疫苗批号查询系统卵巢囊肿鉴别诊断

2021年1月4日发(作者：【宝宝大脑发育不良的表现】宝宝大脑发育不良的原因_宝宝)

1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，
若发生扭转可 有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光
滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不 升高。本患者无自觉症状，
9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可 及一直
径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可
能性大，待术 中所见及术后病理进一步明确诊断。
1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女
性，多有继发痛
经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升
高可协助诊断。本例患者无 痛经表现，但血CA125 49.61Uml略增高，B
超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2. 3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，
待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2 、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有
突发下腹痛等急腹症表现，病程较长， 查体单侧多见，光滑，活动，囊性，
多无腹水，肿瘤标记物多不升高。本患者无自觉症状，，妇科查体： 右附
件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，
B超提示右 卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见
及术后病理进一步明确诊断。
3 、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜
息肉并经术后病理进一步证实，子宫内 膜息肉术后易复发，本次入院B超
示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子 宫内膜
息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
4、盆腔炎性包块：多有腹 痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包
块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。该患无盆腔炎病 史，妇科
查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件
区可及一直径 约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，
左附件区未及异常，血象正常，B超提 示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、
2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况 进一步除外。
4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在
妇科查体 时发现。主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。晚期可表现为消瘦、
重度贫血等恶液质表现。查体可及盆腔 肿物，多为双侧，实性或囊实性，


表面不平，活动差，常伴腹水。可及浅表淋巴结 肿大。B超、肿瘤标记物
可有提示意义。术后病理明确诊断。本例患者无腹胀等不适主诉，妇科查
体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，
无压痛，B超提示右卵 巢巧囊，无腹水，本病可能性小，需依据术中所见
及术后病理进一步除外此诊断。
四、诊疗计划
1、完善相关辅助检查。
2、向患者及家属交代病情，积极术前准备。。
3、汇报上级医师。


1、子宫肌瘤：多发于育龄妇女，多无症状可于查体时发现，可有月经
改变，生长较快时可肌瘤 玻璃样变性及红色变性，出现下腹坠痛及尿频等
压迫症状， B超可见低回声结节。本患者发现子宫肌瘤 22个月，有腰部
酸痛症状及白带增多。妇科检查：子宫增大如孕14周大小，形状不规则，
于 子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，
双侧附件未触及异常。（ 2010.1.13北大一院）妇科B超“子宫右前壁外突
约10cm大小欠均质回声团，血流信较号丰 富RI0.44，子宫内膜厚1.1cm，
提示：子宫肌瘤。”此诊断可能性大，该肌瘤生长较快，B超 提示血流丰富，
肌瘤回声欠均质，有子宫肌瘤玻璃样变性或红色变性可能，待术中所见及
术后病 理明确诊断。
2、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约半数患者可合并子宫肌瘤。
多表现为 继发痛经伴进行性加重或月经过多。妇科检查子宫多均匀性增
大，质较硬，多不超过妊娠3个月大小，B 超检查子宫增大，肌层增厚，
一般后壁更明显，与周围无明显界限，血CA125水平可升高。本患者无 痛
经及月经过多症状，妇科检查:子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于
子宫体前壁突起一 结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，妇
科B超提示：子宫肌瘤，故此诊断可能性 不大。需待术中所见及术后病理
进一步明确。
3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女， 无特征性临床表现，易
早期血行转移，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，


妇科检查比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超可测定子宫及肿
物血流 信号丰富协助诊断。本患者为育龄39岁女性，无不规则阴道出血
及白带异常，妇科查体及超声检查支持 子宫肌瘤，故子宫肉瘤可能性小；
但该患肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，不能完全 除
外子宫肉瘤，可待术中所见及术后病理进一步除外。


1、异位妊娠：多为输卵管妊娠，患者多有停经史，可有阴道出血及下
腹痛， B超宫内无胎囊。本例患者IVF-ET移植术后30天，阴道流咖啡
色液9天，有血HCG明显升高7 121mIUml，B超提示左附件包块
5.0*2.3cm，低回声内可探及妊娠囊3.5*1.5* 1.4cm，内探及胎芽0.5cm，
见心管搏动，提示左附件区包块—宫外孕活胎，相当于6周2天， 宫内未
见胎囊，考虑此诊断可能大，可待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2、先兆流 产：患者多表现为停经后腹痛及阴道出血，查体宫口松有
时可见妊娠组织堵塞，子宫增大，软，尿HCG （+），B超检查宫内可见胎
囊，本例患者阴道无组织物排出，无腹痛，宫内未见胎囊，宫外探及低回< br>声包块—提示宫外孕活胎，相当于6周2天，但患者胚胎移植3个，B超
子宫内膜厚1.5cm， 故不能除外宫外孕合并宫内孕先兆流产可能。
3、黄体破裂：患者可表现为月经中后期性生活后腹痛 ，B超可及附
件区增大无回声，盆腔积液，血HCG （-），本例患者血HCG 升高为7121
mIUml，无盆腔积液， B超宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块，提示
宫外孕，活胎，故 目前支持证据不充分，考虑此诊断可基本除外。


