抱抱熊早教内分泌系统 重点整理

2021年1月5日发(作者：【孕妇可以吃百香果吗】孕妇能吃百香果吗)

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
一.G raves病：毒性弥漫性甲状腺肿，1.一种器官特异性自身免疫病。
2.是甲状腺功能亢进症的最常 见病因。

二.临表：（1）代谢亢进及多系统兴奋性增高
（2）弥漫性甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大；质软、无
压痛；可有震颤及血管杂音，尤其在上下极。
（3）眼征：恶性突眼：球后软组织有水肿和浸润，突眼度
一般在19mm以上，不对称 。临床有明显眼部症状。
三、特殊类型：1.甲亢性心脏病：甲亢引起心衰、心脏扩大、心率失常（房颤）时即为甲亢心。多累及右心。
2.周期性麻痹：（1）青年男性（2）血K
+
降低（3）
发作性近端肌无力或软瘫。
3、妊娠期甲亢： 因为甲状腺激素结合球蛋白增加,
所以妊 娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作
出；

四．实验室检查：
1、
TSH分析：（1）灵敏度最高
（2）其变化先于T
3
和T
4
的变化
（3）诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标
（4）鉴别垂体性和原发性甲亢：
1）垂体性FT
3
↑、FT
4
↑、TSH↑；


2）原发性FT
3
↑、FT
4
↑、TSH↓。
2、抗体：（1）TsAb（甲状腺兴奋性抗体）确诊GD和停药的指标。
（2）甲状腺自身抗体（TPOAb和TGAb，破坏性抗体）高
度提示桥本甲状腺炎。

3、甲状腺摄
131
I率：甲亢：摄取量增加，高峰前移。

亚急性甲状腺炎：减低。
五．治疗：抗甲状腺药物治疗、
131
I治疗、手术治疗。
1、药物：1） 、硫脲类和咪唑类，WBC＜3×10
9
L或中性粒细胞＜
1.5×10
9< br>L：停药。S
丙基硫氧嘧啶既能抑制甲状腺激素合成又能阻止T4转
化为T3的药物；妊娠合并甲亢易选用丙基硫氧嘧啶。
停药指征：治疗18个月以上；临床指征完全 缓解；甲状腺功
能（包括TSH）完全正常；TsAb转阴；T
3
抑制试验正常。
2）、复方碘溶液：适应症：仅用于术前准备和甲亢危象处
理。用药时间：2周。

3）、β受体阻滞剂：心得安适应症：控制临床症状，术前
准备和甲亢危象处理。禁忌症：哮喘、妊娠。
2、放射性
131
I治疗：适应症25岁以上，不宜手术或术后复发者。
禁忌症：妊娠、哺乳，甲亢危象。

3.
手术：

1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发
2）甲状腺巨大，有压迫症状者


3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者
4）妊娠初期的甲亢，经PTU治疗控制甲亢症状后，可选
择在妊娠4-6月时做甲状腺次全切除

六、甲状腺危象： T＞39℃，P＞160次
甲状腺危象的治疗：PTU，复方碘，心得安，糖皮质激素。
七、甲亢合并妊娠的治疗：整个 妊娠期抗甲状腺药物小剂量治疗，不
宜哺乳，首选PTU；禁用心得安。

二． Cushing病
一）因垂体ACTH分泌过多所致者。
二）典型体型（向心性肥胖）满月脸、水牛背，多血质。高血压，代
谢障碍。

三）地塞米松抑制试验：（地米就是抑制促肾上腺皮质激素）

1.小剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别皮质醇增多症还是正常人
或单纯型肥胖；
2 .大剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别垂体瘤还是肾上腺瘤（癌）
或异位ACTH综合征。血皮质醇测定 ：注意昼夜节律。

四）治疗：1.经蝶窦切除垂体微腺瘤：首选方法。
2.一侧肾上腺全切，另侧肾上腺大部切除或全切：对垂体
没辙。




三、原发性醛固酮增多症
1.高血压 2.低 血钾。1.低血钾（肾性排钾造成），血钾＜
3.5mmolL，尿钾＞25mmold，或者血钾＜3 .0mmolL，尿钾〉20mmold。

四、
糖尿病：

急 性并发症（1）糖尿病酮症酸中毒（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷
（3）乳酸酸中毒（4）低血糖昏迷（ 5）感染。

慢性并发症（1）大血管病变（2）微血管病变。
微血管并发症：1.糖尿病肾病：（1）病程10年以上，是1型患者
主要死亡原因
（2）3种病理类型：1.结节性肾小球硬化：高度特异性；

2.弥漫性肾小球硬化：无特异性，最常见，
对肾功能影响最大；

3.渗出性病变。

5.糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程
度的周围血 管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

静脉血浆血糖是确诊指标。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
诊断标准：糖尿病症状＋任意血 糖≥11.1mmolL或空腹血糖（FPG）
≥7.0mmolL或OGTT试验中，2hPG水平≥ 11.1mmolL。

治疗：（一）磺脲类（SUs）1.降糖机理：促胰岛素分泌，增加胰岛


素敏感性。

（二）非磺脲类促胰岛素分泌剂：1.作用机制：促进胰岛素分泌
（依赖葡萄糖水平）。

（三）胰岛素增敏剂－格列酮类：1.作用机理：改善胰岛素抵抗。
上述三者禁用于1型糖尿病。
（四）双胍类：1.作用机制：增加外周组织对葡萄糖的摄取和 利
用；抑制糖异生及糖元分解；血糖正常时无降糖作用，不引起低血糖。
2.适应证：尤其是肥 胖者的首选药物。3.禁忌证：DKA、孕妇。4.副
作用：促进无氧糖酵解产生乳酸。
（五 ）α葡萄糖苷酶抑制剂：1.作用机制：抑制α葡萄糖苷酶，
延缓肠道碳水化合物的吸收。2.种类：阿 卡波糖 ，伏格列波糖3.适
应症：尤其是空腹正常而餐后高血糖。4.禁忌症：孕妇。

胰岛素治疗：感染、手术、妊娠和分娩。

黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖 发生，仅于黎明一段
时间出现高血糖，机制为胰岛素拮抗激素分泌增多。

Somog yi效应：夜间曾有未被察觉的低血糖，导致体内升血糖的
激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高 血糖。

糖尿病酮症酸中毒DKA：酮体↑（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）
呼气中烂 苹果味（丙酮）尿糖、尿酮体强阳性；血糖：16.7～
33.3mmolL。小剂量胰岛素治疗：0. 1Ukg·h。



高渗性非酮症糖尿病昏迷：多见于老年人，血糖：＞3 3.3mmolL
（600mg）；尿酮体：阴性；血钠：升高，超过155mmolL；
血浆有效渗透压：超过320mmolL，
（又称高糖高钠高渗透压）。