肺癌的中晚期症状儿科学精讲肺炎考点考题

2021年1月6日发(作者：山药豆的食用禁忌)

《儿科学》精讲复习：肺炎
肺炎(pneumonia)是不同病原体或 其他因素所致之肺部炎症，
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表
现。本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第1位原
因。据国内1991年调查资料表明 ，肺炎占婴儿死亡率的23.9%，故
加强对本病的防治十分重要。
一、分类
由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无
一种理想的分类方法。目前常用者包括：
(一)病理分类 按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、
间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类
1.病毒性肺炎 经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为
腺病毒3、 7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒l、2、3型，
其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病 毒等。
2.细菌性肺炎 有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴
性杆菌(流感杆菌、 肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)及厌氧菌及军
团菌等。
3.支原体肺炎 肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎 沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎 念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢
子菌等。


6.原虫性肺炎 卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎 吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、
坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1月以内)、迁延性(1～3月)、慢性(3
月以上)。
(四)病情分类
1.轻症 呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症 除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中
毒症状明显。
临床上若病原体明确，则 以病原体命名，以便指导治疗，否
则按病理分类命名。本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿最常见的肺炎。婴幼< br>儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。可能与此期小儿免疫力低下及
下呼吸道解剖特点有关。营 养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出
生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因 支 气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病
毒、细菌“混合感染”。发达国家中主以病毒为主。发展中 国家则以
细菌为主，细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体
和流感嗜血杆菌有 增加趋势。
病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换
气障碍，导致缺氧 和二氧化碳潴留(无明显CO2潴留)，从而造成一系


列病理生理改变。
2.
A
B
C
D
E
(二)临床表现
1.呼吸系统 轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要
症状为发热 ，咳嗽，气促。①发热：热型不一，早产儿、重度营养不
良儿可不发热，甚至体温不升;②咳嗽：较频， 初为刺激性干咳，以
后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫;③气促：常见于发
热、咳 嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40～80次，鼻翼扇动，重者
呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部 体征早期不明显或呼吸音粗
糙，以后可听到较固定的中、细湿哕音，叩诊无异常发现。若病灶融
合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他
系统而出现一系列相应的临床表现。
26.8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急
促，口周略发青，咽部充血 ，双肺闻及中小水泡音，心、腹(-)：白细
胞10×10
A.
B.










9L，N 0.65，L 0.35


(2005)

C.
D.
E.
答案：D(2005)



题干解析：患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发
绀，双肺闻及中小水 泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总
数正常，病毒感染性肺炎可能性大。
16
A
B
C
D
E





题干解析：支气管肺炎在肺部可听到固定中、细哕音。
支气管炎在肺部可闻及干湿哕音，多不固定，随咳嗽而改变。
支气管哮喘诊断
婴幼儿哮喘诊断标准
凡年龄<3岁，喘息反复发作者.可按计分法进行诊断：
1.喘息发作≥3次 3分
2.肺部出现哮鸣音 2分
3.喘息症状突然发作 1分
4.其他特异性病史 l分


5.一、二级亲属中有哮喘1分
呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)
由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于 2岁以内，尤以2～6个月婴儿
多见，发病季节随地理区域而异。常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳、低～中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3天后病情
可逐渐加重，出现呼吸增快、三 凹征和鼻翼掮动，严重者可有发绀。
肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基
底部可听到细湿哕音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床
上有两种类型：①毛细支气 管炎(bronchiolitis)：临床表现如上述，但
中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全 梗阻时，呼吸音可明显减
低，在喘憋发作时，往往听不到湿哕音，胸部X线常有不同程度梗
阻性 肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张;②间
质性肺炎(interstitial pneumonia)：常在渗出性基础上发病，全身中毒
症状较重，胸部x线呈线条状或单条状阴影增 深，或互相交叉成网状
阴影，多伴有小点状致密阴影。
腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 为腺病毒所致。3、7两
型是引起腺病毒 肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变
为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气 管支气管上皮广泛
坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情
严重，病 程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见
于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜 睡，面色苍白，咳嗽较剧，
频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，


