取网名弱视的治疗规范 (2)

2021年1月7日发(作者：女人闭经怎么办)
弱视
一、前言
的治疗规范
弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的 1%－5%。弱视仅
发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关，年
龄越小 治愈率越高。弱视影响立体视觉。
二、定义
（一）VonNoordenMD（1985）
由于形觉剥夺或双眼相互作用异常导致单眼或双眼视力下降，眼
科检查无器质性病变，经恰当治 疗后视力提高者。
（二）美国眼科学会临床指南（2003）
由于视觉中枢异常导致最好矫 正视力下降,儿童早期由于光学
性、物理性或眼位异常引起视觉发育异常。
（三）美国视光学会临床指南（CPG）
单眼或双眼最佳矫正视力低于1.0，眼部无明显器 质性病变；发
病年龄上限是6-8岁（2004）。
（四）美国眼科学会眼科基础与临床教程斜视与小儿眼科分册
不能直接归因于眼部或视路的任 何结构异常所引起的单眼或双
眼最佳矫正视力下降，是由生命早期异常的视觉经验引起的，常发生
于眼位偏斜、未矫正的屈光不正和各种造成视觉图像质量下降的疾
病。
（五）中华眼科学会斜视弱视学组（2010）
视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差 和高度屈光不正以
及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或
双眼视力 相差2行以上。
三、病因
弱视的根本原因是视觉发育的敏感期：视觉剥夺和双眼相互作用
异常。
（一）视觉剥夺
由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，
剥夺 了黄斑形成清晰物像的机会。
（二）双眼相互作用
两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物 像之间发生竞争（两眼
相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。
四、分类
按病因可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、
形觉剥夺性弱视。
（一）斜视性弱视
由于斜视引起的复视和视混淆，使病人感到极度不适，大脑视皮
质 中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而
形成弱视。单眼性斜视形成弱视。
（二）屈光不正性弱视
多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。主要见于双
眼高度远视或散光，双眼的最佳矫正视力相等或相近。一般认为远视
5.00DS，散光2.00DC ,近视10.00D会增加产生弱视的危险性。未经
配镜矫正，虽经调节，仍无法获得清晰的视网膜影像 ，引起双侧弱视，
佩戴合适的矫正眼镜后，视力可以逐渐提高。
（三）屈光参差性弱视 两眼远视球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC,近视6.0D致使两眼
视网膜成像大小不等， ，融合困难，视皮质中枢只能抑制屈光不正度
数较高的一眼，日久形成弱视。
（四）形觉剥夺性弱视
在婴幼儿期，尤其在生后头3个月，由于角膜混浊、先天性或外
伤性白内障、完全性上睑下垂或遮盖一眼过久，妨碍外界物体对视觉
的刺激，视功能发育受到抑制，形 觉剥夺可形成严重弱视，其视力预
后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。
五、弱视程度根据 矫正屈光不正后的远视力分为：重度弱视：≤
0.1；中度弱视：0.2-0.5；轻度弱视：0.6- 0.8。
