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无痛人流价格卫生部印发甲型 N 流感诊疗方案 第三版

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-06 00:47

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2021年1月6日发(作者:【季节性荨麻疹】季节性荨麻疹的病因_季节性荨麻疹的症状)

为有效应对甲型H1N1流感流行,科学、规范、有效地开展医疗救治工作,卫生部近日对《 甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》
进行了修订、完善,研究制定了《甲型H1N 1流感诊疗方案(2009年第三版)》。本次修订由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头,并委托
中华医学会组织相关专家修改完善。新版方案结合了我国甲型H1N1流感实际诊疗经验,并借鉴世界卫生组织和 其他国家、地区甲型H1N1流感
相关资料。
方案详细说明了甲型H1N1流感病毒 的病原学及流行病学特征。甲型H1N1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,
5 6℃条件下30分钟可杀灭病毒。人是此病毒主要传染源,无症状感染者也具有传染性,主要通过飞沫经呼吸道传 播,也可通过口腔、鼻腔、
眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。
人群对此病毒普遍易 感。妊娠期妇女;肥胖者;5岁以下儿童及65岁以上老年人;伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者较易成为重< br>症病例的高危人群。此类人群出现流感样症状,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检 测及其他必要检查。
针对重症病例可能增多的情况,方案对如何加强重症病例的甄别和救治作 出了重点描述。出现以下情况之一者为重症病例:持续高热
3天以上;剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛 ;呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;严重呕吐、
腹泻,出 现脱水表现;影像学检查有肺炎征象;肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK- MB)等心肌酶水平迅速增高;原有基础疾病明显加重。
方案要求,根据患者病情及当地医疗 资源状况,应按照重症优先的原则安排住院治疗。高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病
例,宜 安排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。
方案还明确了甲型H1N1流感的治疗策略、抗病毒药物用法用量及中医辨证治疗方案。
卫生部办公厅关于印发
《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》的通知
卫发明电〔2009〕188号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为有效应对甲型H1N1流感流行,科学、规范、有效地开展医疗救治工作,由我部甲型H1N 1流感临床专家组牵头,并委托中华医学会
组织相关专家,结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验,借 鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料,对《甲型H1N1流感诊
疗方案(200 9年试行版第二版)》进行了修订、完善,研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》。现 印发给你们,供医疗机
构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。

20 09年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009〕1 23号)同时废止。
卫生部办公厅
二〇〇九年十月十二日
甲型H1N1流感诊疗方案
(2009年第三版)
2009年3月,墨西 哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染 猪
流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警 告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此
次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1 N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。
本诊 疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上,依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而 成。由于这种甲型
H1N1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。
一、病原学
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae), 甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为
80nm-1 20nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA) 和基质蛋白M2。病毒颗粒内
为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因 组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘
酊等常用消毒剂敏感;对 热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学
(一)传染源。
甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。
(二)传播途径。
主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间 接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污
染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道 传播有待进一步确证。

(三)易感人群。
人群普遍易感。
(四)较易成为重症病例的高危人群。
下列人群出现流感样症状后,较易发 展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
1.妊娠期妇女;
2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压 除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉
疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制 (包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;
3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素);
4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);
5.年龄≥65岁的老年人。
三、临床表现和辅助检查
潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。
(一)临床表现。
通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、 咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和或腹泻。少数
病例仅有轻微的上呼吸道症状, 无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。
病情严重者可以导致死亡。
(二)实验室检查。

1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。
2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸 脱氢酶升高。
3.病原学检查:
(1)病毒核酸检测:以RT- PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物 、痰)中的
甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。
(2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。
(3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
(三)胸部影像学检查。
合并肺炎时肺内可见片状阴影。
四、诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
(一)疑似病例。
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:
1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。
密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患 者的呼吸道分泌物、
体液等。
2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现 病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现。
3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。
对上述3种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。

(二)临床诊断病例。
仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中, 未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾
病时,可诊断为临床诊断病例。
甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确 认为甲型H1N1流感疫情。
在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。
(三)确诊病例。
出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:
1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);
2.分离到甲型H1N1流感病毒;
3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
五、重症与危重病例
(一)出现以下情况之一者为重症病例:
1.持续高热>3天;
2.剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;
3.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;
4.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;
5.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;
6.影像学检查有肺炎征象;
7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;