发热4～5日后开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融合而出现肺实变
体征。少数患儿 并发渗出性胸膜炎。x线特点：①肺体征不明显时，
即可出现x线改变;②大小不等的片状阴影或融合成 大病灶，肺气肿
多见;③病灶吸收缓慢，需数周至数月。
原发性肺结核症状轻重不一。轻 者可无症状，仅在体检胸部
X线时发现。年龄较大儿童一般起病缓慢，结核中毒症状多见如低热、
纳差、疲乏、盗汗等。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般
情况尚好，与发热不相称，持续2 ～3周后转为低热，并伴结核中毒
症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。婴儿可表现为体重不增或生长< br>发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节
性红斑和(或)多发性一过性 关节炎。压迫症状：当胸内淋巴结高度肿
大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽;压 迫支
气管使其部分阻寨时可引起喘鸣：压迫喉返神经可致声嘶：压迫静脉
可致颈部一侧或双侧静 脉怒张。
2.循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭。前者表现为面色
苍白、心动过速、 心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波
低平、倒置。心力衰竭时有：①心率突然>180次分 ;②呼吸突然加
快，>60次分;③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)
甲 微血管充盈时间延长;④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑤肝迅速
增大;⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下 肢水肿。若出现前5项即可诊断
为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。
(10～12题共用题干)(1999)


女，8个月，咳喘3天，近1天症 状加重，查体，呼吸70min，
口周发绀，心律180min，心音迟钝，双肺密集细湿啰音，肝于右 肋
下3 cm
10
A
B
C
D
E
11
A
B
C
D
E
12
A
B
C
D
E



















小儿支气管肺炎合并心力衰竭除吸氧外还用强心剂。


【助理】(3～5题共用题干)(2001)
男孩，14个月，发热咳嗽3天，气急发绀，烦躁不 安2小
时入院，体检：体温39.5℃，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸
60min，两肺 部满中细湿啰音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈点片状

3
A
B
C
D
E
163 答案:C
4
A
B
C
D
E
164 答案:C













试题点评:心力衰竭故吸氧、镇静、强心。
51次，呈全身性 四肢抽动，
前囟饱满，眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊液除压力增高外，



A
B
C
D
E






165 答案:C
3，神经系统 轻度缺 氧表觋为烦躁、嗜睡;脑水肿时出现意
识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反 应
迟钝或消失。
2岁患儿，发热咳嗽3天，惊厥昏迷1天，体温39℃，
鼻扇， 肺部散在干湿啰音，心律齐，心律130次min，肝未触及，诊
断是支气管肺炎合并(2000)A< br> B
C
D
E
72
DIC
C





解析：惊厥昏迷1
3.患儿， 女，4个月。因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体
温持续39~40℃，近2小时来两眼上翻，惊厥多次 ，神志半昏迷，前



A
B
C
D
E
答案：C









题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴
留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交
替出现。重症者可出现抽搐、昏迷 等中毒性脑病的表现。由以上分析，
该患儿可能合并中毒性脑病。
4.消化系统 常有纳 差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血
症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加 重
呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏
油样便。
【助理】28
A
B
C
D
E





(1999)
(三)并发症 早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病
原体致病力强者，可引起下列并发症。


1.脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌
次之。 脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧
胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患 侧呼吸运动受限，语颤减
弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移
位 。
22.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(2005)
的病原菌是
A.
B.
C.
D.
E.





2.脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与 肺泡
和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情
突然加重，咳嗽剧烈， 烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液
上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管 胸膜瘘，
裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性
气胸。
重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并
有相应体征
23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑(2001)
A.



