市长秘书前传口腔黏膜复习表资料

2021年1月2日发(作者：【干桂圆泡水喝的功效】干桂圆泡水要去壳吗_干桂圆泡水的)

口腔黏膜感染性疾病

病程
急性疱疹性龈
病因
单纯疱疹病
毒（HSV）
1
原发
附
性别

年龄
＜6岁,
6M-2Y最
常见
部位
口腔粘膜任
何部位
病损
前驱期：发热全身症状重、黏膜充血
水肿；
水疱期：成簇小水疱，针尖样，壁薄
易破溃；
糜烂期：黏膜糜烂覆以黄色假膜；口
周皮肤痂壳；疼痛剧烈
愈合期：自限性，7-10d
诊断
临床表现
+
流行病学
+
实验室(疱疹底
培养、DNA)
治疗原则(治疗)
抗病毒+防感染
1.抗病毒：阿昔洛韦
(无环鸟苷)

附
转归
自限。一般
良好，少数
引起婴幼儿
脑膜炎
鉴别
1.疱疹性RAU
2.三叉神经带
状疱疹
3.手足口病
4.疱疹性咽峡
炎
6

5.多形性红斑
附
原发
性
疱
疹
性
口
炎
口炎
7-10d
5
、利巴
韦林(病毒唑)
2.局部治疗
净液、0.1%洗必泰；
后期：阿昔洛韦、
0.05%硫酸锌液、
0.02%呋喃西林、抗生
素软膏、 1%普鲁卡因
含漱止痛
3.对症、支持疗法
4.免疫调节
5.中医
部涂片、抗体、早期：3%碘酊、疱疹
复发性疱
疹性口炎
带状疱疹
2
夏秋季多发
急性
4-8w
手足口病
HFMD发
疹性水疱
性口腔炎


复发性唇疱疹
10d
HSV潜伏+
刺激因素
女性 成年人 口唇、唇周及
鼻翼底部
附
前驱期：反应轻，可有颌下N肿痛
10h内：成簇水疱
24h-10d：糜烂结痂，自限，无疤但色
素沉着
水痘—带状
疱疹病毒
(VZV)潜伏+
刺激因素

40岁以上
成年人
在口腔为三
叉N区域的
皮肤粘膜
前驱期发热
皮肤：红→成簇粟粒大红斑→水疱→
口腔黏膜：限于单侧，疱疹多密集，
溃疡面大
神经痛：剧烈，1m内消失，再持续为
后遗神经痛
单侧
+
+
剧烈疼痛
+
实验室(疱疹底
部涂片、抗体)
抗病毒+防感染+止痛
促愈合
1.抗病毒
2.免疫增强
3.止痛
4.神经营养
5.局部
6.中医中药
7.禁用激素
抗病毒+对症治疗
&局部用药、中药。

预防：勿漏诊、隔离
婴儿水痘终
身免疫

干涸、痂→色素沉着，单侧不超中线； 沿神经支分布
传染病，幼儿
园，夏秋季，突
然发病
5-10d
柯萨奇病毒
A16,、埃可
病毒71

＜3岁 手掌、足底、指甲周围及
足跟边缘、口
腔内颊、唇、
1-3d：轻、上感症状；
2d ：①手、足、指周、会阴臀部突发
性红色丘疹→小水疱→不破溃2-4d吸
收→结痂无疤；②颊 黏膜、软腭、舌
流行病学
+
临床表现
自限，预后
良好，少数< br>有并发症(心
肌炎、脑膜
1.水痘(冬春、向
心性丘疹)
2.原发性疱疹
性口炎(无皮疹)


舌、软腭 缘、唇内侧散在红斑、小疱疹，极易
破溃糜烂、覆灰黄色假膜，周围黏膜
充血红肿；
患儿流涎、咀嚼疼痛而拒食
假膜型念珠
菌口炎
雪口病
急性 抵抗力低下

新生儿、
体弱多病
者
颊、舌、软腭、婴儿：出生2-8d黏膜充血发红→表面
唇 凝乳状斑膜稍高于皮肤，假膜不易 擦
去，但用力擦去可暴露糜烂出血面；
全身反应一般较轻，但婴儿会啼哭、

急性、亚
急性、慢
性

口
腔
念
珠
菌
病
附
3
患儿 炎、肺水肿、3.疱疹性咽峡
脑炎、急性
软瘫等可致
死)
炎
病史
+
临床特点
+
1.涂片
2.沙宝弱氏培
养基培养
3.免疫法
4.活检法
5.分子生物学
去除诱发因素+治疗
基础疾病+支持治疗

1.局部为主：抗真菌
—制霉菌素甘油，碱
性溶液—碳酸氢钠液
或洗必泰，含漱、涂
布、浸泡义齿；
2.严重或反复者全身
抗真菌治疗
3.支持治疗
4.念珠菌白斑伴上皮
异常增生可考虑手术

预防：温开水擦拭婴
儿口腔、沸水煮沸消
毒哺乳用具1次d连
续10-14d

哺乳困难【充血发红粘膜上白色假膜】 真菌学检查
口腔黏膜任
何部位
乳白色绒毛状假膜，不易擦去，强行
剥离可渗血，很快又形成新假膜；自
觉口感、烧灼 、

急性红斑型
念珠菌口炎
抗生素口炎
急性 长期服用抗
生素且原有
消耗性疾病

成年人 舌粘膜多见 外形弥散的红斑 (上皮萎缩+黏膜充
血)；舌背黏膜鲜红色并舌乳头萎缩；
假膜型病损；萎缩性病损。
口干、味觉异常、疼痛、烧灼感；
常伴有念珠菌性口角炎

慢性红斑型
念珠菌病
义齿性口炎
慢性 佩戴义齿 女性 成年人 上颌义齿腭
侧面接触之
腭、龈黏膜、
牙槽嵴
黏膜亮红色水肿(萎缩性病损、 病损基
板下充血明显)，或有黄白色条索状或
斑点状假膜(假膜型病损)，可查菌丝孢
子。
症状不明显，偶有口感、烧灼感。
常伴口角炎


慢性增殖性
念珠菌病
念珠菌性白
斑
慢性

癌变可
能性大

颊粘膜(口角
舌背、腭部
口角内侧三角区：结节状或颗粒状增
似黏膜白斑间或有红色病损；
腭部：可由义齿性口炎发展，乳头状
增生

内侧三角区)、生，或固着紧密的白色角质板块，类


深部真菌病

严重抵抗力
低下、消耗
性疾病

口腔溃疡、白色假膜、黑毛舌、口臭、无特异性临床
疼痛；
全身症状、精神症状、X线病灶 诊断困难
1.预防性治疗
3.经验治疗
4.目标治疗

两性霉素B，5-氟胞
嘧啶，伏立康唑，卡
泊芬净
口腔结核

结核杆菌


多见儿童
也见于成
年人

任何部位，舌
部多见
2.结核性溃疡—最常见：经久不愈，
边界清楚微隆，呈鼠啃状并向中央卷
曲，口小底大形成潜 掘性边缘；溃疡
基地可见暗红色桑葚样肉芽肿；舌部
溃疡疼痛明显
无结合病
灶且免疫
功能较好
的青少年
或儿童
球菌性口炎膜性
口炎
急性 金葡、草链、

溶链、肺炎
双联合
体弱、抵
抗力低
任何部位 溃疡糜烂覆灰黄色 假膜：较厚、微突
出黏膜表面、致密光滑似缎面、面积
大、易擦去，擦去渗血糜烂；疼痛明显；唾液↑、炎性口臭；伴全身症状
发热；
坏死性龈口炎
4
(战壕口)
附

表现，易漏诊，2.先发治疗
口咽部和舌
部
1.结核初疮：顽固性溃疡，周围有硬
结，无痛
无复发史而长
期不愈的溃疡+
结核史+结合菌
素试验+胸部X
线 < br>1.全身抗结核治疗
(早期、足量、规则、
联合)异烟肼、乙胺丁
醇、链霉素、 利福平
用药半年-1.5年
2.局部用药：链霉素
或异烟肼0.1g+1%普鲁卡因注射于病损基
部及周围组织