1、宫颈上皮内瘤变：可见于各 年龄女性，初期可无明显临床症状，
查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同 房后
出血，可有下腹坠痛，阴道排液等，查体宫颈糜烂，TCT具有提示意义，
阴道镜活检、宫 颈锥切可明确诊断，宫颈内瘤样病变是与宫颈癌密切相关
的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，可能发 展为浸润癌。本患者阴道
镜提示宫颈6、12点湿疣伴CINⅠ-Ⅱ级，12点伴累及腺体，2点湿疣伴
CINⅠ级，免疫组化HPV（+），瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病
变，一部分具 有癌变潜能，可能发展为浸润癌，待术中所见，冰冻及术后


病理进一步明确诊断。
2、宫颈癌：多见于40岁以上女性，可有多个性伴侣，早婚早育及多
产史，初期可无
明显症状，后可有阴道不规则出血，白带增多，阴道排液等，晚期可有腹
胀、腹痛，尿频，消瘦、乏力 等恶性液质表现。查体为宫颈糜烂，宫颈肥
大，质硬，部分可呈菜花状，触血，TCT具有提示意义，宫 颈活检明确诊
断。本患者无同房后出血，活检提示CINⅠ-Ⅱ级，根据病史以及阴道镜结
果显 示暂无发展为宫颈癌，由于阴道镜取材局限的问题，不能排除某些病
灶已经发展为宫颈癌的可能，待术后 病理明确诊断。
3、宫颈炎：可见于各年龄女性，初期可无明显临床症状，查体发现，
重者可 有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血。查体
为宫颈糜烂，TCT阴道镜检查提示宫 颈炎，抗炎治疗可好转。宫颈上皮内
瘤样病变以及宫颈癌也部分并发宫颈炎，本患者活检提示CINⅠ- Ⅱ级，待
术后病理明确诊断。



1、子宫腺肌症：多发于育龄 期经产妇，约半数患者可合并子宫腺肌
瘤、子宫肌瘤。多表现为继发痛经伴进行性加重或月经过多。妇科 检查子
宫增大较硬，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更明显，血CA125
水平可升高 ，MRI可协助诊断。本患者痛经进行性加重9年，痛经严重，
需口服止痛药止痛，严重影响日常生活及 工作，查体子宫增大如孕4个月
大小，活动，质中，无压痛， B超提示子宫腺肌症，子宫体大小10. 7×9.3
×8.4cm，子宫前后壁增厚，回声不均，后壁明显，CA125 427.8UmL
CA153 29.28故考虑子宫腺肌症诊断明确，需待术中所见及术后病理进一
步明确诊断。
2、子宫 肌瘤：多发于育龄期妇女，多无症状可于查体时发现，有的
可有月经周期缩短、经量增多、经期延长等或 伴白带增多、腹痛下坠等，
妇检子宫增大表面不规则，单个或多个结节状突起，质坚硬。B超可提供诊断依据。本患者痛经进行性加重9年，查体子宫增大如孕4月大小，质
硬，界清，行B超检查提示 子宫腺肌症，子宫肌瘤与子宫腺肌症常同时存


在，考虑子宫肌瘤诊断不除外，需依术中情况及术后病理结果明确诊断。
3、子宫肉瘤：较少 见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表现，
可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适 ，妇科检查可发
现位于粘膜下、肌层、及浆膜下，比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存
在，B 超测定子宫及肿物血流信号RI小于0.42可协助诊断，本患者痛经
进行性9年，无不规则阴道流血及 阴道排液，无消瘦，查体子宫增大如孕
4月大小，质硬，界清，无压痛，可活动， B超检查提示子宫腺肌症，，
故考虑子宫肉瘤诊断可能性小，需待术中所见及术后病理明确诊断。


