伯恩斯坦钢琴疱疹的治疗方法

2021年1月3日发(作者：甲减的症状与饮食禁忌)
疱疹

一、概述

（一）定义

疱疹（herpes）分单纯疱疹和带状疱疹，单纯疱疹（herpes simplex）是一种单纯 疱疹病毒
所致的皮肤病，好侵犯于皮肤粘膜交界处，表现为局限性簇集性小疱，带状疱疹（herpes
zoster）则是由疱疹病毒引起的，沿一侧周围神经带状分布的密集性小水疱及神经痛，局部
淋巴肿大为主要特征的急性病毒性皮肤病。

（二）病因及发病机制
单纯疱疹由单纯疱疹病毒（分为Ⅰ型和Ⅱ型）引起，人体是其唯一自然宿主，当机体抵抗力
下降时， 促进本病发生，病理上表现为表皮内水疱、表皮坏死、多核上皮巨细胞、嗜酸性核
内包涵体和显著中性白 细胞及淋巴细胞炎症浸润。

带状疱疹是由于体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒被激活，这种 病毒自首次感染患者后，长期
潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时诱发，其组织病理与前者相似，但 后者炎症较前者
重。

（三）临床表现

单纯疱疹在临床上 分为原发型和复发型两种，原发型表现为疱疹性齿龈口腔炎、疱疹性外阴
道炎、接种性单纯疱疹，疱疹性 湿疹、播散性单纯疱疹、新生儿疱疹等，复发型有口唇疱疹
（颜面疱疹）、生殖器疱疹、疱疹病毒Ⅱ型感 染症、复发性疱疹性角膜结膜炎等。

带状疱疹起病突然或先有痛感，损害为炎性红斑上发 生群集性绿豆大小水疱，间有出现丘疹、
大疱或血疱，各群之间皮肤正常，皮疹常沿外周神经作带状分布 ，单侧性多见，以肋间神经
和三叉神经区多见，其交是上肢臂丛神经和下肢坐骨神经区，偶可影响眼部， 引起角膜炎、
虹膜炎、全眼球炎等，病程2～3月或更久，局部淋巴结常肿大，有压痛，严重者可发热，
并有不同程度疼痛感。

二、药物治疗

（一）药物治疗原则

单纯疱疹全身治疗当采取对症，抗病毒和免疫治疗，局部治 疗以干燥、收敛、预防感染为原
则，忌用皮质类固醇激素软膏，因可抑制血清中干扰素。

带状疱疹亦应采用全身和局部疗法，原则为抗菌素病毒、消炎、止痛、保护局部，防止继发
感染 、缩短病程等。

（二）治疗药物类别及常用药物

（三）治疗药物个论

1、抗病毒剂

阿昔洛韦（Acyclovir）

[别名]无环鸟苷

[ 作用与用途]本品为高效广谱抗病毒药，选择性抑制病毒复制，只在被单纯疱疹病毒感染的
细胞中转变为 三磷酸化合物，从而抑制病毒DNA聚合酶，阻止病毒DNA合成，对正常细
胞几乎无影响，比其他抗病 毒药物毒性低得多。

[体内动态]口服吸收率低（约15%），按5mgkg和10mg kg静脉滴注1小时后，平均稳态
血药浓度分别为9.8ugml和20.7ugml，经7小时后谷浓 度分别为0.7ugml和2.3ugml。
1岁以上儿童用量为0.25gm2者其血浆药物浓度变化 与成人5mgkg用量用近，而用量为
0.5gm2者与成人10mgkg用量者相近，新生儿（3月龄 以下）每8小时滴注10mgkg，
每次滴注持续1小时，其稳态峰浓度为13.8ugml,而谷浓度 则为2.3ugml,脑脊液中药物浓
度可达血浆浓度的50%，大部分全内药物以原形自尿排泄，尿中 尚有占总量14%的代谢物，
部分药物随粪排泄，正常人T12为2.5小时；肌酐清除率每分钟15～ 50ml1.73m2者，T12
为3.5小时，无尿者可延长到19.5小时。

疱疹的治疗药物类别及常用药物

类别 常用药物
单纯疱疹 局部用药 抗病毒剂 40%疱疹净二甲亚砜溶液、阿昔洛韦、酞丁胺等
抗菌止痒剂 樟脑、龙胆紫、炉甘石洗剂等
防感染药 抗生素类
内用 抗病毒剂 阿昔洛韦、阿糖胞苷、干扰素、干扰素诱导剂等
免疫制剂 左旋咪唑、转移因子等
带状疱疹 全身用药 止痛剂 颅痛定、安乃近、卡马西平、阿米替林、多虑平、丙咪嗪、酰
胺咪嗪、苯妥因钠、赛庚定、泰尔登等
抗病毒剂 吗啉胍、阿糖胞苷、无环鸟苷等
免疫制剂 转移因子、胎盘球蛋白、丙球免疫血清等
外用 止痛剂 1%达克罗宁、5%苯唑卡因、1%磷乙酸等

[给药方案]

