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痛经不痛流产后避孕

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-06 08:51

将孙女抛窗外致死-去疤痕最好的方法

2021年1月6日发(作者:【胎儿体重计算】胎儿体重计算公式_如何计算胎儿体重妈)

北京协和医院 彭萍
写在课前的话
世卫组织指南认为流产后关爱核心成 分包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服
务、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖 健康综合服务。它是一种标准化的医
疗服务流程,向大众尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知 识、落实有效的避孕方
法。本次课程就流产后避孕的相关内容进行介绍。
一、流产后避孕的概念
(一)相关概念
流产包括人工流产和药物流产。20世纪80年代末,国际社会提出了流产后服务Post
abortion service的理念。流产后服务包括,社区服务、咨询服务、治疗服务、计划生 育、
生殖健康和其他健康的综合服务。
2007年将9.26设为“世界避孕日”。
(二)流产后避孕的目的
在“知情选择”的基础上,及时落实合适的避孕措施,降低人工流产率和重复流产率。
特点:
1、最好在术前(药流给药前)进行避孕指导。
2、知情选择是根据患者的情况和各种避孕措 施的特点权衡利弊,提供医学建议,由患
者决定,并帮助其实施。
二、流产后避孕的意义
(一)流产后避孕的意义
流行病学研究显示,意外妊娠率为38%,其中22%的人进行了人 工终止妊娠。我国平均每
年有850万人次人工流产。
调查显示在流产1年后,接受避孕咨询 者中能够坚持正确使用避孕措施的可达78%,再次
以外妊娠率仅为5%。而未咨询者能坚持正确使用措 施的仅为30%,再次以外妊娠率高达30%。
因此流产后避孕非常重要。

早期和长期的非婚性行为发生率的增加,导致青少年非意愿妊娠和人工流产
率明显增加,那么人工流 产会给患者的心理造成什么影响?手术本身对患者又有
哪些影响呢?

