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面瘫的最佳治疗方法乙肝健康教育

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-06 07:51

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2021年1月6日发(作者:【如何炒薏米仁】炒薏米仁的营养价值_炒薏米仁的功效与作)
乙型病毒性肝炎健康教育


乙型病毒性肝炎,简称乙肝,是一种由乙型肝炎 病毒(HBV)感染机体后所引起
的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝 细胞,引
起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝
炎在成 年人中90%可自愈,而慢性乙型肝炎表现不一,分为慢性乙肝携带者、慢
性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬 化等
疾病分类
1、按病程长短分类,乙肝可分为急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎,判断< br>是急性还是慢性乙型肝炎在临床诊治中十分重要,二者的治疗原则不同,
预后也有很大差异,有时 为了区别是急慢性肝炎,往往通过肝穿病理检查
来判定。急性乙型肝炎是一种自限性疾病,常常不需要抗 病毒治疗,患者
血液中HBsAg(+)持续时间低于6个月,6个月内乙型肝炎病毒被机体免疫
系统清除,HBsAg阴转,可遗留感染过HBV的血清学标志:HBe、抗HBe及
抗HBS三个抗 体阳性,但某些患者抗HBS出现时间较晚,低度也可能不高。
急性乙型肝炎的关键特点是半年内HBs Ag阴转。而慢性乙型肝炎如一言以
蔽之就是HBV存在于机体内超过6个月。
2、按病 情轻重分类,可分为乙肝携带者、活动性乙型肝炎、重型肝炎、肝
炎肝硬化,其中乙肝携带者分慢性HB V-DNA携带者(大三阳,DNA定量高水
平但肝功正常处于免疫耐受状态的患者)、非活动性HBs Ag携带者(小三阳,
HBV-DNA低于检测下限,肝功正常);活动性乙型肝炎又分为e抗原阳性的 慢
性乙型肝炎和e抗原阳性的慢性乙型肝炎;肝炎肝硬化又分为代偿期肝硬化和失
代偿期肝硬化 ;重型肝炎又可分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。
3、按有无出现黄疸(即按症状特点), 可分为黄疸型和无黄疸型,该分型
多针对于急性乙型肝炎,即急性黄疸型乙肝和急性无黄疸型乙肝。
临床表现
1、急性乙型肝炎:可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型
可有比较典型的临床表现,如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、
腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水 样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜
色变浅,皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等,而急性无黄疸型多较 隐匿,症状
轻,似有轻度乏力、纳差、恶心等不适,恢复较快,常常体检化验时才被
发现。
2、慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。
轻度:病情较轻,可反复出 现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿
黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部 分病例症
状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。
中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力 、纳差、腹胀、尿黄、便溏
等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶
(AST)反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
3、重型肝炎:极度乏力,严重消化道症状,神经、精神症状(嗜睡、
性格改变、烦躁不安、昏迷等)
4、淤胆型肝炎:黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤
胆为主要表现的一种 特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆
型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ- 谷氨酰转肽酶、碱性磷
酸酶、总胆汁酸升高。
5、肝炎肝硬化:
①根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。
活动性肝硬化:有慢性肝炎活动的表现,乏力及消化道症状明显,ALT
升高,黄疸,白蛋白下降。
静止性肝硬化:无肝脏炎症活动的表现,症状轻或无特异性,可有上
述体征。
②根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。
代偿性肝硬化:ALB≧3 5gL,TBil﹤35μmolL,PTA﹥60%。可有门脉
高压征,但无腹水、肝性脑病或上消化 道大出血。
失代偿性肝硬化:指中晚期肝硬化,有明显肝功能异常及失代偿征象,
如ALB﹤35 gL,白蛋白球 蛋白(AG)﹤1.0,TBil﹥35μmolL,PTA﹤
60%。可有腹水、肝性脑病或门静脉高 压引起的食管、胃底静脉明显曲张或
破裂出血。
疾病治疗
(一)治疗的总体目标
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期HBV,减轻肝细胞炎
性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发
