幼儿园小班个案记录微生物案例分析

2021年1月5日发(作者：如何预防中暑)
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微生物学案例分析


案例：
患者，女，36岁。
主述：头痛、呕吐、发热10天。
现病史：患者于20多天前 因受冷感冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后
头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。10天前 开始出现喷射性呕吐，呕吐物
为食物残渣，无血。当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗(具体用药不 详)，症
状未见明显改善。2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。
既往史：无特殊。 < br>查体：体温40℃，脉率110min，呼吸30min。消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠
佳，双 眼无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。四肢可自主活动，浅反射及腹
壁反射减弱
【上部反射 消失见于胸髓7-8节受损，中部反射消失见于胸髓9-10节病损，下
部反射消失见于胸髓11-12 节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于
昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。一 侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变；某一部分腹
壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹 壁反射全部消失。】
浅感觉存在，
膝反射及跟腱反射未引出【双突触反射、单突触反射】，颈强 直
【颈项强直指由于
支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛， 颈部僵直，活动
受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。主要表现为烦躁不安和进行性加重 的
意识障碍，逐渐从神情萎靡、嗜睡发展至昏睡、昏迷、深度昏迷。颅内压增高可有头痛及喷
射 性呕吐，婴儿则出现前囟饱满和头围增大。脑膜刺激征以颈项强直最常见。】
。克氏征、
布氏征 阳性【
布鲁津士征、克尼格式征、颈强征统称为脑膜刺激征。出现后表示有脑膜炎
或蛛网膜下腔 出血！
】。
辅助检查：
1、 血常规：WBC 9.2×10
9
L，N：0.5，L：0.14。【
WBC：4～10 ×10
9
L；中性
粒细胞N 0.5 ～0.7 淋巴细胞L 0.20 ～0.40
】
2、 脑脊液：压力高，每分钟80滴↑，细胞数0.2×10
9< br>L↑【
成人：(0-8)×10
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L】
，
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淋巴为主。
【细胞分类(DC)：红细胞：无或少量； 淋巴及单核细胞：少量；间皮细胞：偶
见； 其他细胞：无。】
生化检查：糖1.3mmolL ↓【
葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmolL
】，
蛋白2.16gL↑，氯化物 68mmolL↓【
成人：120-132mmolL
】。
3、 X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。

4、 我院PPD检查 ：阳性。【一般阳性和中度阳性：①结核病现症患者。②
已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。③卡 介苗接种所致变态反应。④3岁
内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶, 应及时进行结核菌检查、影 像学检
查、血沉等检查以确定诊断和治疗。2．强阳性：（1）结核病患者。（2）感染结
核菌 未发病者。强阳性人群结核病的发病率高，在未找到病变时可作预防性治
疗。】
5、 我院MRI：右颞缺血性改变，颅底渗出性炎症改变


问题：
1. 该病例的病原可能是什么？依据？
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2. 其感染的途径和机制？

浸润型肺结核：
多见外源性继发型肺结核，即反复结核 菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核
菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由 原发病灶形成者。
此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干
酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维
包裹后形成结核球。
肺结核的X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的
斑点、条索取或者 结节；浸润性病灶，表现为密度较单，边缘模糊的云雾状阴影；
干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一 ，有环形边界透光区的空洞等。肺结核
病灶通常在肺上部、单侧或双侧，促成时间较长，且有多种不同性 质的病灶混合
存在及肺内播散迹象。

脑膜刺激征
脑膜受激惹的体征，是 脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺
激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。 见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和
颅内压增高等。

临床表现
1.头痛常 剧烈，是最常见的症状，病程早期即可出现。一般为弥漫性，有时有枕
部和额部特别显着。呕吐则多为喷 射性。

2.颈强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。

3.克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135°
以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。

4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈 颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺
激征。另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。
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结核性脑膜炎（tuberoublormeningitis）
多见于儿童，发病多渐起， 亦可相当急聚，临床症状除发热、畏寒、头痛等一般
中毒症状，各项体征以颈肌强硬出现最早，有早期诊 断意义。此时脑脊液已有改
变：压力大多升高，澄清，无色，或微混浊，呈毛玻璃样，静置后往往有薄膜 形
成。细胞增多一般在0.05～0.5×10
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L个，分类以淋巴细胞占优，糖及氯 化物减
少。（分别低于1.96mmolL和119mmdL）脑脊液中查到结核菌可确诊。也可用PCR-DNA-Tb检查确诊。

典型结脑的临床表现可分为三期
1.前驱期（早期）约1 ～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情
改变，如烦 躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，
食欲不振、消瘦，并有低热 ，便秘 或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，
初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击 头、啼哭等。

2.脑膜刺激期（中期）约1 ～2周 主要为脑膜为及颅内压增高表现 。低热，头
痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐淅出现嗜睡、意
识障 碍。腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有
惊厥发作。此期常出现颅神经 受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经
的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂 、眼外斜、复视及瞳孔散
大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。

3.晚期（昏迷期）约1 ～2周 意识障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷
状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。
常有代谢性酸中毒、脑性 失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。最
后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死 亡。





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