(二)流产对患者的影响
1、心理影响
近年来,早期和长期的非婚性行为发生率的 增加,导致青少年非意愿妊娠和人工流产率
明显增加。
人工流产前调查抑郁发生率:82. 7%、焦虑发生率:59.5%。
人工流产给那些未谙世事的青少年造成巨大心理负担:以后能否正常 生育?正确地认识
自己和自己的行为?
既使是已婚育龄妇女,也会担心手术是否影响将来的生育,人工流产次数越多,心理伤
害越重。
2、手术影响
(1)术时并发症
①出血:子宫出血量在200ml以上,通常的月 经量为30-50ml,如月经量大于80ml则为
经量过多,出血多可以继发贫血。
②感染
③人工流产综合征
人工流产综合征是指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心 律失常、血
压下降、面色苍白、大汗淋漓,甚至晕厥或抽搐,发生率为12%左右。
主要原因 是由子宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,孕妇精神紧张,不
能耐受宫颈管扩张、牵拉和 过高的负压都可能影响其发生。因此在手术前应给予精神安慰,
操作的时候力求轻柔,扩张宫颈管不可使 用暴力,在吸宫的时候掌握适当的负压,吸净以后
避免反复吸刮宫壁,术前适当的镇痛麻醉可能能够预防 其发生,一旦出生心率缓慢,静脉注
射阿托品0.5-1mg,效果满意。
④手术损伤
手术损伤包括宫颈裂伤、子宫穿孔。
宫颈裂伤多发生在宫颈较紧或不按顺序渐进进行宫颈扩张 或操作用力过猛等情况下,妊
娠月份大的胎儿骨骼硬,宫颈管扩张不充分,胎儿通过时均可致宫颈裂伤。 在手术过程中有
突然失控感,见到宫颈裂痕,裂伤超过2cm者,需要用可吸收线缝合修补。
子宫穿孔,妊娠期子宫柔软,尤其在哺乳期,剖宫产术后,妊娠子宫有瘢痕,子宫过度
前倾后曲未有子宫 畸形时,实行人工流产手术易导致子宫穿孔。手术前应查清子宫大小、位
置,谨慎操作,探针沿子宫趋向 深入时,动作要轻柔,扩张宫颈时需从小号循序渐进,切忌
粗暴用力,应用吸管吸引。卵圆钳钳夹时,幅 度不能过大,器械进入宫腔突然出现无底感觉,
或者其深度明显地超过检查时的子宫大小,均可诊断子宫 穿孔,应停止手术,给予缩宫术和
抗生素,严密观察患者的生命体征,有无腹痛,阴道出血及腹腔内出血 征象。子宫穿孔后若
患者情况稳定,胚胎尚未吸净者可以在超声监测或者腹腔镜监测下清宫。尚未进行吸 宫者可
以在一周以后再进行手术。发现内出血增多或可以脏器损伤者,应立即剖腹探查,修补穿孔。子宫穿孔的发生率约为0.05%-0.88%。
⑤漏吸、空吸、吸宫不全
漏吸、空吸 ,是指确定为宫内妊娠,术时未能吸到胚胎及绒毛,多是由于胎囊过小,子
宫过度前倾、后屈或子宫畸形 造成。当吸出物过少,尤其未见胚囊时,应复查子宫位置、大
小和形状,并重新探查宫腔,必要时超声监 测下再次检查,发现问题并及时解决。若吸出组
织送病理检查未见绒毛时,除考虑漏吸以外,还应排除宫 外孕的可能,如果确属漏吸,应再
次行负压吸引术。
吸宫不全,主要是指部分妊娠组织残留, 由于宫体过度前倾后屈或者技术不熟练时,容
易发生,术后流血超过10天,血量过多,或者流血停止后 又有大量的出血,应考虑吸宫不全,
B超可以协助诊断,若没有明显的感染迹象,可以行刮宫手术,刮出 物送病理检查,术后应
用抗生素预防感染。
