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饺子是男的还是女的新生儿复苏指南2019-2019新生儿复苏流程图

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-07 02:49

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2021年1月7日发(作者:婴儿打预防针时间表)
新生儿复苏指南2019

新生儿复苏指南(2019年北京修订) 第一部分
指南目标和原则
一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生凡复苏技术的医护人员在场。
二、加强产儿科合 作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床
前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新 生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿,
完成向新生儿的平稳过渡。
三、在 卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断的培训、复训、
定期考核,并配备复苏器 械;各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士
(师)及麻醉医师组成的院内复苏领导小 组。
四、在ABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤:
(1)快速评估和初步复苏;
(2)正压通气和氧饱和度监测;
(3)气管插管正压通气和胸外按压;
(4)药物和(或)扩容。
第二部分
新生儿复苏指南
一、复苏准备
1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生
儿。
2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。
3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。
4.复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。
5.新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。
二、复苏的基本程序此评估一决策一措施的程序在整个复苏中不断重复,见图l。
评估主要基 于以下3个体征:呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一
项来确定每一步骤是否有效。其 中心率对于决定进入下一步骤是最重要的。新生儿复苏具
体流程见图2。
三、复苏的步骤(一)快速评估
复苏的步骤见流程图(图2)。
(一)快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标:
1.足月吗?
2.羊水清吗?
3.有哭声或呼吸吗?
4.肌张力好吗?
以上4项中有1项为“否”,则进行以下初步复苏。
(二)初步复苏
1.保暖:将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施,如用预热的 毯子裹
住新生儿以减少热量散失等。对体重
将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料 袋内,或盖以塑料薄膜臵于辐射保暖台上,
摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制,也 要避免高温。
2.体位:臵新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。
3.吸引 :肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后,用吸球
或吸管(12F或14F)清 理分泌物,先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性
心动过缓,并使自主呼吸出现延迟。应 限制吸管的深度和吸引时间(10s),吸引器的负压
不应超过100mmHg(1mmHg=0.13 3kPa)。羊水胎粪污染时的处理:当羊水有胎粪污染时,无
论胎粪是稠或稀,新生儿一娩出先评估有 无活力:有活力时,继续初步复苏;如无活力,
采用胎粪吸引管进行气管内吸引,见图3。
4.擦干:快速擦干全身,拿掉湿毛巾。
5.刺激:用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩 擦背部2次,以诱发自主呼吸,
如这些努力无效,表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。
有关用氧的推荐:建议县以上医疗单位创造条件在产房添臵空氧混合仪以及脉搏氧饱
和 度仪。无论足月儿或早产儿,正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可
用空气复苏,早产 儿开始给30%~40%的氧,用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度,
使氧饱和度达
到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋(氧浓度
为40%)进行正压 通气。如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意,应当考虑
将氧浓度提高到100%。脉搏 氧饱和度仪的传感器应放在导管前位臵(即右上肢,通常是手
腕或手掌的中间表面)。在传感器与仪器连 接前,先将传感器与婴儿连接,有助于最迅速
地获得信号。
(三)正压通气
新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。
1.指征:
(1)呼吸暂停或喘息样呼吸。
(2)心率100次/rain。
2.气囊面罩正压通气
(1)通气压力需要20~25cmH2O(1cmH20=0.098 kPa),少数病情严重的新生儿可用