1.创伤性溃疡
(慢性机械刺激
+1-2w愈合)
2.重型口疮(自
限性、复发性)
3.恶性肿瘤(底
部硬结，淋巴结
坚硬粘连)
4.深部真菌病
5.梅毒

3.寻常狼疮—少见：稍高于皮肤红褐
色结节，玻片可见中央圆 形苹果酱色；
无自觉症状；感染坏死缺损似狼噬；
愈合形成瘢痕。也可为硬化性肉芽肿
假膜特点+WBC
↑+病损周围炎
症明显
控感染+补充维生素+
中药+局部抗感染+止
痛

口腔念珠菌(病
因、病损特征、
自觉症状、全身
反应)
急性 梭状杆菌+
奋森螺旋体
(条件致病，
口腔卫生不

18-30年
轻人
牙龈边缘、龈
乳头，下前牙
唇侧多见
牙龈边缘虫蚀状，龈乳
头坏死扁平甚至反波
浪；坏死表面假膜易出
血；牙槽骨外露牙齿 松
腐败口臭，
流涎涎迹带
血，全身症
状(颌下N
坏死性深溃疡+假膜+自发出
血·+腐败性口
臭+涂片
及时治疗+抗感染+支
持治疗+防止蔓延+促
组织恢复
急性期：双氧水或氯
及时发现预
后好；治疗
不及时可死
亡；可有缺
1.疱疹性龈口
炎
2.球菌性口炎


良，营养状
况不佳发病
迅速严重)
唇、颊、舌、不规则坏死性深溃疡，
黏膜充血水肿，触之出
血
1.Ⅰ型HSV主要引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤粘膜及闹感染；
Ⅱ型HSV主要引起腰以下皮肤粘膜及生殖器感染；口腔损害中也可分离出Ⅱ型病毒。
-Hunt综合征赖-亨综合征：病毒入侵膝状神经节同时引起面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症
3.念珠菌是条件致病菌，属酵母样真菌，G+，耐冷不耐热，喜酸恶碱，存在形式有：主要存在形式芽生孢子 ；感染形态假菌丝；保护形态厚壁孢子。现感染多为免疫力极为低下或医源性感染。
4.在全身抵抗力 急剧低下时合并产气夹膜杆菌感染时，大量坏死组织脱落，颊部皮肤肿胀发亮，进一步造成面颊穿通性缺损—走马 疳面颊坏疽。除抗感染外还可注射气性坏疽抗毒素、高压氧治疗。
5.阿昔洛韦无环鸟苷ACV，0.1g片。成人0.2g 4-5次d，初生儿-1岁112成人剂量，1-2岁18成人剂量，2-4岁16成人剂量；
病毒唑0.2-0.3g 3次d；病毒灵(吗啉双呱)0.1-0.2g 3次d。
6.

病因
部位
病损
愈合期
疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒A4
成簇小水疱
约7d
疱疹性龈口炎
HSV
手足口病
柯萨奇病毒A16EV17
口腔黏膜颊、唇内侧、舌缘、软腭
5-10d
轻，上呼吸道感染症状
动 肿痛)
【疼痛、坏
死、出血、
恶臭】
已定含漱；
重者肌注青霉素口服
灭滴灵
损畸形
腭、咽、口底 灰黄或灰黑假膜，周围
口腔后部(软腭、咽周)，不累计牙龈 口腔黏膜任何部位
7-10d
重
成簇小水疱易破溃覆以假膜 散在红斑小疱疹，易破溃覆以假膜
全身反应 轻
7.鉴别：急性疱疹性口炎与疱疹样口疮(见溃疡类疾病)，口腔单纯疱疹&三叉神经带状疱疹&手足口 病&疱疹性咽峡炎
(要点：病因、病理、年龄、部位、季节、皮肤损害、口腔损害、愈合期、全身反应、局部症状、治疗)

口腔黏膜超敏反应性疾病
附
1


药物过敏性口
炎
发病
机制
Ⅰ型

突发

口服药物(常见
解热镇痛类、安
眠镇静、磺胺
初次:平均
7-8d(4-20d);
反复发作潜
任何部位，充血、
溃疡、假膜
皮肤
附
病因 潜伏期 口腔损害 其他部位损害 全身症状 特殊类型 诊断 治疗 鉴别
2
:好发于唇轻者无，可有
低热咽痛、淋
巴结肿痛
莱氏综合 征
附
3
用药史与发病
时间+突发急性
+口腔、皮肤病
1.去 除过敏源
2.抗组胺药(氯雷他定、
扑尔敏、苯海拉明、非

水肿、水疱、糜烂、周、颜面部、四肢
下部、躯干，圆形


急性 类、抗生素类) 伏期缩短 红斑瘙痒、丘疹、
大疱、；
生殖器、肛门、眼
等孔窍。
接触性口炎接
触过敏性口炎
Ⅳ型 超敏体质接触
本身不具刺激
性的物体(银汞
补牙镶牙、义齿
单体)
血管神经性水
肿巨型荨麻疹
奎英克水肿
Ⅰ型
突发
消退快
可复发
吃东西过敏、刺
不能找到确切
变应原
无潜伏急性
小时或1-2d，
不留痕迹
初次:7-10d;
再次:48-72h
接触后2-3d
才出现症状
接触面局部黏膜充血水肿或形成红斑、
水疱、糜烂、渗出、假膜；
苔藓样反应：银汞 合金或金属冠的牙齿
相应黏膜和牙龈上，黏膜发红或有白色
条纹状病变，伴烧灼感或刺痛，糜烂 少。
①颊部肿胀；
黏膜干燥、红亮，
③巨舌；
④发生在软腭影响
功能
好发部位：头面部
阴，胃肠黏膜、手
厌部会窒息死亡
轻的前驱症状

突发急速+临床
表现+好发部位
+消失迅速不留
痕迹+反复发作
1.隔离变应原
2.轻者不予药物
3.重者，皮下注射肾上
腺素；伴喉头 水肿呼吸
困难者监测并予以糖
皮质激素，窒息应气管
切开
4.控制感染
多形性红斑多
形性渗出性红
斑
—皮肤-黏膜病
Ⅳ型
发病急
自限性
复发性
不能找出明确
发病诱因或变
应原，与过敏体
质有关
轻型：轻度前驱 症状；病损广泛，
好发唇(红)、颊、舌、腭。①唇红水
肿糜烂易出血→血痂厚痂脓痂、紫黑色茧状血痂→疼痛影响进食，张
口困难；②颊部大面积糜烂、灰黄
色假膜；③舌体肿胀， 舌背舌腹大
面积糜烂
皮肤病损多样性
对称性，常见于四
肢伸侧及手、足、
面部
典型：腕 部踝部及
手背，靶样红斑
(d0.5cm外围鲜红
色+内侧暗红色+
中央粟粒 大小水
疱吸收塌陷的圆
形红斑)
1. Ⅰ型超敏反应(反应素型)：最常见，介导物质是肥大细胞和IgE。大多数药物过敏性口炎，血管神经性水肿；
速发型过敏反应(抗体介导) Ⅱ型超敏反应(细胞溶解型或细胞毒型)：抗体为IgG和IgM；