(2)术后远期并发症
人工流产手术, 术后远期并发症的发生率约为18.9,包括:子宫内膜异位症;月经失调;
慢性盆腔炎,其中未婚人流 术后的生殖道感染高达57.1%;继发不孕症,发生率约为1.94%,
在继发不孕的人群中有88. 2%的人有人工流产史;术后颈管和宫腔粘连,发生率为1.37%。
(3)手术影响
手术影响还包括流产后疼痛综合征和流产后子宫病综合征。
在吸宫手术后数小时受术者发生恶 心、呕吐下腹痉挛性疼痛,心悸、晕厥、脉搏增快、
子宫增大,并明显压痛,再次清宫可以发现子宫腔内 大量积血等,称之为流产后疼痛综合征。
再次手术,清除子宫腔内全部积血后,患者症状迅速缓解、消失 ,故本症称之为重做综合征,
该征一旦确诊,及时手术,一旦清除患者的临床表现很快缓解、消失,术后 可应用子宫收缩
剂加强宫缩,该征预后良好。
流产后子宫病综合征,是指育龄妇女在流产后阴 道流血已经停止,出现不明原因的阴道
出血,子宫增大,子宫颈变软增症候群,称之为流产后子宫病综合 征或流产后功能性子宫出
血综合征。临床表现,与无排卵性功能性出血基本一致,其治疗也基本相同,主 要方法有止
血,调整月经周期,以及促排卵治疗,经积极处理症状体征很快消失,预后良好。
(4)手术对下次妊娠的影响
手术对下次妊娠的影响表现为:流产的风险为正常的1.5-2 .58倍;产前、产后出血率增
加,主要表现为胎盘位置异常引起;第三产程处理难度增加,由于人工流 产手术造成了内膜
损伤,易发生胎盘粘连,造成产程处理困难;围产儿死亡率偏高;早产或分娩低体重儿 的危
险为正常的2.5倍。
3、药物流产的影响
药物流产是指应用药物终止妊娠, 其优点是简便,不需要宫腔内操作,无创伤性。药物
流产以米非司酮与米索前列醇配伍为目前常用方案。
药物流产应用于:①妊娠<49日,本人自愿要求使用药物终止妊娠的18-40岁健康妇女。
②手术流产的高危对象,如瘢痕子宫、多次人工流产及严重骨盆畸形等。③对手术流产有顾
虑或者恐惧心 理者,药物流产副反应轻,有恶心、呕吐、下腹痛和乏力,用药后严密随访,
出血量多者需急诊刮宫。
药物流产的主要副反应是药物流产后出血时间长和出血量多,容易导致贫血,继发感染,
甚至继 发不孕。虽然在药物流产后加用宫缩剂和抗生素,疗效不显著,药物流产必须在有正
规抢救条件的医疗机 构进行。
三、流产后避孕的内容
流产后避孕的内容,包括非意愿妊娠原因、加强避孕意识。
非意愿妊娠原因中未婚者有79.5%的人未采取避孕措施,而在避孕失败的人群中前三位
的原 因主要是:男用避孕套使用失误约占13;宫节育器的原因占30%;安全期计算错误占20%,
其他原 因还包括紧急避孕药物使用不当或失败。
加强避孕意识,要了解排卵的恢复可早至术后第11天,约6 7.4%的妇女在术后第一个周
期恢复排卵。其他内容包括对人工流产的危害认识不够,对术后及时落实 避孕措施重视不足
等。
所有的育龄妇女都希望选择可靠、能自主掌握、不影响生育力和性生活、依从性高的避
孕措施。
四、流产后避孕的方法
流产后避孕的方法包括复方短效口服避孕药、单纯孕激素避孕等。
(一)复方短效口服避孕药
复方短效口服避孕药,有效率达99.8%,常用的药物有妈富隆 、美欣乐、优思明、复方左
炔诺孕酮等。
(二)单纯孕激素避孕
单纯孕激素避孕,醋酸甲孕酮含甲孕酮150mg,以及皮下埋植避孕剂,有效率达99.7%。

