电压力锅限压阀超声在孕期检查的重要作用及护理要点

2021年1月5日发(作者：喂老公吃奶奶的姿势是什么的呢?)
超声在孕期检查的重要作用及护理要点
赵维敏1 岳桂华2（1山东聊城茌平振兴计生服务站 252100;2山东茌平县计生服务站 252100）

超声在妇产科领域的应用越来越广泛，尤其在孕期，因超声给临床提供了一种可直接观察胎
儿 及其附属物生长发育的可靠手段，并且可反复检查、无痛苦、安全、经济，因此，超声成
为孕期检查的重 要工具。使得探讨超声的安全性、局限性、孕期超声检查的护理知识、健康
宣教等越来越重要。

1、超声安全性：很有必要了解一下，这是我们临床遇到的孕妇问的最多的问题，国内外都
对 超声诊断的安全性十分关注，并进行了大量研究和观察，尤其对致畸变和对胎儿影响的调
查研究。什么是 超声波？超声波其频率＞20000赫兹以上，是人类耳听不到声频率的振动。
医用超声仪应用的声波， 其频率甚高，称为高频超声，常用范围在2～10兆赫间。（1兆赫
=106赫兹即每秒振动100万次 ）。我国于1987年亦规定了超声仪安全量为＜10mW／cm2，
超声仪声强小于此阈值者对人体无 害。有人用正常的超声诊断剂量，照射青蛙和鱼的受精卵，
在发育的前11天内照射24小时，结果未见 发育异常；对348只小白鼠反复照射妊娠子宫，
未见一只产生损伤，其第二代亦未见发育异常；有人用 功率为0.5～1W／cm2的超声对拟终
止妊娠的150名妇女进行照射，无一例流产。国内有人曾以 声强为20mW／cm2的超声对
10000名妊娠妇女做常规检查，未见一例胎儿发育异常。然而有学 者认为超声安全阈值剂量
尚未得到科学上严格证明，而且短时间内还难以解决，这是现状。鉴于此，出于 对优生的考
虑，重温世界卫生组织的推荐意见是有益的：①超声是现代医学中非常有用的工具；②超声无明显的、直接的不良作用；③应进一步研究超声的安全性；④仅在必要时才运用超声，
既无充分 理由，胎儿不应受到照射。

2、孕期B超检查次数：一般情况下孕早期、孕中期、孕晚期各 一次，有特殊需要的遵医嘱
接受检查。

3、超声的局限性：超声成像要求解决两个 问题:(1)显示脏器及病变（灶）的轮廓、大小、形
态、部位;(2)显示脏器及病变（灶）内部结构 。B超主要检测组织器官形态方面是否正常，组
织器官的功能是否正常除心脏外超声常常无能为力。有的 孕妇尤其农村的孕妇，认为做了B
超，有关胎儿的一切就什么都查清楚了，殊不知，任何检查都有其独特 的优缺点和局限性，
孕妇须遵医嘱筛查唐氏综合征的或须做其它方面检查的，必须遵医嘱。

4、超声推测胎龄：临床中记不清末次月经时间或月经周期紊乱者不在少数，超声推测胎龄、
预产期最佳时间？为孕早期12周以内推测准确率最高，因这个时期每个胚胎、胎儿大小个
体差异不大， 等到孕中、孕晚期各个胎儿发育大小个体差异很大，故孕早期的超声、尿HCG
等检查报告保存好，以备 日后查阅。

5、鉴别宫内、宫外孕：药物或人工流产者护理人员一定要嘱其流产前，先做个 B超检查，
目的是排除宫外孕，及准确推测胚胎大小，为采取何种流产方式提供可靠依据。B超在子宫< br>内一旦发现了妊娠囊，药流是越早越好越容易完全流产，最好不超过孕49天。而人工流产
最好孕 45天以后，以防漏吸。现在社会中未婚同居者居多，意外妊娠者不在少数，她们一
旦发现怀孕，不做个 B超就吃流产药，如果宫外孕就有可能发生输卵管破裂，造成大出血有
生命危险。

6、孕早期超声检查的护理：妊娠前三个月，胚胎处于器官分化阶段，对各种外来因素较敏
感，此时畸形 多不具备典型声像图特征，护理人员应告知避免不必要的B超检查，但过迟又
会给畸胎孕妇带来不必要的 痛苦和负担。孕早期可观察胚胎发育是否正常，可是否宫外孕、
葡萄胎，鉴别多胎，三胎及以上也可在超 声监视下行减胎术，孕12周时可以鉴别的胎儿畸
形为无脑儿。

7、羊水过多与过 少：羊水超声的正常值为3-8厘米。羊水容易测定，是胎儿生物、物理试
验的一项常规。羊水量>20 00ml超声测量值＞8厘米称羊水过多；羊水过多与围产期的预后
关系密切，羊水过多的孕妇，其围产 期的病发率与死亡率均增高。羊水过多的胎儿，约13
可合并严重的神经管缺陷（无脑儿、脊柱裂）、裂 腹畸形儿往往伴羊水过多，另外一般因胎
儿消化道梗阻，使羊水运转受阻也常合并羊水过多；羊水量＜5 00ml超声测量值＜3厘米称
羊水过少，亦有极少至数毫升者。一般认为胎儿泌尿系统疾患容易引起羊 水过少，正常情况
下，孕20周后，B超在胎儿脊柱两侧可清楚看到椭圆形肾脏，如胎肾缺如或发育不良 者则不
易看清正常轮廓，如为双侧肾缺如，则看不到充液的膀胱，多合并羊水过少、无羊水、胎儿
宫内生长迟缓。因羊水的来源有一部分来自胎儿尿液，所以羊水过少者胎儿肾往往发育不太
理想。因此 如发现有羊水过多或过少的孕妇，护理人员嘱其更应重视胎儿的动态超声检查。

