治疗脚气脚臭的方法-梦幻诛仙2化生
经方 芍药甘草汤
糖尿病的老Z高兴地告诉我，他烦人的夜间小腿抽筋消失了，方子很简单，就是芍药甘草汤：白芍药50克、生甘草5克。他说
当天晚上服药后，这么近月来再没 有发过。他连连说：这方真是神
了！ 芍药甘草汤治疗脚抽筋是张仲景的经验。《伤寒论》
上就说芍药甘草汤治疗“脚挛急”，而且起效快，说服药后“其脚
即伸”。后世沿用，屡有验证 。所以《朱氏集验方》竟改芍药甘草
汤方名为“去杖汤”！
脚抽筋是俗称， 医学术语为腓肠肌痉挛。这不仅仅是局部
的病变，往往也是全身性疾病的局部表现。我曾发现一些肝病患 者
可以出现严重的脚抽筋，用芍药甘草汤及其加味方后，脚抽筋好转，
肝病也得到控制。此外， 有些糖尿病、支气管哮喘、坐骨神经痛、
腰椎间盘突出、肾结石急性发作、肺动脉高压、高粘血症等患者 ，
也有类似情况。患者不仅有脚抽筋，还有下肢发凉、走路疼痛、局
部皮肤发暗浮肿、脚底开裂 等。临床上也将脚抽筋及其附带下肢的
症状作为使用芍药的一个指证。 芍药甘草汤治疗脚挛急，其实也
不仅是下肢肌肉的拘急痉挛，患者的腹肌也会表现的紧张。用手按
压腹部，常常感到肌肉发硬。 日本古方家吉益东洞的经验是：“腹
皮挛急按之不弛”。即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈< br>拘急之状。如《建殊录》记载：“云州医生祝求马，年可二十，一
日，忽苦跟痛如锥刺，如刀刮， 不可触近，众医莫能处方者。有一
疡医，一位当有脓，刀辟之，亦无效矣。于是迎先生，诊之，腹皮挛急，按之不弛，为芍药甘草汤饮之，一服，痛即已”。腹皮挛急，
是指腹肌比较紧张。而腹肌的紧 张，也往往提示其他肌肉也容易紧
张甚至痉挛。含有芍药甘草汤的小建中汤，就专治腹中痛，《苏沈良方》说此方“治腹痛如神”。这种腹痛有何特点？仲景说的“腹
时痛”“急痛”，也就是那种痉挛 性的腹痛。所以，许多不明原因
的脐腹部的腹痛，就可以用芍药甘草汤或小建中汤。我治疗过敏性
紫癜，常常用小建中汤，原因就是患者常有腹痛，而且是痉挛性腹
痛。 芍药甘草汤原方的用量是芍药 甘草各四两，后世医家则常根
据临床调整比例，如《朱氏集验方》调整为6:1，《伤寒论方解》
调整为5:2至2:1，我常用3:1或6:1，老Z有糖尿病，顾虑甜食，
所以甘草仅用5克，居然 也有效。 芍药甘草汤方小，但效果非常
好，当然，前提是方证相应。可惜的是，此方在医院处方中已经 很
少见到了，原因就是方小。真是当今怪事！
当她走进诊室的时候，我差点没有认 出她来。她脸色红润，丰
满的脸庞上洋溢着喜悦，与一年半前相比判若两人。她，71岁，名
x 小妹，是个典型的农村妇女。2010年4月，因为肝硬化反复呕血、
贫血来门诊。我根据她消瘦、大便 干结、下肢经常挛急的特点，给
予芍药甘草汤：白芍30克、赤芍15克、炙甘草5克。水煎，每日一剂。服用四月以后复诊，病情稳定，呕血未出现，贫血好转。以
后，便仍守原方，加生麦芽30克 。嘱其如果大便不成形，可以改
为一剂药吃2-3天。如此一年多，她几次来门诊，都是此方。据她的相邻告诉我，这位老人本已做好寿衣，没有想到如此便宜的中药
救了她的命，在当地传为美谈。 芍药甘草汤是《伤寒论》方，
原治疗脚挛急，我则用于治疗有脚痛、腓肠肌痉挛、大便秘结的肝
病患者。最初是治疗老同学的母亲，肝硬化腹水，每天晚上均脚抽
筋，必须由老伴搀扶走路方能缓解入睡 ，十分痛苦。据此，我用芍
药甘草汤加上鳖甲、北沙参、枸杞子等，居然脚痛缓解的同时，腹
水 也渐渐消退，患者存活了很多年。后来就试用于肝硬化，效果不
错，主要表现为食欲增加、黄疸减轻、体 重上升等。 使用
芍药甘草汤治疗肝硬化，必须是有脚挛急、大便干结如栗的。这是
使用本方的临床抓手。芍药是解痉药，特别是配上甘草后效果更好，
张仲景不仅用于脚挛急，还用于腹 痛，特别是那种阵发性的腹痛，
所谓“腹时痛”。患者有以抽筋为主诉的，也有表现为腰腿牵扯疼
痛，走路困难者，还有下肢酸麻不适的。同时，大便要干结，如栗
状的更好。这是一种痉挛性的便秘。 大剂量的芍药有通便效果，俗
称“小大黄”。凭此指征，用芍药甘草汤就比较安全有效。
用芍药甘草汤治疗肝硬化，往往白芍赤芍同用。白芍，传统
经验有柔肝功效，对于痉挛性疼痛者为佳，比 如常熟名医陶君仁先
生创有柔肝饮一方，即生白芍、生甘草、生麦芽。治疗胃痛。肝硬
化患者多 伴有胃痛腹痛者，比用白芍。赤芍药用于瘀血黄疸。据2002
年3月7日《中国中医药报》报道，北京 302医院的汪承柏教授重
用赤芍60克，治疗慢性肝炎、失代偿肝硬化病人见大量腹水高血
清 胆红素者，取得较好效果，并开发了赤丹退黄颗粒，成为国家三
类新药。陕西中医药研究院郭教礼老中医 也重用赤芍60克以上治