上图为左炔诺孕酮硅胶棒II,为皮下埋植避孕剂,2根硅胶棒,含左炔诺孕酮70mg,埋
植后缓慢恒定向血液循环中释放左炔诺孕酮,平均释放量为30ugd,放置24h后候开始发挥
避孕作用。
皮下埋植剂的用法,在月经周期的7日以内,于上臂内侧做皮下扇形插入,可避孕5年。
优点是不含雌激素,副反应主要是不规则少量阴道流血,或点滴出血,少数患者出现闭经。
下列属于单纯孕激素避孕的方法是( )
A. 妈富隆
B. 皮下埋植避孕剂
C. 复方左炔诺孕酮
D. 优思明

A. 妈富隆
B. 皮下埋植避孕剂
C. 复方左炔诺孕酮
D. 优思明
正确答案:B








解析:复方短效口服避孕 药包括妈富隆(A错)、美欣乐、优思明(D错)、复方左炔诺
孕酮(C错)等。单纯孕激素避孕,醋酸 甲孕酮含甲孕酮150mg(B对),以及皮下埋植避孕
剂。
(三)复方避孕针
复 方避孕针,有效率为99.6%,包括复方醋酸甲孕酮和复方庚炔诺酮。复方醋酸甲孕酮
(cuclof em)含甲孕酮25 mg,环戊丙酸雌二醇5 mg;复方庚炔诺酮(Mesigyna),含庚炔诺酮
50 mg,戊酸雌二醇5 mg。主要副反应为突破性出血。
(四)宫内节育器(IUD)
宫内节育器,含铜IUD在第1年的意外妊娠率低于2 100妇女年。
宫内缓释系统(IUS),临床常用的为慢月热,具有更好的避孕效果和其他的健康益处。
(五)紧急避孕
紧急避孕,有效率仅为85%。在无保护性性生活的72小时之内服药,或者 120小时之内放
置含铜宫内节育器。
(六)屏障避孕法
屏障避孕法,包括安全套、杀精剂、阴道隔膜与杀精剂合用,子宫颈帽与杀精剂合用等。
(七)自然避孕法
自然避孕法,有效率为80%,在月经恢复之前还要采用其他避孕方法,如 复方短小口服
避孕药、屏障避孕法等。
(八)女性节育术
五、流产后避孕的注意事项
流产后避孕应注意,在人工流产术后要禁性生活2周;一旦出现阴 道和宫颈裂伤、子宫
穿孔等等,必须在损伤彻底治愈之前禁止性生活;对贫血的患者应避免采用可能加重 或延长
出血的避孕方法,如带环或者手术等等。
IUD,产后立即放置TCu380AIUD ,几乎无疼痛发生。在人工流产术后也可立即放置无支
架带铜IUD,或者Nova T380 IUD。
使用避孕药和避孕针要注意术后可以立即服用复方短效口服避孕药,或放置皮下埋植剂
或使用长效避孕针;有感染的患者也能使用;使用避孕药和避孕针可能出现月经改变,如点
滴出血。
绝育手术,须充分知情和认真考虑后再决定进行。
避孕套能够有效避孕,正确使用避孕套第1 年的意外妊娠率低于3人次100妇女年。同时
还具有物理屏障作用,在一定程度上可以预防性传播疾病 (STDS)、人类免疫缺陷病毒(HIV)
感染和艾滋病(AIDS)。
外用杀精剂的有效率低于避孕套。
紧急避孕仅是临时采取的紧急措施,不能代替常规的避孕方 法,而且在紧急避孕以后的
周期内不再有无防护性的性生活。


