阿尔帕西诺经典电影白血病资料

2021年1月7日发(作者：一般月子中心收费标准)
白血病学习资料
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、 分化障
碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时
正常造血受抑制。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨
骼疼痛。据 报道，我国各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。
基本信息
常见病因
病毒因素，遗传因素、放射因素、化学因素
常见症状
贫血，出血，发热，肝、脾淋巴结肿大，骨骼疼痛。
传染性无
病因

1.病毒因素
RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的 白血病
多属于T细胞型。
2.化学因素
一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及 其衍生物的人群白血病发生率高于一般人
群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血 病的报道。某些抗肿瘤细胞
毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等都有致白血病 作用。
3.放射因素
有证据显示，各种电离辐射可以引起人类白血病。白血病的发生取决于 人体吸收辐射
的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。小剂量辐射能
否引起白血病仍不确定。经常接触放射线物质（如钴-60）者白血病发病率明显增加。大剂
量 放射线诊断和治疗可使白血病发生率增高。
4.遗传因素
有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。
分类

按起病的缓急可分为 急、慢性白血病。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始
及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数 月。慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞
为主，发展缓慢，病程数年。按病变细胞系列分类，包 括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴
系的T和B细胞系。临床上常将白血病分为急性淋巴细胞白血病（A LL）、急性髓细胞白
血病（AML，以往称为急性非淋巴细胞白血病）、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴 细胞白血
病等。
临床表现

儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首 发症状包括发热、进行性贫血、显著
的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多 ，病情逐渐进展。此外，
少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症 状。
1.发热
是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因 是感染，
其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。< br>耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可
以是急 性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。
2.感染
病原体以细菌多见，疾病后期，由 于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用，真菌
感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险，须加 以注意。
3.出血
出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、 耳内出血和
颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见，可以是首发症状。
4.贫血
早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征（MDS ），
以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血
可见于各类型的白血病，老年病人更多见。
5.骨和关节疼痛
骨和骨膜的白血病浸润引起骨 痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，
常导致行动困难。逾13患者有胸骨压痛，此征有 助于本病诊断。
6.肝脾和淋巴结肿大
以轻、中度肝脾肿大为多见。ALL比AML肝脾肿 大的发生率高，慢性比急性白血病脾
脏肿大更为常见，程度也更明显。淋巴结肿大ALL也比AML多见 ，可累及浅表或深部如纵
隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。
7.中枢神经系统白血病（CNSL）
CNSL系急性白血病严重并发症，常见于ALL和A ML中的M4和M5，但其他类型也
可见到。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为现代急性白 血病治疗的盲点和难点。
浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有 头痛、呕吐、
项强、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，可类似颅内出血，轻者仅诉
轻微头痛、头晕。颅神经（第VI、Ⅶ对颅神经为主）受累可出现视力障碍和面瘫等。
8.其他组织和器官浸润
ALL皮肤浸润比AML少见，但睾丸浸润较多见。睾丸白血病也常 出现在缓解期ALL，
表现为单或双侧睾丸的无痛性肿大，质地坚硬无触痛，是仅次于CNSL的白血病 髓外复发
根源。白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官，并表现相应脏器的功能障碍。
9.慢性粒细胞白血病的症状
起病 缓慢，早期常无自觉症状，多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或
脾肿大而确诊。随着病情 发展，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢进的
表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食 后饱胀等症状。检查时最为突出的是脾肿大，往往就
医时已达脐平面。病情可稳定1～4年，之后进入加 速期，迅速出现贫血及更多症状，然后
很快进入急变期，可以急变为AML或者ALL，临床表现与急性 白血病完全一样，治疗效果
和预后则比原发性急性白血病更差，通常迅速死亡。
治疗

由于白血病分型和预后分层复杂，因此没有千篇一律的治疗方法，需要结合细致的分
型和预后分 层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法：化学治疗﹑放射治疗﹑靶向治
疗、免疫治疗、干细胞移 植等。通过合理的综合性治疗，白血病预后得到极大的改观，相当
多的患者可以获得治愈或者长期稳定， 白血病是“不治之症”的时代过去了。
治疗（非M3）
通常需要首先进行联合化疗，即所谓 “诱导化疗”，常用DA（3+7）方案。诱导治疗后，
如果获得缓解，进一步可以根据预后分层安排继 续强化巩固化疗或者进入干细胞移植程序。
巩固治疗后，目前通常不进行维持治疗，可以停药观察，定期 随诊。
2.M3治疗
由于靶向治疗和诱导凋亡治疗的成功，PML-RARα阳性急性早幼 粒细胞白血病（M3）
成为整个AML中预后最好的类型。越来越多的研究显示，全反式维甲酸联合砷剂 治疗可以
治愈绝大多数M3患者。治疗需要严格按照疗程进行，后期维持治疗的长短则主要依据融合基因残留情况决定。
治疗
通常先进行诱导化疗，成人与儿童常用方案有差异，但是近年 来研究认为，采用儿童
方案治疗成人患者结果可能优于传统成人方案。缓解后需要坚持巩固和维持治疗。 高危患者
有条件可以做干细胞移植。合并Ph1染色体阳性的患者推荐联合酪氨酸激酶抑制剂进行治疗。
4.慢性粒细胞白血病治疗
慢性期首选酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）治疗，建 议尽早且足量治疗，延迟使用
和使用不规范容易导致耐药。因此，如果决定使用伊马替尼，首先不要拖延 ，其次一定要坚
持长期服用（接近终生），而且服用期间千万不要擅自减量或者停服，否则容易导致耐药 。
加速期、急变期通常需要先进行靶向治疗（伊马替尼加量或者使用二代药物），然后选择机
会 尽早安排异体移植。
5.慢性淋巴细胞治疗
早期无症状患者通常无需治疗，晚期则可选用多 种化疗方案，例如留可然单药治疗，
氟达拉滨、环磷酰胺联合美罗华等化疗。新药苯达莫司汀、抗CD5 2单抗等也有效。近年
来发现BCR通路抑制剂的靶向治疗可能有显著效果。有条件的难治患者可以考虑 异体移植
治疗。
6.中枢神经系统白血病的治疗
虽然ALL、AML中的M4、M 5等类型常见合并CNSL，但是其他急性白血病也都可以
出现。由于常用药物难以透过血脑屏障，因此 这些患者通常需要做腰穿鞘注预防和治疗
CNSL。部分难治性患者可能需要进行全颅脑脊髓放疗。
7.干细胞移植
除了少数特殊患者可能会从自体移植中受益，绝大多数白血病患者应该做异体 移植。
随着移植技术的进步，供者选择、移植风险及远期预后等方面都已经有显著进步，因此，异
体移植目前是各种中高危白血病重要的根治性手段。
8.新的治疗方法展望
虽然移植可以 获得较好的生存效果，但是移植物抗宿主病等并发症可能严重影响患者
的生活质量。因此，选择性免疫治 疗和各种分子靶向治疗是将来治愈白血病的希望，例如肿
瘤疫苗、细胞治疗、细胞信号通路调节剂等。
预后

除慢性粒细胞性白血病外，急性白血病、慢性淋巴细胞白血病都具有多种不同预 后指
标，根据不同的指标，可以将这些患者分为不同预后层次，从而采取不同强度的治疗。因此，
现代医学对于白血病的认识越来越细化，所有患者在确诊后都应该尽可能完善各种预后分层
所需要的全 面检查，然后制定个体化的治疗方案。这些预后指标中，尤其以染色体和各种基
因异常为重