北京德胜门中医院怎么样荨麻疹临床路径2010版

2021年1月2日发(作者：【儿童玩电脑】儿童玩电脑好吗_儿童玩电脑的危害妈妈网)
荨麻疹临床路径
（2010年版）

一、荨麻疹临床路径标准门诊流程
（一）适用对象。
第一诊断为荨麻疹（ICD-10：L50L56.3）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 皮肤病与性病分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性
病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中华医学
会皮肤性病学分会荨麻疹诊疗指南》（20 07版）。
1.皮疹为大小、形态、数量不一的风团，发生突然，消
退迅速。单个损害存在时 间一般不超过24小时，消退后不
留痕迹。
2.皮疹无固定好发部位，常伴不同程度的瘙痒，少数伴
刺痛感。
3.少数可伴胸闷或呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
发热。
4.病程长短不一，病期在6周以内的为急性型，超过6
周的为慢性型。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 皮肤病与性病分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性
病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中华医学
会皮肤性病学分会荨麻疹诊疗指南》（20 07版）。
1.组胺H1受体拮抗剂。
2.降低血管壁通透性的药物。
3.糖皮质激素及其辅助用药。
4.外用止痒药。
5.白三烯受体抑制剂。
6.免疫抑制剂。
7.免疫球蛋白。
8.拟交感神经药。
9.伴发症状的治疗。
10.其他特殊类型荨麻疹的治疗。
11.中医治疗。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：L50L56.3荨麻疹疾病编码。
2.当患者同时具 有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（五）门诊期间检查项目。
1.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规和隐血；
（2）血液学检查：肝肾功能、血离子、血糖、血脂 、
ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血沉、抗“O”、
感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝等）；
（3）过敏原筛查；
（4）X线胸片、心电图；
2.根据伴发症状选择行腹部B超、超声心动图、内窥镜
等检查。
（六）治疗方案与药物选择。
1.组胺H1受体拮抗剂：
（1）第二代组胺H1受体拮抗剂为治疗急性和慢性荨麻
疹的首选药物，疗程依据病情而定。
（2）第一代组胺H1受体拮抗剂可为二线治疗药物。
（3）治疗急、慢性荨麻疹一种药物治疗效果不佳时，
可联合应用两种H1受体拮抗剂。 （4）对于顽固性的慢性荨麻疹，可联合应用第二代组
胺H1受体拮抗剂和组胺H2受体拮抗剂，如 雷尼替丁、西米
替丁等。
2.降低血管壁通透性的药物：维生素C或葡萄糖酸钙等，
常与抗组胺药合用。
3. 糖皮质激素：荨麻疹如皮疹广泛、发病急，或伴发胸
闷、呼吸困难、腹痛等症状时，可应用泼尼松、甲泼 尼龙或
地塞米松等。用药时间和剂量视病情而定。应当注意糖皮质
激素的辅助用药，如止酸、保 护胃粘膜、降糖、降压药物等。
4.外用止痒药：炉甘石洗剂等外用止痒剂。
5 .白三烯受体抑制剂：孟鲁司特等白三烯受体抑制剂可
单用或与第二代抗组胺药物联合应用，作为慢性荨 麻疹的二
线治疗方案。用药剂量和时间视病情而定。
6.免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素、硫 唑嘌呤等可单用
或与第二代抗组胺药物联合应用，作为慢性荨麻疹的二线治
疗方案。用药剂量和 时间视病情而定。
7.免疫球蛋白：丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
8.拟交感神 经药：0.1%的肾上腺素用于严重的急性荨麻
疹，尤其是有过敏性休克或喉头水肿时，可皮下注射，用 药
剂量视病情而定。
9.伴发症状的治疗：伴喉头水肿、呼吸困难时，除使用
肾上腺 素和糖皮质激素外，必要时可行气管切开。伴胸闷或
胃肠道症状时，除使用糖皮质激素外，可行对症治疗 。
10.其他特殊类型荨麻疹的治疗：冷脱敏可以作为寒冷
性荨麻疹的二线治疗方案，羟基氯 喹或血浆置换可以作为日
光性荨麻疹的二线治疗方案，丹那唑可以作为胆碱能性荨麻
疹的二线治 疗方案。
11.中医治疗：辨证施治。
（七）治疗后复查的检查项目。
根据患者情况复查的项目：
1.血常规；
2.肝肾功能；
3.血离子；
4.血糖等。
（八）治愈标准。
急性荨麻疹经过治疗，停药2周后，皮疹完全消失不再
发作，即视为痊愈。
（九）变异及原因分析。
1.伴有其他基础疾病或严重的伴发症状（如休克、喉头
水肿等）需进一步诊断及治疗的患者，可转至其他相应科室
诊治或住院治疗。
2.注意临床表现为荨麻疹的系统性疾病，并作相关的诊
治。











