。
在这个短暂 的过程中，即肺开始呼吸，但是尚未发挥供氧的
功能，脐带的循环起到一个代偿作用，这是自然设计的伟 大
之处。
2 .晚断脐增加血红素水平 胎盘输血(Plancenta
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transfusion) 新生儿出生后，脐带的搏动是一个生理现
象，胎盘 与新生儿间的血液交换仍然会维持几分钟，这一过
程为新生儿肺部扩提供充足的血液，保障新生儿正常呼 吸功
能的建立和胎儿循环到新生儿循环的转化，增加出生后铁蛋
白的贮存量，减少其缺铁性贫血 疾病的发生，如果在脐带停
止搏动前过早的结扎脐带会影响这一结果 。尤其在早产儿
影响就更 明显，可以减少50%颅出血，减少晚发性感染的发
生，提高早产儿的存活率。
3.对新生儿 黄疸的影响新生儿高胆红素血症会引起新生儿
病理性黄疸的发生，当胆红素透过血脑屏障时容易引起新生
儿核黄疸的发生，影响新生儿脑部发育，导致新生儿生后智
力低下等问题。对于这个问题也是对 晚断脐主要的担忧。但
在史骁梁等的相关研究中指出，适当延迟断脐时间不仅可以
提高新生儿的 血容量，增加血红蛋白的浓度而且不会发生红
细胞增多症以及高胆红素血症。相关研究还表明，足月儿延
长断脐，其在新生儿期的HCT（红细胞压积）增高，在新生
儿声后2-3个月Hb会比早断脐 的增高，如果母亲是贫血其
增高差异就更明显，而红细胞增多症并没有因为延迟脐带结
扎而增加 。少萍、宏玉等人的研究，试验组等待脐带搏动停
止后断脐，对照组在生后10秒断脐，结果显示，晚断 脐组
比早断脐组产后出血少，有更低的胆红素值（生后最高一次
峰值）（而不是增高），两组中 接受光疗的新生儿无统计学差
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异。全部接受治疗的新生儿均安全出院，无发生核黄疸病例。
4.晚断脐提高早产儿存活率 相关研究还表明，晚断脐对于
极低体重的早产儿有着极为重要的意义，延长断脐可以使得
早产儿 更多的获得胎盘血的再灌注增加了早产儿铁的贮备
量，减少其晚发性贫血的发生,减少应用呼吸机和肺部 疾病
及脑室出血的发生率,更少需要输血,提高生存质量和存活
率。
5 .晚断脐与新生儿窒息抢救 新生儿重度窒息是影响新生
儿死亡率的一重要因素。在生后的几分钟，胎 盘与新生儿之
间仍然保持血液交换，这为新生儿的转换提供一个缓冲过
程。这个短暂的代偿时间 对于窒息的新生儿尤其重要。正常
的新生儿通常很快就出现呼吸，而新生儿窒息时，呼吸功能
反 而抑制，宫缺氧也会导致胎儿宫呼吸运动的减少和消失，
这很有可能是新生动物的对缺氧状态的生理反馈 ，保证脐带
循环持续供需，需要更长的时间来建立正常呼吸。 早在1959
年，动物学家Mahaffey 和Rossdale报道，“新生动物抽搐
综合 症”只发生在哪些由人类接产的马驹子中，而通常人类
是早断脐的。在自然环境中，马驹生产后通常是母 子都趴在
地上休息，大约半小时后，母马或马驹站立起来的时候，脐
带断开（或带着胎盘）。哪 些死亡的马驹解剖发现，肺部没
有充气，很快沉到水里。认为早断脐导致了肺部没有充足的
血液 循环，而呼吸根本没有建立。
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.的研究中，出生的胎羊立即置于39度温水 浴中，面
部盖以手术手套，胎羊不呼吸，同时保持不断脐，其PO2、
PH保持相对的稳定，时 间长达半小时，值得关注的是，这些
动物大部分存活，这为胎儿在体外环境中，脐带循环的意义
提供了一个有力的佐证。
Redmond的研究，证明了新生儿的呼吸与胎盘输血之间的关
系 ，在新生儿呼吸建立后和呼吸建立前断脐比较，胎盘的残
血量减少了约40ml，说明在新生儿呼吸建立 后，有更多的胎
盘的血液进入新生儿体，或者说，因为有血液进入了肺部，
才使呼吸建立和维持 。作者强调，在呼吸建立之前，不应当
断脐。
国廖伟强相关研究中表明，晚断脐对于抢救新生 儿窒息的过
程中起到重要的意义，延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘
血的灌注，增加抢救成功 几率，同时对于新生儿后遗症的发
生率也明显小于早断脐组。
我国中医经典中，也有关于窒息 儿抢救中保留脐循环的记
载，“凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂
