童言无忌的意思乙肝的诊断标准

2021年1月6日发(作者：【月经不来吃什么催经】月经不来的原因_催经的方法妈妈)
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乙肝的诊断标准
乙型肝炎的临床表现形式多样，诊断的依据除病人症状，体征外 ，
须根据流行病学，实验室检查和或肝活检等手段进行综合分析，动
态观察诊断。
1.急性型肝炎
1)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感
染 ，生活中的密切接触，尤其是性接触。
2)症状：近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏
力和消化道症状。
3)体征：A. 肝肿大，伴有触痛或叩痛。
B. 皮肤，巩膜黄染。
4)肝功能检查：A. 谷丙转氨酶（ALT）明显增高。
B. 血清胆红素（Bil）大于17.1μmolL（大于1mgdL）和
或尿胆红素阳性并排除其他 疾病所致的黄疸。
5)HBV标记物检查： 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性， 抗H
Bc-IgM高滴度（1:1000稀释仍阳性），两项阳性或仅后者阳性。
疑似病例：1-2） + 1-3） + 1-4）；
确诊病例：疑似病例 + (三）1-5）如患者皮肤，巩膜无黄染，肝功
能检查血清胆红素正常，尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙 型肝炎，反
之为急性黄疸性乙型肝炎。
2.慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝）
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1)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者：如无急性乙肝史，乙肝病
程超过半年未痊 愈者；病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者
2)肝功能检查ALT持续或间歇异常
3)HBV标记物检查：符合慢性乙肝的病原学指标，抗HBc IgM滴
度低于1:32或阴性，血清HBsAg或HBV- DNA任何一项阳性，病程
持续半年以上。
4)肝脏病理组织检查可出现三类情况：慢性小叶 性肝炎主要是肝
小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死；
慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细 胞向小叶内伸展形成间
隔；慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润，致使门脉区增大。
疑似病例：2-1） + 2-2） + 2-3）。
确诊病例：疑似病例 + 2-4）或2-3） + 2-4）。
3.慢性活动性肝炎（简称慢活肝） 有明显的肝炎症状。
1)体征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾肿大或黄疸（排除其
他原因）
2)肝功 能检查：ALT反复和或持续升高，血浆蛋白降低，AG
蛋白比例失常，r-球蛋白升高和或胆红素长期 或反复异常。
3)HBV标记物检测：同2-3）。
4)肝脏病理组织学特征：临床上慢活 肝轻型与慢迁肝很难区别，
确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。慢活肝的病
理改变以碎屑状坏死为主要特征，小叶内点状或灶状坏死，甚至灶性
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融合性坏死以及变性和炎症反应。并依据坏死程度分为轻型，中型和
重型慢活肝。
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疑似病例：3-1） + 3-2） + 3-3） + 3-4）。
确诊病例：疑似病例 + 3-5）或3-4） + 3-5）。
4.重型肝炎
1)急性重肝
A.既往无乙肝病史，以急性黄疸型肝炎起病，并在起 病后10天内
迅速出现精神神经症状（II度以上的肝性脑病），黄疸迅速加深，严
重的消化道 症状。
B.体征：肝浊音界迅速缩小等。
C.肝功能异常： 特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于
40%。
检测：符合急性乙肝的病原学指标， 但HBsAg可阴性而
早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。
E.肝病理组织特点：有条件 者可做肝活检，急性水肿性重型肝炎
表现为严重的弥漫性肝细胞肿胀，胞膜明显，胞浆淡染或近似透明，
细胞相互挤压呈多边形，小叶结构紊乱，小叶中有少数大小不等的坏
死灶，肿胀的肝细胞间有明 显的毛细胆管淤胆，急性坏死性重型肝炎
表现有广泛的肝细胞坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架, 肝窦
充血，有中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残留的网状
结构中可见小胆管淤胆 。
疑似病例：4-1）A + 4-1）B + 4-1）C 。
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确诊病例：疑似病例 + 4-1）D或4-1）C + 4-1）D。
2)亚急性重型肝炎
A.以急性黄疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以内，出现意识障碍（II度以上的肝性脑病），同时黄疸迅速升高，并有出血倾向。
B.实验室检测：肝功能全 面损害，血清胆红素大于171μmolL或
每天上升大于17.1μmolL，胆固醇降低，凝血酶原 活动度小于40%。
标记物检查：符合急性乙肝的病原学指标。
D.肝脏病理组织学特点： 可见新旧不等的大片坏死和桥型坏死，
网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤 胆
残存的肝细胞增生呈团，呈假小叶样结构。
疑似病例：4-2）A + 4-2）B。
确诊病例：疑似病例 + 4-2）C或4-2）C + 4-2）D
3)慢性重型肝炎 ，在慢活肝或乙肝后肝硬化基础上发生，临床表
现和肝功能变化基本上同亚急性重型肝炎
5.淤胆型肝炎
1)急性黄疸型肝炎起病，黄疸持续2～4个月或更长
2)临床表现为肝内梗阻型黄疸，并能除外其他原因所致的肝内外
梗阻型黄疸
3)实 验室检查：血清胆红素升高以直接胆红素为主，碱性磷酸酶，
r-GT，胆固醇明显升高
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4)HBV标记物检查：符合急性乙肝的病原学指标
5)肝脏病理组织学特点： 必要时可做肝脏活检，其表现与急性黄
疸型肝炎相似，并有毛细胆管内胆栓形成，该细胞内胆色素滞留， 肝
细胞内出现小点状颗粒，汇管区有小胆管扩张及中性白细胞浸润等。
疑似病例：5-1） + 5-2） + 5-3）。
确诊病例：疑似病例 + 5-4）或疑似病例 + 5-4）
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+5-5）。