上面讲了 流产后避孕的方法,那么这些方法都适用于哪些人群呢?在使用过
程中应该注意些什么?

六、部分避孕方法或药物
(一)IUD
宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、 简便、经济、可逆的绝育方法,据统计,我国
占世界使用IUD避孕总人数的80%。
1、适应证及禁忌证
IUD适应证广泛,包括产后即时或4周以后;任何年龄,包括青年和4 0岁以上女性;流
产后、哺乳期,所有已婚育龄妇女,自愿要求以IUD避孕而无禁忌证,要求紧急避孕 或继续
以IUD避孕而无相对禁忌证者均可使用。
IUD禁忌证主要包括生殖气管炎症、肿瘤 、结核、畸形、不规则阴道出血、子宫颈内口
松驰、宫腔<5.5cm或者>9cm,较严重的全身急慢 性疾患,有铜过敏史者不能放置带铜节育
器。
2、不良反应及并发症
IUD的不良 反应有经期延长、经量过多;不规则出血;经期子宫痉挛和腹痛加重。并发
症除上述外,还包括铜过敏或 IUD异位、断裂、变形以及IUD下移,部分可见IUD尾丝消失。
使用IUD的益处是有效避孕和 有助于预防子宫内膜癌。潜在的风险包括在原有低铁的基
础上可能由于出血较多而继发贫血,在原有衣原 体感染或淋病的基础上出现上行性感染,导
致盆腔炎。
3、使用IUD注意事项
I UD的使用注意事项:要了解适应证和禁忌证,如可疑感染,IUD的放置应该延迟至人
工流产3个月以 后;选择合适的IUD类型和型号;1周内不从事重体力劳动;注意IUD是否脱
落;做到定期随访。

上图是常见的宫内节育器含铜带尾丝环,包括T型铜环、母体乐、爱母环等;活性药铜
类,指含孕激素消炎痛或其他活性物的IUD,包括宫形环、Y环等;含铜不带尾丝类,主要
包括含铜 弓形环、圆环等。

