柯南对怪盗基德(完整版)新生儿窒息复苏指南

2021年1月6日发(作者：嫩肤方法)
新生儿窒息复苏指南
一、概述
新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼 吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼
吸抑制者亦属窒息。其发生率为5%。为新生儿死亡及伤残 的主要原因之一，是出生后常见
的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防 远期后遗症。
据世界卫生组织1994年统计：每年500万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒 息，它是
婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生
儿窒息导致的各种并发症的发生。
从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是 我们一生中所经历的最危险的时刻。人
体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多 。百分之九十以上的新生
儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿 复苏技术就
是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响< br>一生的问题。
二、病因
凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素 都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处
的环境和分娩过程密切相关。
（一）孕母因素
1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病；
2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等；
3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；
4、孕母年龄≥35岁或＜16岁、多胎妊娠等。
（二）分娩因素
1、脐带受压、打结、绕颈等；
2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等；
3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。
（三）胎儿因素
1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；
2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等；
3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞；
4、宫内感染所致神经系统损害等；
三、病理生理
（一）呼吸改变
原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒 息缺氧时，初起1-2分钟有呼吸深快，如缺氧未
及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原 发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，
血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复 呼吸。
继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压 开始
下降，肌张力消失、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，
如无外界正压给氧帮助，则无法恢复而死亡。
（二）各器官缺血缺氧的改变
（三）血液生化及代谢改变
PaCO2↑ PH↓ PaO2↓ 血糖早期↑后↓、血Ca↓ 血钠
四、临床表现
（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动↑、胎心率＞ 160次分，晚期胎动减少
甚至消失，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。
（ 二）阿氏（APgar）评分：是一种简易的
临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法、内容
包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和
皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分，评
分越高，窒息程度越轻，0-3分为重度窒息，
4-7分为轻度窒息，生后1分钟评分可区别窒
息程度，5分钟以后评分有助于预后判断。
新生儿APgar评分表
(三)各器官受损表现
心血管系统：心肌受损，重者心源性休克和心衰
呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血、肺透明膜病、 呼吸暂停
肾损害：血尿、尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌肝增高
中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血
代谢异常：低血糖、低血钠、低血钙
胃肠道：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等；缺氧还导致肝 葡萄糖醛转移酶活力降低，
酸中毒可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。
五、治疗
凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、
氧气、保暖设备、急救药品和器械，急救必须及时、动作要迅速准确，轻柔，避免发生损伤。
（一）复苏方案：ABCDE复苏方案
A：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液
B：建立呼吸，增加通气
C：维持循环，保证足够的心搏出量
D：药物治疗
E：评价
前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键
（二）复苏程序
1、最初复苏步骤：①保暖；②摆正体位，必要时清理呼吸道；③擦干、刺激新生儿使
其呼吸；④评价呼吸、心率和肤色，必要时给氧
吸痰的顺序：口、咽、鼻，吸咽部不能到达咽后 壁，避免心脏停搏。对于胎粪粘稠或颗
粒状者作气管插管吸净下呼吸道胎粪。
体位：自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。
触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。
上述过程要求在20秒钟内完成。
2、建立呼吸：用复苏气囊或100%氧给予正压人工呼吸
①指征：新生儿无呼吸或心率低于100次分或给100%氧后持续紫 绀。
②方 法：A取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）；B选择合适面罩；C上面罩、检查通气；D
人工呼吸15 -30秒查心率，数6秒乘10。
正压给氧频率从60bPm，改善后到40 bPm。
③有效标志：
A胸部正常起伏；B两肺可听到对称适度的呼吸音；C心率回升＞100次分； D肤色转红；
E恢复自主呼吸
如果复苏囊- 面罩充气给氧仍达不到良好的效果，必须选用复苏囊-气管插管充气给氧，其运
用指征是：A复苏囊-面 罩正压通气充氧＞30秒心率无改善；B长时间正压通气；C胎粪污
染儿经气管插管清吸后直接气管充氧 ；D需经气管插管给药；E膈疝患儿
正压通气充氧作用：A 纠正缺氧，升高PO2；B 纠正代酸，降低PCO2；C 纠正呼吸；
D 逆转肺动脉高压，持续胎儿循环
3、恢复循环
①指征：30秒钟有效人工呼吸后，如心率持续＜60次分，或介于60-80 次分之间既无上升
趋势。
②方法：（拇指法及双指法）
拇指法是用双手拇指压迫胸 骨，双手环绕患儿胸廓，其余指头支撑其脊柱，当患儿个子太大，
而您的手太小时，应将患儿放在硬垫上 。
双指法可用一手的中指加食指或中指加无名指，指尖压迫胸骨，无硬垫时另一手支撑患儿背
部。
A 摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸。
B 按压：压迫脊柱上方的心脏，增加胸腔内压力，促进重要器官的血液循环。
部位：胸廓下13
压力：胸廓直径13 按压的时间比放松的时间短
速率：90次分 按压与复苏囊通气比例为 3：1，即3次胸外按压，1次正压人工呼吸，每
分钟应有120个动作（90次按压和30次人工呼吸 ）
C 同时进行人工呼吸，但应避免按压与通气同时进行，否则会相互影响效果。
30秒钟胸外按压和人工呼吸后，测心率，如心率是：
＞60次分，则停止按压，以40-60次呼吸频率继续人工呼吸
＞100次分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。
＜60次分，应给新生儿做气管插管，这是继续人工呼吸和注入肾上腺素更可靠的方式。
4、用药
①指征：30秒种正压人工呼吸和30秒种胸外按压配合人工 呼吸后，心率仍＜60
次分，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素。必要时加用其它药物。
②方法：
A肾上腺素：
浓度：1：10000
途径：经气管导管或静脉注射，前者比后者更快更方便
剂量：0.1-0.3mlkg
准备：1m注射器1：10000溶液的正确剂量
注药速率：迅速-尽可能快
B扩容剂使用
指征：新生儿对复苏反应不良或有失血的依据
溶液：生理盐水
剂量：10mlkg
途径：脐静脉注射
准备：正确容量注入大注射器
注射速率：5-10分钟以上
C碳酸氢钠
指征：怀疑或由血气分析证实有严重的代谢性酸中毒
注意点：速度缓慢；伴有良好的正压人工呼吸；注入大静脉，不能气管给药
溶液：4.2%（0.5mmolml）
剂量：2mmolkg(4mlkg 4.2%的溶液)
途径：脐静脉注射，有良好的血液循环
准备：10ml注射器0.5mmolml(4.2%)溶液的正确容量
注射速率：缓慢—不快于1mmolkgmin 2分钟用完
D 纳络酮
指 征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前4小时
有注射过麻醉药史 。
浓度：1.0mgml溶液
途径：最好经气管导管或静脉注射；可肌肉注射或皮下注射，但开始作用延迟
剂量：0.1mgkg
母亲使用的其它药物，如硫酸镁、非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，也可使新生 儿呼吸抑制，
但对纳络酮无反应。母亲疑是吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，不可用纳络酮 ，
可能会导致新生儿严重惊厥。
废除呼吸兴奋剂，废除高渗葡萄糖
停用葡萄糖酸钙、阿托品
复苏终止的时限：新生儿窒息在完整和充分的复苏努力后，15分钟 无心率，停止复苏是恰
当、合理的。
“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率＞100次分
早产儿可能在复苏期间面临独特的挑战：
脆弱的大脑毛细血管可能出血
肺部缺乏肺泡表面活性物质，使呼吸困难
体温控制能力差
感染可能性大
复苏步骤见图表
复苏后管理
接受重大复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损 害的危险，这些损害也不会立即表现
出来，因此对这样的新生儿要提供继续监护的环境，及时发现和处理 并发症。