重型：斯—
约综合征
春秋好发+常有
服药史或进食< br>史+复发史+口
腔粘膜糜烂血
颊、皮肤靶样红
斑+病程短自限
复发
1.去除诱因
2.首选皮质激素，短时
间大剂量
扑尔敏，非那根
4.支持对症：抗生素、
VitC、高蛋白、水电平
衡
5.局部处理：湿敷—减
少渗出(高渗盐水、呋喃
西林)、抗生素贴膜
1.疱疹性口炎
2.寻常性天疱
疮
4.类天疱疮
1.颌面部蜂窝
组织炎
2.根尖周炎
3.肉芽肿性唇
炎
无 苔藓样反应
损+停药很快愈
合或治疗性诊
断
斑贴试验(+)
病史+局部反应
+发现局部变应
原+治疗性诊断
斑贴试验(+)
那根)
3.10%葡萄糖酸钙+VitC
静脉注射
4.糖皮质激素
5.支持疗法、对症处理
6.口内含漱，唇部湿敷，
皮肤涂抹
7.严重者可用肾上腺素

激因素可诱发，发病，持续数②唇部肿胀、外翻，疏松结缔组织，外
压之柔软，无压痛； 足的背、侧面；会
3.抗组胺类：苯海拉明、



Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型)：抗体多为IgG，也有IgM和IgA。
Ⅳ型超敏反应(迟 发型或结合菌素型)：T细胞介导，淋巴细胞为主的单核细胞浸润。少数药物过敏性口炎，接触性口炎，多形性红 斑。
2.若药物过敏性口炎还伴有其他部位的皮肤黏膜损害，且部位较为固定，则称固定性药疹。好发 于口唇及唇周皮肤
3.重型药物超敏反应莱氏综合征中毒性表皮坏死松解症：①急性病程；②常因用抗 生素过敏：青霉素、磺胺类、解热镇痛类；③较重全身症状，高热39-40度，全身疼痛、呕吐，可昏迷；④皮 肤广泛
性红斑性水疱和大疱,大面积糜烂易出血、表皮坏死松解,轻擦脱落形成创面;⑤波及口腔、眼 、呼吸道、消化道、生殖器肛门;⑥可出现严重并发
症如肝肾功能衰竭、电解质紊乱，应立即抢救，否则继发感染而死亡。
4.重型多形性红斑斯-约综合征Steven-Johnson syndrome：①起病急，全身症状重，高热39-40度，持续性全身疼痛；
②皮肤：红斑、大疱、丘疹、结节，疱破后大片糜烂面，疼痛明显；
③除轻型口腔黏膜表现，还累及全身其他黏膜，糜烂溃疡，眼部症状较严重可导致失明；
④合并肾衰、面肌麻痹，治疗不及时可致死

口腔黏膜溃疡类疾病

复发性
阿弗他
溃
RAU
疡
别称
复发性阿弗
他口炎RAS
复发性口腔
溃疡ROU
复发性口疮
病程
周期性
复发性
自限性
病因
不明，遗传+
环境+免疫
(细胞免疫+
体液免疫+
自身免疫)
性别
女性多于
男性
初发时多
为此型

无角化或角
化较差黏膜
年龄
10-30岁
部位

病损
【黄
溃疡表面黄色假膜
、红
周围红晕带
、
凹
中央凹陷
、痛
疼痛明显
】
轻型MiRAU占80%：直径<5mm ；1-3
愈后不留瘢痕；无全身症状；间歇期
半月到数月不等

青春期

重型腺周口疮MaRAU占10%：直
径>10mm；1-2个；溃疡深可达黏膜< br>下层腺体或腺周组织，表面有假膜；
持续时间1-2个月；愈后有瘢痕或缺
损；常伴低热 乏力和N肿痛
女性 成年

疱疹型口炎型口疮HU占10%：直径
1-2 mm；可有几十个，散在分布”满天
不留瘢痕；疼痛最重，头痛低热N肿
痛
白塞病

贝赫切特综反复发不明确，遗我国女性任何年轻，口部必发 多为MiRAU，也可为MaRAUHU 1、反复口腔溃
诊断
收集病史(发病
期+溃疡期+间
歇期+复发周

病史特征(复
+
临床(黄、红、
凹、痛)
+
血常规(营养不
良、血液性疾
疾病)
治疗原则
1.全身治本，减 少复
发次数，延长间歇
期：免疫抑制剂(左旋
咪唑、转移因子、卡
介苗、脂多 糖、锌制
剂)、免疫增强剂(肾
附
转归

鉴别

或3-5个；溃疡浅；持续时间7-10d；
期)
发、周期、自限) 上腺皮质激素
1
、环
磷酰胺用于青少年
MaRAU、反应停)
2. 局部指标，促进溃
疡愈合，减轻疼痛(洗
必泰含漱或饭前普
鲁卡因含漱；可打封
闭)
3.积极治疗全身疾病
4.进行心理疏导
控制现有症状+防止

本病以某一
潜在消化道
星”可融合；溃疡浅；持续时间7-10d；
病、
BD
合征狐惑
病口-眼-生
殖器三联症
作 传+免疫(自
身抗体)+感
染(病毒、链
球菌、结核
菌)
居多 16-40岁是
高峰
皮肤80%
眼部50%
生殖器75% 次数少、数目少、面积小、溃疡深、
疼痛剧烈愈合慢
疡：>3次年
2.反复外阴溃
3.眼病变
重要脏器损害+减缓
疾病进展
1.全身治疗：心理调
节、免疫治疗(肾上腺
皮质激素、环磷酰
胺、硫唑嘌呤、反 应
停)、维生素、微量元
素、雌激素、中药
2.局部消炎止痛促愈
合
系统症状为
突出表现者
易误诊为其
他疾病

斯-约综合征、
药物变态反
应性口炎
附附
结节性红斑
2
、毛囊炎、针刺反应
2

疡 < br>较晚出现，数月或数年后；虹膜睫状
体炎，前方积脓，视网膜炎，结膜炎，
4.皮肤病变
5.针刺反应
角膜炎，视神经萎缩，青光眼
少见症状和
体征
大 关节炎、中枢神经症状(脑干和脊髓
病损本病致残和死亡的主要原因)、消
化道症状(恶心呕吐 出血)、心血管系
统(静脉炎、动脉炎、心肌炎等)、呼
吸系统(咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 )、
泌尿系统(肾盂肾炎等)、附睾炎……

RAU+其余两项
—确诊；RAU+
其余一项—可
疑
创伤性
血疱
黏膜血疱 急性 食用过烫食
物、咀嚼大
块过硬食
物、吞咽过
快而擦伤

咀嚼一侧的
舌腭弓和软
硬腭交界处
口角区或两
颊咬合线
擦伤：血疱大，可达2-3cm，迅速扩
旋即紫黑易破裂，留下红色疱底创
面，此时疼痛明显。
咀嚼不慎：小，可伴溃疡糜烂
急食史、咀嚼不
+
单发性血疱，发
生迅速，疱壁易
破，鲜红创面
对未破血疱用消毒
针筒抽取疱血；
对已破血疱用消毒
手术剪刀修建残余
疱壁，用消毒止痛散
剂涂布
愈合较快，
有感染可糜
烂溃疡
血小板减少
性紫癜的口
腔黏 膜血疱
(好发于牙龈、
腭、颊等摩擦
较多部位，壁
厚，反复发生)
软腭、腭垂、大，疼痛不明显，异物感。起初鲜红，当史
创伤性
溃疡TU
压疮性溃疡 残根残冠或不良修复
体



老年人
婴儿
儿童

硬腭、双侧
翼钩处
舌腹
溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，
色泽灰白，疼痛不明显
双侧对称分布，溃疡标签，婴儿哭闹
不安、拒食
舌系带充血、肿胀、溃疡，不治疗转
变为肉芽肿性溃疡，坚韧感，影响舌
活动
口腔溃疡糜烂+
明显创伤史+局
部刺激物
去除刺激因素+局部
涂敷+全身症状服抗
生素

有癌变可能做活检
刺激去除后
很快好转或
愈合
1.腺周口疮
2.结核性溃疡
3.癌性溃疡
Bednar溃疡
Riga-Fede溃
疡
吮吸拇指或过硬橡皮
奶头
过短舌系带和过锐新
萌中切牙长期摩擦
自伤性溃疡 常用铅笔尖捅伤黏膜；

