注射隆鼻哪种材料好血液净化中心应急预案及处置流程

2021年1月2日发(作者：月经不调是什么引起的)
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第
9
章

血液净化中心应急预案及处置流程

一、血液透析空气栓塞应急预案及处置流程
l.血液透析治疗中空气进入血液引起空气栓塞是少见但严重
的致命并发症。
2．空 气进入体内的最重要原因是机器空气报警及气泡捕获
失灵。途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连 接不良，泵
前补液、输血或透析液输送过程中除气不良，静脉壶液面机器自
动打气，透析结束时 回血操作失误等都有可能发生空气栓塞。
3．少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡< br>较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。
4．空气栓塞的临床表现与患者 的体位及进入气体的容量有
关。若患者坐位或头颈抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静
脉系 统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若患者平卧位或左侧
卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排 血功能。若患者右
侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分
空气进入左心 室引起全身动脉栓塞。若患者垂头仰卧位，空气进
入下肢静脉系统引起局部发绀及循环不良。
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5．患者表现为突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、
血压下降、甚至发 生呼吸、心搏停止而死亡。
6．一旦发现空气进入体内，立即停止血泵，快速夹住静脉
管道， 左侧卧位并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶
入血液中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞 ，要采用左侧卧
位并头低下肢抬高。
7．嘱患者镇静并深呼吸，立即通知医师。
8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒患者用面罩吸纯氧；
意识丧失患者气管插管行机械通气。
9．地塞米松、低分子右旋糖酐等药物静脉注射，减轻脑水
肿，改善微循环。
10．若进入体内空气量较多应进行锁骨下静脉穿刺抽气或右
心房穿刺抽气。
11．使用高压氧疗法也比较有效。
12．最有效的是事先预防。
【处置流程】



空气进入体内
立即停泵并夹闭静脉管道
快速夹住静脉管
呼叫医师
心肺支持治疗
左侧卧位，头底足高位
精品
面罩气管插管高流量100%氧气吸入
意识丧失患者气管插管行机械通气
清醒患者面罩吸纯氧
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二、动、静脉内瘘穿刺引起出血应急预案及处置流程
1．处理原则应立即充分止血后将出血向 周围分散，冷却局
部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。
2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的
帮助。
3．穿刺部位稍稍 隆起．立即终止穿刺，用四折纱布或止血
棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。
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4．患者手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。
5．洗必泰湿纱布或冰块局部冷敷，使血块不再增大。
6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位 或在原穿刺部位用止
血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。
7．穿刺失败部位以外穿刺困难时，止血l5min无出血时再进
行原位穿刺。
8．血液透析结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，
促进血管软化。
【处置流程】

终止穿刺
内瘘穿刺出血皮下血肿
压迫穿刺失败部位原穿刺部位压迫止血
再次穿刺

四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点
（同时压住皮肤进针点和血管进针点）

抬高内瘘侧肢体

洗必泰湿纱布冷敷或冰敷
血液透析结束后24h，血肿局部涂喜疗妥进行血管护理


三、血液透析发生低血压的应急预案及处置流程
1.低血压是血液透析最常见的并发症之一， 发生率高达
50%-70%，可发生在整个血液透析过程的任何时刻。
2．血液透析中引起低血压的原因很多，如有效血容量的减
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少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内
分泌因素及药物等
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，各种因素是引起血液透析中症状性低血压的常见原因。
3．少数患者可表现为 无症状性低血压，但大多数患者除低
血压外，同时伴有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识
丧失，冠心病者可诱发心律失常及心 绞痛。
4．血液透析患者治疗过程中发生低血压时，处理上应迅速
补充容量，同时适当减慢血 流量，减低超滤率或暂停脱水，并可
给患者低流量吸氧。
5．一般输入生理盐水100 - 200ml后症状会迅速好转，血压
回升；症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%葡萄糖溶< br>液40~60ml、10%氯化钠20ml.甘露醇、白蛋白等。
6．必要时回血，终止血液透析，积极寻找诱发低血压的原
因，加以排除。
7．对初 次血液透析、年老体弱患者，为预防低血压的发生，
可选用生物相容性好的小面积透析器、适当给予预充 溶液，血液
透析应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过
快，严格控制透析间 期体重增加量。
8．应用可调钠血液透析模式，增加或改变透析钠离子浓
度，增快血浆充盈度 ，保持有效血容量。
9．改进血液透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透
析滤过、生理 性透析，使用OTM、BVM技术，以及可调钠模式
及超滤模式的应用。
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【处置流程】


