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晨检记录表甲流的预防与治疗

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-06 00:49

赵丽颖几岁-一个男人爱你的8种表现

2021年1月6日发(作者:一周岁半的宝宝可以喝纯牛奶吗)


甲流的预防与治疗
欧建辉
甲型H1Nl流感又称为A(H1 N1)型流感,人感染猪流感。中国卫生部2009年4月30
日发布2009年第8号公告,明确将甲 型H1N1流感纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病,
并采取甲类传染病的预防、控制措施。

一、病原学
猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae), 甲型流感病毒属(Influenza
virusA)。猪流感病毒为单股负链RNA病毒,尽管不同 亚型之间可以组成很多种流感病毒血
清型,但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1 N2和H3N2。
该病毒不耐热,5 6℃3 0 m i n即被灭,0 ~ 4 ℃可存活数周。—6 0℃或冻干条件
下可长期保存。高温、干燥、日光、紫外线都不利于它的存活。对 乙醚、乙醇、甲醛、酸类、
各种消毒剂均敏感,最适p H为7 .0 ~ 7.5。一般抗生素对其无效,对烷胺类抗病毒药有
抗性,对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感。

二、临床表现
潜伏期一般1至7天左右,较流感、禽流感潜伏期长。
(一) 临床症状
人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头< br>痛、发冷和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。
部分患者病情 可迅速进展,来势凶猛、突然高热、体温超过39℃,甚至继发严重肺炎、
急性呼吸窘迫综合征、肺出血 、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及
Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤,导 致死亡。
(二) 体征
肺部体征常不明显,部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。
(三) 预后
人感染 猪流感的预后与感染的病毒亚型有关,大多预后良好;而感染H1N1者预后较差,
病死率约为6%。
(四) 实验室检查。
1.外周血象:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数 及淋巴细胞减少,并有
血小板降低;
2.血清学诊断:可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等;
3.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR):由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特
点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等;
4.病毒分离:从患者呼吸道标本 中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)
分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法 和细胞培养法。现有的诊断方法中,病毒分离法
是较敏感的,但需要2-3周时间。
(五) 胸部影像学。
合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

三、诊断
人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等,临床上早 发现、
早诊断是治疗的关键。
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(一)人感染猪流感的诊断标准。
1.医学观察病例:曾到过猪流感疫 区,或与病猪及猪流感患者有密切接触史,1周内出现流
感临床表现者。列为医学观察病例者,对其进行 7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔
离)。
2.疑似病例:曾到过疫区,或与病猪及猪 流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详),1
周内出现流感临床表现,呼吸道分泌物、咽试子、痰 液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检
测阳性。
3.临床诊断病例:被诊断为疑似病例,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
4.确诊病例:从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测,有猪流感
病毒RNA存在,经过测序证实,或两次血清抗体滴度4倍升高,可确诊为人感染猪流感。
(二)人感染猪流感的鉴别诊断。
人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、S ARS、传染性单核细胞增多症、巨
细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

四、预防与控制
(一)加强疫情监控
早期发现流感疫情和病毒 变异是制定防疫措施的基础。因此。各级医疗卫生单位必须健
全疫情报告制度。一是要认真做好流感样疫 情的监测报告工作,对门诊有发热症状的病人认
真做好病史调查和登记。对症状典型、病史清楚的要密切 监控。二是要做好实验室监测。要
及时发现和选定变异株,并进行人群抗体水平的监测分析;定期从动物 中分离流感病毒.分
析抗原型别,为人类流感病毒新亚型或旧亚型的出现提供预测。
(二)控制好传染源
早期隔离是切断传播、降低发病率和控制流行的有效措施之一。对疑似和 确诊的病例,
必须进行隔离治疗,对密切接触者进行为期7天的医学观察。特别是在大流行期间,卫生检
疫部门要加大对过境和入境旅客卫生检疫的力度,对来自疫区的人员实施医学排查,集体单
位应 检疫。自觉不适及有感冒症状者应及时告知医生,并尽量避免外出或与他人接触.外出
时要戴口罩。
(三)切断传播路径
甲型流感主要通过空气和密切接触传播。 因此,流行期间要减少或停止集会和大型娱
乐活动。不到病家串门.尽量少去公共场所;咳嗽或打喷囔时 要用纸巾或手掩住口、鼻;要
经常对居室开窗通风换气或进行空气消毒;对患者用过或接触过的衣物或用 具进行曝晒或消
毒处理.患者住过的房间要彻底消毒;要勤洗手,不接触活猪,接触生猪肉后要用肥皂洗 尽
双手。对生猪养殖和屠宰人员,更要做好个人防护与消毒处理。各类消毒剂都能有效杀灭该
病 毒。
(四)实施预防服药
虽然没有特效药,但抗病毒药物对任何型别或变异的毒株均有一定 的抑制作用,可以每
天服用200 mg的金刚烷胺或金刚乙胺,或用2%~5%病毒唑溶液每天滴鼻3 -4次,或舌下
含化a-干扰素片剂。据美国CDC推荐,“达菲”或“乐感清”具有较好的抗甲型H1 N1流感
的效果。另外,中药板蓝根也具有一定的抗病毒和提高免疫力作用。
(五)进行疫苗预防
目前已经研制出特异性疫苗。由于此次流行的HIN1流感的病 原包含禽流感、猪流
感和人流感的基因片段.又同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒“杂交”的特征, 使毒株
与常用的流感减毒活疫苗和灭活疫苗抗原性一致性有差异.注射后虽然对提高免疫力有一定
效果,但特异性保护效果肯定不够理想。一旦特异性疫苗研制成功即可大范围进行人群的免
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疫注射。
我国甲型H1N1流感疫苗生产企业于9月初正式获 得甲型H1N1流感疫苗的生产许可。我
国是全球第一个完成疫苗临床研究和上市使用的国家之一。 < br>国产甲型H1N1流感疫苗系采用世界卫生组织(WHO)推荐的甲型H1N1流感病毒株(疫
苗 生产株)接种鸡胚,敬病毒培养、收获病毒夜、灭活病毒、浓缩、纯化、裂解后制成。10
个疫苗厂家在 7个省份开展的临床试验,共有13000多志愿者参加疫苗临床试验。临床试验
表明,我国生产的甲型 H1N1流感疫苗安全、有效。
常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿,全省的不良反应是轻度发热、 头疼等,这些反
应的发生率与季节性流感疫苗基本相同,在临床试验中未发现严重的不良反应。
目前,我国已有数千万人接种了甲型H1N1流感疫苗。疫苗接种不良反应检测数据显示,
该疫苗具良 好的安全性。

