痛风要怎么治疗急性肾盂肾炎

2021年1月5日发(作者：刮宫手术一般多少钱?已解决)
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎
症。 本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。大多数病例是由大肠
埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他 细菌引起。随着抗菌药物的
广泛应用，急性肾盂肾炎大部分可以治愈。急性肾盂肾炎典型的病理
变化是基于死于严重脓毒血症感染病人的肾脏改变。急性肾盂肾炎伴
有发热、显著的尿路刺激症状或有血 尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休
息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。
一、基本概述
急性 肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，
偶尔双侧肾脏受累。临床引起肾盂肾炎的 致病菌以大肠杆菌为常见，
部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓
杆菌等所致。急性肾盂肾炎好发于女性，其中以生育年龄妇女以及小
婴儿发病率为高。本病一般起病急骤 ，伴畏寒、发热，体温可达39
度以上，还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。
二、病因
需氧性的革兰氏阴性菌是主要 致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆
菌。变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿 液
碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。克雷白氏杆菌
合成尿素酶的能力较弱， 但可合成其他有利于形成结石的物质。革兰
氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐 败寄生
葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急
性肾盂肾炎。葡萄球 菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓
肿。厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。
三、发病机理
肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常
罕 见。肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致
病菌。引起肾盂肾炎的致病菌主要为革 兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，
约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等 。
急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细
菌混合感染。女性尿道较 短且接近肛门，因此尿道口周围的致病菌容
易通过性交和阴道检查进入膀胱。有生物学、解剖和其他异常 因素引
起局部防御机制缺陷的女性患者，其阴道口和尿道口周围常有致病菌
繁殖，容易引起上行 尿路感染。男性不易发生上行感染，男性尿道较
长，尿道口离肛门较远。此外，正常的前列腺分泌的杀菌 物质可防止
致病菌的侵入。一旦致病菌通过尿道进入膀胱，是否发生感染则取决
于膀胱的防御机 制，如膀胱平滑肌的协同作用及排尿功能，尿液的杀
菌特性，促进或抑制细菌与膀胱表面细胞粘附的种种 因素等。一旦发
生膀胱感染，细菌是否沿输尿管上行侵入肾脏则受细菌毒力、膀胱输
尿管返流、 输尿管蠕动性质和肾髓质对细菌的易感性等因素的影响。
四、病因机制
肾盂肾炎主要由细菌 感染引起，致病菌多为革兰氏阴性细菌，大肠杆
菌最多见，占85%，其他细菌包括变形杆菌、产气杆菌 、葡萄球菌等。
感染途径：1、血源性感染，细菌从身体某处感染灶侵入血流，随血
流到达肾， 引起急性肾盂肾炎。肾血供丰富，因而，严重的全身性感
染，如细菌性心内膜炎患者发生的菌血症等，细 菌易播散至肾。病原
菌多为葡萄球菌，两侧肾同时受累2、上行性感染，肾盂肾炎多是上