上图为带铜T型宫内节育器,是我国目前临床常用的IUD,根据铜丝暴 露于宫腔的面积
不同,而分为不同类型。末端有尾丝,便于检查及取出。

上图为母 体乐IUD,它由国外引进,塑料支架,伞状,半月形两侧带有脊,纵臂绕有铜
丝,有尾丝。

上图为爱母环,含活性物质,有记忆功能。

上图为宫形环,可以含药物或不含药物,类似宫腔形态,不易脱落。

上图显示的是 不同宫内节育器使用的有效期,TCu220C有效期9年;Y环含铜和消炎痛,
有效期8年;元宫环, 含铜和消炎痛,有效期20年;HCu280有效期5年;宫形环有效期为10
年。
(二)复方口服避孕药
1、适应证
复方口服避孕药的适应证广泛,几乎对所有的妇 女都安全,包括未婚未育、任何年龄(包
括青年和40岁以上女性)、流产后、吸烟、35岁以下、贫血 、静脉曲张等。
2、不良反应
复方口服避孕药的不良反应包括月经改变,包括为量少,经期 缩短;头痛、眩晕、恶心;
乳房触痛;体重增加、痤疮;情绪改变等。
3、益处和风险 复方口服避孕药的益处包括有效避孕,以及有助于预防子宫内膜癌、卵巢癌和有症状的
盆腔感染;可 能有助于预防卵巢囊肿以及贫血;能够减少经期子宫痉挛、经量多、PCO症状
(如多毛、不规则出血、 痤疮),子宫内膜异位症症状,如痛经、不规则出血等。
复方口服避孕药的潜在的风险主要是增加了深静脉血拴、中风、心脏病发作的风险。
4、禁忌证
口服避孕药和针剂避孕药的禁忌证相同,包括冠心病、血栓、糖尿病有并发症、乳 腺癌、
高血压(血压>160100mmHg),以及肝病患者禁用;骨质丢失风险(如长期适用糖皮质 激素,
重度吸烟)者慎用;头痛加重,或视物模糊、短暂失明以及语言或行动障碍者停用;近期患
滋养细胞疾病者禁用。
5、长期使用避孕药的安全性
长期服用避孕药的安全性,表现在以下几个方面:
(1)避孕药与生殖器官肿瘤
国 内外的大量研究资料表明,长期使用5年以上的避孕药物不增加子宫内膜癌、宫颈癌、
乳腺癌的发病率, 并且认为由于孕激素的保护作用,可以减少子宫内膜癌的发生,同时也减
少卵巢上皮癌的发生。长期使用 避孕药能否潜在性诱发宫颈癌和乳腺癌的问题,近年仍有争
议,有待进一步研究。
(2)避孕药与日后生育
长期避孕药停药后,一般在停药3个月内恢复排卵者约占80%,1 年内恢复排卵者约占
95%-98%,可见长期应用避孕药物,停药后不影响生育。
(3)避孕药与子代发育
国内外的研究资料显示,使用避孕药停后怀孕不增加胎儿畸形的发生 率。目前已有研究
结果显示,停用短效口服避孕药后生育能力大多立即恢复。停药后药物对胎儿无影响。 出生
婴儿畸形发生率并不增加,一些学者建议,应用短小口服避孕药后没有必要再等待3-6个月
再怀孕,而用使用长效避孕药则建议在停药半年后再怀孕。不影响胎儿的发育和健康,不增
加出生缺陷 的发病率。
(4)避孕药与代谢
糖代谢,长期使用避孕药,部分患者出现糖耐量降低,而空 腹血糖正常,尿糖阴性,临
床上无糖尿病征象。流行病学的研究结果显示,这种变化与避孕药中雌激素和 孕激素的配伍
和剂量相关,说明胰岛功能在一定程度上受性激素影响,但停药后胰岛功能和糖耐量均恢复
正常。
脂代谢,长期适用避孕药后,部分妇女血中三酸甘油脂总胆固醇高密度脂蛋白发生变化 ,
目前认为雌激素使低密度脂蛋白降低,高密度脂蛋白升高,不同的孕激素对高密度脂蛋白的
影 响不同,血管病变与胆固醇中的高密度脂蛋白和低密度脂蛋白比例有关。高密度脂蛋白增
高可以防止动脉 硬化,对心脏、血管具有保护作用。而低密度脂蛋白增高可使动脉硬化对心
脏血管不利,长期服用避孕药 后三酸甘油脂和总胆固醇增高,对心血管不利,是一种潜在的
危险因素。
蛋白代谢,长期适用 避孕药后,少数妇女出现总蛋白下降,白蛋白降低,球蛋白增高等
改变,但与对照组相比无统计学意义。 停药以后可以恢复正常,长期适用避孕药物对人体三
大代谢中的某些项目可以有暂时性的改变,但没有临 床征象,停药后可以恢复。
(5)避孕药与血栓
目前认为雌激素可以使凝血液因子增高,使 用较大剂量的雌激素能增加血栓性疾病的风
险,一般认为雌激素每日的安全剂量在50ug以下。目前我 们常用的短效避孕药中,雌激素
含量均在30-35ug,我国的长期的资料显示,服用口服避孕药并不 增加血栓性疾病的发病率。
关于复方口服避孕药的安全性的说法正确的是( )
A. 增加宫颈癌的发病率
B. 增加胎儿畸形的发生率
C. 停药后不影响生育
D. 增加血栓发生率