五、甲流(H1N1)病人的治疗
(一)抗病毒治疗
目前临床应用的主要抗流感药物有金刚烷胺、金刚乙胺、磷酸奥司他韦(oseltanfivir)
与 扎那米韦(zannamivlr),其中前两种主要对A型流感病毒有效,后两种对A型、B型都有
效 。即使应用抗病毒药物可明显缓解症状,缩短病程同时也减少了传染源。磷酸奥司他韦作
为神经氨酸酶抑 制剂可防止神经氨酸剩余物分裂,干扰流感病毒复制及在粘膜分泌物中的分
布,降低病毒的感染活性,从 而有效的预防流感病毒A和B的发生。流感若能得到早期诊断,
并在发病36h内应用各种神经氨酸酶抑 制剂,则有可能使病程缩短15d,严重程度降低38%,
发生并发症的危险减少40%。
(二)特殊病人(孕妇)的治疗”
奥司他韦是孕妇首选药物,如果可能用药应在症状发作的48 h内开始。密切接触过一
个确诊、可能、或疑似新流感A(H1N1)病毒感染的孕妇应接受10 d的化学预防,用扎那
米韦或奥司他韦。
(三)其他治疗
如出现低氧血症或呼吸衰 竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧、无创机械
通气或有创机械通气等;出现其他脏器功能 损害时,给予相应支持治疗;对病情严重者(如
出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑 给予小剂量糖皮质激素治疗。不推
荐使用大剂量糖皮质激素;合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗。
(四)中医辨正治疗
1.毒袭肺卫
症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法:清热解毒,宣肺透邪。
参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
2.毒犯肺胃
症状:发热、或恶寒,恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。
治法:清热解毒,化湿和中。
参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
3.毒壅气营
症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法:清气凉营。
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参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。


六、甲型 H 1 N 1 流感、禽流感和普通感的对比
甲型 H 1 N 1 流感、禽流感和普通感的对比




传播途径
甲型 H1 N 1 流感 禽流感 普通流感
人际传播,空气飞沫传
播为主,流感患者及隐
性感染者为主要传染
源。发病后1~7 天有传
染性,病初2 ~3 天传
染性最强。
普通人流感与人感染
甲型H 1N 1 流感后的
症状相似。
该病毒非常活跃,可由人传染禽流感病毒迄今只能
给猪、由猪传 染给人,也可在通过禽传染给人,不
人群间传播。人群间传播主以能通过人传给人。
感染者的咳嗽和喷嚏为媒介。


症 状
人类感染甲型H 1N 1 流感的
最明显症状是 最初出现类似
普通流感症状。但体温突然超
过3 9 度,肌肉酸痛感明显
增强,伴随有眩晕、头疼、腹
泻、呕吐等症状或其中部分症
状。
新型甲型H1N1流感病毒可能
在人体潜伏7天后才表现出
病症。
感染后的 症状主要表
现为高热、咳嗽、流
涕、肌痛等,多数伴
有严重的肺炎,严重
者心 、肾等多种脏器
衰竭导致死亡。

潜 伏 期



死 亡 率
人禽流感潜伏期一般流感的潜伏期为 1~4
为1~3 天,通常在 7 天,平均为2 天。
天以内。
甲型H1N1流感重型病例的死人患禽流感死亡率达 普通流感可致死,但死
亡率为7.53%,比一般流感6 0 % 亡率较低。
要高,其高致 死率的主要原因
有两个:一是病毒来势凶猛;
二是民众起初对新疾病不重
视,以为是普 通感冒,很多人
自己随便吃些药,错过了发病
初72小时的最佳救治期。
甲型 H l N l 流感致死的患在已发现的感染病例
者年龄绝大多数在20~45 岁,中,13 岁以下儿童所
属于青壮年。 占比例高,病情较
重 ,其属于易感人
群。
人类已研制出的所有流感疫
苗对于甲型H 1N 1流感都无
效,但人感染甲型H1N1流感
是可防、可控、可治的。
各国已在研制预防禽
流感的疫苗。
四类最易感染流感的
人群分别是:老年人 ,
患有肝脏、肾脏、心脏
等慢性病的人群,经常
接触流感人群的医护
人员、儿 童。
已研制出可预防流感
的疫苗,接种时间多为
每年10~11月中旬,每
年接种1次。


易 感 染
人 群

防治疫苗


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2010.1.7
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