2~3次30~40cmH20,以后维持在20cmH20。
(2)通气频率40~60次/min(胸外按压时为30次/min)。
(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来
评价。
(4)如正压通气达不到有效通气,需检查面罩和面部之间的密闭性,是否有气道阻塞
(可调整头位,清 除分泌物,使新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口
鼻,但不能盖住眼睛或超过下颌 。
(5)经30 S充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步减 少并停
止正压通气。如自主呼吸不充分。或心率
(6)持续气囊面罩正压通气(>2 min)可产生胃充盈,应常规插入8F胃管,用注射器抽
气和通过在空气中敞开端口来缓解。
(7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250m1),使用前要检查减压阀,有条
件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。
3.T一组合复苏器(T—Piece复苏器)
T一组合复苏器是一种由气流控制和压力限制 的机械装臵。本指南推荐县以上医疗单
位,尤其是三级医院,需要使用或创造条件使用T一组合复苏器, 尤其对早产儿的复苏更
能提高效率和安全性。
(1)指征:用于足月儿和早产儿正压通气。
(2)用法:需接压缩气源,氧气由T一组合复 苏器的新生儿气体出口经一个管道输送
到新生儿端,与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设 定吸气峰压20~25ClTI
H20、呼气末正压5cmH2O、最大气道压(安全压)30-40 cm H2O。操作者用拇指或食指关闭
或打开T形管的开口,控制呼吸频率及吸气时间,使氧气直接流 入新生儿气道。由于提供
恒定一致的呼气末正压及吸气峰压,维持功能残气量,更适合早产儿复苏时正压 通气的需
要。本装臵容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。
(四)喉镜下经口气管插管
1.气管插管的指征:
(1)需要气管内吸引清除胎粪。
(2)气囊面罩正压通气无效或需要延长。
(3)胸外按压。
(4)经气管注入药物。
(5)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。
2.准备:在每个产房、手术室、新 生儿室和急救室,应将气管插管必需的器械和用
品保存在一起,以随时备用。常用的气管导管为上下直径 一致的直管(无管肩)、不透射线
和有厘米(cm)刻度。如使用金属管芯,不可超过管端。表1提供了 气管导管型号和插入深
度的选择方法。
3.方法
(1)左手持喉 镜,使用带直镜片(早产儿用0号,足月儿用1号)的喉镜进行经口气管
插管。将喉镜夹在拇指与前3个 手指间,镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉
镜镜片应沿着舌面右侧滑入,将舌头推至口腔左 侧,推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。
(读者注:不太准确,直镜片需越过会厌谷)
(2)暴露声门:采用一抬一压手法,轻轻抬起镜片,上抬时需将整个镜片平行朝镜柄
方向移动使会厌软 骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露,操作者用自己的小指或由
助手的食指向下稍用力压环状软骨 使气管下移,有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬
镜片顶端来抬
起镜片。
(3)插入有金属管芯的气管导管:将管端臵于声门与气管隆凸之间,接近气管中点。
(4)整个操作要求在20 s内完成。插入导管时,如声带关闭,可采用Hemlish手法 ,
助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生,声门就
会张 开。
4.胎粪吸引管的使用:施行气管内吸引胎粪时,将胎粪吸引管直接连接气管导管,以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭,左
手食指按压 胎粪吸引管的手控口使其产生负压,边退气管导管边吸引,3~5s将气管导管
撤出。必要时可重复插管 再吸引。
5.判断导管管端位于气管中点的常用方法
(1)声带线法:导管声带线与声带水平吻合。
(2)胸骨上切迹摸管法:操作者或助手的小 指尖垂直臵于胸骨上切迹,当导管在气管
内前进过程中,小指尖触摸到管端,则表示管端已达气管中点。
(3)体重法:体重l、2、3 kg的新生儿唇一端距离分别为6~7、7~8、8~9cm。头位
改变会影响插入深度。
6.确定导管位臵的正确方法
(1)胸廓起伏对称。
(2)听诊双肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部无呼吸音。
(3)无胃部扩张。
(4)呼气时导管内有雾气。
(5)心率、肤色和新生儿反应好转。
(6)有条件可使用呼出气CO。检测仪,可有效
确定有自主循环的新生儿气管插管位臵是否正确。
(五)喉罩气道
喉罩气道是一个用于正压通气的气道装臵。(???不对)
1.指征
(1 )新生儿复苏时如气囊一面罩通气无效,气管插管失败或不可行时,喉罩气道能提
供有效的正压通气。
(2)小下颌或舌相对较大,如Robin综合征和唐氏综合征。
(3)新生儿体重≥2000g。
2.方法:喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈(喉罩) 与弯曲的气道导管连接而成。
弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法,用食指 将喉罩顶部向
硬腭侧插入新生儿口腔,并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方,经向喉罩边圈注入空气约2~3ml后,扩张的喉罩覆盖喉口,并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个