六、临床特征
（一）光觉
弱视眼的视功能在许多方面有异常，如视力减 退，拥挤现象，旁
中心注视和对比敏感度下降，但它的中心凹和周边部视阈正常，能察
觉最暗淡 的光亮。
（二）视力
1．～2岁视力评价法：
（1）定性检查：对光反射，固视反射，瞬目反射，追随运动，
视动性眼震等；
（2）定量检查：视动性眼震法（OKN），EOG，视觉诱发电位，
条栅视力卡，PL法；
（3）视力评价：新生儿视力约为0.03～0.05，VEP客观检查结
果:6个月就达到了 1.0，OKN，PL检查等心理物理检查是0.1～0.3。
2．2～4岁视力检查方法：
图画、E字及环形单视表检查。
3．5岁或更大儿童视力检查方法：
（1）Snellen视力表等。此年龄视力称为幼稚型视力，其特征是
分读困难；
（2）注重双眼视力差别的定性检查。
4．各阶段的儿童视力：儿童的视力发育不是由异常到正常，而
是由低常到正常。
（1）2-3个月：0.01-0.02（2）4-5个月：0.02-0.05
3）6-8个月：0.06-0.1（4）9-12个月：0.1-0.15
（5）1岁：0.2-0.25（6）2岁：0.5（7）3岁：0.7（8）4岁：
0.8
（9）5岁以上：1.0
（三）对比敏感度
（1）对比敏感度是在明亮对比变化下 ，人眼视觉系统对不同空
间频率的正弦光栅视标的识别能力，是重要的形觉功能定量检测指
标；
（2）研究表明，弱视均有CSF功能的缺损；
（3）正常人与弱视者比较，CSF曲线较正常低，峰值左移。
（四）拥挤现象
对 单个视标的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的能力
要高的多，这个现象叫拥挤现象。拥挤现象的 原理是因为侧方抑制不
完全，人眼在辨别物体时，除了集中于该物体，周边物体对其干扰应
该排 除，此为侧方抑制。若侧方抑制不完全处于失抑制状态，兴奋会
扩散，旁边物体对被注视物体的干扰不能 排除，此为拥挤现象。
拥挤现象临床意义：
1．发育性弱视患者应做单个字体和行列字体两种视力表检查；
2．弱视治疗的目的是使行字体视力正常；
3．单个字体视力正常而行字体视力仍不正常者预后不佳；
4．二者差别越大，预后越差。
（五）注视性质
1．中心注视－1°以内。2．旁中心凹注视－1～3°。
3．黄斑注视－3～5°。4．周边注视－5°以外。
（六）电生理研究
1．P-VEP：弱视眼的VEP振幅降低，潜伏期延长，刺激双眼时振
幅不明显增高。
2．P-VEP和P-ERG：振幅降低，潜伏期延长。提示弱视眼的病理
改变不仅在视中枢， 视网膜的神经节细胞也受到影响，尤以分辨精细
图形结构的X-细胞受损明显。
3．多导VE P地形图：正常儿童双眼或单眼全视野刺激多导VEP
呈对称分布；内斜视弱视眼有半视野刺激效应，分 布非对称分布，其
对侧眼亦为半视野刺激的效应；屈光参差性弱视的弱视眼与对侧眼的
评价结果 呈对称分布。
七、诊断
视力检查、屈光检查：屈光不正性弱视、屈光参差性弱视；眼位检查：斜视性弱视；外眼、屈光间质检查：形觉剥夺性弱视；注视性
质检查：中心注视性弱视、旁中 心注视性弱视。
（一）弱视筛查年龄
建议筛查开始年龄为1岁。1-3岁儿童采用眼底瞳孔 反射照相法
检查，发现高度屈光不正、屈光参差、斜视或屈光间质混浊等弱视危
险因素。大于3 岁儿童开始视力筛查。
（二）弱视诊断标准
对不同年龄儿童采用不同视力参考值的下限：3 岁为0.5，4-5岁
为0.6，6-7岁为0.7。如果幼儿视力低于同龄儿童正常视力下限，
双眼视力相差不足两行，但临床未发现形成弱视相关的危险因素，诸
如：单眼斜视、屈光参差、上睑下 垂、屈光间质混浊，以及双眼高度
屈光不正等因素，不宜诊断为弱视，可随访观察。
八、治疗
临床实践和动物试验证明，人类视觉系统的敏感期与猫、猴相比，
开始较晚但持续时间长。视力 发育在2岁以内为关键期，2～5岁为
敏感期，6～12岁为可塑期，12岁以后不再发育。在敏感期内 存在角