B.
C.
D.
E.






3.肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引 起。由于细支气管
管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不
易呼出， 导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压
力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状， 体积大者可引起急性呼
吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
(11~12题共用备选答案) (2001)
A
B
C
D
E






11.支气管肺炎常见病原体是
答案：D(2001)
12.肺脓肿的常见病原体是
答案：B(2001)
(四)常用病原学检查方法



1.病原学检查
(1)病毒分离和鉴定 应于起病 7日内取鼻咽拭子或气管分泌
物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及
早诊断。
(2)其他病原体的分离培养 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌
等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。
(3)病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗原即
可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值 很大。常用的方法有对流
免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫 荧光
技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单
快速，且 可在当日得到结果供早期诊断。
(4)病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为< br>IgM，且持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持
续时间较长。因此急性 期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升
高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期 诊断价值，
常用方法有lgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内
得出结果。
(5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA
此法特异、敏感。
(6)细菌培养 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、
肺穿刺液、肺活检组织等进 行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养
需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。


(7)其他 ①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊
断;②抗凝集试验 可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2
周开始上升，滴度>1：32为阳性，可持续数月; 50%～76%的肺炎支
原体肺炎患儿可呈阳性。
2.外周血检查
(1)白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多
增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗 粒。病毒性肺炎白细胞总
数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。
(2)四唑氮蓝试验(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力
增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性 细胞增多。正常值<10%，如>10%
即提示细菌感染;病毒感染时则不增加。
(3)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时，血清CRP浓度上升，而
非细菌感染时则上升不明显。
(五)治疗 积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。
1.一般治疗 保持室 内空气流通，室温维持在20℃左右，湿
度以60%为宜。饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。保持 呼吸道
通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利痰液排出。不
同病原体肺炎患儿宜 分室居住以免交叉感染。
2.病原治疗 按不同病原体选择药物。
(1)抗生素： 经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴幼儿重症
肺炎系由细菌感染引起。另外，在病毒感染基础上亦易合并 细菌感染，
故采用抗生素是合理的。使用原则：①依病原菌选用敏感药物;②早

< br>期治疗;③联合用药;④选用渗入下呼吸道浓度高的药物;⑤足量、足疗
程，重症宜用静脉途径给 药。
WH0推荐4种第l线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨
苄青霉素和羟氨苄青霉素 (amoxicillin)。其中青霉素是治疗肺炎的首
选药;复方新诺明不宜用于新生儿;氨苄青霉 素和羟氨苄青霉素是广谱
抗生素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素
(o xacillin)或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素，适用于临床疑为金葡
菌肺炎 者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢
菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效
好。从抗菌作用看，第1代 头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强;第2
代比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌，而第3代有较强 的抗
革兰阴性杆菌的作用。
大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉< br>素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白
质的合成，对支原体、衣原体 性肺炎均有效。
考试重点：用药时间应持续至体温正常后5～7日; 临床症
状基本消失 后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄
球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗 程宜长，一般于体温
正常后继续用药2周，总疗程6周。
172岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素
(2002)


A
B
C
D
E
20
A
B
C
D
E
2～4
5～7
8～10
11～13
14～16





(2004)




1


(2000)





D


2～3周
4～6
【助理】8
A
B
C
D
E

(2)抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的
有：
1)三氮唑核苷(ri bavirin)：即病毒唑(virazole)，可抑制多种
RNA及DNA病毒，毒性小，每日1 0mgkg，肌注或静脉滴注，对合


胞病毒、腺病毒均有效。亦可超声雾化吸入。
2)干扰素(interferons)：具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作
用，使病毒 不能在细胞内复制，抑制其扩散。人a-干扰素对病毒性肺
炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早 期使用基因工程干扰素
治疗病毒性肺炎疗效好。疗程3～5天。
3)聚肌胞(poly l：C)：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒
能力。<2岁者每隔日肌注1mg，>2岁者每隔日肌注 2mg，共3～6
次。
4)乳清液：以产后5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每
日10mg超声雾化吸入，5日一疗程。
3.对症治疗
(1)氧疗：小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。一般用鼻前
庭导管，氧流量为0.5～1Lmin;氧浓度不超过40%;氧宜湿化，以免损
害气道纤毛上皮细胞及 使痰液粘稠。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流
量为2～4Lmin，氧浓度为50%～60%。若出现呼 吸衰竭，应使用人
工呼吸器。
【助理】251岁。发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用
(1999)
A
B
C
D