疗原发性硬化型胆管炎。 芍药甘草汤安全无毒，但大量服用，往往导致腹泻，可采用减量或饭后服用的方法。如X小妹一
度服用芍药甘草汤后有轻度腹泻， 减为一剂药服用3天后，大便就
成形了。
我国肝病患者很多，转化为肝 硬化者也不少，此时虽花
费巨资，仍然难收佳效。中医治疗肝病经验丰富，良方许多，只要
对症 下药，不少患者是能够控制病情发展的。芍药甘草汤安全无毒，
服用方便，而且药味少，价格低廉，是普 通老百姓吃得起好方，特
此推荐。经方 芍药甘草汤
治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。
用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，
肝功能好转，身不痒。芍药甘草汤 [组成用法] 白芍20～60g、
炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。
[方证] 1．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。
2．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。
[现代应用] 1．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽 掣样疼痛为特征的疾
病。如腓肠肌痉挛，肌肉痛性痉挛综合征、阴道痉挛、强中(阴茎持
续勃起 不软)、喉痉挛、缩阴症、全身抽搐、中风后遗症的肌肉僵硬、
疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急性腰 扭伤，脊椎骨质增生症、
外伤性头痛眩晕症、阴茎抽痛。
2．以内 脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的疾病。
如胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭转、肠粘连、胃及十二指肠 溃疡、
萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性咳嗽、溃疡性结肠炎、
晚期肝癌疼痛、痛经。 对于子宫收缩导致的先兆流产，本方可缓解
子宫痉挛，对避免流产有显效。
3．骨与关节疼痛性疾病。如风湿性关节炎、足跟痛、
颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎 间盘突出症。
4．神经性疼痛。如三叉神经痛 、带状
疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经病变所致的疼痛与麻木、坐骨
神经痛、牙痛。
5．不自主性、异常兴奋性疾病。如顽固性呃逆、
不安腿综 合征、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼睑痉挛、帕金森
病、书写震颤症、小舞蹈病、心房颤动、小肠咳 (咳而矢气)、小儿
夜啼、小儿遗尿症、马钱子中毒。
6．血证。如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、
上消化道出血、支气管扩张咯血、鼻衄。
7．一些功能衰弱性疾病。如血睾丸酮血症之不
育症、不孕症、下肢软弱无力及步行艰难、高泌乳素血症 性阳痿、
重症肌无力。
8．其他方面。如病毒性肝炎、糖尿 病、急性乳腺
炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘、
梅核气、多毛 症、激素停用后综合征(如关节疼痛不适)。
[经验参考] 芍药甘草汤治疗疼 痛性、痉挛性疾病。骨骼
肌的痉挛主要表现在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以阵发性、痉挛性、
历时 短为特征，尤其在负重的下肢更为明显，此即仲景所谓“脚挛
急”。下肢疼痛多有行走障碍，比如经方家 曹颖甫以此方治疗数例
足病不能行走者(《经方实验录》)。尿失禁与膀胱括约肌痉挛有关
者， 也可用本方治疗。如陈亦人教授治一少女小便频数失禁，西医
诊断为神经性尿频，历用各种固涩方药均无 效。陈氏断为膀胱急迫，
用本方舒筋缓急，服药一周即效，二周痊愈(南京中医药大学学报，
1 996；1：3)。芍药甘草汤对于血管痉挛性头痛(即血管收缩性头痛)
也有使用的机会，但对血管扩 张性头痛则无效。前者因血管收缩而
面色苍白，后者则四血管扩张而面色多泛红。
有 报道本方对咳喘有较好疗效，如王兆奎治一55岁男性，咳
