换一种方式去爱瘢痕妊娠治疗中两种术式对比研究

2021年1月5日发(作者：怀孕初期乳头疼会持续多久)
瘢痕妊娠治疗中两种术式对比研究
Y在诸多剖宫产远期并发症中，剖宫产瘢痕妊娠
( Cesareanscarpregnancy，CSP)是生育期女性可能面临的一种疾病。
CSP是 指在早孕期(≤12周)，受精卵特定着床在前次剖宫产术后子
宫瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠。其 存在一定误诊率，CSP可
造成难治性大出血、子宫破裂、子宫切除等巨大风险，从而严重创
伤 患者身心健康。有资料提示，CSP在剖宫产妇女中的发病率为
1.15%。近些年，剖宫产数量不断增 加，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生
率也不断地攀升，此外，国家人口政策(二胎)的开放更是加剧了该病的发生趋势。基于上述情况，CSP的诊治备受重视，其诊断标准
已经逐渐明确，但是CSP的治 疗尚缺乏统一标准规范。目前，临床
上针对CSP的治疗主要包括:药物、外科手术、介入治疗等，但是 何
种方案更适合患者尚缺乏有效资料。本研究主要通过回顾性分析两
种手术治疗方式(药物+宫 腔镜引导下清宫治疗vs．药物+B超引导下
清宫治疗)在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的效果，从而提供有价 值的临床
资料用于指导该类患者治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
选 择西安市第四医院妇产科在20XX年01月－20XX年06月期
间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者80例 :全部患者均为自然受孕，年龄
为26～41岁，妊娠次数为1～4次，经产次数为1～3次，停经时间
为49～70d，平均为(56±2)d，与上次剖宫产相距时间为10月～3
年。按照手术方 法的不同将全部患者分成两组:试验组(药物+宫腔镜
引导下清宫治疗)和对照组(药物+B超引导下清 宫治疗)，每组40例。
纳入标准:符合临床诊断标准，患者与患者家属均知情同意并签署同
意 书;排除标准:生命体征不平稳者患者、药物过敏史患者、严重肝
肾疾病者等。
1.2临床诊断
临床诊断需要行如下项目:妇科检查、超声检查、孕产史、阴道
流血 、停经史以及血HCG等检测指标。超声诊断的具体标准如下:①
宫颈管与宫腔内无明显的妊娠囊;②妊 娠囊在子宫下段的前壁，超声
可见原始心管搏动或混合性回声包块影;③剖宫产瘢痕处连续性被中
断，而且妊娠囊与膀胱之间的肌层明显变薄，甚至消失;④血流显像
(彩色多普勒)提示妊娠囊周边高 速低阻血流信号。依据超声图像可
将剖宫产瘢痕妊娠具体分列为三种类型:内生型、外生型以及包块型。
1.3治疗方法术前例行常规检查三大常规(血、尿、便)、凝血功能、
肝肾功能，排除药物使 用禁忌，均给予患者药物治疗(米非司酮片+
甲氨蝶呤)，其中米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字
H20XX年龄、剖宫产次数、距前次剖宫产间隔时间、妊娠时间及孕
囊大小等方面， 两组患者间无统计学差异(P＞0.05)，具体数据信息
见表1。
2.2两种手术方式在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的效果分析
2.2.1两种手术方式均能治疗剖 宫产瘢痕妊娠，而试验组患者
的手术成功率明显高于对照组患者的手术成功率(95%vs．80%)， 差
异有统计学意义(P＜0.05)。对比手术失败原因发现:试验组出现1
例子宫穿孔行腹腔 镜下穿孔修补术，1例术中大出血改行经阴道子
宫瘢痕妊娠切除术;对照组出现3例术中大量出血改行子 宫动脉栓塞
术(其中1例再次出现阴道大出血行子宫切除术)，2例子宫穿孔行
腹腔镜下穿孔修 补术，3例术后胚物残留再次行宫腔镜下清宫术。
由上可知，试验组患者的手术风险更低。
2 .2.2在术后恢复方面比较可发现，试验组的恢复情况更好，
具体表现为术中出血量更少、术后3天H CG下降更快、月经恢复时
间更短等。有上述资料可知，试验组的手术效果更良好，值得推广
应 用。
3讨论
剖宫产瘢痕妊娠作为一种剖宫产远期并发症，严重制约着产妇
再次妊娠 的身心健康。虽然目前备受医护人员的重视，但目前剖宫
产瘢痕妊娠的具体发病原因尚不十分清楚。既往 资料表明，剖宫产
术后子宫切口部位在愈合过程中常常存在明显缺损情况，患者再次
怀孕时，受 精卵如果在子宫切口的内膜缺损瘢痕处着床、种植，会
出现蜕膜化不良或者蜕膜缺失等病变，而滋养细胞 也可直接侵入到
子宫的肌层或者穿透子宫的壁层，最终造成剖宫产瘢痕妊娠。瘢痕
主要是由纤维 组织构成，该处肌壁相对薄弱，收缩能力减弱，血管
在紧急情况下难于闭合，甚至有可能造成子宫破裂的 严重后果。剖
宫产瘢痕妊娠病情异常凶险，一旦发现多建议终止妊娠。目前该疾
病的治疗方案主 要为药物治疗、介入治疗及手术治疗等，手术治疗
又分为清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子 宫切除术等
多种方案。超声引导下的清宫手术多适用于生命体征平稳且孕周＜8
周的内生型剖宫 产瘢痕妊娠，相对而言，宫腔镜下的清宫术则应用
范围较广，只要血流动力学稳定者均可行该术式治疗。 宫腔镜是近
年逐渐发展起来的微创手术之一，具有多种明显优点，如直视宫腔、
定位准确、切除 病灶、电凝创面止血等特点，在剖宫产瘢痕妊娠治
疗中应用也更为普及，但是该术式较传统超声引导的具 体优势有哪
些，尚待资料明确。本研究通过回顾性研究分析发现，试验组的疗
效要比对照组的显 著，两组患者的临床效果比较差异具有统计学意