咬唇、颊、舌不良习惯
性情好动的
青少年或多
动症儿童
优势手对侧
的颊脂垫尖
或 磨牙后
垫；下唇黏
溃疡深在，长期不愈，外形不规则，
周围因长期机械刺激有白色板块 ；底
部略硬或肉芽组织；
疼痛不明显；有痒感


膜或两颊、
舌背
化学灼伤性
溃疡
热灼伤性溃
疡
放射性
口炎
放射治疗诱
发性口腔黏
膜炎RTOM
慢性，
放疗2
年后出
现
赖特尔
综合症
Reiter’s
即反应性关节炎，非器

主要：关节炎、尿道炎、结膜炎三联
症。
口腔表现为无痛性漩涡状溃疡，浅
表，症状轻
1.强的松片(5mg片)每日10-30mg：用法①3次日，等量口服；
用法②早晨服34或23+午后14或13；
用法③隔日疗法，2天的总剂量(A+B=40mg，1wA20+B20，2wA25+B15，3wA30+ B10……5wA40+B0)，隔日晨起顿服。
溃疡控制后逐渐减量，每3-5d减一次，每次20%递减，维持量为5-10mgd；
当维持量减至正常基础需要量(5-7.5mgd)以下，视病情稳定可停药。
胃溃疡、感染禁用。
2.(1)结节红斑：多发于四肢，尤其下肢。多发，直径1-2cm，中等硬度 ，触痛，周围可有1cm鲜红色晕；1w后自愈，色素沉着无瘢痕；7-14d后可再次出现

对症治疗，尚无根治
方法
自限，2-6个
月消退但复
发

急性 放射线，感
染加重，个
体易感

热灼伤史

治牙引起

患牙附近黏
膜

组织坏死表面有易碎的白色薄膜，表
浅，疼痛明显
初始为疱，疱壁破溃后形成糜烂或浅
表溃疡，疼痛明显
黏膜：发红、水肿、充血明显、白色
假膜覆盖，易出血；
全身：头昏、恶心、失眠、脱发
口干、味觉异常，口腔黏膜广泛萎缩、
变薄、充血， 萎缩性舌炎，常合并念
珠菌感染。也有全身症状
放射线暴露史+
急慢性口腔病
损
减轻症状+促进愈合
+防治合并感染


RAU、干燥综
合征
syndrome,RS
官特异性自身免疫病

(2)科布内现象同形反应：某些皮肤病(BD、银屑病、扁平苔藓)所具有的一种特殊反 应，表现为外观正常的皮肤，在受到外伤、搔抓、针刺或衣物压力的刺激后，即出现上述皮肤典型损害的现象。
BD针刺反应：患者接受肌内注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓 性静脉炎，3-7d内消退。此反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。临床试验用75%乙醇消毒皮肤 < br>后，将无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水0.1ml注入前臂皮内，24-48h后观察进针点，出现 皮疹并化脓倾向者即为针刺反应阳性，属科布内现象



3.鉴别：急性疱疹性口炎与HU，RAU与TU、结核性溃疡、坏死性涎腺化生、癌性溃疡


































口腔黏膜大疱类疾病

病程
严重的
慢性的
不易愈合的
反复发作的
致死性的
黏膜-皮肤
自身免疫
病因
自身免疫
性疾病
，存在抗
棘细胞层
间粘合物
质的自身
抗体。
40
│
60
岁
儿童
少见
腋窝、脐
部、肛周
等皱褶
部位
①同上，揭皮尼氏征(+)
②唇红缘明显增殖
年龄
中、老
年人
性别
女性
较男
性稍
多(无
明显
差异)
部位
口腔各
部位、皮
肤受摩
擦部位
口腔病损
①最早期病损；
②大疱、壁薄易破，留下
糜烂面难愈合，可见残留
疱壁；
③疱壁揭去尼氏征(+)
1

附
皮肤及其他病损
①早期仅前胸或躯干1-2个水
泡；
②突发多个松弛水疱壁薄破
溃，压疱顶尼氏征(+)
③自觉症状、全身症状，可出
现恶病质；
④鼻、眼、生殖器、肛门。
①早期发生；
②松弛大疱、压疱顶尼氏征
(+)，疱破后基底部乳头状增
殖；
③鼻、生殖器

诊断
慢性病史+临
床表现+活检
组织病 理+涂
片找天疱疮
细胞+免疫荧
光法显示抗
体(棘细胞
间)+全身情 况
恶病质
治疗
控制新发病损+
促进愈合+防止
继发病变+合理
应用激素防止并
发症
1.一般治疗：支持
疗法，高蛋白高
维生素饮食，水
电解质平衡，输
血
2.局部治疗：0.5%
达克罗宁止痛，
皮质散消炎
3.全身治疗
(1)皮质激素(首
选)
附
3
转归
1.死亡率
5%，感染是
主要死因；
2.
年
龄、疾病类型、病
情严重程度
及是否合并
低蛋白血症
是影响预后
的因素 ；
3.黏膜与皮
肤同时损害
的患者预后
较差；
4.复发原因多为未规律
服用激素或
激素减量过
快或突然停
药。
疮；
鉴别
1.瘢痕性类天疱
2.多形性红斑；
3.剥脱性龈炎；
4.大疱性表皮松
解症；
5.家族型良性慢
性天疱疮

附
2
天
疱
疮
PV

最寻
常常
见型
天
疱
疮
—

最严
重
、
增
殖
型
天
疱
疮

落
叶
型
天
疱
疮


病理
棘层松解、
上皮内疱、
棘层松解细
胞天疱疮
细胞
两颧与
跨越鼻
梁的蝶
形叶状
损害
少见，完全正常或微有红
肿、轻度糜烂
①松弛大疱，疱破后黄褐色鳞
屑痂、边缘翘起如叶，类似剥
脱性皮炎
②眼结膜及外阴黏膜
(2)免疫抑制剂：
硫唑嘌呤等
(3)免疫球蛋白疗
法、血浆置换等
(4)中医中药
红
斑
型
天
疱
疮

几乎没有 面部对称蝶形红斑及鳞屑痂，
似全身性红斑狼疮；
全身状况良好

类
天
疱
疮

类天
BP
慢性自身免
膜病，病程
长
自身免疫
性疾病，
抗基底膜
的自身抗
体
老年
人

皮肤易
受摩擦
部位
少见，皮损后出现。
粟粒状小水疱，不易破，
尼氏征(-)；牙龈表现为剥
脱性龈炎
多见。
外观正常或红斑皮肤上厚壁
张力性大疱，尼氏征(-)
免疫荧光基
底膜均匀 、连
续细带、线状
沉积；少数患
者血清有抗

多窍性黏膜
损害、瘢痕粘
连+尼氏征
(-)+直接荧光
免疫
1.局部治疗：
CS滴眼液、止痛
消炎含漱剂、CS
涂抹，局部糜烂
广泛可注射CS
氨苯砜(血象、肝
肾)；可泼尼松+
环磷酰胺(细胞毒
物)

1.寻常型天疱疮
2.大疱性类天疱
疮
附

疱疮 疫性皮肤黏
瘢痕
性类
天疱
疮良
性黏
膜类
天疱
疮
平均3-5年 >50岁
中老
年人
女:男
=2:1
口腔任

牙龈>硬腭和颊部
性红斑上d=2-6mm厚壁水
疱，基地为光滑红色溃疡
面，尼氏征(-)
2.非咀嚼黏膜：反复同一部
因进食而水疱，义齿基托
边缘为好发区
3.口角因瘢痕粘连而畸形
1.眼：50-85%。出现较早。早
期为结膜炎伴小水 疱，反复发
作后睑、球结膜粘连。可致盲。
2.皮肤：面部皮肤及头皮多。
红斑或正常皮肤的张力性厚
壁水疱，尼氏征(-)
3.咽、食管、气管、尿道、阴
道、肛门瘢痕粘连。
何部位； 1.牙龈：剥脱性龈炎—弥散
基底膜抗体。 2.全身治疗：