A. 增加宫颈癌的发病率
B. 增加胎儿畸形的发生率
C. 停药后不影响生育
D. 增加血栓发生率
正确答案:C








解析:研究表明长期使用 5年以上的避孕药物不增加子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌的发
病率(A错),使用避孕药停后怀孕不增加 胎儿畸形的发生率(B错),长期应用避孕药物,
停药后不影响生育(C对),服用口服避孕药并不增加 血栓性疾病的发病率(D错)。


右图为常用的复方短效口服避孕药包括复方左 炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮片和左炔诺
孕酮炔雌醇片(三相片),前面两种药物中黄色药物和蓝色药物 相同,分色药物为安慰剂,
第三种药物为三项片。其中第一项含低剂量雌激素和孕激素,每日一片共六片 。第二项,雌
孕激素剂量均增加,每日一片共五片。第三项,孕激素量再次增加,而雌激素减至开始水平 ,
每日一片共十片。三项片配方合理,出血和闭经发生率均显著低于单项片。
(三)长效避孕针DMPA
长效避孕针为醋酸甲羟孕酮,有效率妊娠率为0.3 每100名 妇女年。化学成份为17-α
羟孕酮类似物,为高效的孕激素,活性是黄体酮的7倍,没有雌激素和雄激 素的活性。通过
抑制排卵,增加宫颈黏液的粘稠度,以及抑制子宫内膜发育,而达到避孕效果。用法为每 三
个月一次,作用可逆。
1、使用方法
任何时间均可应用,如果在月经的第8天以 后开始使用,此后7天需联合其他方法避孕。
在口服避孕药期间可以随时开始使用长效避孕针。哺乳期如 果哺乳的话在产后6周开始使用;
不哺乳则在产后6周内随时可以开始使用;6周以后需要排除妊娠再开 始使用。流产后可以立
即应用。
2、适用人群
长效避孕针适用的人群非常广泛,包 括哺乳(产后6周开始)、吸烟、未育、任何年龄、
肥胖或消瘦以及流产后。
良性乳腺疾病、 轻微头痛、轻至中度高血压、缺铁性贫血、静脉曲张、心脏瓣膜疾病、
月经不规律、腹泻、血吸虫病、甲 状腺疾病、子宫肌瘤、癫痫、结核等患者可使用。
3、副反应
长效避孕针的副反应的有:点 滴出血;体重(脂肪)增加,1年增加体重为1-2公斤;头
晕、乏力、性欲减退、痤疮、情绪改变、乳 胀、脱发、以及胃肠道反应,一般比较轻微;严
重并发症,如月经延长1倍或者经量增加1倍,头痛加重 ,皮肤变黄,非常罕见。
4、注意事项
长效避孕针的注意事项有:一旦出现严重的阴道出血 需停用药物;在停药4个月以后才
能妊娠,对母亲和胎儿没有影响,也不影响乳汁;长效避孕针无雌激素 作用;可能有助于预
防异位妊娠、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌、贫血,可以减少癫痫发作;不致癌, 但是对
已经患有的乳腺癌是否加速它的进展尚在研究之中。
(四)外用杀精剂
外用 杀精剂通过改变精子的渗透压,破坏精子细胞膜,使精子死亡或不能游动而起效。
杀精作用非常强,而对 阴道黏膜的刺激比较轻。对乳汁无明显影响。
1、使用方法
外用杀精剂的主要成分为壬苯醇 醚。使用方法为在性生活前5-10分钟将药拴、片或膜置
入阴道深处,待药物溶解后可以开始性生活, 性生活后6小时内不做阴道冲洗。
适合人群包括绝大部分的育龄妇女,尤其是哺乳妇女,不宜放环或不 宜使用避孕药者。
妊娠率为26-9100名妇女年。
2、副反应
外杀精剂的副反 应包括罕见局部灼热感或瘙痒;泌尿系感染,壬苯醇醚-9对于正常阴道
内的乳酸杆菌有毒性作用,从而 引起正常菌群失调导致泌尿系感染。
外用杀精剂可以作为其他避孕方法的辅助方法使用。而阴道炎、过敏以及阴道松驰者不
宜使用。
3、注意事项
外用杀精剂的注意事项包括性交后立即排尿有助于预防泌尿系统感染,如果反复 出现泌
尿系统的感染,要警惕存在性传播疾病的可能性;外用杀精剂能够一定程度上预防性传播疾
病以及其相关疾病,如盆腔炎、不孕症、异位妊娠和宫颈癌的可能性;外用杀精剂不增加流
产、出生缺 陷、低体重儿的发生;外用杀精剂不致癌。
(五)紧急避孕药
1、米非司酮
.紧 急避孕药米非司酮作为一种紧急避孕药物使用,为甾体结构的孕酮受体拮抗剂,通
过抑制、延迟卵泡发育 ,抑制排卵,影响内膜发育和溶解黄体,同时干扰受精或阻止着床而
起效,对孕酮亲和力比黄体酮强5倍 ,具有抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用。
(1)使用方法
紧急避孕药米非司酮的使 用方法为在120小时之内口服米非司酮10mg或者25mg。在晚黄
体期用米非司酮合并米索前列腺 醇,可以为多次或无保护性性生活超过120小时的妇女提供
一种有效的补救措施。如果在服药2小时内 呕吐,应该立即补服,严重呕吐者可以阴道用药。
(2)副反应
紧急避孕药米非司酮的副反 应为恶心(6%-7%),呕吐(1%),头晕、腹痛、乳胀等。一
过性肝损,偶皮疹。
合用 前列腺素偶然会出现发热、手掌瘙痒、发红,以及腹痛、肛门坠胀感等。月经周期
改变,如点滴出血。
2、左炔诺孕酮片(毓婷)
左却诺孕酮片,商品名毓婷,是市面上常见的紧急避孕药物,含左 却诺孕酮0.75mg,是
单纯的孕激素,通过抑制卵泡发育,抑制FSH分泌,从而抑制或延迟排卵, 影响子宫内膜发
育,干扰着床,增加宫颈液粘稠度,增大镜子穿透阻力来起效。
(1)使用方法
左炔诺孕酮片的使用方法为在事后72小时内口服第一片,12小时候口服第 二片,越早使
用效果越好。
左炔诺孕酮片的有效性,通常情况下1次无保护性生活后妊娠率大 概为8%,使用单纯孕
激素的ECPs后,妊娠率为1%,而使用复方口服避孕药的紧急避孕药后,妊娠 率为2%。
(2)副反应
左却诺孕酮片的副反应有月经提前7-10天,发生率为10%- 15%,短期内反复使用左炔诺
孕酮片可能会引起月经紊乱,如果月经延期可排除妊娠可能。恶心发生率 高达20%,呕吐发
生率达5%,乳胀、头痛、头晕、乏力。
(3)注意事项
左却 诺孕酮片的注意事项不引起流产,对胎儿无害;通过母乳进入婴儿体内的绝对量极
少,是哺乳期女性适用 的紧急避孕药;短期使用,安全有效。
七、流产后避孕的方向
流产后避孕的方向,是做好人 工流产后避孕指导与受术者避孕方法的知情选择.进一步
开展包括生理、心理和社会适应的人工流产后生 殖健康促进和综合服务,与国际社会倡导的
“流产后服务”的理念接轨。



流产后服务的关键点在于强化“立即避孕”意识,知情选择合适的避孕方
法,立即落 实避孕措施和坚持正确使用。短效口服避孕药和宫内节育器应为流
产后优先考虑的高效常规避孕方法,不 受包括感染、出血过多或贫血、损伤的
限制,对贫血者尤其有益。已经生育且5年内不打算生育的女性, 可选择宫内节
育器作为常规的避孕方法。取出节育器后能立即恢复生育能力,而且对夫妻生
活无 影响,不影响哺乳。



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本文更新与2021-01-06 08:51,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/402197.html

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