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孙俪 怀孕甲状腺癌学习笔记

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-07 05:43

黑眼圈很严重怎么办-暗夜絮语

2021年1月7日发(作者:【大麦】大麦的功效与作用_大麦的营养价值)

肿瘤笔记-甲状腺癌
1. 甲状腺癌约占所有恶性肿瘤的1%,绝大部分起源于滤 泡上皮细胞,按病理
类型分为乳头状癌(70%)、滤泡状腺癌(15%-20%)、髓样癌(5%)、 未分化
癌(5%)。
2. 乳头状癌容易较早的发生局部和区域淋巴结转移,但是血行转移发 生较晚,
预后较好;滤泡状癌属于中度恶性,易经血行转移;未分化癌预后很差,平
均存活时间 3-6个月。
3. 所有甲状腺结节均应检测TSH水平,多项研究表明较高水平的TSH(即使在< br>正常范围内)预示着较高的恶变风险。
4. 甲状腺球蛋白(Tg)升高主要与结节性甲状腺肿 ;甲状腺组织炎症和损伤;
TSH、HCG或TRAb对甲状腺刺激。其并不是甲状腺癌的特异、敏感指 标;不
建议将血清Tg用于甲状腺结节的术前良恶性评估常规检查。
5. 降钙素(CT)主 要来源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞),其正常值<10ngL,
若>100pgml提示可能存在甲状 腺髓样癌;>200pgml则提示100%有甲状腺
髓样癌的存在。
6. 有甲状腺髓样癌 (MTC)家族史患者,尤其是儿童,应考虑进行RET原癌基
因检测,约90%的家族性MTC存在R ET基因突变。
7. 甲状腺结节恶性征象:①结节与正常甲状腺组织相比为低回声;②结节内血供丰富(TSH正常情况下);③结节形态及边缘不规则、晕环缺如;④结节钙
化:细小钙化、针尖 样弥散分布或簇状分布的钙化考虑恶性肿瘤可能性大;
环形钙化可继发于组织坏死的营养不良性肿瘤;粗 大钙化约50%为恶性肿瘤;
⑤结节前后径与横径比值>1。
8. 甲状腺结节的分级系统(TI-RADS):0级:没有结节(恶性可能性为0%),
甲状腺正常或仅仅 肿大的甲状腺;1级:绝大多数情况为良性结节(恶性可
能性为0%-7%);2级:部分可能良性结节 (恶性可能性为7%-23%);3级:
不能确定结节的良恶性(恶性可能性为24%-50%);4级 :恶性可能比较大为
51%-90%,可行甲状腺穿刺活检来明确结节性质;5级:高度怀疑恶性,恶性
可能性为91%-100%,可考虑进行手术。
9. 高分辨率超声是评估甲状腺结节的首选方法。
10. 细针穿刺抽吸活检(FNAB)是鉴别甲状腺结 节良恶性最精确、性价比最
高的诊断方法,其敏感性达83%,特异性92%。但是,FNAB对于区分 甲状腺
滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤较为困难。
10. 对于直径大于1cm的甲状腺结节均可行 FNAB穿刺;若伴有TSH降低,甲状
腺核素扫描为“热结节”;超声提示为良性结节可不穿刺。
11. 所有的未分化癌均为T4,都属于IV期。(AJCC第7版分期)
12. 分化型 甲状腺癌(DTC)亚型包括乳头状癌(PTC)的高细胞、柱状细胞、弥
漫硬化型;滤泡样癌(FTC )的小梁状、小岛状和实体亚型等容易侵袭血管、
甲状腺外组织或出现大范围的肿瘤坏死,预后较差。
13. DTC复发风险,高危组:①<15岁或>45岁;②肿瘤直径>4cm;③甲状腺腺
外侵犯;④甲状腺放射暴露史;⑤不良病理类型,如高细胞、岛状、圆柱状
等;⑥切缘阳性,远处转移, 颈部淋巴结广泛转移。
14. DTC复发风险,低危组:①15岁<年龄<45岁;②肿瘤直径<4 cm;③无甲状
腺相关疾病史;④无甲状腺放射暴露史;⑤切缘阴性;⑥无远处转移,无颈