0.5～1 L
1.5～2 L
2.5～3 L
3.5～4 L





E4.5～5 L
(2)保持呼吸道通畅：包括：①祛痰剂：复方甘草合剂;②雾< br>化吸入：a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白;③支气管解痉剂：对喘憋
严重者可选用;④保证液体 摄入量，有利于痰液排出。
(3)心力衰竭的治疗。
【助理】26 kg，呼吸8 0min，体温38℃，脉搏
180min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中< br>小湿性啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，
强心应用的毛花苷丙首次 剂量为(2000)
A
B
C
D
E
144
0.06 mg
0.12 mg
0.18 mg
0.21 mg
0.30 mg
B
03mgkg～004mgkg





解析：毛花苷丙首次剂量0
12，余量分2次，q6h
(4)腹胀的治疗：伴低钾血症者， 及时补钾;如系中毒性肠麻
痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明每次0.04mgkg。亦可联< br>用酚妥拉明(0.5mgkg)及阿拉明(0.25mgkg)，溶于10%葡萄糖20～
30m l静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。
(5)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。


(6)纠正水、电解质与酸碱平衡。支气管肺炎酸碱平衡失调
及电解质紊乱 严重缺氧时，体内需氧代谢 发生障碍，无氧酵解增加，
酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代
谢性酸中毒。同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒，因
此，严重者存在不同程度的混合性酸 中毒。6个月以上的小儿，因呼
吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不大，影响较小;而6个月以下的小儿，代偿能力较
差，二氧化碳潴留往往明显， 甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴
留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎缺氧时常有抗利 尿
激素(AC旧)分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失
调，使Na+进入细胞 内，造成稀释性低钠血症
53
A
B
C
D
E





(2005)
4.肾上腺皮质激素的应用 是历年考试的重点。
糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛 ，改善血管
通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：①中毒症状明显;②严
重喘憋;③伴有 脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等;④胸
膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2～3次， 每次2～5mg，疗程


3～5日。
1.
A
B
毒播散，一般不宜用
C
D
E
答案：B
【助理】2
(2001)












皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病
A
B
C
D
E
5.并存症及并发症的治疗 对并存佝偻病、营养不良者，应
予相应治疗 。对并发脓胸、脓气胸者，及时抽脓抽气。遇下列情况则
考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重;② 脓液粘稠，经反复穿
刺排脓不畅者;③张力性气胸。至于肺大疱可随炎症控制而消失。
6.其他 肺部理疗有促进炎症消散的作用。胸腺肽为细胞免
疫调节剂，并能增强抗生素作用。氧自由基 清除剂如维生素C、维生


素E能清除氧自由基，有利疾病康复。
三、几种不同病原体所致肺炎的特点
(一)病毒性肺炎
1.呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)
由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿
多见，发病季节随地 理区域而异。小婴儿，喘憋明显，鼻扇三凹征明
显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病 毒肺炎特点。
常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳、低～中度发热，呼
吸困难，喘憋为 突出表现，2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增
快、三凹征和鼻翼掮动，严重者可有发绀。肺部听诊 可闻及多量哮鸣
音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿哕音。喘
憋严重时可 合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床上有两种类型：①毛细支
气管炎(bronchiolitis)：临床 表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细
支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时， 往往
听不到湿哕音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围
炎，有时可见小点片状阴 影或肺不张;②间质性肺炎(interstitial
pneumonia)：常在渗出性基础上发 病，全身中毒症状较重，胸部x线
呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状< br>致密阴影。
5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸
急促，鼻扇三 凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，
胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影， 肺气肿改变明显，



A
B
C
D
E
答案：A







25.8个月小儿，高热5天伴喘憋，双肺密布哮鸣音，中
9L，疑为毛细支气管 炎，作病毒抗体测定阳性，性粒细胞8×10
该抗体IgG的亚类是(2005)
1
2
3
4




3及IgG4
答案：E(2005)
解析：毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病毒肺炎, 呼吸道合胞
病毒抗体测定为IgG
2.腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 为腺病毒所致。3、7
两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之 。主要病理改
变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广
泛坏死，引起 支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病


情严重，病程迁延，易引起 肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多
见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白， 咳嗽较
剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较
晚，发热4～5日后 开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融合而出现肺
实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。x线特点：①肺 体征不明显
时，即可出现x线改变;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺
气肿多见;③病 灶吸收缓慢，需数周至数月。
8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天气促
加重，今抽搐3次，全身性发作，嗜睡。查体：体温40.0℃，呼吸
56次分，心率148次分，双肺 少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼
吸音，白细胞计数4.0×109L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常 规
(2005)
A.
B.
C.
D.
E.