3.多形性红斑
4.糜烂型扁平苔
藓
5.白塞病
其
他
大
疱
性
疾
病


副肿
瘤性
天疱
疮
PNP
与肿瘤相关
的致死性自
身免疫性发
疱性疾病
自身免疫
性，与肿
瘤有关，
抗桥粒黏
附斑蛋白
7-76y,
平均
51y

口腔任
各处黏
1.黏膜损害为首发症状
糜烂溃疡，尼氏征(+)
4.呼吸衰竭、眼部损害
1.多形性皮损；
2.多器官病变，全身状况差。 确诊或潜隐
性肿瘤患者+
病理棘层松
解、角质细胞
坏死、界面皮
炎+DIF棘细
胞间和基底
膜沉积+IIF抗
体
治疗肿瘤+CS+细
胞毒类药物

或血浆置换、静
脉内免疫球蛋
白，对症治疗
与肿瘤性质
有关(良性肿
瘤切除后皮
肤黏膜损害
可缓解)

皮损预后比
黏膜好

何部位；2.各处黏膜广泛严重黏膜
膜；皮肤 3.渗出严重、疼痛显著
类天
疱疮
扁平
苔藓
LPP
自身免疫性
疾病
35-44
四肢最
明显；
LP样网状细小白色条纹和
斑片周围围绕着散在紧张
性大疱
急性泛发性LP→水疱(尼氏征
-)，伴瘙痒

CS+硫唑嘌呤

或红霉素、氨苯
砜、羟氯喹、四
环素-烟酰胺
全身症状
轻，预后好
1.疱性LP：条纹
损害上出现水
疱或大疱
2.大疱性类天疱
疮
3大疱性表皮松
解症
4.大疱性红斑狼

疮.
线状
IgA大
疱性
皮肤
病
LABD
线状IgA病 万古霉素
诱发，双
氯芬酸；
自身免疫
幼童
和大
于60y
老年
人
女性
稍多
于男
性

成人型LABD：中青年；泛发多样性 皮损(环状、腊肠样、串
珠样水疱为特征)，尼氏征(-)；口腔损害发生在颊、舌部水
疱、糜 烂、溃疡。
儿童型LABD：学龄前；周期性发作和缓解，自限，青春期
前完全缓解；口周、 四肢、腹股沟、外阴部张力性水疱广泛
对称，尼氏征(-)；口腔糜烂溃疡、鼻塞出血、结膜炎
表真皮间基
底膜带线状
IgA，细胞坏
死、附着丧
氨苯砜(注意溶血
性贫血)；
不耐受者用磺胺
嘧啶；
黏膜预后比
皮损好。

药物诱发的
LABD停药
5w可缓解

失、水疱形成 可联用CS
1. 尼氏征（Nikolsky’s sign）:①用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅 速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；②在口腔内用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表皮脱落或撕去，这 些现
象称为尼氏征。尼氏征常出现于活跃期的寻常型和落叶型天疱疮，是比较具有诊断价值的检查方法， 它的基础是棘层松解。
2.


疾病归类
天疱疮
大疱类疾病
多形红斑
超敏性反应疾病
剥脱性龈炎

大疱性表皮松解症

瘢痕性类天疱疮
大疱类疾病
家族性良性慢性天疱疮

临床表现

好发部位

全身情况

3.糖皮质激素的应用：(1)起始阶 段：应足量可达80mgd，1-2w无新病损则表明足量否则加用免疫抑制剂(减少激素用量)；
(2)控制：旧病损愈合且无新发病损出现，达到激素减量的指征；
(3)减量：当剂量低于<30mgd，应慎重再减防止病情复发(30mgd的量甚至可维持用几年)
(4)维持：给予小剂量泼尼松(<7.5mgd)长期维持，直至停止药物治疗
●加用抗生素可预防因免疫抑制继发的感染(最常见金葡菌感染)
禁忌证：高血压、糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡、各种感染、孕妇
不良反应：库欣综合征、糖尿病、高血压、低血钾、骨质疏松、胃肠溃疡出血、感染扩散、中枢神经毒性


4.




















病因 病理 年龄 性别 口腔黏膜病损 皮肤病损 诊断 鉴别诊断 治疗


Oral
lichen
planus

OLP
免疫;
精神;
内分泌;
感染;
微循环障
碍;
遗传;
糖尿病、
消化道紊
乱.
上皮过度不全
角化；
基底层液化变
性；
固有层LYM带
状浸润；
棘层肥厚；
上皮钉突锯齿
状；
基底细胞液化
变性，成胶样小
体
中年 女性
多于
男性
1.任何部位，颊部最多见；左右对称；
2.角化异常病损—威肯姆线:小丘疹连成的线
状白色花纹；
非糜烂型:白色病损间及周围黏膜正常,白
条纹型。
4.舌部:红亮光滑不规则斑块,糜烂后舌乳头
萎缩,亦可呈灰白透蓝的丘疹斑点状；
5.唇部:下唇多见。网状或环状,但不超出唇红
缘,伴秕糠状鳞屑。
6.牙龈:萎缩、糜烂的周围有白色细花纹。牙
龈糜烂型扁平苔藓称为剥脱性龈炎
7.腭部:少见。中央萎缩发红、边缘色白隆起
白角机械性(残
根残冠)或
化学性(吸
烟)刺激
上皮过度角化
或不全角化；
基底层正常；
固有层无或少
LYM浸润

1.任何部位，颊、唇、舌多见；
2.灰白色或乳白色边界不清斑块或斑片，不高
出黏膜，平滑柔软无结节
3.硬腭及牙龈：弥漫白斑片伴散在红色点(腭
线开口)，由吸烟造成，干涩、粗糙感

局部白色斑片+长期吸
烟或不良修复体+去除
刺激2-4w改善
1.白色水肿:多见于颊黏膜咬合
2.颊白线:水平状纵向延伸连续
白色线条
3.灼伤:创伤史，灰白色假膜擦去
糜烂出血
1.皮肤:⑴左右对称，主要四肢踝< br>腕;⑵扁平的多角形丘疹,蜡样紫
红色,表面鳞屑,放大可见
2.指甲:⑴对称性;⑵甲 体纵沟、
慢性病史+白
色病损+活检


1.盘状红斑狼疮
2.口腔白斑病
3.口腔红斑病
4.黏膜天疱疮
5.类天疱疮
6.剥脱性龈炎
7.苔藓样反应
8.多形性红斑
9.迷脂症
1.治疗贫血、DB
2.心理治疗
3.局部治疗：去除刺
激因素，维A酸 软
膏，肾上腺皮质激素
(溃疡底部注射)，抗
真菌软膏、含漱，环
孢素 4.全身治疗：沙利度
胺，肾上腺皮质激
素，氯喹，硫唑嘌呤
环磷酰胺，免疫调< br>节剂，灰黄素，维A
酸
去除刺激因素+维A
3. 糜烂型:白色病损间及周围充血糜烂溃疡； Wickham纹;⑶瘙痒,色素沉着。
纹形成网状、环状、斑块、水疱、 点隙、纵裂
口
腔
扁
平
苔
藓


癌前
状态
口
腔
白
色
角
化
症

化病
良性
角化
病前
白斑
线，乳白色半透明斑膜，无症状 酸


OLK

癌前
病损
烟草理化
性质；
念珠菌感
染；
HPV感染;
全身因素
(微量元素
微循环
改变)
上皮增生伴过
度角化或不全
角化；
粒层明显，棘层
增厚；
上皮钉突增长；
固有层黏膜下
层炎细胞浸润
40
│
69
男=12
女
1.任何部位，好发于颊→唇→舌→口角→前庭
沟→腭→龈
2.无自觉症状或粗糙、木涩硬。溃疡癌变时可
有刺激痛
均 斑块状:白色均质斑块,表面皲裂,边界清
质 楚柔软。无症状
型 皱纹纸状:口底及舌腹。
颗粒状:颊粘膜口角。白色颗粒突起, 病
非 损间黏膜充血糜烂。刺激痛,可
均 查到白念珠菌。
质 疣状:牙槽嵴口底唇腭,绒毛状或刺状
突起,硬。增殖性多见于老年女性。
溃疡状:增厚白斑上溃疡糜烂,疼痛。
增殖
性红
斑、红
色增
殖性< br>病变，
奎来
特红
斑