容量相关因素 血管收缩相关因素 心脏疾病相关因素
其他相关因素
低血压
超滤控制装置


降低透析液温度
使用1.75mmolL
透析钙离子浓度
仰卧位休克体位
避免透析间期体重增
加或减轻过多
避免透析过程
中进食
停止超滤，减
其他相关对症处理
慢血流量



透析过程中组
织缺血最小化
加大输液量增加胶
体、晶体等
重新设定干体重
选择透析液钠浓度


必要时回血，终止血液透析
反馈环血容量控制装置（BVM）
寻找低血压原因并解决




改变血液透析模式，选用其他治疗
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四、血液透析发生凝血应急预案及处置流程
1. 凝血的判断
（1）血液透析体外循环管道和（或）透析器中颜色变化。
（2）冲洗血液透析体外循环管道和（或）透析器时发现有
条束状或块状纤维素形成。
（3）静脉压升高。
（4）跨膜压(TMP)升高。
2. 促凝因素
（1）抗凝剂肝素无、少或不到位。
（2）透析过程中低血压。
（3）血流量慢或血管通路再循环。
（4）高血细胞比容。
（5）透析过程中输注血制品或高浓度液体。
（6）高超滤率。
3. 预防原则
（1）透析前肝素盐水预冲、浸泡、循环20min或加首剂肝
素lOmg.
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（2）定时冲洗，NS冲洗量到位。
（3）透析时保持稳定的血流量：250-300ml／min。
（4）选用不同类型或材质的透析器。
（5）及时调整，注意维持血容量平衡。
4. 处理原则
（1）回血，保证体外循环血液尽可能不丢失。
（2）保证血管通路通畅。
（3）注意回血安全，防止空气栓塞和血管内纤维素栓塞。
（4）合适和可靠的固定。
【处置流程】
1．血液透析过程中中断治疗防止凝血处置流程



血管通路中充满生理
A-V血液透析管路闭路循环
停止透析
血管通路畅通
生理盐水回血
透析器及管路充满生理盐水

等待继续治疗
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2.血液透析过程中血管故障凝血处置流程


A-V

血液透析管路凝血
凝血
停止血液透析，结束超滤
血液透析管路和透析器凝血
透析器凝血
保持血管回路畅通，尽可能回血
生理盐水冲洗
注意防止纤维素阻塞
血管
更换透析器