嗽少痰，郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔， 多方治之不效，与白
芍30 z、甘草]2 8，三剂咳嗽大减，继服五剂而愈(湖南小医杂志，
1986；l：44)。李福生川白芍、甘草，共为细末，每次30g加开水
100～150ml(或 再煮沸3～5分钟)澄清温服，治疗支气管哮喘35例，
结果服药30～120分钟后显效8例，有效2 3例，2小时以上仍无效
者4例(中医杂志，1987；9：66)。其实，早在《伤寒论》中就有芍< br>药甘草汤治疗咳喘的痕迹，小青龙汤即含本方。后肚医家也有相关
的治验，如正好古单用芍药治喘 急，细野史郎治咳嗽常加芍药。这
可能与芍药解除支气管痉挛，缓解气道的高反应性有关。哮喘、咳嗽等町以理解为支气管平滑肌的痉挛。这些治验提示我们：当咳喘
常规治疗不效时要想到本方。
本方还可广泛用于血证。白芍治血证，如罗止园的《止园医话》
肺痨咯血验方下云“方 中主药是白芍，其止血之效力乃至神妙不可
思议”；“放胆用之，率皆一剂而有奇效”。岳美中认为“临 床上
凡吐血、衄血皆可用之，妇女血崩辨证属脾不统血者，可在归脾汤
中加白芍一二两。往往可 收到止血效果。”岳氏并治胃出血病人，
吐血量极大，以升斗计，予旋复代赭汤加白芍一两半，肉桂三分 ，
一剂血止(《岳美中医学文集》，中国中医药出版社，2000，558)。
大剂量芍药止血 的经验对于理解小建中汤证中的“衄”也有重要帮
助。
除了从症状上识别方证外，腹 证也是本方应用的重要参考。对
此，日本古方派泰斗吉益东洞的经验是：“腹皮按之挛急不弛”。
即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈拘急之状。东洞治一
男子足跟痛，即据此腹证而投本方， 一服而愈。胡天雄治一例50
余岁男性，昏不识人，两目直视，可关紧闭，手足强直，诊其腹肌
板硬，体温正常，脉象缓中带弦，不言不语。乃施白芍60g、甘草
30g，煎汁撬齿灌之，未几即苏， 二剂后，痉挛全平(《中国百年百
名中医临床家丛书胡天雄》，90页)。不过，这种腹证要与腹膜炎< br>造成的肌卫、压痛及反跳痛相鉴别。
双向性调节是巾医方药治疗的特点之一。本方也不 例外，既可
治腓肠肌痉挛又可治脚弱无力，行步艰难，如《朱氏集验方》的去
杖汤，即是此方。 矢数道明曾治一54岁男子，患脊髓腔内肿瘤，
双下肢完全麻痹，不能行走，卜趾亦完全不能动，即用芍 药甘草汤
伍山豆根末服半年而能自己行走(《临床应用汉方处方解说》，人民
卫生出版社，19 87，181)。本方既能治疗高泌乳素血症性阳痿，又
可降低血中雄激素，用于高睾酮血症，治疗阳举 不倒。如乔保钧治
一36岁男子，阅情志不遂而阳物易举，挺而坚硬近一月，舌尖边
俱红，苔薄 黄、脉弦有力，投生甘草150g、芍药90g，水煎服，五
剂症减，八剂而瘥(河南中医，1989； 3：31)。
芍药甘草汤治疗的疾病以功能性多见，治疗腹痛，—定要排除
梗阻、穿 孔及内出血等危及生命的疾病；治疗呃逆也要排除膈肌肿
瘤，久病体虚之呃逆，此多为中气衰败，本方疗 效多不佳。
应用本方要注意：剂量上，对于剧烈绞痛、晚期肝癌所致疼痛、
急性乳腺 炎等疾病，本方剂量要加大，芍药可达60～100 g；药物
比例上，原方芍药与甘草之比为4：4， 临床可根据病情作相应调整，
不必拘于此；本方芍药有赤芍与白芍之分，治疗急性乳腺炎初期、
冠心病时多选用赤芍；化裁上，加味药不可太多，一般以3味为度。
剂型上，对于需要长期服用的疾病， 如糖尿病，可制成片剂服用，
其疗效持久稳定、副作用小。另外，根据仲景用药规律，凡出现胸
满、悸动时一般不用芍药，此证为本方禁忌。
本方运用多有加味。治腹痛，《医学心悟》说“ 止腹痛如神，
脉迟为寒加干姜，脉洪为热加黄连”；治小儿磨牙、夜啼多加蝉衣；
重症肌无力， 加党参、黄芪、乌梅；治颜面抽搐多加僵蚕、全蝎、
蜈蚣；治便秘、肛裂加麻仁、肉苁蓉；肾绞痛加玄胡 ；支气管哮喘
加椒目、沉香；阳痿加蜈蚣、仙灵脾；呃逆加刀豆壳；颈椎综合征
加鸡血藤、威灵 仙；缩阳症加小茴香；腓肠肌痉挛疼痛加木瓜、牛
膝。本方合方运用的机会也很多，如治泌尿系结石多与 猪苓汤合方；
治癫痫样痉挛发作多合抑肝散(白术、茯苓、当归、川芎、钩藤、柴
胡、甘草)； 合大黄附子汤又治闪腰伴便秘，下半身冷而恶寒者。
仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳实；加 附子即为芍药甘草附
子汤。芍药甘草附子汤是重要的救逆方。如江尔逊老中医根据《伤
寒论》原 文“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主