原位
癌
病因不明 上皮萎缩，角化
层极薄；
上皮异常增生
时已为原位癌

中年 男略
多于
女
1.舌缘最多见。龈、龈颊沟、口底舌腹、腭部。

2.均质型：天鹅绒样鲜红色，光滑发亮，边缘
清楚，红斑区内可见外观正常的黏膜；
3.间杂型红斑：红斑病损内散在白色斑点，红
白相间(与OLP不易区分)
4.颗 粒型：红斑病损内颗粒样微小结节，外周
常见散在点状或斑块白色角化区，往往是原
位癌或早起 鳞癌

临床表现+病理+脱落
细胞检查+甲苯胺蓝染
色(深蓝色着色为可疑
癌变部位,可取活检)

3-5%癌变率
①病理(上皮异常增生)
②类型(非均质型)③部
口角)④时间(病程长)
⑤吸烟(不吸烟)⑥性别
(不吸烟 女性)⑦面积
(>200mm
2
)⑧刺激因子
去除病损1-2w→无改
善作活检
1.白色角化症：长时间刺激，边
界不清平黏膜斑块、柔软，去除
刺激可完全消退
2.白色水肿：灰白色光滑“面纱
样”膜，多见于前磨牙与磨牙咬
合线部位
3.白色海绵状斑痔：珠光色水波
样皱褶、柔软
异位皮脂腺，淡黄色颗粒。
5.口腔扁平苔藓
附
1
1.卫生宣教
2.去除刺激因素
3.维生素A和维A酸
口服
4.维生素E
5.预防癌变，可切除
危险区均质型和非
均质型。
口
腔
白
斑
病

位(舌缘、舌腹、口底、4.迷脂症：多位于颊部及唇红，
6.黏膜下纤维化：纤维性条索
7.梅毒黏膜斑：黄色假膜，皮肤。
1.糜烂型扁平苔藓：中年女性；
对称；边界不清；病理上皮不全
角化
2.颗粒状白斑：病理上皮增生。
根治术
口
腔
红
斑
病



DLE
自身免疫;
遗传;
诱发:日
精神因素
上皮中度过角
20
女=2
男
1.圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘 状，边缘稍
隆，周围有红晕或可见毛细血管扩张，红晕
周围有放射状细短白纹；
2. 下唇唇红黏膜：可超出唇红缘累及皮肤，与
皮肤界限消失；易糜烂感染形成脓痂；长期
病损可色 素沉着类似白癜风脱色斑
3.易可见于颊粘膜、舌背、舌腹、牙龈、腭
1.好发于头面部，面部蝶
形红斑；
2.红斑表面附着性鳞屑
覆盖，去除鳞屑见扩张毛
囊角质栓
4.病损缓慢，萎缩呈盘状
伴色素减退，周围色素沉
着
5.瘙痒、刺痛、灼热
临床表现+血
沉加快、类风
湿因子、抗核
抗 体+病理(在
糜烂愈合2w
1.慢性唇炎:不超
唇红缘，无放射
状白纹，无皮 损
2.良性淋巴组织
增生性唇炎：淡
黄色痂皮，阵发
性剧烈瘙痒，病
理固有层淋巴滤
泡样结构
3.扁平苔藓
2
：病
理诊断重要意义
4.多形性红斑
3

白皱
褶病
软性
家族性
常显遗传
性
大量的Odland
小体

1.好发颊部、口底及舌腹黏
2灰白色水波样皱褶，有特殊珠光色，柔软。
表面呈滤泡状
3.皱褶可刮去，无痛无血。下面为类似正常上
皮的光滑面
4.口外黏膜也可有同样病变
5.灰白色皱褶可在1d全部消失，2-3d后又可
重新出现

临床表现+家
族史+病理
1.白斑
2.扁平苔藓
附
附
1.尽量避免日晒，避免寒冷
刺激
2.局部治疗：
(1)CS：下唇血痂时0.2%呋
喃西林湿敷，或局部封闭；
口内其他黏膜CS、抗生素、< br>局麻药涂抹
(2)环孢素、他克莫司免疫抑
制剂
3.全身治疗：羟氯喹(一 线药
物),雷公藤,CS,反应停,细胞
毒物环磷酰胺硫唑嘌呤
无症状时不需处理
2.口服维A酸
化或不全角化； │
棘层萎缩变薄；
40
中青
年 性；
固有层毛细血
管扩张，血管周
围淋巴细胞浸
润
晒、感染、基底层液化变
盘
状
红
斑
狼
疮

3.耳廓似冻疮，手似皮癣 后取适宜)
白
色
海
绵
状
斑
痔

白斑
家族
性白
色皱
褶黏
膜增
生


OSF

癌变
状态
(鳞癌)
咀嚼槟榔
(主要因
素)；刺激
性食物；
营养；免
疫；遗传
上皮下结缔组
织胶原纤维变
上皮间细胞间
隙增宽
20
│
国内
男多
于女
1.颊、软腭、唇、舌、翼下颌皱襞、牙龈
2. 颊黏膜—垂直向纤维条索；软腭—板块状苍
白病损，严重者瘢痕样条索；唇—沿口裂环
形、僵硬 纤维条索
3.最常见灼痛感，口干、味觉减退、唇舌麻木、
黏膜水疱、溃疡，进而僵硬、张口 受限、吞
咽困难

槟榔史+黏膜
灼痛感(进食
尤其)+伴其他症状甚至张
口受限+瘢痕
样纤维条索
1.白斑:柔软，无
板块or条索，无
张口受限吞咽困
难
:柔软， 无板
块or条索。白色
条纹伴糜烂充
血，可咽部受累
影响吞咽但不困
难
3.白色角化病：刺
激因素，柔软
与OLK 3.

病损颜色
病损形态
病损质地
皮肤损害
OLP 口腔扁平苔藓
珠光白色
OLK 口腔白斑病
多为单一部位
白色或灰白色
发病部位 常具对称性
1.卫生宣教
2.去除刺激因素:戒
槟榔
联合丹参局部
注射
4.高压氧
5.干扰素
6.透明质酸
7.手术
性；上皮萎缩，
50
口
腔
黏
膜
下
纤
维
性
变

白纹；在舌背为椭圆形斑块但周围仍有白纹 不规则斑块；边缘突起于黏膜表面
弹性、质地无改变
伴有(多角形丘疹、指甲纵沟)
角化层较薄
棘层增生，少数萎缩
基底细胞液化变性
弹性降低、质地可变硬
无
角化层较厚
粒层明显，棘层增生
基底细胞正常
基底膜清晰
无上皮下疱
炎细胞散在固有层和黏膜下层
常见上皮异常增生
与
DLE


病理特点 基底膜界限模糊
可见上皮下疱
炎细胞在固有层带状浸润
偶见上皮异常增生






4.
4.