生,从而改善生活 质量和延长存活时间。
(二)抗病毒治疗的一般适应证适应证包括:①HBeAg阳性者,
HBV- DNA≧105拷贝ml(相当于20000IUml);HBeAg阴性者,HBV-DNA≧104
拷贝ml(相当于2000IUml);②ALT≧2×ULN;如用IFN治疗,ALT应
≦10×U LN,血清总胆红素应﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,但肝组织学显示
KnodellHAI≧ 4,或炎性坏死≧G2,或纤维化≧S2。
对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准, 但有以下情形之一者,
亦应考虑给予抗病毒治疗:①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者,也应考虑< br>抗病毒治疗(Ⅲ);②对ALT持续正常但年龄较大者(﹥40岁),应密切
随访,最好进行肝组 织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≧4,或炎性坏
死≧G2,或纤维化≧S2,应积极给 予抗病毒治疗(Ⅱ);③动态观察发现
有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要 时给予
抗病毒治疗(Ⅲ)。
在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高 ,也应
排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联
苯结构衍生物 类药物者,其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主
要指标。
(三)IFNα治疗
我国已批准普通IFNα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干扰素α (2a和
2b)[PegIFNα(2a和2b)]用于治疗慢性乙型肝炎。
(四)核苷(酸)类药物治疗
目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类药物有5种,我国 已上市4
种。
①拉米夫定②阿德福韦酯③恩替卡韦④替比夫定。
(五)其它治疗
1、免疫调节治疗:胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节
机体免疫。
2、中药及中药制剂治疗:保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有
一定效果
饮食注意
(一)急性乙肝肝炎的饮食
在急性肝炎早期,病人常有明显的恶 心、呕吐和食欲差,此时病人所
吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如
面条和粥等易消化、清淡的食品为主,适量蔬菜和水果,少量多餐。饮食
应以病人感到舒适的量 和频次为原则,不可强求病人多进食。
在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显 改善,应适
当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的摄入。蛋白质来源可选择大豆制品、奶、
鸡肉、淡水 鲜鱼等脂肪含量少的优质蛋白,不饱和脂肪酸主要来源于植物
油,饮食量要逐渐增加、循序渐进。这里特 别强调的是,在急性肝炎、尤
其是恢复期,大量摄入蔗糖、葡萄糖容易造成肝细胞脂肪变性,反而对肝< br>炎恢复不利。
(二)慢性乙肝肝炎的饮食
慢性肝炎的特点就是反复出现 肝脏炎症的加重和缓解,因此要根据肝
脏功能的状况来调整饮食方案。慢性肝炎的缓解期肝功能检查接近 正常,
没有明显的消化道症状,此时强调均衡饮食。
1、提供适当的热量
2、足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞
损伤的修复与再生。
3、供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳
水化合物不仅能保证慢性肝 炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋
白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、 增强肝细胞的
解毒能力。
4、适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供 的不饱和
脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。
另外,摄入适 量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素A、E、K等)等的
吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常 合并胆囊疾病,脂肪性食物常
常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪< br>是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右
为宜。对伴有脂 肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则
应限制脂肪。
5、补充适量的 维生素和矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高
免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的 辅助治疗药物。补充维
生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是
有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服
用补钙药物是有必要的。 < br>6、戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性