二、初步诊断
1、 腹壁子宫内膜异位症（剖宫产切口）
2、 剖宫产史
三、诊断依据及鉴别诊断
1、腹壁子宫内膜异位症：本患者有剖宫 产术史，切口处有一质硬包
块，活动不好，有压痛，会有月经时周期性胀痛，故目前考虑本诊断可能大，明确需术后病理。
2、脂肪瘤：本病大多无明显症状，仅查体时发现皮下结节，质软，
分叶状，活动，无压痛。本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动
不好，有压痛，故考虑本诊断 可能不大，明确需病理。
3，纤维瘤：本病大多无明显症状，仅查体时发现皮下结节，质硬，
界清，活动，无压痛。本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动不
好，有压痛，故考虑本诊断可能 不大，明确需病理。。



1、剖宫产切口处妊娠：患者平素月经规律730, LMP2008-06-23, 停经37
天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道多量出血，多于月经量，两次
出血均无腹痛，停经40余天 出现早孕反应，患者患病前后均无腹痛，腹
胀感，无肛门坠胀感，B超示：剖宫产切口处妊娠囊内可见胎 芽，长径1.6cm，
胎心搏动可见，示宫内孕相当于8周，胎囊位于宫腔，至宫颈管内，切口
妊娠可疑。血HCG207090 mIU ml。因此考虑剖宫产切口妊娠可能性大，


待术中以及术后病理明确诊断。
2、宫颈妊娠：患者平素月经规律730, LMP2008-06-23, 停经37天
出现少量阴道出血，停经38天出现阴道较多量出血，多于 月经量，出血
时无腹痛，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后无腹痛，腹胀感，
妇科查体 示宫颈口松，似有组织物；B超示：宫内孕相当于8周，切口妊
娠可疑，血HCG 207090mIU ml，宫颈妊娠和剖宫产切口妊娠位臵接近，
症状接近，患者有阴道无痛流血病史，宫颈口松，因此考虑 宫颈妊娠可能，
待术中以及术后病理明确诊断。
3、先兆流产：患者平素月经规律730, LMP2008-06-23, 停经37天出现
少量阴道出血，停经38天出现阴道较多量出血，多于 月经量，停经40余
天出现早孕反应，患者患病前后无腹痛腹胀感，B超示：宫内孕相当于8
周 ，切口妊娠可疑，血HCG207090mIUml，患者两次阴道出血均无腹痛，
血HCG值高，考虑 宫内孕先兆流产可能性不大，但不能完全排除，待术
中以及术后病理明确诊断。
。
1、子宫内膜癌：多发于老年女性，主要症状为绝经后阴道
出血或异常排液。查体可及子宫略大或正常大 小，质地略软。
B超多提示宫腔内异常回声，病理可确诊。本例患者老年女
性，有异常阴道排液 ，乳癌术后，考虑此诊断可能性大，需
待术后病理进一步明确诊断。
2、子宫内膜增生：可发 生于各年龄段女性，主要表现为不
规则阴道出血。查体子宫多正常大小，B超多提示内膜增厚
或 异常回声，本例目前不能排除此诊断可能，需待术后病理
进一步明确。
3、子宫内膜炎：可发 生于产后流产后因胎盘胎膜残留或子
宫复旧不良所致感染，也见于绝经后雌激素低下的老年妇
女 ，由于内膜菲薄易受感染，可表现为下腹坠胀痛及脓血性
分泌物，妇科查体子宫可增大压痛，B超可提示 子宫内膜回


声不均，进一步明确诊断需待术后病理。

1、子宫内膜息肉：患者1
+
月前出现间断阴道少量出血，色暗红到淡
粉，无腹痛 、无阴道排液等。查体无明显异常。外院B超提示内膜显著增
厚回声不均质，可探及1.5×1.1cm 低回声。故考虑子宫内膜息肉可能，需
依术中情况及术后病理进一步确定。
2、子宫内膜癌： 患者老年女性，绝经后间断阴道不规则出血，色暗
红到淡粉，无腹痛、无阴道排液等。查体无明显异常。 外院B超提示内膜
显著增厚回声不均质，不能完全除外恶性可能，需依术中情况及病理结果
进一 步确定。
3、子宫粘膜下肌瘤：患者1
+
月前出现间断阴道少量出血，色暗红到淡粉 ，
无腹痛、无阴道排液等。查体无明显异常。外院B超提示内膜显著增厚回
声不均质，可探及1 .5×1.1cm低回声。考虑此诊断可能性不大，依术中情
况及术后病理进一步明确。