病因
不明。
无全身性疾
病

上下唇
红部
慢性糜烂性：反复糜烂，渗 出明显，结痂剥
脱，形成出血性创面灼痛明显发胀发痒；不
自觉舔唇加重病情。
单纯型腺
性唇炎
1.先天:常显
2.后天：致
吸烟、卫生

小腺体明显
增生，脓性时
结缔组织小
中年

1.最常见；
2.外观肥厚肿胀，并扪及结节；
3.黏膜面有针头大小小涎腺开口，挤压见露珠
状黏液排出；
1.唇部黏膜针头
大紫红色中央凹
陷的导管开口；
2.唇部扪及粟粒
病理
非特异性炎
年龄性别
<30女
部位
上下唇
红部，下
唇重
临床表现
慢性脱屑性：干燥 、开裂伴黄褐色脱屑，可
无痛撕下暴露底下鲜红组织；继发感染干胀
发痒、刺痛。
诊断
病程反复时轻时
重+寒冷干燥季
节+临床表现+排
除其他唇炎
鉴别
1.干燥综合征唇炎
2.糖尿病唇炎
3.慢性光化性唇炎
4.念珠菌性唇炎


3.多形性红斑
相同：唇部肿胀，结节状
突起
1.肉芽肿性唇炎：肿胀是从
一侧向另一侧蔓延形成巨
治疗
1.首要—避免刺激因素
2.改变咬唇舔唇习惯
3.保持唇部湿润
4.脱屑性：抗生素或激素类软膏
5.糜烂性：湿敷直至结痂消除渗
出停止皲裂愈合，才能涂布软
膏
5.局部注射曲安奈德泼尼松液
慢性唇
炎，不累
及皮肤
慢
性
非
特
异
性
唇
炎

刺激、精神。症
腺
性
唇
炎
1.局部：皮质激素局部注射，核
素贴服；
2.全身：内服10%碘化钾
3.继发感染者用软膏徒步
敏原、外伤、可见上皮下


不良、精神、脓肿形成
浅表化脓
型腺性唇
炎
深部化脓
性腺性唇
炎
根尖病灶、
紫外线过
度、吹走乐
器
3.白化病更
严重，可见
于克罗恩病
4.清晨唇红粘连并有脱皮白色薄痂。
1.又称Baelz病，由单纯型感染形成；
2.急性发作时溃疡结痂，排脓性黏液
3.缓解期时，唇黏膜白斑样变
1.由上2型引起深部感染
2.慢性病程，反复糜烂结痂，形成瘢痕；唇部
逐渐肥大
3.黏液腺化脓形成瘘管，长期不愈可癌变
1.滤泡型：结
缔组织内淋
巴滤泡样结
构
2.弥漫型：大
量LYM灶性
聚集
青壮年女
性
好发于
下唇唇
红正中
1.局限性肿胀，多小于1cm；
挤压流出淡黄色分泌物
3.局部阵法性剧烈瘙痒；
4.反复发作可造成组织增生
1.局限性
3.挤压淡黄色分
泌物→淡黄色痂
皮
相同：下唇唇红糜烂红肿
结痂
1.慢性糜烂性唇炎：黄白色
假膜
：多为血痂，痂皮周
围放射状白纹
：不累及皮肤且颊粘
膜有病损

相同：淡黄色液体
1.腺性唇炎：小结节，挤压
腺体才流出

局 部末梢循
环障碍、内
分泌失调、
糖尿病、高
血压；局部
长期刺激刺< br>激为诱因
1.上皮轻度增
上,钉突狭长
2.固有层到黏
膜下层弥漫
性密集浆细
胞,胞内见罗
梭小体
中老年人 主要是
下唇，亦
见下唇
1.唇部：小疱破溃①糜烂结痂②不糜烂者见边
界清除暗红色水肿型斑块，表面涂漆样光泽；
长期发作唇粘膜高低不平
2.口腔：浆细胞性口炎
3.眼、外阴、肛门、龟头(zoon’s龟头包皮炎)
病理诊断 1.浆细胞瘤：异型性浆细胞 1.糜烂者湿敷；不糜烂者金霉素
2.淋巴滤泡性唇炎：淋巴滤
泡中央为组织细胞外周为
淋巴细胞
3.唇OLP：胶样小体、表皮
萎缩、固有层为LYM浸润
4.天疱疮：棘层松解
软膏或他克莫司软膏(免疫免疫
抑制性大环内酯类)或曲安奈德
软膏；上述无效者曲安 奈德局
部注射
2.放射性核素局部贴服
1.避免日光曝晒
2.核素32P贴服(敏感)，1-2次
w，2-3w1疗程
3.用0.1%利凡诺(依沙丫啶)湿
敷去痂皮

2.干燥糜烂，淡黄色痂皮，周围无明显充血；2.反复瘙痒
结节，唇部肿胀； 唇； 2.良性淋巴组织增生性唇
炎：青壮年女性多见；肿
胀局限，干燥出血、糜烂
淡黄 色痂皮；局部阵发性
剧烈瘙痒；反复发作。
良
性
淋
巴
组< br>织
增
生
性
唇
炎

淋巴滤泡
性唇炎
胚胎残留原
始淋巴组织
在光辐射下
增生
浆
细
胞
性
唇
炎



肉
芽
肿
性
唇
炎

米舍尔肉
芽肿性唇
炎
感染、过敏、非干酪样上
血管舒张紊
乱、遗传、
月经周期
皮细胞肉芽
肿，位于固有
层和黏膜下
青壮年 上唇多
见
1.起病隐匿，进程缓慢，反复发作；
2.肿胀从一侧开始，逐步蔓延至另一边；
3.肿胀颜色正常，柔软无痛无痒，褥垫感，压
之不凹陷；
4.反复发作不消退且变紫色，形成巨唇，左右
对称瓦楞状纵行裂沟；
5.累及其他部位，局限性口面部肉芽肿病
1.弥漫性反复肿
胀，不消退
2.扪诊褥垫感
3.病理
1.牙源性感染引起肿胀：病
灶牙感染史；
2.唇血管神经性水肿：过
敏，颜色正常，发病迅速
可完全消退
3.克罗恩病：伴有结节，其
他疾病
综合征：眼睑松
弛、上唇进行性肥厚常伴
甲状腺肥大
1.主要是皮质激素局部封闭，每
次5-10ml，1-2次w
2.抗炎抗过敏：口 服皮质激素或
抗微生物类药物(氯法齐明、灭
滴灵)或抗组胺药或沙利度胺
3.肿胀明显可手术改善外形
梅
罗
综
合
征
肉芽肿性
唇炎综合
征
遗传、让俺、唇部为肉芽
免疫、局部
微循环障碍
肿性唇炎表
现

复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联
征
1.以唇肿为主
2.突发面瘫、多单侧、间歇性继而永久
典型的不同时发
生
1.两项—不全型
梅-罗综合征
1.面瘫—贝尔面瘫
2.舌裂—沟纹舌
3.唇部肿胀—慢性糜烂性
唇炎、腺性唇炎
1.早期面瘫：CS
2.唇部肿胀：注射泼尼松，明显
者可手术
3.裂纹舌：进食后含漱
4.纠正诱发因素
1.可能癌变：早诊断早治疗
2.减少紫外线照射，停用可以药
物及食物
3.局部用吸收、反射、遮蔽作用
的防晒剂：3%氯喹软膏、5%二
氧化钛软膏；
4.渗出用感染软膏或漱口液去
痂皮
5.干燥脱屑用维A酸软膏
6.全身口服硫酸羟氯喹、烟酰胺
7.理疗、手术
超敏反应性唇炎
-

3.部分舌背部深沟，沿主线放射；可感染肿大 3.三项—完全型
光
化
性
唇
炎

急性光化
性唇炎
过度照射日
光，紫外线
过敏。
明显季节性
(春末起病，
夏季加重，
秋季消退)

>50y以上
男性，农
民渔民和
户外工作
者

1.广泛水肿、糜烂、结痂或溃疡
2.灼热感、瘙痒
3.2-4w自愈，也可变慢性
1.光照史
2.湿疹糜烂或干
燥脱屑
1.糜烂样：DLE(白色条纹围
线)、OLP(口腔黏膜珠光白
色条纹)、唇疱疹
2.瘙痒：良性淋巴增生性唇
炎(<1cm，黄色痂皮)
慢性光化
性唇炎