肝炎病人肝脏对乙醇的解毒 能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损
害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。
患者在就诊过程容易出现的误区:
误区一:对肝炎传染性认识的误区。
引起慢性肝损害的病毒性肝炎主要是乙型、丙型肝炎,而甲型、戊型
肝炎是一种引起急性肝炎,基本不会 慢性化,甲戊型肝炎通过消化道传播,
而乙、丙型肝炎通过血液、体液、母婴垂直、创伤性医疗器械等传 播,日
常工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、
握手、拥抱、同 住一宿舍、共同用餐、共用厕所等无血液暴露的接触一般
不传播乙肝和丙肝。因此,对于HBsAg(+ )者或慢丙肝患者,首先自己要清
楚自己疾病的传播方式,不要产生自卑心理,把自己孤立于家人朋友之 外,
其次也要教育周围的人具备正确的医学常识,不对慢乙肝、慢丙肝患者产
生歧视态度。大量 事实证明,夫妻双方中一方有慢乙肝或慢丙肝,而另一
方与之共同生活几十年都没有被传染上。只要有科 学正确的防护手段,避
免血液暴露,是不会被传染的。这也是卫生部出台关于入职入学体检时不
允许查乙肝相关指标的科学依据。
误区二:对诊断及检测认识的误区。
某些慢 性乙型肝炎患者甚至非肝病专科医务人员,都普遍存在一种认
识,那就是认为“小三阳”好而“大三阳” 不好,这完全是一种错误的想
法。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性乙肝携带者和慢乙肝< br>患者,如果是携带者,意味着病情相对稳定,基本没有明显的肝功损害,
可以承受正常的工作、学 习任务;如果是慢性活动性或肝硬化患者,就必
须进行治疗。所谓大、小三阳指的是乙肝免疫指标中e抗 原阳性还是e抗
原阴性,阳性者为大三阳,阴性者为小三阳,它只反映机体的乙肝免疫标
志物状 态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项
指标及肝脏影像、病理等指标,传染性 大小要看血中病毒载量。因此,大
三阳患者中有许多携带者暂时不需要治疗,但应定期复查,而小三阳患 者
也应具体情况具体分析,首先明确病毒是否阳性(即HBV-DNA是否阳性),
肝功是否正 常,肝脏影像检查是否有肝纤维化甚至肝硬化征像。如果肝功
异常,DNA阳性的“小三阳”是需要积极 治疗的,千万不能用自己是“小三
阳”而耽误治疗。
误区三:对肝炎治疗的认识误区。
最普遍对治疗的认识误区是对抗病毒治疗的重要性及疗程认识不够。
慢性肝炎之所以发展成 慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除
而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚 至肝纤维化、肝硬
变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种
酶释 放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶
等。酶的升高反映的是肝细胞受损, 降酶治疗是一种对症治疗,转氨酶降
至正常也并不等于慢性肝炎治愈,病毒仍然潜伏于肝细胞内,随时可 能引
起再次明显肝损害及转氨酶升高。因此,抗病毒治疗才是各种治疗的最重
要的治疗,只有把 病毒抑制甚至清除,才能解决肝细胞反复受损、肝炎反
复活动,转氨酶反复升高的现象。但由于抗病毒治 疗的艰巨性和医学局限
性,目前尚无一种“药到病除”的药物能在较短时间内彻底清除病毒。目
前国际国内公认的有效的抗乙肝病毒药物主要有两大类:干扰素类和核苷
(酸)类,这两类药物的治疗时 限也相对较长。干扰素治疗为半年~2年,
核苷(酸)类治疗3~5年甚至更长时间。对失代偿期肝硬化 患者需要长期
服药治疗。因此,对于治疗慢性乙型肝炎,要树立只要有适应症就需要抗
病毒治疗 的基本观念,也要树立长期治疗,与病毒持久作战的观念,千万
不能迷信“江湖游医”和一些虚假广告所 谓的“多长时间澳抗转阴”、
“转阴率百分之百”之类的宣传。也许在您的周围的确有HBsAg转阴的 “特
例”和“个案”,但极可能那是急性乙型肝炎。急乙肝是一种自限性疾病,
其自然阴转率在 90%以上,而慢乙肝表面抗原很难阴转,自然阴转率在1~
3%,是需要长期治疗的。
误区四:对慢性乙型肝炎携带者或患者定期复查认识不足。
在临床工作中,许多肝病科医师经常 见到首次诊断为肝硬化或者肝病
的患者,已经发展到晚期很难治疗了,这种现象比较普遍。通过追问病史
发现这些患者明知自己是HBsAg (+)携带者,并不定期复查也不就医,常常
以“工作忙 ”、“没有什么异常感觉”作为不定期检查的理由,而一旦“有
感觉”就是疾病晚期,十分可惜。如何避 免这类悲剧发生,只有加强患者
自我管理,定期复查,随时了解自己病情的变化才是最好的手段,千万不
能以“有感觉、有不适”作为就诊的原因。慢性病毒性肝炎疾病进展大多
数是在“没有感觉”的 情况下造成的,病毒潜伏于肝细胞内,在日积月累
中静悄悄地引起肝细胞损害、纤维化甚至肝硬化。因此 对这个过程,患者
本人和专科医生要密切监护,及时地用上抗病毒药物,阻止病毒造成量变
到质 变的过程,而对于已经用上抗病毒治疗的患者,定期复查,与医生建
立良好的医患关系更为重要。通过定 期复查肝功及病毒学各项指标,观察
抗病毒的疗效,及时发现抗病毒治疗的不良反应,如干扰素治疗的副 作用
和核苷类口服药的耐药发生,及时调整和更改治疗方案,从根本上达到阻
止病情进展,改善 生活质量,延长生命的目的。
误区五:因为是HBsAg (+)携带者,放弃生育要求。
某些慢性乙肝病毒携带者,因为害怕把孩子传染上,就放弃生育要求,甚至有些青年拒
绝谈 对象,拒绝结婚,这种现象也比较普遍。近些年随着疫苗普及,新生儿及儿童HBsAg (+)
携带率明显下降,母婴阻断成功率也在90%以上。因此,HBsAg (+)携带者只要有生育 条件,
完全可以象正常人一样生育出健康的宝贝,但千万记住一定要去妇产科及肝病专科咨询就
诊,进行母婴阻断策略。

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