二、荨麻疹临床路径表单
适用对象：第一诊断为荨麻疹（ICD-10：L50L56.3）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
初诊日期： 年 月 日 标准门诊治疗周数：2–12周
时间
主
要
诊
疗
工
作
门诊第1天
□ 询问病史及体格检查
□ 完成首次门诊病史
□ 完成初步的病情评估和治疗方案
□ 开具化验单及辅助检查申请单
□ 与患者或家属谈话明确诊疗计划
□ 患者 或其家属签署“接受糖皮质激素治疗
知情同意书”或“接受免疫抑制剂治疗知
情同意书”（使用 免疫抑制剂者）
门诊医嘱：
□ 组胺H1受体拮抗剂
□ 降低血管通透性的药物：维生素C等
□ 外用止痒药：炉甘石洗剂
□ 糖皮质激素（视病情）:泼尼龙等
□ 糖皮质激素的辅助治疗（视病情）：胃粘
膜保护剂等
□ 免疫抑制剂（视病情用于慢性荨麻疹患
者）：甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等
□ 白三烯受体抑制剂（视病情用于慢性荨麻
重
点
医
嘱
疹患者）：孟鲁司特等
□ 0.1%肾上腺素（视病情）
□ 免疫球蛋白（视病情）：丙种球蛋白
□ 伴发症状治疗（视病情）：气管切开等
□ 中医治疗（视病情）
□ 其他特殊类型荨麻疹的治疗：冷脱敏等
□ 血常规、尿常规、粪常规和隐血（必要时）
□ 肝肾功能、血离子、血糖、血脂、ANA、
E NA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、补体、血
沉、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、
抗“ O”（必要时）
□ 过敏原筛查、X线胸片、心电图、腹部B
超、超声心动图、内窥镜等检查（必要时）

病情
□无 □有，原因：
变异
1.
记录
2.
医师
签名
□无 □有，原因：
1.
2.


门诊医嘱：
□ 组胺H1受体拮抗剂
□ 降低血管通透性的药物：维生素C等
□ 外用止痒药：炉甘石洗剂
□ 糖皮质激素（视病情调整用量）：泼尼
龙等
□ 糖皮质激素的辅助治疗（视病情）：胃
粘膜保护剂等
□ 复查血常规、粪常规和隐血（必要时）
□ 复查肝肾功能、电解质、血糖等（必要
时）
门诊第2–7天（急性荨麻疹）
□ 询问病史及体格检查
□ 根据患者的病情变化及对治疗的反应
及时调整治疗方案。

时间
主
要
诊
疗
工
作
门诊第2–4周
□ 询问病史及体格检查
□ 根据患者的病情变化，完成疗效评估并
调整治疗计划
□ 防治药物不良反应

门诊第5–6周
□ 询问病史及体格检查
□ 根据患者的病情变化，调整治疗计划
□ 防治药物不良反应

重
点
医
嘱
门诊医嘱：
□ 组胺H1受体拮抗剂（视病情减量或停用）
□ 白三烯受体抑制剂（视病情调整用量）：
孟鲁司特等
□ 糖皮质激素及其辅助治疗（视病情减量
至停用）：泼尼龙等
□ 中医治疗（视病情）
□ 其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）
□ 复查血常规、粪常规和隐血（必要时）
□ 复查肝肾功能、血离子、血糖等（必要时）

门诊医嘱：
□ 组胺H1受体拮抗剂（视病情减量或停用）
□ 白三烯受体抑制剂（视病情调整用量）：
孟鲁司特等
□ 糖皮质激素及其辅助治疗（视病情）
□ 中医治疗（视病情）
□ 其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）
□ 复查血常规、肝肾功能、血离子等（必要
时）

病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
医师

签名




□无 □有，原因：
1.
2.

时间
主
要
诊
疗
工
作
门诊第7–8周
（慢性荨麻疹）
门诊第9–12周
（慢性荨麻疹）
□ 询问病史及体格检查 □ 询问病史及体格检查
□ 根据患者的病情变化，调整治疗计划 □ 根据患者的病情变化，调整治疗计划并制
□ 防治药物不良反应 定长期随访计划
□ 防治药物不良反应

重
点
医
嘱
门诊医嘱：
□ 组胺H1受体拮抗剂（视病情减量）
□ 白三烯受体抑制剂（视病情调整用
量）：孟鲁司特等
□ 糖皮质激素及其辅助治疗（视病情）
□ 中医治疗（视病情）
□ 其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）
□ 复查血常规、粪常规和隐血（必要时）
□ 复查肝肾功能、血离子、血糖等（必
要时）

门诊医嘱：
□ 组胺H1受体拮抗剂（视病情减量）
□ 免疫抑制剂（视病情调整用量）：甲氨蝶
呤、环孢素、硫唑嘌呤等
□ 白三烯受体抑制剂（视病情调整用量）：
孟鲁司特等
□ 糖皮质激素及其辅助治疗（视病情）
□ 中医治疗（视病情）
□ 其他特殊类型荨麻疹的治疗（视病情）
□ 复查血常规、粪常规和隐血（必要时）
□ 复查肝肾功能、血离子、血糖等（必要时）

病情 □无 □有，原因：
变异 1.
记录 2.
医师

签名

□无 □有，原因：
1.
2.