之”，用本方治愈发热服复方阿司匹林(APC )后汗出，背心处啬啬
而冷，常欲沐阳光，多日不解者。无独有偶，隋志化也治一40岁
男性患 者，因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻
塞流涕，自认为感冒，遂购APC三片服之半 小时后大汗淋漓，良
久方止。白此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷，倦卧欲盖被，
动则汗出 ，半月未愈。舌红苔白，脉迟无力。隋氏投白芍12g、炙
甘草10g、附子15g。服2剂四肢转温， 汗出停止，病愈体安(河南
中医，1988；5：34)。任有堂治一人，素体阳虚复感外寒，自购“安
乃近片顿服。药后大汗淋漓、恶寒、逆冷、四肢挛急。虽厚衣
重被仍呼冷不绝。证见神疲，闭目 欲睡，问之懒答，舌淡，脉沉微。
予炒白芍20s、炙甘草20s、制附子60go两日一夜，服尽4剂 ，汗
止、身暖、挛舒，病遂告愈(河南中医，1985；2：22)。可见，西药
发汗并不亚于 麻黄桂枝，此方在今天仍有较多的使用机会。刘定西
则以本方治寒痹，其经验为芍药(赤芍或白芍或二者 同用)15～30g、
甘草15～30g、附子9～60g(宜从小剂量开始，逐渐加大用量)水煎服，日一剂。并认为只要辨证准确，常可一剂减，三五剂愈，重者
亦不过十数剂；刘氏还指出单用原 方效果最佳(《国医论坛》，1991；
5：17)。
[原文点睛] 1． 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微
恶寒，胂挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干 ，
烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作
芍药甘草汤与之，其脚即伸 ；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气
汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29条)
2．问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫
拘急而谵语。师曰：言夜 半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以
知此答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则 两
胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附于温经，亡
阳故也。厥逆，咽中干，烦 躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干
姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔
乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。(30条)
芍药、甘草(炙)各四两，上；味，以水三升，煮取一升五合，
去滓，分温再服。
[注论精选] 成尤己：芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸
以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。
钱大米：拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥阴
肝之合也。筋不舒而挛急，故以酸泻之，以甘缓之，是以厥 阴少阳
主治治之也。
汤本求真：其腹证现腹直肌挛急， 故认此腹证
而处本方时，不仅主治下肢而已，即上肢之挛急，及其他因一般脏
器组织之紧缩急剧 而发诸证。此东洞翁所以谓本方以治拘挛急迫者
为定义也(《皇汉医学》)。
胡希恕：本方不只治脚挛急，即脚弱无力、行
步困难者，用之亦验，古方中为去杖汤即由于此(《经方传 真》)。
桑木崇秀：本方组成极为简单，仅芍药和甘草两味药。芍药具
有缓解肌肉拘 挛的作用，与甘草的缓和作用相得益彰，共同发挥镇
痛、镇静之效果。两药皆有补性和润性，因此，可以 讲本方对虚证、
燥证者较适宜，但临床上町不管热证、寒证、实证和虚证，广泛用
于镇痛和镇静 的目的(《汉方诊疗便携》)。桂枝甘草汤
[组成用法] 桂枝12～24g、炙甘草6～12g，水煎服，一次顿服。
[方证] 汗多而心下悸。
[现代应用] 1．以心悸、心下悸为主诉的疾病。如肺心病、风