8、羊水混 浊：在下列情况羊水内可出现回声：①妊娠后期羊水内出现胎脂，少量胎脂常可
看见。胎脂含量极多至使 密集光点似偏实性对胎儿亦无影响②羊水被胎粪污染，临床多有胎
儿宫内窘迫，主要在临产时。③如果血 液溢入羊膜腔污染羊水，则可见漂浮的亮光点。如发
现超声报告单上有羊水混浊的诊断，护理人员应劝孕 妇先不要紧张，因造成混浊的物质不同，
对胎儿的影响也不同，待医生综合各种指标做出诊断和处理。< br>
9、脐带绕颈：超声显示颈部一“U”形压迹为脐带绕颈一周，超声显示颈部一“W”形压迹 为脐
带绕颈两周。脐带绕颈伴胎位不正者，护理人员应告知无论体外手法或膝胸卧位纠正胎位，
均不宜，以防胎盘剥离。

10、前置胎盘：分低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘 、完全性前置胎盘。中期妊
娠期间，因胎盘分布相对较大，在孕30周前，常可看到有胎盘低置现象，随 孕周进展，胎
盘面积相对缩小而恢复到正常位置。King称这种现象为“胎盘迁徙”1实际上，这种位 置的变
化，反映了妊娠晚期子宫下截迅速的发育增长。子宫下截峡部的增长从孕20周的0.5厘米至< br>足月妊娠的8-10厘米。Wexler等观察了大量的病例，结论是妊娠中期不宜轻易作前置胎盘的诊断。Hadlock指出在妊娠中期如发现有边缘性或部分性前置胎盘时，如果无阴道出血，不
需 作任何处理，有出血者则需观察和追访。如发现完全性前置胎盘，即使不伴阴道流血，也
需密切观察和追 访。在应用超声检查前，护理人员要嘱咐孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察
胎盘下缘与。

11、胎盘的分级：胎盘分0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅱ级胎盘多出现在孕36周至40周，Ⅱ
级晚期提示胎盘已成熟。Ⅲ级晚期多出现在孕37周以后，提示胎盘已趋向老化，胎盘功能
已减退。一 般胎盘成熟度达Ⅱ级晚期至Ⅲ级者胎儿基本上已成熟，胎盘成熟度与胎儿的成熟
度之间有密切的相关性。 但是护理人员应告知孕妇，胎盘的成熟是一个渐进的演化过程，因
此每级成熟度的孕周分布幅度较广，相 互之间有交叉和重叠现象。有些孕妇在36周前出现
Ⅲ级胎盘，相反又有些孕妇在孕37周之后仍为Ⅰ级 胎盘。因此，在根据胎盘成熟度判断胎
儿成熟情况时，应结合超声测量胎儿其它参数，亦应结合临床检查 进行全面综合分析，方可
作出正确评价。

12、胎盘早剥：有外伤史或妊娠高血压 症患者，应警惕胎盘早剥，因这两种因素，胎盘早剥
的发病率较正常妊娠为高。根据病情可分为轻型与重 型两种，轻型胎盘早剥无症状；重型以
隐性出血为主，发病较突然，呈持续性腹痛，其腹痛程度与胎盘剥 离面积及内出血量呈正比。

13、宫颈机能不全：超声检查为本病有价值的诊断方法，又是 唯一客观的直观手段。检查前
护理人员应告知检查前应适当充盈膀胱，一般，在妊娠早期子宫内口扩大， 直径≥15毫米，
妊娠中期子宫内口扩大，直径≥20毫米应作为诊断本病的参考。

14、胎儿宫内生长迟缓：胎儿体重低于相应胎龄正常胎儿体重的第十百分位数，即为胎儿宫
内生长迟缓 。胎儿宫内生长迟缓，其围产期病发率和死亡率均明显增加。早期发现采用适当
治疗对多数胎儿生长有益 。临床检查对本病缺乏可靠的手段，近年来应用超声诊断已成为判
断胎儿宫内生长迟缓及其分类的有效手 段。

15．神经管缺陷畸形:中枢神经系统畸形，为胎儿畸形中最常见者，B超的阳性检出 率亦较高，
一般不易漏诊，其发病率国内外大致相似。国外发病率为0.5‰～8.7‰,国内发病率为
0.59‰～7.29‰。但在我国个别地区，如边远山区或高寒贫困地带，发病率可高达18.96‰ 。
对于有过神经管缺陷畸形儿生产史者，再次妊娠罹患率可增加3％～5％.如有过二次神经管
畸形分娩史者，再患率可增加至10%～20%。本症可包括无脑儿、脊柱裂、脑积水及脑脊膜
膨出等类 别。各类畸形可单独存在，也可在一个胎儿体内同时存在2种或2种以上畸形。神
经管缺陷畸形超声检出 时间为孕12周以后。为防止此畸形，怀孕前3个月与怀孕后3个月
（即孕早期）应每日补充叶酸400 ug。

16、胎儿心脏：胎心率正常为120-160次分，胎儿超声心动图检查可在孕1 6周进行，20周
至22周时容易获得最满意的图像。

17、联体双胎畸形：系单 卵单羊膜腔于妊娠早期未能完全分离所致，或分裂过晚两个胚胎伴
一个共同的卵黄曩而构成较大面积的联 体畸形。但凡双胎共处一个羊膜腔内，应警惕此畸形。
孕早期和孕中期超声即可检出，确诊时间对产科的 处理有重要意义。
参 考 文 献

[1]钟瑜.实用妇产科超声诊断学.修订版.天津科技翻译出版公司，2001.137：137.