生理盐水冲洗

排除A-V除气壶内纤维素

固定纤维素，防止滑脱

上机更换管路后上机
上机
更换透析器和管路

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3.血液透析过程中血管故障凝血处置流程
动脉血管故障
分离血管通路与A端管路
重新调整
A端管路接在V
除气壶上
调整血流量＜
150mlmin循环
A端管路从V除气壶上分离
接A血管通路，上机透析治疗
血管故障和（或）凝血
透析开始血流量不足
停血泵，重建A血管
给首剂肝素
保证体外循环血液不
凝血
精品
V血管故障
分离血管通路与V
重建血管
V端管路接在泵
前补液管上
调整血流量＜
150mlmin循环
V端管路从泵前补液管上分离
接V血管通路，上机透析治疗
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五、血液透析发生破膜应急预案及处置流程
1. 发生破膜的判断
（1）机器显示破膜报警。
（2）透析液旁路颜色异常。
2. 发生破膜的因素
（1）透析器产品质量及运输中碰撞。
（2）复用透析器使用过程中，反复清洗水压过大，消
毒液浓度过高。
（3）血液透析患者在治疗中单位时间内脱水量过大，
超过最大允许范围。
（4）机器故障，短时间透析器跨膜压过大或过小。
（5）操作失误。
3.预防原则
（1）透析前检查准备。
（2）保持恰当的脱水量。
（3）严格透析器复用原则，有检查和检测记录。
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（4）定时检测机器，杜绝机器设备带病工作。
（5）规范操作流程。
4.处理原则
（1）透析开始5min内破膜：
①停血泵，关超滤。
②取2把血管钳，同时夹住透析器两端血管管路，停止
透析器内血液流动。
③紧急用 NS500ml冲洗新透析器，膜内、膜外排气充满
NS，并透析器血路两端无菌塞封闭。
④取下破膜透析器，更换新透析器，操作过程遵守无菌
原则。
（2）透析3h之内破膜：
①停血泵，关超滤。
②取2把血管钳．同时夹住透析器两端血管管路，停止
透析器内血液流动。
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③取下破膜透析器动脉端管路，打开透析器静脉端血管
钳，用20ml无菌注射器 或重力作用将破膜透析器内血液
回推
精品
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入体内，当透析器静脉端有空气时，血管钳夹住静脉端
管路。
④紧急用NS500m l预冲新透析器，膜内、膜外排气充满
NS，并透析器血路两端无菌塞封闭。
⑤取下破膜透析器，更换新透析器，操作过程遵守无菌
原则。
（3）透析结束前1h内破膜：
（4）①停血泵，关闭超滤。
（5）②常规回血，提前结束透析治疗。
【处置流程】
透析器血滤器破膜
血液透析治疗开始5min内
血液透析治疗开始3h
内
透析前1h左右
停血泵，关闭超滤
关闭超滤
停止透析器内血液流动，血管钳夹住透析器两端血管管路 回血，血液透析治疗提前结束
紧急生理盐水500ml冲洗新
透析器，排出膜内膜外空气
取下透析器A端，打开V端血管钳，重
精品
力作用将透析器内血液回输体内
取下破膜透析器，更换为新透析器
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六、血液透析管道脱落应急预案及处置流程
1.发生管路脱落的原因
（1）产品质量。
（2）操作不当，衔接不正确。
（3）没有执行巡视制度。
2.预防原则
（1）严格执行巡视制度，上机前查、看有动作，上机
后查、看有动作，透析治疗巡视查、看。
（2）注意连接管路速度和质量，防止接口螺纹歪斜漏
血。
（3）严把进货途径及产品质量。
3.处理原则
（1）关血泵。
（2）血管钳夹住脱落处管道。
（3）检查原因，短时间内正确连接，并严格遵守无菌
原则。
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（4）实施患者血污染处理方案。
（5）向患者解释和沟通，得到充分理解。
（6）汇报并填写情况说明报告书，根据事件性质做进
一步处理。
（7）总结经验．修改预案，杜绝隐患，避免再次发生。
【处置流程】
管道滑脱
血管钳夹住脱落处
产品质量问题
检查原因
操作不当，衔接不正确
没有执行查对制
立即正确连接
汇报医师和护士长
实施患者血液污染处理方案
患者及其家属解释和沟通
汇报情况并填写情况说明报告书
根据事件性质做进一步处理
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七、血液透析机器故障处理应急处置流程
1．血液透析治疗前机器故障的应急处置流程