部淋巴结广泛转移,无其他浸润性变异。
15. 20%~90%的DTC患者在 确诊时已存在颈部淋巴结转移,多发生于颈部中央
区;28%一33%的颈部淋巴结转移在术前影像学和 术中检查时未被发现,而
是在预防性中央区淋巴结清扫后获得诊断。
16. 采用
1 31
I清除术后残留的甲状腺组织,简称清甲;采用
131
I清除手术不能切
除的DTC转移灶,简称清灶。
17. 术中如见肿瘤明显侵犯周围组织,淋巴结转移或远处转移(肺 、脑、骨等)
者需
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I清甲治疗;肿瘤较小(≤1 cm),没有周围组织的明显 侵犯、淋巴结
转移及其他侵袭性特征者可不行
131
I清甲治疗。
18.
131
I治疗的禁忌证:①妊娠期和哺乳期妇女;②计划6个月内妊娠者。
19. 清甲治疗前需要升高血清TSH水平。当血清TSH>30 mU/L可明显增加DTC
肿瘤组织对
131
I的摄取。
131
20. 升高TSH的方法是:①术后不服甲状腺素药物,约术后4周行I清甲治疗;< br>②术后服用甲状腺素药物,择期停药行
131
I清甲治疗(两者在疗效和不良反
应上无差别);③给予重组人促甲状腺激素(rhTSH)提高患者血清TSH水平。
21. 患者在 清甲治疗前前需低碘饮食(<50μgd)至少1~2周,特别注意避免增
强CT检查。如果已行增强C T检查,建议1-2个月后再行清甲治疗。(体内
131
稳定碘离子和I竞争性进入甲状腺组织 和DTC病灶,如果使用造影剂后,
会明显降低病灶对放射性碘的摄取)
22. 清甲治疗虽 然可以清除残留的甲状腺,但不能代替手术,如果治疗前发现残
留甲状腺组织过多,建议再次手术。
23.
131
I清甲治疗后的患者于24~72 h开始(或继续)口服甲状腺素治疗,常规
用药L-T4。
24. 清甲治疗后短期(1~15 d)内常见的不良反应包括:乏力、颈部肿胀和咽部
不适、口干甚至唾液腺 肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、
泌尿道损伤等。也可能出现一些心理方面的改变, 如无聊感、焦虑、失眠、
恐惧等(非
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I的直接损伤)。
25. 颈部 淋巴结是DTC的最常见转移部位,既可以发生同侧淋巴结淋巴结转移也
可发生双侧淋巴结转移;锁骨上 区和纵膈区淋巴结也是好发部位。
26.
131
I是治疗DTC肺转移的有效方法,常用剂量为5.55~7.4 GBq。其疗效与< br>转移灶的大小;对RAI的亲和力;转移灶的稳定性有关。(高剂量放射碘极
少导致放射性肺炎和 肺纤维化)
27.
131
I对骨转移灶的治疗疗效不如肺转移灶,但可以减轻症状 ,故对摄碘的骨
转移灶可行
131
I治疗。对于孤立有症状的且进展缓慢的患者考虑外 科手术切
除。
28. DTC脑转移多见于进展期的老年患者,预后很差。不论中枢神经系统 的转移
灶是否摄碘,首选外科手术治疗。不适合手术者考虑精确放疗,多灶转移者
考虑全脑全脊 髓放疗。
29. 目前认为DTC是一种激素依赖型肿瘤。1957年Crile报道甲状腺素对部分
DTC患者疗效显著,因此DTC术后给予TSH抑制治疗成为常规疗法。(理论:
甲状腺素可 抑制TSH的分泌从而减少DTC的复发和转移)
30. TSH抑制治疗是指手术后或清甲治疗后应 用甲状腺素将TSH抑制在正常低限
或低限以下,甚至检测不出。TSH抑制治疗不仅是单纯甲状腺素替 代治疗,
也是一种新的治疗理念。