答案：E(2005)
题干解析 ：儿持续高热,感染中毒症状重,结合血常规白细胞
总数正常,胸片显示肺炎,支持病毒感染性肺炎,腺 病毒为引起小儿重
症肺炎的主要病原体,符合以上特点。
金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcal aureus pneumonia)


病原为金黄色葡萄球菌(金葡菌)。由呼吸道入侵或经血行播
散人肺。新生儿、 婴幼儿发病率高，由于滥用抗生素致耐药性金葡菌
株明显增加，加上小儿免疫功能低下，故易发生。病理 改变以肺组织
广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由于病变发展迅速，组
织破坏严重， 故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、
纵隔气肿。并可引起败血症及其他器官的迁徙性化 脓灶，如化脓性心
包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎。临床特点为起
病急、病 情严重、进展快，全身中毒症状明显。发热多呈弛张热型，
但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热; 患者面色苍白、烦躁不
安;咳嗽、呻吟，呼吸浅快和发绀;重症者可发生休克;消化系统症状有
呕吐、腹泻和腹胀。肺部体征出现较早，两肺散在中、细湿哕音，发
生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相 应体征。发生纵隔气肿时呼吸困
难加重。可有各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。
X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至
数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因 此在短期内应重复摄
片。病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢，重症病例在2个月时可能还未
完全消 失。
外周血白细胞多数明显增高，中性粒细胞增高伴核左移和中
毒颗粒。婴幼儿和重症患 者可出现外周血白细胞减少，但中性粒细胞
百分比仍较高。
肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneunlonia)
是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，病原为肺炎支原体，是


一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。
起病缓慢，潜伏期约2～3周，病初 有全身不适、乏力、头
痛。2～3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴
有咽痛和肌肉酸痛。
咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为于
咳，后转 为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似
百日咳样阵咳，可持续1—4周。肺部体征多 不明显，甚至全无。少
数可听到于、湿哕音，但多快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现
不一 致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现
为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出;肺 部哕音比年长儿多。
部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林—
巴利综合征等肺外表现。
本病 的重要诊断依据为肺部X线改变。其特点可呈支气管
肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。也 可为间质性肺炎
的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。甚至为均匀一致的片状阴影
与大叶性肺 炎改变相似者。其他X线发现可有肺门阴影增浓和胸腔
积液。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另 一处又出现新的病
变，即所谓游走性浸润;有时呈薄薄的云雾状浸润影。
毛细支气血管炎 (bronchiolitis)是由多种致病原感染引起的
急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘 鸣为主要临床特点。临床
上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为
是 一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。


本病仅发生于2岁以下小儿 ，多数在6个月以内。喘憋和肺
部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性
喘鸣消失。严重发作者，面色苍 白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全
身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。体检发现呼
吸浅而快，60～80次份，甚至100 次份，伴鼻翼扇动和三凹征;心率
加快，可达150 ～200次份。肺部体征主要为哮鸣音，叩诊可呈鼓音，
喘憋缓解期可闻及中、细湿哕音。肝脾可由于肺 气肿而推向肋缘下，
因此可触及肝脏和脾脏。由于喘憋，Pa02降低，PaC02升高，Sae2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72小时，
病程一般约为1周至2周。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：腺病毒肺
炎的诊断是历年考试的重点。
28.
A.
B.
C.
D.
E.





