满月照Cushing综合征的护理

2021年1月5日发(作者：【月经不调】月经不调怎么调理月经不调的原因月经不调的)
Cushing综合征的护理
摘 要：Cushing综合征(Cushing's sy ndrome)，又称皮质醇增多症(hypercortisolism)，是各种原
因所致高皮质醇 血症为特征的临床综合征。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、
紫纹、痤疮、高血压、继发性 糖尿病和骨质疏松等。总结护理工作中的护理要点，确保患者
可以早日康复。

关键词：皮质醇增多症 护理

Cushing综合征(Cushing's syndro me)，又称皮质醇增多症(hypercortisolism)，是各种原因所致
高皮质醇血症为特 征的临床综合征。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、紫纹、
痤疮、高血压、继发性糖尿病和 骨质疏松等。

【病因分类及发病机制】

1．依赖ACTH的Cushing综合征 ①垂体ACTH过度分泌伴肾上腺皮质增生：占本病65％～
75％，又称Cushing病，主要为垂体微腺瘤(肿瘤直径<1cm)，少数由于下丘脑功能失调，促肾上腺皮质激素释放激素不适当分泌，刺激垂体ACTH细胞增生所致；②异位ACTH综合征：
占 本病15％，常见小细胞肺癌、类癌(肺、胰腺、肠、性腺、胸腺等)、甲状腺髓样癌等异位
分泌ACT H或其类似物。

2．不依赖ACTH的Cushing综合征 肾上腺皮质肿瘤自主分泌过 量皮质醇：①腺瘤：约占
20％～30％，常为单侧，肿瘤直径2～4cm，女性多于男性；②肾上腺皮 质癌：约占5％～
10％，儿童占半数，进展迅速。极易远处转移。

3．医源性Cushing综合征 长期大量使用ACTH或糖皮质激素，抑制自身下丘脑-垂体-肾上腺
轴，致使腺体萎缩，分泌功能低下，而临床表现类似皮质醇增多症，称类Cushing综合征。

【病理生理及临床表现】

高皮质醇血症是本病主要病生理学基础。皮质醇为人体 代谢及应激等所必需，过量则引起全
身代谢紊乱，导致临床综合征的发生。

1．脂肪代谢异常 多为轻到中度肥胖，本病特征是体内脂肪重新分布，四肢脂肪向面部及躯
干转移，形 成典型的向心性肥胖：满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫等，但四肢瘦
小。

2．蛋白质代谢异常 蛋白质分解代谢亢进，消耗过多，形成负氮平衡，肌肉萎缩、疲乏无力、
组织修复 能力差、对感染的抵抗力低。儿童病人出现生长停滞。

3．糖代谢异常 皮质醇对抗胰岛素 的作用，促进糖异生，引起葡萄糖耐量异常,20％发生临床
糖尿病，即类固醇性糖尿病。

4．水盐代谢紊乱 盐皮质激素分泌过量致钠潴留，钾、氯排出增多，重则低钾低氯性碱中毒，
肾上腺皮质腺癌及异源ACTH综合征表现最为明显。由于皮质醇增加儿茶酚胺对小血管的张
力，加之 水钠潴留，可出现高血压。

5．皮肤改变 蛋白质消耗，皮肤菲薄如纸；毛细血管脆性增加 易出血，轻微创伤可引起瘀斑；
皮肤薄加之毛细血管显露致面颈部发红呈多血质面容；皮下弹力纤维断裂 、微血管扩张显露
形成宽大皮肤紫纹，易出现于股、臀、腹、乳房下、腋窝周围等部位。

6．肾上腺雄酮分泌增多 女性男性化，出现痤疮、多毛，月经紊乱、不育。

7．神经精神改变 高皮质醇血症兴奋大脑皮层，引起中枢神经系统功能紊乱，病人易激动、
失眠、妄想 、躁狂甚至出现精神病。

【有关检查】

1．皮质醇及其代谢产物测定 血皮质醇及24小时尿游离皮质醇、尿17-羟皮质类固醇增高。

2．皮质醇昼夜节律消失 正常人清晨8～9时最高，午夜最低，本病皮质醇昼夜节律紊乱。

3．小剂量地塞米松抑制试验 正常时垂体ACTH分泌受血中皮质醇浓度的反馈调节，利用外
源性生理 剂量地塞米松对垂体的抑制作用，可了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否正常。对
比给药前后血、尿皮 质醇及其代谢产物水平，明显受抑制者(抑制50％以上)为正常，不受抑
制(未达上述指标)应考虑高 皮质醇血症的存在，需行进一步检查。