膜混浊、先天性或外伤性白内障、较长期遮盖一眼、屈光参差、高度
远视和斜视，均可能 引起不同程度的弱视，同时这个时期也是治疗弱
视的最佳年龄。
（一）矫正屈光不正
早期治疗先天性白内障和先天性完全性上睑下垂等视觉剥夺因
素；正确的屈光检查及合理地配戴眼镜。
1．遮盖法：改变视环境，促进弱视眼使用、发育；单眼弱视，
遮盖健眼；双眼弱视，双眼视力 相差2行以上，交替遮盖。
2．压抑法：压抑健眼看近：健眼上阿托品并全部矫正，弱视眼
过 矫以利看近；压抑主眼看远：健眼上阿托品并过矫以便看近，弱视
眼戴矫正镜片以便看远；矫正屈光不正 和遮盖是弱视治疗的两大支
柱；在此基础上可以辅助其他方法，但是绝不能仅仅进行辅助治疗，
忽视主要治疗方法。
（二）弱视训练
弱视的疗效与治疗的年龄和注视性质有关，年龄越小， 中心注视
者，疗效越好，成人后则治愈无望。方法如下：
1．增视法（旁中心注视）：
训练黄斑注视能力、弱视眼有中心注视及旁中心注视两类、将旁
中心注视转变为中心注视。
2．红色滤光片疗法（旁中心注视）：
黄斑中心凹仅含视锥细胞，由中心凹向周边移行，视锥 细胞急骤
减少，视杆细胞逐渐增多。视杆细胞对光谱的红色末端不敏感，红光
下看不清，而视锥 细胞则敏感，红光下可看清。可将旁中心注视眼转
变为中心注视眼。，红光治疗的原理跟红色滤光片相同 。
3．后像疗法（旁中心注视）：
原理：利用强光刺激黄斑周围的视网膜，产生后像，使旁 中心注
视点受到抑制，提高中心凹视力。
方法：后像镜照射30秒～1分钟后，产生后像。在 亮环境中为正
后像（中间点黑，周围亮），在暗环境中为负后像。配合手眼反射（令
患儿指点注 视目标，并将后像与视标重和）。
4．视觉刺激疗法（中心注视）：
CAM仪疗法（视生理 刺激法），利用反差强、空间频率不同的条
栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力，刺激仪的条栅可转 动，使
眼的视细胞在各个方向上都能接受不同空间频率条栅的刺激，患儿训
练时可同时在塑料圆 盘上描画。
5．精细作业（中心注视）：穿珠器、插图板、描图册。
6．双眼视训练：双眼视觉训练器，训练同时视、融合功能；立
体描图册。
7．增视 能系列训练软件：同时视光盘、视觉刺激光盘、视觉精
细光盘、融合视光盘、立体视光盘。模仿CAM仪 的视觉刺激，精细视
觉如找数字找小动物。弱视会影响双眼视觉功能，当视力达正常后可
进行双 眼视觉训练。。
（三）药物治疗
1．左旋多巴：多巴胺是中枢递质儿茶酚胺和去甲肾上腺素的前
体。左旋多巴易通过血-脑屏障 ，增加脑组织中多巴胺的浓度。弱视
的发生可能与中枢神经系统缺乏多巴胺，加重了对弱视眼的抑制有< br>关，补充了多巴胺，可缓解对弱视眼的抑制。
2．神经化学疗法：目前这些研究仍处于动物实验 阶段，对中枢
神经递质和受体的研究有可能推动弱视的神经化学治疗。微量元素
铜、锌与视网膜 和视神经代谢关系密切，可对弱视患者视觉系统微量
元素进行研究。
（四）弱视并伴有斜视者的手术治疗首先治疗弱视，待视力提高
后再进行手术治疗。
（五）弱视治愈的标准
1．视力≥1.0；2．固视状态：偏心固视变为正常稳定的固视；
3．斜视治愈，拥有双眼视；4．自觉症状消失。
（六）弱视治疗疗效的评价标准
1．无效：包括视力退步，不变或提高一行者；
2．进步：视力增进二行及二行以上者；
3．基本痊愈：视力恢复≥0.9者；痊愈：经过三年随访，视力保
持正常者；
如有条件，应同时接受双眼视功能训练，以期恢复双眼单视。
（七）弱视的复发
1．原因：家庭、患儿、环境。
2．防止措施：保持双眼视力的平衡；坚持配戴眼镜；立体视 的
训练；眼位的矫正；坚持门诊随访。
九、结束语
弱视是儿童发育期的常见病。在 视觉发育的可塑阶段，早期发现、
早期治疗，绝大多数可以治愈。弱视诊断延误、治疗不当，将导致终< br>生视力低下。对年幼儿童进行有效的弱视筛查，提高民族健康素质。