行性感 染引起的。尿道炎或膀胱炎时，细菌沿输尿管或输尿管周围的
淋巴管上行到肾盂，引起肾盂、肾小管和肾 间质的炎症。病原菌多为
革兰氏阴性菌，病变可累及一侧或两侧肾。正常情况下，排尿对泌尿
道 有冲洗自净作用，膀胱粘膜的白细胞及产生的抗体具有抗菌作用，
细菌不易在泌尿道繁殖，膀胱内尿液呈 无菌状态。只有当防御机制削
弱时，细菌才可乘虚而入，感染泌尿道，引起急性肾盂肾炎。泌尿道
结石、前列腺肥大、妊娠子宫和肿瘤的压迫等引起的尿道阻塞，可致
尿流不畅、尿液潴留，有利于细菌 感染、繁殖；膀胱三角区解剖结构
异常、下尿道梗阻、膀胱功能紊乱等引起的膀胱输尿管返流是导致细< br>菌由膀胱到达输尿管和肾盂的重要途径；导尿、膀胱镜检查及其他尿
道手术引起的泌尿道损伤为细 菌感染提供了条件。此外，女性发病率
明显高于男性与下列因素相关：女性尿道短，易发生上行性感染； 妊
娠子宫压迫输尿管，黄体酮使输尿管张力降低，均可引起尿液潴留；
男性前列腺液含有抗菌物 质。
五、病症病理
1、肉眼：肾脏可因炎症水肿而肿大，被膜下形成细小、突起的黄色小脓肿，周围可见出血点，切开肾脏可发现脓肿主要在皮质，这些圆
形细小的脓肿在局部呈楔形分布 ，黄色直线条纹、充满脓液的集合管，
从皮质开始，经过髓质，终于肾乳头。肾盂、肾盏粘膜充血变厚， 并
有渗出物覆盖。重者，肾组织可遭受严重破坏， 肾实质和肾盂内充
满脓液2、显微镜：上行 感染时，炎症始发肾盂，其黏膜有充血、水
肿、大量中性粒细胞浸润。随后炎症沿肾小管及其周围组织扩 散，引
起肾实质化脓性炎伴有脓肿形成，脓肿破入肾小管，使管腔内充满细
胞和细菌。肾实质， 尤其是皮质可见广泛的炎症性组织改变。间质和
肾小管有多形核白细胞浸润，此外还常有淋巴细胞、浆细 胞、嗜酸性
细胞浸润，肾髓质亦可见类似的病理改变。同样，肾盂、肾盏上皮亦
有急性炎症变化 ，肾小球一般无改变，除非炎症很严重。
六、临床表现
1、症状：急性肾盂肾炎常见的症状 有明显的寒战、中度或重度发热，
持续腰痛（单侧或双侧）和膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛），常< br>伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻2、体征：病人一般呈
急性重病容，间歇性寒战、发 热（38.5～40℃）、心动过速（90～1
40次分）。患侧肋脊角叩痛阳性，由于触痛和局部肌肉 痉挛，常不
能触及肾脏。腹部可有肌紧张，出现反跳痛则提示有腹膜感染，此时
肠鸣音减弱3、 实验室检查：典型的血象为白细胞明显升高（多形核
中性粒细胞和杆状核细胞），红细胞沉降率加快，尿 液混浊可有脓尿、
菌尿、中度蛋白尿，常见镜下或肉眼血尿。偶尔可见白细胞管型和闪
光细胞， 尿培养菌落计数≥105ml。抗生素药敏试验对选择治疗和控
制并发的菌血症有重要的指导意义。因急 性肾盂肾炎常伴菌血症，因
此需进行连续的血培养。无并发症的急性肾盂肾炎患者的肾功能多无
改变4、X线检查：由于肾脏及其周围组织水肿，腹部平片可见肾轮
廓模糊不清。因结石和结石梗阻并发 的肾盂肾炎，需接受特别的治疗，
因此对可疑的钙化灶必须仔细地进行鉴别。在无并发症的肾盂肾炎的< br>急性期，排泄性尿路造影通常无明显的异常表现。病情严重者肾脏可
扩大，造影剂显影延迟，肾盏 显影不良或不显影。经适当治疗后，尿
路造影结果可恢复正常。膀胱造影最好安排在感染控制后数周进行 ，
否则伴发膀胱炎的一过性膀胱输尿管返流可能与严重而持久的返流
相混淆5、放射性核素显象 ：67Ga- 枸椽酸盐肾脏显象或131I示踪白
细胞可确定感染的部位，但不能鉴别急性肾盂肾炎和肾脓肿。
七、并发症
如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。并发于有潜在
肾脏 病或尿路畸形的急性肾盂肾炎的预后相对较差。而且致病菌常有
耐药性，如不去除肾结石尤其是合并感染 的结石，否则肾盂肾炎难以
控制；并发于尿路梗阻的感染也很难治愈常，演变为慢性过程并可导
致菌血症。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂
肾炎是一种很少见，但可致命的肾盂 肾炎，通常见于糖尿病患者。由
致病菌（常是大肠杆菌的某一菌株）释放气体进入感染组织所致。在得到充分治疗后，又无其他肾脏疾病或尿路畸形，急性肾盂肾炎通常
可痊愈。并不引起肾脏瘢痕或持 续性肾脏损害，相反在肾脏未完全发
育成熟的婴幼儿，尤其是并发于肾脏疾病或尿路畸形的急性肾盂肾< br>炎，常引起持续肾脏损害和瘢痕。
八、鉴别诊断