判断是否需要检测
患者转移其他机器治疗
短时间可以排除
短时间无法排除
无透析风险
机器停止使用
血液透析治疗前机器故障
判断故障原因

检验报告正常后，机器参数稳定30min

患者上机血液透析治疗




2.血液透析治疗中机器故障的应急处置流程


血液透析治疗中机器故障
判断故障原因，是否出现患者生命安全及可能的透析风险
小故障，不影响透析治疗
立即停止使用机器
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机器故障，导致出
现生命安全
更换机器
工程师+医护人员守候
全力抢救和治疗
继续治疗
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八、停水、停电、紧急撤离应急预案及处置流程
1.停水、停电
（1）立即奔赴现场，同时通知医师和其他护士。
（2）与有关人员联系，详细了解停水、停电的范围、
时间、原因。
（3）对现场情况做初步判断，对患者及家属做好详细
解释，并取得理解和配合。
（ 4）停电、停水时间≤10min，组织和安排人员启动机
器备用电源或用人工方法维持机器运转。停电 、停水时间＞
10min则回血封管，等待。
（5）护士长向科主任汇报，24h内逐级向上汇报，夜班
报告总值班。
【处置流程】

停水、停电
立即到现场
精品
通知医护相关人员
使用机器备用电源
打开血泵，取出摇杆，按照血泵箭头方向摇动
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2.紧急撤离
（1）立即奔赴现场，同时通知医师和其他护士。
（2）与有关人员联系，了解火灾、地震等不可抗拒的
因素。
（3）对现场情况做初 步判断，对患者及其家属做好详
细解释，并取得理解和配合，做好紧急撤离的线路、人员、
物品 等准备工作。
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（4）护士长向科主任汇报，并逐级汇报，寻求帮助和
紧急支援。
【处置流程】


高年资医师和护士现场指挥

时间允许
时间不允许
火灾、地震等不可抗拒原因紧急撤离
立即到现场
通知医护相关人员

关血泵
关血泵








九、血液透析过程中肌肉痉挛的应急处置流程
肌肉痉挛
精品
低血压
低血容量 高超滤率
低钠透析液
快速拔针、回血、包扎
快速分离针和管道
切断电源
在有关人员指引下，按照通道紧急撤离
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十、血液透析过程中发生恶心和呕吐症状应急处置流程


失衡综合征
高渗晶体胶体
恶心和呕吐
透析器反应 透析液污染
中心静脉导管感染



给予地塞米松对
症治疗
立即停止使用被
污染的透析液
对症处理
对症治疗
导管细菌培养
不好转
对症治疗
导管拔管
向患者做解释和
安抚工作
重新血液透析
精品
选择其他通路血
液透析治疗
调整透析处方及
透析治疗时间
更换透析器
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十一、血液透析过程中发生头痛应急处置流程


失衡综合征 高血压 神经系统病变
头痛







十二、血液透析过程中发生胸痛和背痛应急处置流程
胸痛和背痛
改变治疗处方
改变治疗模式
回归正常透析回血结束
调解透析液钠离子浓度及透析治疗参数
对症处理
做对应的检查


透析器首用综合征
药物过敏（肝素等）
精品
抗过敏治疗
回血，会诊
心绞痛
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十三、血液透析过程中发生透析器反应的应急处置流程

透析器首用综合征



过敏史和（或）嗜酸性粒细胞增多症病史
过敏型A型
非特异型B型

发生在血液透析开始20~40min
透析开始几分钟至30min或更长


立即停止治疗
不处理观察立即停止治疗
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丢弃全部部分
体外循环血液
抗组胺药物、激
素及肾上腺素
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十四、血液透析失衡综合征应急处置流程

失衡综合征

恶心、呕吐、烦
躁不安、头痛
特征性脑电图改变
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癫痫发作、反
应迟钝、昏迷
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十五、血液透析过程中发生血液溶血的应急处置流程




症状：背痛、胸部
压迫感、呼吸短促、
腹疼、畏寒、发热
等
溶血



血标本：静脉血液波尔
图葡萄酒色、离心标本
血浆粉 红色、血细胞比
容显著下降
原因：透析液低渗、高温、污染、
含量异常、血管通路狭 窄或阻塞，
压力过大，透析过程中输错血
关闭血泵，夹住血管通路，丢弃溶血部分血液，停止透析治疗