（1 ）口服，0.2g次，1次4小时或1gd，分次给予。疗程据病情而定，几天到半年不等。
肾功能不全 者酌减量。

（2）静滴，5mg次，加入5%～10%葡萄糖注射液中，滴注时间1小时 ，每8小时1次，
连续7天，12岁以下儿童一次按0.25gm2用量给药。肾功能不全者减量；肌酐 清除率每
分钟10～25mlm2者减为每24小时1次；清除率每分钟0～10mlm2者减为2.5 mgkg,
每24小时给药1次。

[不良反应及注意事项]静滴给药，偶见药疹 、恶心、出汗、低血压、血尿及肌酸酐水平上升，
停药后恢复正常。口服无明显不良反应，并用丙磺舒可 使本品的排泄减慢，半衰期延长，体
内药物蓄积。

[剂型与规格]片剂：0.2 g片，0.4g片。胶囊剂：0.2g粉。粉针：（冻干钠盐），0.25g支，
0.5g支。滴眼剂： 0.1%,8ml瓶。

阿糖腺苷（Vidarabine）

[别名]阿糖腺嘌呤

[作用与用途]进入人体后，在细胞内磷酸化，生成一、二 、三、磷酸盐，继而竞争性抑制病
菌毒DNA聚合酶活性。

[全内动态]静滴后 ，在体内迅速去氮成为阿拉伯糖次黄嘌呤，并迅速进入一些组织中。按
10mgkg剂量缓慢静滴，阿拉 伯糖次黄嘌呤的血浆峰值为3～6ugml,阿糖次苷为0.2～
0.4ugml，阿拉伯糖次黄嘌呤形 式为主自尿排泄，母体化合物只有1%～3%。肾功能不全者，
阿拉伯糖次黄嘌呤在体内蓄积，其血浆浓 度可为正常人的几倍。阿拉伯糖次黄嘌呤的平均
T12为3.3小时。

[给药方 案]静滴，10～15mgkg.d，用5%葡萄糖注射液溶解，稀释成0.7mgml滴入，8～
12 小时滴完，疗程5～15天。带状疱疹：10mgkg，连用5日，亦用葡萄溏注射液溶解。
[不良反应及注意事项]有胃肠系统反应和神经系统反应，对肝肾功能有影响，抑制骨髓且可
致畸胎 ，孕妇禁用，突出的不良反应为肌痛，恶心、呕吐，食欲不振，无力、体重减轻、震
颤。别嘌呤醇有黄嘌 呤氧化酶抑制作用，使用权阿拉伯糖次黄嘌呤的消除减慢而蓄积，可致
较严重的神经系统毒性反应。

[剂型与规格]注射剂（粉针）：0.2g瓶，0.5g瓶，1g瓶。注射液：1g:5ml。

碘苷（Idoxuridine）

[别名]疱疹净，碘去氧尿嘧啶

[作用与用途]仅对单纯疱疹病毒和牛痘病毒等DNA病毒有效。其化学结构与胸腺嘧啶核苷
类似，在体内磷酸化后与去氧尿嘧啶核苷争夺胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使去氧尿嘧啶核苷酸
不能 甲基化生成胸腺嘧啶核苷酸，抑制病毒DNA合成，还能取胸腺嘧啶核苷酸渗入病毒
DNA中，形成缺陷 的DNA病毒而丧失其感染力。并且基因突变率和蛋白合成误差也增加，
因而影响病毒核酸的复制，影响 病毒核酸代谢。

[给药方案]滴眼，白天2小时一次，1～2滴次夜间4小时1次，疗程 7～10天。软膏外用，
白天4小时1次，晚上睡前一次，疗程3～5天。静滴，用于疱疹性脑炎，54 mgkg.d，分
2次（滴速500mgmin），疗程5天，总量不超过20g。
[不良反应及注意事项]本品影响核酸代谢，全身副作用大（对骨髓、肝、皮肤）有腹泻、口
炎、脱 发、白细胞减少（抑制骨髓副作用，有致畸致癌的危险。）与肾上腺皮质激素合用，
易产生细菌和霉菌感 染，药液有新鲜的，或冰箱保存，否则变成碘尿嘧啶，有抑制本品作用，
点眼有刺激性，可损害角膜上皮 。

[剂型与规格]软膏0.5%。 滴眼剂：10mg:10ml。

吗啉胍（Moroxydine）

[别名]病毒灵，吗啉双胍，ABOB，Morpholinebiguanide
[作用与用途]在人胚肾细胞上1%浓度对DNA病毒（腺病毒及疱疹病毒）和RNA病毒（埃
可病 毒及流感甲型病毒）都有明显的抑制作用，对游离的病毒颗粒无直接作用，对病毒增殖
周期各个阶段都有 抑制作用，机理尚不清楚，可能通过抑制病毒RNA多聚酶而干扰病毒核
酸的复制。
[给药方案]口服，成人0.1～0.2g次，3次d。儿童10mgkg.d，分3次服。糖浆剂同上。< br>滴眼剂每1～2小时1次。复方吗啉胍片，口服2片次，3次d。

[不良反应及注意事项]副作用小，个别引起出汗和轻度食欲不振，低血糖等。

[剂型与规格]片剂：0.1g 片。复方片剂：每片含吗啉胍0.1g，氨基比林0.1g，维生素C 0.05g,
扑尔敏2.5mg。糖浆剂：5%。滴眼剂：1%～4%，8ml瓶