答案：D(2005)
题干 解析：重症肺炎除呼吸系统症状外,缺氧、二氧化碳潴
留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现一系列神 经系统症状即中毒


性脑病症状:意识障碍、惊厥、前囟膨隆等。
【 助理】910个月，高热1周伴咳嗽，喘憋重，嗜睡，
面色苍白，左肺背部叩诊稍浊，闻少量中小水泡音 ，胸片示左下肺大
片阴影，血白细胞9×10
断为(2000)
A
B
C
D
E
143
【助理】24
B
1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵





9L，中性0.44，淋巴0.56，最可能的诊
发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两 肺叩诊稍浊，呼吸音减
低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9.0×109L。胸部X线摄
( 2001)
A
B
C
D
E





题干解析：腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 为腺病毒所
致。


多见于6～24个月小儿 ，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍
白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部
体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融
合而出现肺实变体征。少数 患儿并发渗出性胸膜炎。x线特点：①肺
体征不明显时，即可出现x线改变;②大小不等的片状阴影或融 合成
大病灶，肺气肿多见;③病灶吸收缓慢，需数周至数月。
正确答案分析：由以上分析，结合题干描述，胸片示左下肺
9×10
提示病毒性肺炎。
(二)细菌性肺炎
1.葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia) 金黄色葡萄球菌
致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、 肠毒
素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。以肺部广泛出血、坏
死、多发性小脓肿为其 病理特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、
脑、肝、皮下组织等处，引起迁徙化脓性病变。本病多见于 新生儿及
婴幼儿。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽
留热。中毒症状明 显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征
出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音，可合并循环、神 经及胃肠道功
能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼
吸困难加剧， 并有相应体征。胸部x线常见肺浸润、多发生肺脓肿、
肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的另 一X线特征。
2.流感嗜血杆菌肺炎(hemophilus influenza pneumonia) 是由

9L044，淋巴056，

流感嗜血杆菌引 起，此菌可分为非荚膜型及荚膜型，病变可呈大叶性
或小叶性，但多呈大叶分布。多见于<4岁小儿，常 并发于流感病毒
或葡萄球菌感染的病人。由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及
院内感染等 因素，流感嗜血杆菌感染有上升趋势。临床起病较缓，病
程为亚急性，病情较重，全身中毒症状重，面色 苍白，有发热、痉挛
性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼掮动和三凹征等;肺部体检有湿哕音
或实变 体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、
中耳炎等。胸部x线表现多种多样，可呈 支气管肺炎、大叶性肺炎或
肺段实变改变，常伴胸腔积液征。
(三)其他微生物所致肺炎
1.肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia) MP
发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。已往认为本病多见于年
长儿，近年婴幼儿感染 率达25%～69%。常有发热，热型不定，热程
l～3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样 咳嗽，咯出粘稠
痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显。婴幼儿则发病急，病程长，病
情较重。以 呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿哕音比年长
儿多。
部分患儿出现全身多系统 的临床表现，如溶血性贫血、心肌
炎、脑膜炎、格林一巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺外疾< br>病可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。有人提出：儿童如
有发热、咳嗽，合并其他器官 受累，血、沉增高而中毒症状不重者，
应考虑MP感染，进一步作相应实验室检查。


x线改变大体分为4种：①以肺门阴影增浓为突出;②支气管
肺炎改变;③间质 性肺炎改变;④均一的实变影。冷凝集试验是肺炎支
原体感染的过筛试验，(1：32阳性)
(13~15题共用题干)
男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，

13.
A
B
C
D
E
答案：C
14.
A
B
C
D
E
15.
A
B












达氏反应






C
D
E



【助理】27. 5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激
性干咳，夜眠不 安，查体，体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，
心腹未见异常，白细胞1l×109L，中性0.7 0,ESR 40mmh，胸片示右
下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是(2004-2-105)
A.大叶性肺炎
B.支气管肺炎
C.支原体肺炎
D.腺病毒肺炎
E.嗜酸粒细胞肺炎
题干解析：患儿为学龄儿童，病程较长 ，7天发热，刺激
性干咳明显，胸片改变为云雾状阴影支持支原体肺炎的诊断。
【助理】 1.男，6岁。因发热、干咳6天入院，无中毒症状，
体检：T39℃，双肺未闻及湿啰音。X线示大片 云雾状阴影，血清冷
凝集1：64。最可能的诊断是(2006)
A.腺病毒肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.肺炎链球菌肺炎
D.呼吸道合胞病毒肺炎
E.肺炎支原体肺炎