再次上机血液透析治疗
立即纠正
查找原因
对症处理
检测合格

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十六、血液净化中心院内感染暴发的应急处置流程




口头汇报
院内感染暴发
隔离患者，加强消毒
环境处理


血液净化中心复核


12h内汇报地县相关部门

感染管理科
血液净化中心查找原因
汇报院领导
制订控制补救措施
分析调查资料
疾病预防控制机构
写出调查报告
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十七、晚间水处理设备的运行管理及
突发事件处理预案
1.停电
(1)如果在治疗中突遇停电，请积极联系总值班了 解情
况，如确认供电故障，短时间内无法恢复，请马上给患者回
血下机。
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(2)如属短暂性停电（电源瞬闪也要注意），在供电恢复
后请马上恢复水处理 设备总电源，巡视水处理设备工作状
态，确认正常无报警。（如有异常会有报警音响起，配液间
顶部的报警灯也会亮起）
水处理设备启动步骤：
启动总电源→选择水箱供水→依次点击：启动→自动制
水→循环供水键。
观察水处理设备各个压力表是否工作正常。
注意：如果水处理设备因停电重新启动过，请在恢 复其
工作后重新设定水处理设备定时功能。步骤：定时设定→设
置自动开机时间(6：30)→ 开启→设置自动关机时间(24：00)
→开启→返回。
2．停水
(1)如果突 遇停水，水处理设备会出现进水压低报警，
报警声响起，报警灯亮起；原水泵停止工作；此时应马上点< br>击自动制水键停止制水，循环供水键可在打开状态。
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(2)积极联 系总值班了解情况和问题反馈，如确认供水
故障短时间内无法恢复，请马上给患者回血下机。关闭水处< br>理设备启动键。
(3)如果在短时间内供水恢复后，请恢复水处理自动制
水功能，观察各个压力表是否工作正常。
3．治疗期间水处理设备间的巡视项目 在长达4h的治
疗过程中应注意对水处理设备的巡视 ，观察运行状态，主要
应注意：储水桶水位应不低于警戒水位线，纯水泵后供水压
力应≥0.2 MP，设备显示反渗水电导值应小于lO?cm，水
处理预处理系统的罐前压力，罐后压力是否正常。
十八、血液透析患者血液污染处理方案
1.血液透析患者血液污染地面处理
（1）方法一：O.2%过氧乙酸拖把拖洗地面。清水半干
拖把，清洁地面。
（2） 方法二：1500mgL含氯消毒剂拖把拖洗地面，
500mgL含氯消毒剂拖把擦拭消毒。
2.血液透析患者血液污染机器、涂料墙壁、天花板等处理
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用l500mgL含氯消毒剂一次性布擦拭清理，再用500mgL
含氯消毒剂擦拭消毒。
3.血液透析患者血液污染棉织品处理
（1）更换棉织品。
（2）黄色垃圾袋装处理。
（3）送医院洗衣房单独处理。









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十九、职业暴露后处理流程
医务人员在工作中，通过眼、口、鼻及其他黏膜，破损皮肤或通过针刺、咬伤、擦伤

等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质

立即紧急处理

锐器伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
眼、口等黏膜：立即用大量
皮肤：立即以肥皂

水和清水冲洗

清水或生理盐水反复冲洗
能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗，
禁止进行 伤口的局部挤压，伤口冲洗后，应当用
75%的乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口

报告科室负责人
确认患者是否具有传染性及职
业接触当事人免疫情况，如未进
行检测须立即进行检测
报告感染科
艾滋病病毒
乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒
梅毒
预防性用
药应当在
接触后4h
实施，最迟
不得超过
24h
未接种
疫苗者
已接种
疫苗者
正在接受疫
苗注射，未产
生抗体者
以前接受过
疫苗，已知有
抗体者
参考注
射干扰
素（自
愿）
参考预防
注射长效
青霉素
（自愿）
24h内注射乙型
肝炎免疫球蛋白
并接种乙肝疫苗
24h内注射乙型肝炎
免疫球蛋白和继续
接种乙肝疫苗
精品
随访
无须
处理