副作用小的降压药对子宫内膜进行评估,别只用诊断性刮宫了!

2021年1月4日发(作者：【婴儿呛奶】新生儿呛奶_婴儿呛奶怎么办_婴儿鼻子呛奶)
对子宫内膜进行评估，别只用诊断性刮宫了！

2016年6月2-5日在 复旦大学附属妇产科医院举办的子
宫内膜异常增生和子宫内膜癌——从临床到病理学习班上，
来 自复旦大学附属妇产科医院的陈晓军教授进行了《子宫内
膜的评估与取样》的报告，详细讲述了评估的方 法，小编将
其进行整理，希望能帮助您在临床工作中对此类患者做出更
准确的诊断。
编辑：D小编
无创方法评估：经阴道超声检查
绝经后女性，双层内膜厚度≤4~5mm，对于任何局灶性子
宫内膜病变者均需进行活检。
绝经后出血的女性，内膜均匀且厚度≤4mm或≤5mm发生
子宫内膜癌的几率低。然而内膜薄并且有症 状者，需要进行
内膜取样。
绝经后女性出现无症状的子宫内膜增厚或积液，需要视情
况而定：① 当子宫内膜≤3mm伴有单纯积液，建议进行随
访；② 当子宫内膜≥4mm伴有积液，需要进行内膜取样；
③ 子宫内膜厚度为6~10mm，无症状，无宫腔积液，排除高
危因素外，可以内膜活检或者严密随访；④ 子宫内膜厚度
≥11mm，内膜癌的风险达6.7%，进行内膜取样。
值得注意的是，仅盆腔疼痛不伴其他异常症状不是内膜评估
的指征。
绝经前的女性 ，在月经刚干净时进行超声评估（出血周期
的第4~6天进行）。陈教授特别强调，单独子宫内膜增厚不
能作为内膜活检的指征！需要综合考虑宫颈细胞学腺体异常
或内膜细胞、雌激素过多或不排卵（ 子宫内膜癌的高危因
素）、内膜增厚等。当合并异常子宫出血对症治疗无效者均
应该进行内膜活 检。持续出血或结构异常者，需要进一步检
查。
接受雌激素治疗并伴有异常子宫出血者，内膜取样是金标
准。
无创方法评估：生理盐 水灌注超声检查（宫腔超声造影）生
理盐水灌注超声检查可以发现经阴道超声或盲法活检易漏
诊 的宫腔微小病灶。盐水灌注超声对子宫息肉的敏感度高达
93%，而特异度达到94%。盲法活检联合生 理盐水灌注超声
检查可以诊断出大多数异常子宫出血的原因。但是，此方法
可能会引起肿瘤腹腔 内播散，并非一线的评估方法，适用于
活检后诊断仍不能明确者或诊断性刮宫和宫腔镜检查相对
禁忌证者。
侵入性评估方法：子宫内膜取样
子宫内膜取样是异常子宫出血的诊断性评估金标准。
子宫内膜取样具有以下优势：①不需要或 仅需轻度扩张宫颈
管；②不需要或仅需局部麻醉；③门诊就可以进行，费用少；
④操作时间短， 仅需5~15s；⑤子宫穿孔风险降低；⑥有宫
内节育器也可以进行。
在进行子宫内膜取样时 ，可以取5%~15%面积的内膜。一般
而言，对内膜病变>50%的患者进行取样时最为可靠。其中，
90%的患者可以获得充分的样本。陈教授指出，此操作过程
与取样医生的技术熟练度有关，对 绝经后患者取样较为困
难。
侵入性评估方法：诊断性刮宫（D&G）
D&G：用于诊断的指征
患者无法耐受门诊内膜活检（如由于疼痛或焦虑），需要在
全身麻醉下接受手术； 门诊活检不能诊断，而患者为内膜
癌高危人群； 门诊活检为良性病变，但患者异常阴道出血
持续存在； 门诊活检为子宫内膜增生过长，需要排除更为
严重的疾病； 门诊活检获取组织不够； 宫颈狭窄无法完成
门诊活检；
D&G：用于诊断和治疗的指征
用于治疗不全流产、难免流产、稽留流产、流产合并感染
和人工流产； 用于葡萄胎妊娠的初始治疗； 对激素治疗无
效的阴道出血淋漓不尽或出血过多的患者进行临时性处理；
抽吸刮除术（不扩宫）可用于治疗妊娠物残留导致的产后出
血。
侵入性评估方法：宫腔镜检查
直视检查（特别注意：两侧宫角及宫颈处）；定向活检 切
除。 诊断性刮宫应同时进行宫腔镜检查。 应同时行宫腔镜
检查和内膜活检。 对所有病变和随机背景内膜活检。 治疗
性宫腔镜应仅用于子宫内膜癌风险低，以及宫腔镜下病变切除价值明确的女性(即绝经前大量出血但希望保留生育能力
的女性)。 对于疑诊癌症的患者应进行诊断性操作，随后进
行根治性治疗。