心病、冠心病、自主神经功能紊乱等伴见心动过速、心动过缓及心
律不齐等心律失常者。
2．低血压所致头晕者。
3．发汗过多所致心悸、耳聋、头晕及失眠者。
4．心源性哮喘。
(经验参考) 本方对于因感冒而过于发汗导致的：耳聋、失眠
有应刚的机会。《伤寒论》第75条“未持脉时，病人手叉自冒心，
师闪教试令咳，而不咳者，此必两 耳聋无闻也。所在然者，以重发
汗，虚故如此……”此条仲景未言治法，但参考64条可知也可用
此方。周福生沂29岁男子，突起耳聋近一月，病起于感冒过汗之
后，伴心悸乏力，稍有畏寒感，占淡 红，苔薄白，脉细软尤力。他
医用益气聪明汤治疗无效，周氏处以桂枝12g、炙甘草8g、石菖蒲4g，服2剂自觉明显增强，心悸好转，寒感消失，再服2剂耳聋全
除(新中医，1989；1l： 43)；过度发汗后的失眠，本方也有应用的
机会。山西名医门纯德先生治一46岁男子，因着雨外感， 自服大
剂葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解而不寐旋起，持续失眠达3个月。
诊见面色青，双日布 满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不
休，白天喜独自蜷卧，少言、少食，脉弦细，舌淡苔少。服 磁朱丸、
柏子养心丸、安神丸等少效。门氏据此病史，施桂枝甘草汤一料试
服：桂枝12g、炙 甘草9g，睡前服一煎。次晨查房时，见患者正在
酣睡，同室人谓其一夜安眠(《名方广用》，1990 ，22)。若用于失
眠，当于睡前30分钟服。
根据条文“其人叉手自冒心”来用方的经验 也比较多。如《马元
仪医案》治沈康生夫人，病经一月，两脉虚浮，自汗恶风，初用黄
芪建中汤 ，越一日，病者叉手自冒心间，脉之虚涩特甚而改用本方
得效。李白召治一女；因与其母吵嘴而患癫疾。 开始郁郁寡欢，不
欲多言，以后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时
轻时重。多 次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色。见患者发
育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言 心中害怕，耳中
如物 ．阻塞，脉浮大，舌淡苔白。李氏处以桂枝45g、甘草20g。
服一 剂精神好转，二剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消
失，自云如梦一场。继服二剂彻底治愈(国 医论坛，1986，3：51)。
可见，“其人叉手自冒心”是重要的用方佐证，但病人安静时则不易出现。因此，在病情允可的条件下，可让病人上楼或做其他体力
活动以诱发这一特征。
本方虽小，却是仲景治悸的基本方。苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯
苓甘草汤等均可视为本方之变方，所主 也都不离一“悸”证。本方
所主之悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病
即 止。心悸明显时桂枝用量要加大，桂枝甘草之比为2：1，必要时
还可加肉桂，尤其治疗低血压及心悸时 。用方之前尽可能做心电图
检查，以排除致命性心律失常。另外，本方之用不限于误汗之后，
凡 平素经常心悸，稍动则喘促汗出，属桂枝体质者多见此方证。“发
汗过多”旨在说明体质虚弱而已。
[原文点睛] 发汗过多，其人叉手自冒，心下悸，欲得按者，
桂枝甘草汤主之。(64条)
桂枝四两、炙甘草二两，右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿
服。
[注论精选] 徐灵胎：发汗不误，误在过多。汗为心之液，
多则心气虚。二味扶阳补中， 此乃阳虚轻者。甚而振振欲擗地，则
用真武汤矣。一症而轻重不同，用方迥异，其义精矣(《伤寒类方》 )。
尾台榕堂：两手相错曰叉，冒，覆也。心下悸而上冲急迫，以手亲
覆压心胸，觉稍安，故 又欲得人按之也。然比诸桂枝加桂汤，冲逆
犹轻者也(《类聚方广义》)。
胡希恕：夺汗则亡血，发汗过多，则血液亡亦甚，心
气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调， 因致心剧的气
上冲，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因
以桂枝甘草汤主 之(《经方传真》)。
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