8.原有基础疾病明显加重。
(二)出现以下情况之一者为危重病例:
1.呼吸衰竭;
2.感染中毒性休克;
3.多脏器功能不全;
4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
六、临床分类处理原则
(一)疑似病例:在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
(二)临床诊断病例:在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。
(三)确诊病例:在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。
七、住院原则
根据患者病情及当地医疗资源状况,按照重症优先的原则安排住院治疗。
( 一)优先收治重症与危重病例入院。对危重病例,根据当地医疗设施条件,及时转入具备防控条件的重症医学科( ICU)治疗。
(二)不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构,在保证医疗安全的前提下 ,要及时将病例转运到具备条件的医院;病情不适宜转
诊时,当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要 组织专家就地进行积极救治。
(三)高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例,宜安 排住院诊治。如实施居家隔离治疗,应密切监测病情,一旦出现病情恶
化须及时安排住院诊治。
(四)轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。
八、治疗

(一)一般治疗。
休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。
(二)抗病毒治疗。
研究显示,此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamiv ir)、扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺
和金刚乙胺耐药。
对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例,无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。
对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例,感染甲型H1N1流感的高危人群应及 时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治
疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为 最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群,一旦出现流感样症状,不一定等
待病毒核酸检测结果,即可 开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。
奥司他韦:成人用量为75mg b.i.d.,疗程为5天。对于危重或重症病例,奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病 情迁延病
例,可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者, 予30mg b.i.d.;体重15-23kg者,予45mg b.i.d.;
体重23-40kg者,予60mg b.i.d.;体重大于40kg者,予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。
扎那米韦:用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.,疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。
(三)其他治疗。
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。
2.合并休克时给予相应抗休克治疗。
3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。
4.合并细菌和或真菌感染时,给予相应抗菌和或抗真菌药物治疗。
5. 对于重症和危重病例,也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。

对发病1周内的重症和危重病例,在保证医疗安全的前提下,宜早期使用。推荐用法 :一般成人100-200ml,儿童50ml(或者根据血
浆特异性抗体滴度调整用量),静脉输入。 必要时可重复使用。使用过程中,注意过敏反应。
(四)中医辨证治疗。
轻症辨证治疗方案
1.风热犯卫
主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。
舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。
治法:疏风清热
基本方药:银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g
桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g
薄荷(后下)3g 生甘草3g
煎服法:水煎服, 每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升 。
加减:苔厚腻加广藿香、佩兰;
咳嗽重加杏仁、枇杷叶;
腹泻加川黄连、广木香;
咽痛重加锦灯笼。
常用中成药:疏风清热类中成 药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂;藿香正气、葛根芩连类
制 剂等。
2.热毒袭肺

主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。
舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。
治法:清肺解毒
基本方药:炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g
生石膏(先煎)30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g
煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升 ,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。
加减:便秘加生大黄;
持续高热加青蒿、丹皮。
常用中成药:清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。
重症与危重症辨证治疗方案
1.热毒壅肺
主症:高热,咳嗽咯痰、痰黄,喘促气短;或心悸,躁扰不安,口唇紫暗。
舌脉:舌质红,苔黄腻或灰腻,脉滑数。
治法:清热泻肺,解毒散瘀
基本方药:炙麻黄5g 生石膏(先煎)30g 杏仁10g 知母10g
鱼腥草15g 葶苈子10g 金荞麦10g 黄芩10g
浙贝母10g 生大黄10g 丹皮10g 青蒿15g
煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时 可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

加减:持续高热,神昏谵语加安宫牛黄丸;
抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等;
腹胀便结加枳实、元明粉。
常用中成药:喜炎平、痰热清、清开灵注射液。
2.气营两燔
主症:高热,口渴,烦躁不安,甚者神昏谵语,咳嗽或咯血,胸闷憋气气短。
舌脉:舌质红绛,苔黄,脉细数。
治法:清气凉营
基本方药:水牛角30g 生地15g 赤芍10g 银花15g
丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g
瓜蒌30g 生石膏(先煎)30g 栀子12g
煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次 ,每次200毫升。
加减:便秘加生大黄;
高热肢体抽搐加羚羊角粉。
常用中成药:安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。
注:以上药物应在医 师指导下使用;剂量供参考,儿童剂量酌减;有并发症、慢性基础病史的患者,随证施治。若见休克、多器官功< br>能障碍综合征或合并其他严重疾病者,在应用西医治疗的同时,根据实际情况随证施治。
九、出院标准
1.体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,可以出院。

2.因基础疾病或合并症较重,需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例,在咽 拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后,可从隔
离病房转至相应病房做进一步治疗。

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