苏州保姆宫外孕早期症状宫外孕症状体征及治疗方法

2021年1月3日发(作者：怀孕第四十周怀孕40周怀孕第40周胎儿发育情况、羊水指)
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宫外孕早期症状 宫外孕症状体征及治疗方法

导语：正常情况下，女性怀孕后胚胎 种植在子宫腔内称为宫内孕，若
种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。宫外孕有哪些早期的症状？症状体征及治疗方法是怎么样的？下面就跟着小
编一起来了解一下吧！

宫外孕早期症状
正常情况下，女性怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在
子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多
见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫 颈等处，是指胚胎没在子宫着床，
而是其他部位发育，之后输卵管破裂，引起大出血。这种病对母亲的< br>生命很有威胁。引起宫外孕比较常见的原因就是输卵管炎及粘连，如
慢性输卵管炎、结核、子宫内 膜异位等。
宫外孕的早期症状主要体现在以下几个方面：
腹痛：患者下腹坠痛或剧 痛，有排便感，常有冷汗淋漓的情况。如
果患处发生破裂，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶 心呕
吐的症状。
停经：异位妊娠的早期症状很容易与正常的早孕反应相混淆，如果
孕妇在短时间内身体出现停经及早孕反应外，有时候还会出现一侧的
下腹胀痛，检查发现输卵管正常有 肿大，应怀疑为异位妊娠。
阴道出血：异位妊娠患者会有阴道出血症状。需要注意的是，宫外1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
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孕出血是在胚 胎死亡后出现的不规则阴道流血，颜色深褐，量少，一
般不超过月经量。流血时常伴有蜕膜管型或蜕膜碎 片排出，当病灶消
除后，流血可完全停止。月经期的流血是无蜕膜组织排出的。
晕厥与休 克：很多患者由于腹腔内急性出血，有可能会引起血容量
减少或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者可能会出 现休克，危及生命。
其他症状：异位妊娠患者还会出现恶心、呕吐、尿频等症状。有些
患 者会因为大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。
若女性怀孕后有上述几种症状同时出现，应怀疑为异位妊娠，需及
早到医院检查治疗。
宫外孕症状体征
临床表现
输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位，有无流产或破
裂，腹腔内血量多少及发病时间有关。
输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊
娠表现外，有时出现一侧 下腹胀痛，检查时输卵管正常或有肿大。
输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两
种类型。
一、急性宫外孕
1、症状
⑴停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周 ，一般在
停经后发生腹痛，阴道出血等症状，但20%左右患者主诉并无停经史。
⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状，腹痛系由输卵管膨大，破裂及血
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液刺激腹膜等多种因素引起，破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，
常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区 ，表现为下腹局部疼痛;血液积
聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射
性疼痛。
⑶阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一
般不超过月经量，但淋漓不净。
⑷晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹
痛，轻者常有晕厥，重者出 现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和
出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与 阴道
出血量不成正比。[1]
2、体征
⑴一般情况腹腔内出血较多时，呈 急性贫血外貌，大量出血时则有
面色苍白，四肢湿冷，脉搏快而细弱及血压下降等休克症状，体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。
⑵腹部检查下腹部有明 显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧
张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音， 历时较
长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
⑶盆腔检查阴 道后穹窿饱满，触痛，宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻
上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大 而软，内出血多
时，子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连
界不清楚， 触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，
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子 宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突
出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂 。
二、陈旧性宫外孕
指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳 定，
此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的
血肿逐渐机化变硬，且 与周围组织及器官粘连，陈旧性宫外孕患者可
询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出 血，阵发
性腹痛，附件肿块及低热，低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并
继发感染，则表现 为高热。
宫外孕治疗方法
可行开腹或腹腔镜手术。
1、严重内出血并发休克 者，应在积极纠正休克、补充血容量的同
时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵 圆钳
钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。
2、术式：常规 行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行
保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取 出胚胎后局部
缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功
能，术中认真 观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小
时、第3天及第7天复查血β- HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋
呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血β- HCG
直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。
3、自体输血回输是抢救异位妊 娠的有效措施之一，尤其是在缺乏
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血源的情况下 。回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠小于12周、
胎膜未破、出血时间<24小时、血液未 受污染、镜下红细胞破坏
率<30%;每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝， 用输血漏
斗垫6～8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内;自体输
血400ml 应补充10%葡萄糖酸钙10ml。
非手术治疗
包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等，应根据
病情慎重选择。
1、期 待疗法：无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径
<3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或 估计内出血少于100ml;血
β-hCG<1000mIUml并持续下降。可嘱患者在家休息 ，每周来院
复查血β-hCG，期间腹痛加重随时就诊。
2、化学药物治疗：患者有生育 要求，特别是对侧输卵管已切除或
有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm 、
β-hCG<2000~3000mIUml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征
象 且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤50mgm2，肌肉注射，
给药后4~7天血β- hCG下降小于15%，可重复给药。血β-hCG降至
正常平均35天，注意监测血常规及B超。近年 来，有学者将米非司
酮用于异位妊娠的保守治疗，目前尚无定论。
3、中药治疗：是我国 目前治疗输卵管妊娠方法之一，免除了手术
创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃 仁，随
证加减。
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4、介入 疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg，
孕囊大者加5-Fu500mg，灌 注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动
脉。栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血β- hCG及超声，
因其造价较高，现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。




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