舞林争霸背景音乐2016年版临床路径——300.输卵管因素不孕手术治疗临床路径

2021年1月2日发(作者：怀孕17周怀孕第17周胎儿图怀孕17周胎动怀孕17周B超数据)
输卵管因素不孕手术治疗临床路径
（2016年版）
一、输卵管因素不孕临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管包 裹性积液输卵管积水输卵管积
脓输卵管闭锁性不孕输卵管狭窄性不孕输卵管卵巢囊肿
输卵管梗阻 性不孕行宫腹腔镜手术
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）
1.症状：不孕病史，慢性腹痛、盆腔炎症、手术史等。
2.体征：腹部压痛、附件区压痛、包块等。
3.辅助检查：盆腔彩超提示附件区包块。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）
手术：宫腹腔镜手术。
（四）标准住院日为2-5天。
（五）进入路径标准：
1.第一诊断符合疾病：输卵管包裹性积液输卵管积水
（ICD-10：N70.103）输卵 管积脓输卵管闭锁性不孕输卵
管狭窄性不孕输卵管卵巢囊肿输卵管阻塞性不孕等。
2.当患者 同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。
3.输卵管因素不孕病情严重，非单纯性盆腔良性病变
时，可以排除在路径外。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天：
所必须的检查项目：
1.血常规、尿常规；
2.血型；
3.凝血功能；
4.肝肾功能、电解质、血糖；
5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
6.心电图；
7.胸片；
8.盆腔超声；
9.宫颈细胞学筛查；
其它根据病情需要而定
1. 血肿瘤标记物（必要时）
2. 清洁肠道准备（根据盆腔粘连程度决定）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：
按照《 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国
卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院1-2天麻醉方式：全麻或腰硬联合
麻醉；
1.手术内置物：宫颈扩张棒等；
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物、防粘连医用胶
或纱布和其它必需用药；
3.输血：视术中情况而定；
4.病理：术后石蜡切片，酌情术中冰冻切片、。
（九）术后住院恢复1-5天
1.必须复查的检查项目：血、尿常规；
2.术后用药：镇痛、止吐、补液、维持水电平衡；
3.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临 床应用指导原则
（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断
转归）：
1.伤口愈合好；
2.没有需要住院处理的并发症和或合并症。
（十一）有无变异及原因分析：
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。



二、输卵管因素不孕手术治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为输卵管包裹性积液输卵管积 水（ICD-10：N70.103）输卵管积脓
输卵管闭锁性不孕输卵管狭窄性不孕输卵管卵巢囊肿输 卵管阻塞性不孕等。
行宫腹腔镜手术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7天
时间 住院第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开检查单
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定手术方式和日期

住院第2天
□ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 术前讨论，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成术前小结、上级医师查房记
录等病历书写
□ 向患者及家属交代病情、围手术
期注意事项
□ 签署手术知情同意书、自费用品
协议书、输血同意书
长期医嘱：
□ 妇科护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：常规准备明日在全麻
或腰硬联合麻醉下经宫腹腔镜联
合手术或开腹手术
□ 手术野皮肤准备
□ 备血
□ 术前禁食水
□ 阴道准备
□ 肠道准备
□ 抗菌药物
□ 导尿包
□ 其他特殊医嘱
住院第3-5天（手术日）
□ 手术
□ 手术标本常规送石蜡组织病
理学检查
□ 术者完成手术记录
□ 术者或一助完成术后病程记
录
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交代病情及术
后注意事项
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 妇科护理常规
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、
凝血功 能、血型、感染性疾
病筛查、血清肿瘤标记物
（必要时）
□ 宫颈防癌筛查
□ 盆腔超声、胸片、心电图
□ 必要时行腹部超声，盆腔CT
或MRI，肠道及泌尿系造影，
心、肺功能测定

长期医嘱：
□ 妇科术后护理常规
□ 一级护理
□ 术后饮食
□ 保留腹腔引流管，记引流量
（酌情）
□ 抗菌药物
□ 留置导尿，会阴擦洗
临时医嘱：
□ 今日在在全麻或腰硬联合麻
醉下经腹腔镜或开腹行输卵
管相关手术
□ 心电监护、吸氧（必要时）
□ 补液，维持水电平衡
□ 酌情使用止吐、止痛药物
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
□ 入院宣教
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□无 □有，原因：
1.
2.

□ 术前宣教、备皮等术前准备
□ 通知患者晚24时后禁食水
□无 □有，原因：
1.
2.

□ 观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
□无 □有，原因：
1.
2.

医师

签名




时间
主
要
诊
疗
工
作
住院4-6日
（术后第1日）
□ 上级医师查房
□ 观察病情变化
□ 完成病历书写
□ 注意腹腔宫腔引流量
□ 注意观察体温、血压等
□ 拔除导尿管

长期医嘱：
□ 妇科术后护理常规
□ 二级护理
□ 术后饮食
□ 抗菌药物
□ 可停留置导尿管、会阴擦洗
临时医嘱：
□ 换药
□ 酌情使用止吐、止痛药物
□ 补液、维持水电解质平衡
□ 其他特殊医嘱
□ 复查血常规
□ 复查尿常规
□ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因：
1.
2.

住院5-7日
（术后第2-3日）
□ 上级医师查房
□ 完成病历书写
□ 拔除腹腔／宫腔引流管（酌
情）


长期医嘱：
□ 妇科术后护理常规
□ 二级护理
□ 术后饮食
□ 停腹腔／宫腔引流记量
临时医嘱：
□ 换药

住院第6-10天
（出院日）
□ 上级医师查房，进行手术及
伤口评估，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、
出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意
事项
出院医嘱：
□ 出院
□ 出院带药
重
点
医
嘱
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
□ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因：
1.
2


□ 指导患者术后康复
□ 出院宣教
□ 指导患者办理出院手续
□无 □有，原因：
1.
2.


医师

签名