1.即脱屑性唇炎
2.干燥，白色细小鳞屑剥去后再长
3.弹性下降，皱褶、皲裂
4.不愈可增厚角化过度→浸润性白斑片(光化
性白斑病)→疣状结节→鳞癌【癌前状态】
5.干燥舔唇而口周带状皮炎，皮肤脱色伴灰白
色角化条纹和肿胀


包括唇血管神经性水肿、接触性唇炎



感
染
性
口
角
炎

常见白念珠菌、链球菌、

金葡菌。
全口无牙口角皱褶加深、
患慢性疾病、小儿猩红热

1.急性期：红肿，血痂或脓痂，疼痛明显
2.慢性期：增厚灰白色伴细小横纹或裂纹，唇
红干裂，疼痛不明显
3.伴有原发病
涂片 1.真菌：氟康唑或酮康唑口服，碳酸氢钠、氯已定湿敷，咪康唑、多粘
菌素、克霉唑软膏；
2.细菌：氯已定湿敷，氯霉素金霉素软膏，头孢克洛或诺氟沙星口服；
3.疱疹性：氯已定或a-干扰素+生理盐水湿敷，碘甘眼膏或阿昔洛韦软
膏
4.纠正并消除不良环境
创
伤
性
口
角
炎


单侧口角损伤，渗血血痂，陈旧性有痂皮、
水肿、糜烂
外伤史、发病突
然、单侧

1.局部处理为主：硼酸、过氧化
氢、 生理盐水、依沙丫啶、氯
已定湿敷，聚维酮碘涂布
2.伤口过深清创缝合
接
触
性
口
角
炎


过敏体质

1.迅速起病
2.充血水肿糜烂皲裂渗出，疼痛剧烈
3.伴唇部疾病和口内广泛糜烂
4.严重者有全身症状
过敏史，接触史
或药物史，血象

1.去除过敏原，停用过敏药物
2.抗过敏药物
3.渗出减少后用CS软膏
营
养
不
良
性
口
角
炎


营养不良、
维生素缺
乏、全神经
病。尤其是
B
12
缺乏>1y

1.双侧口角水平状浅表皲裂(底在外尖在内)
→渗出血痂，可糜烂，牵张口角疼痛加重
2.B
12
缺乏常伴唇炎、舌炎、脂溢性皮炎，眼
部炎症，阴囊炎

1.局部湿敷涂药膏
2.补充营养维生素
3.纠正全身疾病
地
图
舌



遗传、免疫。中央萎缩上
精神、内分
泌、B族维
生素缺乏
皮剥脱棘层
变薄；边缘增
厚
6m-3y儿
童；成年
人女>男
舌背、舌
尖、舌
缘，偶伴
牙龈
1.中央区丝状乳头萎缩微凹，表面光滑剥脱样
红斑
2周边区丝状乳头增厚、呈黄色条带状，与正
3.无明显症状
4.突然出现，逐渐扩大。萎缩与修复同时发生，
“游走”

1.周边区明显与OLP：条纹
损害、灰白珠光色、无游
走性
2.中央区萎 缩明显与萎缩
性念珠菌感染：始于舌背
中后方，周围无明显高起
乳头或周边舌苔可剥脱
1.心理疏导更重要
2.无明显不适可不治疗
3.伴发沟纹舌或感染需抗炎对
症 腭、颊、常黏膜界限清晰

沟
纹
舌

脑回舌
皱褶舌
年龄、全身
疾病(梅-罗
综合征)、人
种、遗传
沟纹底部上
皮变薄无角
化，沟纹可深
达肌层；、沟
底和侧壁无
乳头；
10-60，发
病率增加

1.舌沟黏膜连续，沟底无渗血
2.沟底与沟壁无乳头，上皮萎缩呈鲜红
3.无自觉症状，舌体通常肥大巨舌
4.可因沟内残渣细菌感染而口臭疼痛
沟深>2mm且沟
长>15mm且病
程>半年且有疼
痛
1.舌开裂性创伤：创伤史、1.无症状不需治疗
疼痛明显、黏膜中断渗血 2.消除心理恐惧
3.饭后睡前刷舌部
4.局部抗感染
5.深纵沟可手术
舌
乳
头
炎


全身因素
(营养不良、贫血、血液
型疾病、维
生素缺乏、
内分泌因
素)，局部刺
激
丝状乳头炎：
萎缩；
其他为毛细
血管扩张

1.丝状乳头炎—萎缩性舌炎，上皮薄，舌背火
红色，浅裂沟。
2.菌状乳头：舌前舌尖部乳头肿胀充血，上皮
薄深红(与贫血、维生素缺乏有关)，疼痛不适
3.轮廓乳头炎：肿大发红，轮廓清晰，疼痛不
明显
4.叶状乳头炎：红肿，乳头间皱褶更凹陷，疼
痛剧烈

1.纠正刺激因素
2.纠正贫血、维生素缺乏
3.炎症明显时抗炎
4.溃疡长期不愈应排除癌症
毛
舌


吸烟、口腔
卫生不佳。
菌从变化和
舌运动减少
丝状乳头伸
长增生，乳头
间细菌食物
残渣，钉突增
长，固有层炎
细胞浸润
>30y成年
人
舌背前
23正中
部
1.丝状乳头毛发状增生
2.口臭明显，无其他不适感
3.细菌长入乳头内可有舌灼痛
4.黑舌最多见
乳头伸长>3mm 1.黑苔：无乳头增生
2.外源性染色
1.对因治疗
2.局部轻刷舌毛区，消毒剪刀修
剪乳头
3.涂布药物冲洗，含服药片，维
A酸
正
中
菱
形
舌
炎


发育畸形、< br>白念珠菌感
染(免疫力
低下)、内分
泌失调、缺
铁维生素缺
乏
上皮萎缩

1.位于轮廓乳头前方，舌背正中后13
2.前后长轴的菱形，色红，乳头缺如光滑
3.扪诊表面结节状突起，坚韧感但基底柔软；
也可为光滑
4.无自觉症状、无功能障碍
结节型应排除恶
变
结节型的与慢性增殖型念
口内其他黏膜有白色绒毛
或红斑
1.不需特殊治疗
治疗
3.基地变硬应活检
珠菌病：舌背结节状增生，2.白念珠菌感染或DM应对因


舌
扁
桃
体
肥
大


上感、不良
义齿
固有层黏膜
下层淋巴滤
泡
女>男，
29-49y高
发

1.舌根对侧对称结节状隆起，暗红色或淡红色

2.大的舌扁桃体可刺激痛

伴溃疡者与舌癌鉴别：溃
疡深，边缘隆起，单侧
1.无症状不需治疗
2.继发感染抗生素抗炎
3.改换不良修复体，保持口腔卫
生
4.治疗上感
舌
淀
粉
样
变


HE染色无定
形均匀嗜伊
红性物质，特
别在小血管
基底膜处
青少年，
中年

1.舌部为早起表现：进行性巨舌，广泛而对称，活检刚果红染色
早起软
2.随淀粉样病变沉积变硬
3.舌两侧咬痕，舌体疼痛，舌缘结节状突起，
舌背多种损害
4.晚期舌大舌体活动受限，疼痛明显

1.注意其他器官病变
2.治疗诱发病变
萎
缩
性
舌
炎


贫血(铁、
烟酸B
2
，
干
燥综合征、
念珠菌感染
舌乳头萎缩有系统疾
病的中老
年妇女

1.舌背丝状乳头首先萎缩
2.菌状乳头继而萎缩红肿，舌背光滑色红或
白，进食刺激性食物烧灼感明显
3.味觉异常或丧失
舌面光滑似镜面 1.舌OLP：舌乳头萎缩鲜红
易糜烂，周围珠光白色损
害，其他黏膜白色角化条
纹
2.红斑
3.慢性萎缩型念珠菌病
4.地图舌：周围隆起
1.对症
2.对因 B
12
、再障)。消失
灼
口
综
合
征