4．大剂量地塞米松抑制试验 高皮质醇血症时，当下丘脑-垂体-肾上腺轴的关系尚存在时，
其反馈调节可被大剂量地塞米松抑制到对 照值的50％以下，说明病变在垂体或下丘脑，如不
被抑制，则说明皮质醇或ACTH分泌是自主性的， 病变在肾上腺或由于异源性ACTH分泌肿瘤
所致。

5．ACTH测定 原发于肾 上腺的肿瘤，ACTH被抑制而明显降低，Cushing病时为正常高限或增
高，异源ACTH综合征 则明显升高。

6．影像学检查 垂体CT、MRI，肾上腺B型超声波、CT等有助于肿瘤定位诊断。

【治疗要点】

1．垂体ACTH瘤可采用①经蝶窦显微外科手术；②垂体放射治疗；③垂体 手术加肾上腺切
除术；④药物：可选用作用于下丘脑- 垂体的药物：赛庚啶、溴隐亭等；皮质醇合成

抑制剂：双氯苯二氯乙烷(米托坦)、美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑等。

2．肾上腺肿瘤 腺瘤手术可治愈。腺癌不能手术者，可选用皮质醇合成抑制剂。

3．异源ACTH综合征 取决于原发肿瘤的治疗，可采用手术、放疗、化疗或联合使用皮质醇
合成抑制剂。

【护理】

(一)主要护理诊断

1．活动无耐力：与蛋白质分解过多、肌肉萎缩有关。

2．体液过多：与盐皮质激素分泌过多导致水钠潴留有关。

3．自我形象紊乱：与皮质醇增多症所致的形象改变有关。

4．有感染的危险：与长期皮质醇分泌过多抑制免疫功能有关。

5．有皮肤完整性受损的危险：与疾病所致皮肤菲薄有关。

(二)护理措施

1．病情观察 向心性肥胖的表现，紫纹的变化。有无咽痛、发热，注意观察注射部位皮肤，
定期监测血压、血糖、血K+、Na+、Cl-水平，询问病人睡眠情况。

2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐、含钾和钙丰富的饮食，含钾丰富的食品
有菠菜、白菜、葱头、橘子 、香蕉、猕猴桃等，含钙丰富的食品有豆制品、牛奶、芝麻酱、
虾等。并发糖尿病者，应给予糖尿病饮食 。

3．适当活动 鼓励患者做一些力所能及的活动，以增强完成日常自理活动的耐受性，减 缓肌
肉萎缩的进程。同时嘱咐患者感到疲劳、倦怠时，应适当休息。

4．心理护理 鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的倾诉；对于其所表现出来的情绪反
应，给予理解，避免一些刺 激性的言行；安慰病人，向病人说明当激素水平控制至正常后，
症状、体征即可消失；嘱病人的亲友关心 、体贴病人，与护士一起帮助病人树立战胜疾病的
信心。

5．预防感染 对患者的 日常生活进行保健指导，向病人及家属说明保持皮肤、口腔、会阴等
清洁卫生，注意保暖，预防上呼吸道 感染。护理人员做到保持病室通风，温湿度适宜，并定
期进行紫外线照射消毒；保持床单清洁、干燥。< br>
6．防止外伤、骨折、皮肤破损 保持地面清洁、干燥、无障碍物，以减少患者摔倒受伤的危
险；经常巡视病人，及时满足生活需求；嘱病人穿柔软宽松的衣裤，不要系腰带；嘱其在活
动中 避免范围过大、运动量过强。

【健康教育】

1．为患者及其家属讲解 本病各种症状、体征出现的原因以及各种治疗护理措施的依据及其
重要性，使其能够自觉坚持饮食、饮水 、活动、自我保护及治疗等要求。为了了解治疗后机
体激素水平，需定期复查。

2 ．目前，除肾上腺皮质腺瘤手术切除效果良好外，其他方法疗效均欠佳。如肾上腺切除术
者约10％复发 ，且有10 ％～15％出现Nelson综合征；垂体放射治疗虽有较高治愈率，但并
发症亦较多；经 蝶窦显微外科手术是治疗垂体性Cushing综合征最重要的进展，但不适于大
腺瘤者。


参考文献

1刘忠厚.骨质疏松学.北京：科学出版社，1998,162.

2 张波，陶红，陆召麟 ，等.库欣综合征高血压临床特点的研究.中华内分泌代谢杂志,2002，
18（1）：5.