2岁女孩子宫下段瘢痕厚度与再次分娩方式的选择

2021年1月3日发(作者：低烧是什么症状和感觉)
子宫下段瘢痕厚度与再次分娩方式的选择
湖北省保康县妇幼保健院（妇产科） 441600
【摘 要】目的：探究子宫下段瘢痕厚度与再次分娩方式的关联。方法：共纳入42 例剖
宫产术后再行妊娠患者为试验组，子宫下段瘢痕厚度≥3mm者为22例，瘢痕厚度＜3mm为20例，时间2018年2月至2020年5月，同期选取42例首次剖宫产患者为对照组。以统计
学对患者术中出血、缩宫素使用剂量、产后出血发生率与试验组自然分娩率所得数据进行处
理分析。结果 ：试验组术中出血、缩宫素使用剂量优于对照组（P＜0.05），产后出血量两组
差异无显著性（P＞ 0.05），试验组≥3mm患者自然分娩率经统计分析提示具有优越性（P＜
0.05）。结论：子宫 下段瘢痕厚度对于再次分娩方式的选择具有较大关联性。
【关键词】子宫下段瘢痕厚度；再次分娩；剖宫术；产后出血


多数 临床实践可证实剖宫产后形成的瘢痕子宫，当进行再次妊娠后可成功通过阴道分娩
[1]。但此过程中发 现存在瘢痕子宫的孕妇当处于妊娠晚期时易发生子宫劈裂，且症状在常规
孕检中不易被发现，因此需临床 提供有效诊断标准对瘢痕子宫再次妊娠、分娩风险进行评估
[2-3]。研究发现，因剖宫产形成的瘢痕 子宫，选择阴道分娩时其子宫破裂危险度与子宫下段
瘢痕厚度有重要关联。为此，本文以子宫下段瘢痕厚 度与再次分娩方式选择为研究主题，作
出以下分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次共纳入42例剖宫术后再行妊娠患者为试验组，病例选取时间为 2018年2月至2020
年5月。纳入标准：1、可独立思考，沟通顺畅者；2、于本院接受相关诊断 、检查和治疗；
3、本次研究经医院伦理委员会批准；4、患者（家属）知晓研究内容且签订知情同意书 。排
除标准：1、临床资料缺失；2、不配合治疗、护理与调查者；3、精神意识和认知方面存在
障碍者；4、严重肝肾功能障碍、血液系统以及免疫系统疾病；5、中途退出者。同期纳入42
例首次 剖宫产孕妇为对照组。试验组中最大年龄36岁，最小年龄25岁，平均年龄在
（29.5±4.0）岁 ，孕周区间在21~28周，平均孕周区间在（24.5±0.3）周，其中子宫下段瘢痕
厚度≥3mm 者为22例，瘢痕厚度＜3mm为20例；对照组中最大年龄35岁，最小年龄24岁，
平均年龄在（2 8.5±3.5）岁，孕周区间在22~29周，平均孕周区间在（25.5±0.4）周，两组患
者从 临床资料对比，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
试验组所有患者均进 行先行试产，期间不给与药物引产，采用阴道自然分娩方式。终止
条件：宫颈扩张停滞超过2h，宫口开 全胎头仍未衔接，持续性发生瘢痕疼痛，可疑似认为是
先兆子宫破裂，胎儿窘迫。终止试产患者与对照组 实施剖宫产，术前准备包含术前备皮、备
血。
手术方式：给予常规硬膜外麻醉，成功后， 逐层切开腹壁各层，暴露子宫下段并探查，
于子宫下段正中原剖宫产切缘上0．5cm处切一小横口，深 至宫腔，向两侧弧形剪开约10cm，
破水，吸尽羊水，取出胎儿，清理口鼻分泌物交台下处理。取出胎 盘胎膜组织，清理宫腔后，
并对原瘢痕进行切除，常规逐层缝合。
作为再次剖宫产术沿原 有手术瘢痕切口切开，并对瘢痕切除，对子宫下段瘢痕情况进行
观察，在子宫下段瘢痕上方或瘢痕处行横 切口，将胎儿取出，术后处理：观察术后出血量，
出血量较多者可给予宫缩素帮助宫缩，对娩出后24h 出血量进行统计。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血、缩宫素使用剂量；观察试验组自然分娩率；观察记录两组患者
产后出血发生率。
1.4统计学分析
分组数据输入SPSS20.0统计学软件，产后出血发生率以2 分析，术中出血、缩宫素使用
剂量以t分析，α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。
2 结果
2.1 术中出血、缩宫素使用剂量
试验组术中出血、缩宫素使用剂量经统计分析提示具有优越性（P＜0.05），详见表1.


3 讨论
近些年剖宫产急剧增加，从而使得再次妊娠瘢痕子宫比例也随之 增加，瘢痕子宫与正常
子宫比较，更易发生子宫破裂，而子宫破裂为产科常见严重并发症之一，其危害可 令围产胎
儿死亡率在50%以上，且母体死亡可在20%以上，因此对于与瘢痕子宫患者而言，分娩时并
发症发生率会进一步提高[4-5]。
本次研究是将子宫下段瘢痕厚度3mm为临界点， 以此临界点对再次分娩方式的影响进
行判断，结果显示，子宫下段瘢痕厚度≥3mm患者自然阴道分娩率 高于厚度＜3mm者，由此
说明愈合较为良好的子宫具备一定程度的功能能力，可在安全条件下进行自然 生产。同时，
结合本次研究数据结果，术中出血、缩宫素使用剂量对照组与试验组≥3mm患者组均低于 试
验组＜3mm组，由此说明，由于瘢痕愈合不良，瘢痕会出现缺乏弹性、无原有组织结构的缺
点，从而对子宫整体规律收缩形成影响，因此加大了术中出血、缩宫素剂量。
综上，对于再次妊娠 且存在剖宫产史患者，可筛查瘢痕子宫下段厚度，瘢痕厚度≥3mm
患者可选择自然分娩，而＜3mm患 者可为避免发生子宫破裂作早期术前准备。
参考文献：
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杂志，2018，46（001）：79-80，83.
[2]沈红梅，李璐. 经腹联合经阴道超声检测瘢痕子宫下段肌层厚度对分娩方式选择的指
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[3]梁续英. 剖宫产瘢痕子宫再次妊娠103例分娩方式选择探讨[J]. 中国药物与临床，2018，
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[4]周丽霞，蒲育栋，李李，等. 瘢痕子宫再妊娠分娩时间及分娩方式的选择分析[J]. 中国
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[5]黄翠莲，吴璇华，赖冬梅. 瘢痕子宫再次妊娠分娩时机和分娩方式选择的影响因素分
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