31. TSH水平是甲状腺癌复发和病死率的独立预测因素,两者呈正相关关系。
(Associations of serum thyrotropin concentrations with recurrence
and death in differentiated thyroid cancer)
32. TSH抑制程度分级系统 ① 0级:TSH维持在正常范围的低限值0.5 -2.0mUL;
(注:低限值0.5因各实验室正常参考下限不同而不同);② 1级:TSH维
持在低限值以下水平0.1-0.5mUL;③ 2级TSH维持在0.1mUL以下。
33. 无病生存的低危患者;未实施清甲的低危患者;血清测不到Tg;颈部超声
检查阴性的 患者,TSH维持在1级水平3-5年,随访无复发或转移者提高TSH
到0级。
34. 无 病生存的中、高危患者;存在任何部位转移的患者,TSH维持在2级水平
至少5年,5-10年随访无 复发及新转移者提高TSH到1级;病情持续或进展
无限期保持TSH在2级水平。
35. L-T4的起始剂量因人而异,年轻健康的成年患者可以直接给予足量L-T4(无
需从小剂量开始); 没有冠心病(心脏供血不足)的50岁以上患者,起始剂
量可为每日50μg;若伴有冠心病及其他高危 因素,剂量通常为每天12.5-25
μg,缓慢加量。
36. L-T4应当清晨空腹顿服 。在剂量调整期间,约每4周测定1次血清TSH,以
保证TSH维持于目标范围;部分患者根据冬夏季 节的TSH调整L-T4的用量
(冬增下减)。
37. L-T4服用应与维生素、滋补品等 间隔1小时;与含铁、钙或药物等间隔2
小时;与豆、奶制品间隔4小时;与降脂药物间隔12小时。
38. 妊娠期内不可盲目停服L-T4,应根据孕周的增加适当增加L-T4剂量,保持
与病 情相应的抑制水平,防止出现甲减。
39. 长期使用超生理剂量的甲状腺素可造成亚临床甲亢;长期 TSH维持在很低水
平(<0.1mUL)时,会加重心脏负荷,引发或加重心肌缺血和心率失常,尤< br>其是房颤;影响体内钙代谢,增加绝经后妇女骨质疏松的发生率。
40. 女性DTC患者接受
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I治疗后6-12月内避免妊娠;男性患者6个月内需避
孕。
41.
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I单次治疗剂量超过400MBq,应设立辐射隔离区,隔离时间不少于48小
时。
42. DTC目前尚没有有效的化疗药物,化疗仅有选择性的试用于晚期无法手术或
有 远处转移的患者。多柔比星单药仍然是FDA批准的唯一治疗甲状腺癌转移
的治疗方案(60-75mg m
2
才会有效);其对肺转移的疗效优于骨转移和淋巴结
转移,但疗效不持久。
43. DTC失分化是指在病程进展中DTC的形态和功能均发生退行性改变,表现为
TSH 受体表达障碍和浓聚碘的能力丧失,使
131
I治疗无法进行。失分化的过
程也是DT C恶性程度增高的表现。
44. 维甲酸(维生素A的生物活性代谢物)治疗失分化DTC的有效率为 30%-40%,
目前常用剂量为1-1.5mgKgd,治疗疗程1.5-3个月。
45. DTC对外照射不敏感,不建议常规使用,但可以用于局部肿瘤复发的症状治
疗,也可用于甲状腺髓样癌 和甲状腺未分化癌的治疗。
131
46. 2013年11月索拉非尼被美国FDA批准用于 进展期(转移性),I耐受的DTC
的靶向治疗。(基于NCT00984282试验:索拉非尼400 mg bid VS安慰剂的中
位PFS为10.8个月VS 5.8个月,并且显著降低疾病进展风险和死亡风险 )


47. 2014年A SCO公布NCT01321554试验结果:乐伐替尼(24mg)可显著延长
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I抵抗的DTC患者的PFS(18.3个月 VS 3.6个月 P<0.001),使其成为继索拉
非尼后又一个可用于DTC的靶向药物。
48. 对于复发、持续性及转移性甲状腺髓样癌可采用卡博替尼和凡得他尼进行靶
向治疗(2013 NCCN I类证据)
49. 甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌(WHO
定义)。

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