因为胰腺炎和急性肾盂肾炎疼痛的部 位和性质相似，因此急性肾盂肾
炎有时可误诊为胰腺炎。血清淀粉酶升高，尿液检查正常有助于胰腺炎的确诊并可排除急性肾盂肾炎。基底部肺炎是一种引起肋下疼痛的
发热性疾病，但其疼痛有胸膜炎 性质，胸部X线检查有异常表现。
有时急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎等急腹症必须与急性肾盂肾炎相鉴
别，尽管早期的症状和体征相似，但尿液分析和其他实验室检查有助
于鉴别诊断。女性急性盆腔 炎患者须与急性肾盂肾炎相鉴别。体格检
查发现有特征性体征和尿液培养阴性提示急性盆腔炎。在男性患 者，
急性肾盂肾炎须要与急性前列腺炎、急性附睾睾丸炎相鉴别。急性肾
盂肾炎还须与肾脓肿、 肾周围脓肿鉴别。
九、治疗方法
1、特殊治疗：对感染严重或并发于肾脏疾病、尿路畸形的 急性肾盂
肾炎患者，需住院治疗。立即采集血、尿标本进行培养，确定致病菌
后作抗生素敏感试 验。在药敏试验结果未弄清之前，可凭经验选择抗
生素。尽管每个医生选择的抗生素有所不同，但一般可 用一种氨基甙
类加氨苄青霉素静脉给药。若致病菌对药敏感，临床疗效好，则继续
治疗1周，然 后改用适当的抗生素口服2周，对引起并发症的因素，
如尿路梗阻、结石感染，须尽早发现和治疗，以免 并发症的发生2、
一般治疗：症状消失之前应卧床休息，疼痛发热和恶心等可用药物对
症处理。 鼓励多喝水或静脉补液，以维持足够的体液和尿量3、疗效
差者的治疗：经48～72小时治疗后病情仍 无改善，可能是抗生素的
选择不当或有各种不利因素（如尿路梗阻）存在。这时应作排泄性尿
路 造影检查，有禁忌症时则采用逆行尿路造影，除非治疗及时有效，
否则并发于尿路梗阻的急性肾盂肾炎可 引起菌血症和不可逆的肾脏
损害4、随访：临床改善并不等于感染的痊愈，三分之一的患者在症
状完全改善后仍然有病菌的潜伏。因此治疗期间或治疗后必须重复进
行多次尿培养，至少随访半年。
十、护理要点
日常护理：
1、鼓励病人多喝水，增加排尿量2、定期作小便化验和 培养，掌握
病情3、妇女要注意性生活、月经期、妊娠期卫生4、女婴时期即就
注意尿布的清洁 无菌5、如患者经治疗发热仍不退或反而升高者，有
进或伴有剧烈腰痛的需送医院治疗。
家庭护理要点：
1．重视妇幼保健工作，妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、
妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂肾炎
妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀 孕而加重病情2．急性肾盂肾炎
或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。
目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强
营养和身体锻炼3．注意观 察有无发烧和尿路刺激症状。慢性肾盂肾
炎后期，注意有无肾脏损害症状，如高血压、贫血、尿毒症等4 ．药
物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、
食欲减退等反应询问医 生后，方可改用其他药物治疗。
十一、注意事项
急性肾盂肾炎转慢性的因素
提要 ：急性肾盂肾炎多发于女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取
有效的治疗是可以痊愈的。急性肾盂肾炎 转慢性一般是急性肾盂肾炎
治疗不够彻底，或者是反复感染，生活中不注意卫生所致。(肾盂肾
炎，肾盂肾炎治疗，肾盂肾炎反复)
急性肾盂肾炎多法语女性的一种泌尿道细菌感染性疾病，采取有效 的
治疗是可以痊愈的。急性肾盂肾炎转慢性一般是急性肾盂肾炎治疗不
够彻底，或者是反复感染 ，生活中不注意卫生所致。
为防止急性肾盂肾炎转为慢性，需要注意的事项有：
1、急性期 不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗经过复查，直至痊
愈2、讲究卫生，定期清洗外阴部及肛门，注意 经期及性生活卫生，
多饮水，常排尿，不憋尿3、加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，
以防 反复感染4、有妇科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦应彻底治疗，
以防蔓延感染至肾盂。急性肾盂肾炎患者 一定要积极治疗，直至痊愈，
防止反复感染。