15mm接 管口,可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。
(六)胸外按压
1.指征:充分正压通气30 s后心率
2.方法:应在新生儿两乳头连线中点的下方,即胸骨体下1/3进行按压。
(1)拇指法: 双手拇指端压胸骨,根据新生儿体型不同,双拇指重叠或并列,双手环
抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳, 能较好的控制下压深度,并有较好的增强心脏收缩和冠
状动脉灌流的效果。
(2)双 指法:右手食、中2个手指尖放在胸骨上,左手支撑背部。其优点是不受患儿
体型大小及操作者手大小的 限制。按压深度约为前后胸直径的1/3,产生可触及脉搏的效
果。按压和放松的比例为按压时间稍短于 放松时间,放松时拇指或其余手指不应离开胸壁。
3.胸外按压和正压通气需默契配合:需要 胸外按压时,应气管插管进行正压通气。
因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因,因此胸外按压 和正压通气的比例应为3:
1,即90次/min按压和30次/min呼吸,达到每分钟约120个动 作。因此,每个动作约
0.5s,2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评估心率,如心率仍
(七)药物
新生儿复苏时,很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺
氧,而纠正心动过缓 的最重要步骤是充分的正压通气。
1.肾上腺素
(1)指征:心搏停止或在30 s的正压通气和胸外按压后,心率持续
(2)剂量:静脉0.1~0.3 ml/kg的1;10000溶液;气管注入0.5~
1ml/kg的1:10 000溶液,必要时3~5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会
增加早产儿颅内出血的危险。
(3)用药方法:首选脐静脉导管(或脐静脉)注入,有条件的 医院可经脐静脉导管给药。
如脐静脉插管操作过程尚未完成时,可首先气管内注入肾上腺素1:1000 0,0.5~1 ml/
kg一次,若需重复给药则应选择静脉途径;无条件开展脐静脉导管的单位根据 指征仍可采
用气管内注入。
2.扩容剂
(1)指征:有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时,考虑扩
充血容量。
(2)扩容剂的选择:可选择等渗晶体溶液,推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入
与患儿交叉配
血阴性的同型血或O型红细胞悬液。
(3)方法:首次剂量为10ml/k g,经外周静脉或脐静脉缓慢推人(>10min)。在进一步
的临床评估和观察反应后可重复注入1次 。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血
容量超负荷或发生并发症,如颅内出血。
3.新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。
4.脐静脉插管:脐静脉是静脉注射的最佳途径 ,用于注射肾上腺素以及扩容剂。可
插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管,导管尖端应仅达皮下 进入静脉,轻轻抽吸就
有回血。插入过深,则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将 空气推
人脐静脉。
第三部分 正压通气不能产生肺部充分通气的
特殊复苏情况
如按复苏流程规范复苏,新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的 胸廓
运动,未听及呼吸声,可能有以下问题(表2)。新生儿持续紫绀或心动过缓,可能为先天
性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。
第四部分复苏后监护
复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险,应继续监护,包括: (1)体温管理。(2)生
命体征监测。(3)早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度 、心率、血压、
红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等。复苏后立即进行血气分析,有助于估计窒息
的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测,早期发现异常并适当干预,
以减少 窒息造成的死亡和伤残。一旦完成复苏,为避免血糖异常,应定期监测血糖,低血
糖者静脉给予葡萄糖。 如合并中、重度缺氧缺血性脑病,有条件的单位可给予亚低温治疗。
第五部分早产儿复苏需关注的问题
1.体温管理:臵于合适中性温度的暖箱。对1500g的 极低出生体重儿出生复苏时可
采用塑料袋保温(见初步复苏部分)。
2.对极不成熟 早产儿,因肺不成熟,缺乏肺表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征,
出生后有可能需要气管内注入肺表面 活性物质进行防治。
3.早产儿由于肺发育不成熟,通气阻力大,不稳定的间歇正压给氧易使 其受伤害。
正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压,指南推荐
使用T- 组合复苏器。
4.由于早产儿生发层基质的存在,易造成室管膜下一脑室内出血。心肺复苏时 要特
别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。
5.围产期窒息的早产儿因缺氧缺血,易发生坏死性小肠结肠炎,应密切观察,延迟
或微量喂养。
6.早产儿对高动脉氧分压非常敏感,易造成氧损害。需要规范用氧,复苏时尽量避
免 使用100%浓度的氧,并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测,使氧饱和度维持在
85%~95%,定 期眼底检查随访。

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