重生之敏妃70=急性乳腺炎(乳房浅表脓肿切开引流术)临床路径

2021年1月5日发(作者：孕妇dha一天中什么时候吃最好)

急性乳腺炎（乳房浅表脓肿切开引流术）
临床路径

一、急性乳腺炎（乳房浅表脓肿切开引流术）临床路径标
准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）
行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为
哺乳期女性，常发生在产后3-4周 ；也可为非哺乳期女性。
2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，
常伴有患 侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、
高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形
成。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编
码。
2.当 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、
丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图；
（4）乳房彩超（脓肿形成者需行术前定位）。
2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
285号）执行，并结合患者 的病情决定抗菌药物的选择。
2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐

青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素
类药物。
（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送< br>细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。
（九）术后住院恢复3-7天。
1.复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。
2.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应 用指导原则》（卫
医发〔2004〕285号）执行，抗菌药物用至体温正常后3天。
（十）出院标准。
1.体温正常3天，引流管通畅或已拔除。
2.常规化验指标无明显异常。
3.没有需要住院处理的并发症和或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，
住院时间延长。
2.出现新发脓肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加
治疗费用。
3.未形成脓肿患者，不进入本路径。
（十二）标准费用：5800元。

二、急性乳腺炎（乳房浅表脓肿切开引流术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）
行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3: 85.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天
住院第3-4天
时间 住院第1天 住院第2-3天
（手术日）
□ 上级医师查房
□ 询问病史及体格检查 □ 手术
□ 完成术前准备与术前评估
□ 完成病历书写 □ 术者完成手术记录
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完善检查 □ 完成术后病程
主
上级医师查房记
□ 上级医师查房 □ 上级医师查房与术前评
□ 完成术前小结、
要
录等病历书写
估 □ 向患者及家属交代病情及
诊
□ 初步确定手术方式和日
□ 签署手术知情同意书
术后注意事项
疗
□ 签署自费用品协议书、输血同意
期
工
书（必要时）
作
□ 向患者及家属交待围手术期注
意事项
长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 二级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
□ 使用抗菌药物
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便
常规
□ 肝肾功能、凝血功能、
血型、感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
□ 乳房超声及脓肿定位
□ 肺功能、超声心动图（视
情况而定）
□ 青霉素试敏
□ 介绍病房环境、设施及
设备
□ 入院护理评估
□ 执行入院后医嘱
□ 指导进行相关检查等
□无 □有，原因：
1.
2.

长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
术前医嘱：
□ 拟明日◎局麻◎全麻下行乳腺
脓肿切开引流术
□ 术前6小时禁食水
□ 备皮
□ 使用抗菌药物
长期医嘱：
□ 术后6小时后普食（全麻）
普食（局麻）
□ 一级护理（全麻）二级护
理（局麻）
□ 使用抗菌药物
临时医嘱：
□ 必要时给予镇痛药物
重

点

医

嘱
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
□ 晨起静脉取血
□ 卫生知识及手术知识宣教
□ 嘱患者禁食、水时间
□ 药敏试验
□ 备皮
□无 □有，原因：
1.
2.

□ 术前更衣
□ 观察术后病情变化
□ 观察创口出血及引流情况
□ 保持各种管路通畅
□ 给予术后饮食指导
□ 指导并协助术后活动
□无 □有，原因：
1.
2.


医师
签名


时间
主
要
诊
疗
工
作

住院第4-5天
（术后第1日）
住院第6-7天
（术后第2-3日）
住院第7-11天
（术后第3-7天，出院日）
□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手
术并发症和切口愈合不良
情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、
出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意
事项
出院医嘱：
□ 换药
□ 复查患乳彩超
□ 拔除引流或定期门诊换药
□ 上级医师查房，注意病情变□ 上级医师查房
化 □ 完成常规病历书写
□ 住院医师完成常规病历书写 □ 根据引流情况决定是否拔
□ 注意引流量和引流液性状 除引流管
□ 注意观察体温、血压等
□ 根据需要复查血常规
重
点
医
嘱
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名



长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
□ 使用抗菌药物
临时医嘱：
□ 换药
□ 观察病情变化
□ 观察创口出血情况
□ 观察进食情况并给予指导
□ 心理与生活护理
□ 术后患肢功能锻炼
□无 □有，原因：
1.
2.


长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
□ 使用抗菌药物
临时医嘱：
□ 换药
□ 观察病情变化及饮食情况
□ 心理与生活护理
□ 术后患肢功能锻炼
□ 指导办理出院手续
□ 指导复查时间和注意事项
□无 □有，原因：
1.
2.


□无 □有，原因：
1.
2..