包皮垢A群流脑多糖疫苗的接种反应与处理-2019年文档

2021年1月2日发(作者：白带不正常怎么调理)
A群流脑多糖疫苗的接种反应与处理

人是脑膜炎双球菌惟一的天然宿主。带菌者 的鼻咽部、患者
血液、脑脊液、皮肤瘀点，均可存在。根据本菌表面特异性多糖
抗原的不同，脑 膜炎奈瑟氏菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、E、H、
I、K、L、W 13 个群，以A 群为主。欧洲、美洲等发达国家主
要由C 群、B 群和Y 群脑膜炎奈瑟氏菌引起的流脑流行为主，
[3] 我国主要以A 群脑膜炎奈瑟氏菌引起流脑流行为主。健康
人群抗体水平是评价人群免疫状况的一个重要指标[4] ，当人群
免疫水平降低， 人口大量流动， 流行菌株发生改变时， 可引
起流脑散发和爆发流行。
预防流脑的最佳策略是采用脑膜炎菌苗对易感人群进行预
防接种。我国自80 年代A 群脑膜炎多糖菌苗（以下简称流脑疫
苗） 推广使用以来， 流脑的发生和流行得到有效遏制。A 群流
脑多糖疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎（ 流脑） 最有效、最安全
的一种疫苗。它的推广使 用使流脑得到了有效控制。但是随着疫
苗的广泛使用，也不可避免地产生一些接种不良反应。虽然A群< br>菌苗的异常反应发生率很低，但是也值得引起重视。我们将在下
文讨论A群流脑多糖疫苗的接种后 的不良反应及处理方法和预
防对策。
1 A群流脑多糖疫苗的接种后的不良反应及处理方法[5]
疫苗本身的质量及接种者个体的身体素 质都会对A群流脑
多糖疫苗的接种反应产生极大的影响。通常情况下，A群流脑多
糖疫苗的接种 反应可以分为两种， 即一般反应和异常反应。
1.1 一般反应 疫苗本身的性质决定是否会产生一般反应。
疫苗中残留的核酸和蛋白， 尤其是残留的微量内毒素， 可以引
起接种者发热以及局部皮肤产生红晕。由于这些有害物质含量极
微， 所以一般反应的发生率通常很低。
北京市2002年对228323人进行A群流脑疫苗预防接种后，
仅有4人发生不良反应[6]。
我们对于一般反应的处理方法，通常情况不会进行特殊处
理， 次日即可自行好转消退。但是对于反应比较严重的患者，
我们要及时对症处理， 例如发热的患者我们要及时给药退烧，
热敷红晕的部位等， 病情严重的患者，要及时送到医院诊治。
1.2 异常反应 A群流脑多糖疫苗的异常反应可以分为过敏
反应和神经系统反应两种。
1.2.1过敏反应
A群流脑多糖疫苗引起的过敏性反应大多是由于多糖疫菌
中， 蛋白质和核酸引起的。虽然蛋白质和核酸的含量很低， 但
多糖可以作为抗原刺激机体产生免疫， 造成过敏反应。我国有
报道的过敏反应有过敏性皮疹， 剥脱性皮炎， 过敏性紫癜（2002
年10 月， 嘉祥县发生流脑疫苗偶合关节型紫癜1 例）， 过敏
性肾炎， 过敏性休克，（2005年在山东省发生过一起冻干A群
流脑多糖疫苗引起的过敏性休克[7]。 全身性水肿及银屑病等。
根据资料所述， 过敏反应有迟发与速发两种。迟发是于接种后
一周左右发病，如引起过敏性紫瘫合并肾炎， 对菌苗的过敏反
应， 应有所警惕， 及早发现， 及早送医院抢救治疗。速发主
要于接种菌苗后几小时发病， 多引起中枢神经系统功能障碍，
如中毒性 脑病， 类癫痛样反应。
