女孩学化妆有前途吗化生性乳腺癌的诊断与鉴别诊断

2021年1月2日发(作者：胡萝卜和土豆能一起吃吗)
化生性乳腺癌的诊断与鉴别诊断

作者：郭洪强，张丙西，高晓娜

【关键词】 化生性乳腺癌 鉴别诊断

乳腺化生性癌，因其起源和分化状况而非常 多样化，再加上乳腺
癌的发生发展中可出现癌细胞类型向不同的方向转化（化生），出现乳
腺部 位的组织成分，更增加了乳腺癌组织学图像的复杂性。熟悉肿瘤
中可出现的各种化生现象，才能对化生性 乳腺癌有进一步的认识。

1 化生的概念［1］

化生的传统概 念定义是一种成熟的细胞在刺激因素作用下，
在再生或增生过程中转变为同类中另一种分化成熟细胞，如 乳腺导管
上皮的大汗腺化生，鳞状上皮和透明细胞化生，这些化生的细胞都可
以成为发生肿瘤的 基础。然而近年来化生的概念已远远地超过了传统
定义的范畴，可表现为较大幅度的转变，如从上皮性组 织转变为间叶
性组织成分，这种现象称为跨胚层化生，例如乳腺癌中的骨及软骨样
组织化生，而 且化生也不一定是分化成熟的细胞转变为另一种成熟细
胞，事实上恶性肿瘤的化生往往具有不成熟性和不 典型性，如乳腺癌
中出现的骨肉瘤或恶纤组样成分的化生。此外，化生也不仅仅只表现
在形态结 构上的变化，也表现在细胞生物化学成分上的转化，如乳腺
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癌中的神经内分泌的转化。

2 化生性乳腺癌的组织学类型

化生性乳腺癌包括一组在形态结 构和生物化学成分上沿多胚
层分化产生异源性成分的乳腺癌。WHO乳腺肿瘤组织学分类（2003，< br>第三版）将化生性乳腺癌分为：（1）鳞状细胞癌；（2）腺癌伴梭形细
胞分化；（3）腺鳞癌， 包括黏液表皮样癌（特殊成分）；（4）混合上皮
间叶化生性癌。

2.1 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）

2.1.1 定义 完全由化生性鳞状上皮组成的乳腺癌，鳞状细胞癌
可角化、非角化或呈梭形细胞形态。肿瘤非源于被覆的 皮肤，也非转
移性病变。

2.1.2 形态学特点 鳞状细胞癌有多种显型，包 括角化型大细胞
癌，非角化型和较少见的梭形细胞型及棘裂解型，有时为各种亚型的
复合，肿瘤 切面常形成囊腔，镜下囊腔不规则，囊腔的纤维壁常不规
则，被覆有鳞癌，可有周边性浸润，且细胞形态 变为梭形失去鳞状细
胞特点。在转移灶内鳞状上皮分化仍保持。

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2.1.3 免疫组化 上皮肿瘤成分有较宽的阳性谱系，如CK5和
CK34Be12，但不表达血管 内皮标记物。ER和PR在所有的鳞状上皮细
胞癌中几乎不表达。

2.1.4 鉴别诊断 （1）浸润性导管癌伴局灶性鳞化，此型癌只是
普通型浸润性导管癌，而且鳞状上皮无异形性 淋巴结转移率比鳞状细
胞癌高。（2）黏液表皮样癌Cs缺乏黏液产生细胞，转移率为10.5%，而黏液表皮样癌罕见有转移。（3）乳头的汗腺样腺癌，缺乏纤维间质
中有两层上皮被覆呈泪滴样排 列的小腺管。

2.2 腺癌伴梭形细胞化生（adenocacinoma with spindle cell
metaplasia）

2.2.1 定义 一种 伴有丰富的梭形细胞转化的浸润性腺癌，梭形
细胞既不是鳞状上皮也不是间叶成分，在本质上更可能为腺 性成分。

2.2.2 临床特点 好发生于绝经后妇女，临床表现为离散包块。

2.2.3 形态学特点 腺癌伴梭形细胞化生为界限清楚的实性包
块。肿瘤由腺 癌的腺管成分与瘤性梭形细胞混合组成。梭形细胞与上
皮标志物包括CK7，或其他鳞状肌上皮标志物有 免疫反应，但与CK5、
CK6无反应。超微结构检查，梭形细胞质内含空泡，这进一步肯定了
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