危，或已死 者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于
脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼 声，
即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆多难保 。
这值得我们深思。
6.晚断脐与新生儿自闭症 国外学者Morley[10]有关研究
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. 表明，过早的结扎新生儿的脐带，会导致新生儿大脑的缺氧
可能会导致新生儿在成长过程中自闭症的 发生。 7.晚断脐
与干细胞 在早期的生理学研究中指出，足月妊娠的胎盘血
量占胎儿胎盘 循环总血量25%-60%（54-160ml）并且富含造
血干细胞。如果早断脐导致新生儿造血干细 胞的缺乏，认为
早断脐是导致新生儿贫血的重要原因。因此，研究提出可以
把晚断脐作为一种经 济、实用的新生儿生后贫血的预防手段
及措施，可以有效降低幼儿6月龄时贫血的发生率。相关的
研究同样也表明，对新生儿出生后延长断脐时间1min，在其
出生后坚持母乳喂养到4月龄期间统计 发现，晚断脐组的SF
（血清铁蛋白）明显比早断脐组的高，并且也没有发生红细
胞增多症、婴 儿呼吸受限等疾病。
二、晚断脐减少产后出血
晚断脐对母亲的影响，主要是对于第三 产程的影响。有研究
发现，晚断脐组产后出血减少[9]。国际助产联盟和FIGO在
2003 年有关预防产后出血措施的联合声明中，把等待脐带搏
动停止后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有 效措施之
一，认为是可惟预防产后出血的措施]。循证医学证据表明，
对于一个没有合并出血的 简单的分娩, 不提倡采用加速胎
盘娩出(早于传统的30～45min)的干预,没有证据证明这样< br>可以减少PPH 的风险( C 级, 质量良)。前期华少萍、宏玉
等人的研究中，发现晚断脐组产后出血量少于早断脐组。未
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发现晚断脐对母亲有不良影响。 三、 晚断脐的时间
虽然目前国外大部分 的研究支持晚断脐的做法，但是对于
早、晚断脐的时间并没有一个确定的围。章晓红的研究中就
早断脐组的时间定为30s，晚断脐组的时间为30S以上。娜
[11]等研究中那早断脐组的时间定为 15S，晚断脐组的时间
定为产后1min。而徐晓静等人的研究中则有把早断脐的时间
定为1 min，晚断脐时间定为2-3min。
一项关于晚断脐的系统回顾中，断脐的时间自1分钟（2个< br>研究），2分钟（1个研究），3分钟（3个研究），等待脐带
搏动的停止（3个研究），等待脐 带搏动停止后5分钟（1个
研究），等待至胎盘娩出后（2个研究）。研究结果显示，不
同时间 的晚断脐，比早断脐（通常是15秒）相比，没有增
加产后出血，新生儿的血红蛋白水平高，新生儿贫血 少。Jos
é M等进行的一项随机对照研究中，276名足月阴道分娩新
生儿，随机分配到三 组，分别于产后15秒，1分钟，和3分
钟断脐。结果显示，晚断脐至3分钟，增加新生儿血红蛋白水平，增加红细胞增多症的发生率，但仍在生理围，并不增
加新生儿胆红素水平，不增加病理性黄疸 的发生率。Lotus
分娩法是一种等待胎盘娩出后，晚扎脐带或不扎脐带的分娩
法，实施了最 完全的胎盘输血。目前实施这种分娩法在美国、
澳大利亚日趋增多 ，发现这种方式娩出的新生儿安静少哭
闹，吸奶有力，显示了良好的临床结果。
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LOTUS 分娩---莲花式分娩不结扎脐带
综合目前的研究证据，不适合 晚断脐的情况，主要是当母亲
有大出血、子宫破裂等紧急情况时。在阴道分娩中，剖宫产
术中， 足月儿，早产儿，都要进行晚断脐（等待脐带搏动消
失或胎盘娩出后）。
参考文献略宏玉医学 院教授，南方医科大学博士学位中国妇
幼保健协会助产士分会常务委员，多年助产工作实际经验
主编《助产学》，参与翻译《产程进展手册》，主持科研项目
多项，倡导以自由体位接产，等待娩肩， 晚断脐为主要特色
的自然分娩模式，在国多家医院实施，对促进自然分娩，保
障母婴健康有重要 作用。
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