我们针对不同的过敏反应应用不同的处理方法。
过敏性皮疹的预后相对良好， 处理相对简单， 一般通过抗
过敏的治疗方法即可痊愈， 较重的患者一般采用激素治疗， 局
部皮肤有溃破者， 可外用龙胆紫治疗。
过敏性休克较为少见， 但发生后的处理也不容忽视。过敏
性休克发生时，要尽量使患者头部放低，平卧， 同时注意保暖。
为了及时救治过敏性休克患者， 接种现场要备有肾上腺素。
针对过敏性紫瘫的患者， 一般应用大剂量激素即可达到很
好的治疗效果。此外，为了防止再出血，还需 用止血药物同时给
以维生素等药物来进行辅助治疗， 在治疗的同时， 要密切注意
尿的检查， 因少数病人可转变为过敏性肾炎。
处理过敏性肾炎相对较为复杂。首先要使用青霉素等药物进
行抗菌抗炎治疗， 其次， 使用肾上腺糖皮质激素， 维生素等
抗过敏药物， 进行抗过敏治疗。
流脑多糖疫苗引起的银屑病极罕见。对其处理的原则为抗过
敏治疗和抗银屑病治疗。
1.2.2 神经系统反应
接种流脑多糖疫苗后所引起的神经系统反应比较少见， 曾
报道过的神经系统反应有 反应性脑病，多发性神经炎和癫痛样
发作。
对流 脑多糖疫苗引起的神经系统反应处理原则有以下几个
方面。多发性神经炎可使用肾上腺糖皮质激素、维生 素、和能量
合剂进行治疗，一般的多发性神经炎处理方法相同。，如伴有呼
吸肌麻痹， 则应及时对患者施行气管切开术。应使用解痉剂和
镇静剂来治疗反应性脑病， 同时为了缓解脑水肿，来使用脱水
剂和能量合剂，当病情好转后， 再使用谷氨酸、维生素等支持
疗法可达到痊愈。
2 A群流脑多糖疫苗的接种的预防对策
虽然流脑多糖疫苗的接种反应较轻， 异常反应少见， 但 为
了不给患者造成不必要的损害，也要尽量避免接种反应尤其是异
常反应的发生。我们通过以下 几点来对预防不良反应的发生。首
先，接种前详细询问接种者的过敏史和身体状况。其次，仔细检
查疫苗的生产日期和保管方法， 防止使用过期或变质疫苗。同
时，接种时要严格掌握接种剂量和接种 部位，操作方法要严格仔
细。接种现场必须备有抢救药品，如肾上腺素等， 以防不测。
最后，一旦发生接种反应要及时进行处理， 以防止病情恶化，
必要时送医院治疗 。 预防接种完毕后， 多注意观察， 对
于心理紧张患者及时做好心理疏导， 发现异常反应 及时对症处
理。同时，预防接种管理工作有待进一步加强。建议各级卫生行
政部门要切实加强本 地区预防接种工作的领导， 对预防接种工
作做出统一规划， 并加强监督与管理。各级医疗预防保健机构
要按照当地卫生行政部门确定的职责范围开展预防接种工作，
同时要接受指定的卫生防疫机构的业务指导。各地要加强专业技
术人员的业务培训， 熟悉和掌 握预防接种的基础理论和相关知
识，特别是正确掌握各类疫苗的接种对象、接种时间、禁忌证等
技术规程， 坚决杜绝以赢利为目的无计划、违反技术操作规程
的各种接种活动[8]。同时，政府应加 大卫生监督执法的投入和
政策支持。政府的投入不足与支持不够会严重影响执法环境， 导
致卫生监督员执法底气不足， 也给执法相对人以可乘之机。
致谢
在本次论文设计过程中，市新华医院的张静芬老师对该论文
从选题，构思到最后定稿的各个环节给予细心 指引与教导，使我
得以最终完成毕业论文设计、撰写及最后定稿。在此，谨向老师
们致以衷心的 感谢和崇高的敬意！
最后，我要向百忙之中抽时间对本文进行审阅，评议和参与
本人论文答辩的各位老师表示感谢。