灵魂兽刷新时间麻疹诊疗指南

2021年1月2日发(作者：海底椰的食用禁忌)


麻疹诊疗指南
【概述】
麻疹(Measles)是 由麻疹病毒引起的小儿时期最常见的急性呼
吸道传染病。典型临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、< br>麻疹粘膜斑及全身斑丘疹，疹退后留有色素沉着及糠麸样脱
屑。最常见并发症有肺炎、喉炎。本病 传染性极强。好发年
龄为6个月至5岁，近年来6月龄以下和15岁以上发病人
数有明显增多。 感染后可获得持久免疫力。终年均有散发，
流行多见于冬、春季。由于麻疹疫苗广泛使用，麻疹的发病< br>率和死亡率已经大幅度下降。
【病史要点】
1．流行病学资料 详细询问有无麻疹预防接种史、近三周
有否麻疹密切接触史及既往有否麻疹病史。
2．临床表现 前驱期认真询问有无发热、咳嗽、流涕、结
合膜充血、流泪、畏光等上呼吸道 炎症状；出疹期询问出疹
时间、顺序、分布及皮疹形态，发热与皮疹关系，出疹后全
身中毒症状 、呼吸道症状有无加重，是否合并喉炎(声音嘶哑、
犬吠样咳嗽)、肺炎(剧烈咳嗽、气急、鼻扇、缺氧 、呼吸困
难、肺部啰音)及脑炎(昏迷、惊厥、脑膜刺激征等)等；恢复
期重点询问有无脱屑及 色素沉着。
【体检要点】．


1． 前驱期 重点观察体温，口腔颊、唇粘膜有无粘膜斑，
球结合膜有无充
血、分泌物。
2． 出疹期 重点观察皮疹颜色、形态、大小、分布，疹间
有无正常皮肤，
皮 疹有无融合及出血。同时观察有无气急、紫绀、鼻扇、呼
吸困难及肺部啰音等(出疹期肺炎、喉炎是最常 见并发症)。
3． 恢复期 重点观察皮疹消退后有无麦麸样脱屑及色素沉
着。
【辅助检查】
1. 多核巨细胞检查 于出疹前2天至出疹后1天取患者鼻咽
分 泌物或口腔粘膜斑涂片，瑞氏染色后直接镜检找多核巨细
胞。多核巨细胞具有早期诊断价值。
2. 病原学检查
1)病毒分离 可从早期患者的血液及眼、鼻、咽部分泌物中
分离病毒。
2)病毒抗原检查 用免疫荧光检测鼻咽分泌物或尿脱落细胞
中病毒抗原。
3)特异性抗体检查 特异性IgM可作为近期感染诊断的主要
依据。
3．影像学 肺部有并发症(肺炎或肺结核)者，可行肺部 线
摄片或X．


胸部CT。
【诊断要点及鉴别诊断】
1. 诊断 典型麻疹可根据流行病学及临床表现如前驱期麻
疹粘膜斑，出疹
期出疹时间、皮疹形态、出 疹顺序及分布，恢复期皮疹消退
后脱屑及色素沉着等进行临床诊断。必要时辅以多核巨细胞、
血 清特异性IgM及病毒分离等检查进一步明确诊断。
2. 鉴别诊断
表1-21 常见出疹性疾病鉴别诊断


毒道病 幼儿急疹 肠 麻疹 风疹 感染
天，

2~3热热3~4发天发热3天发热1发热发与出出天出疹，
热退疹疹关系 左右出疹，内出疹发有疹时出 出疹时体 温
更高 热初期症状发热、眼发热及上发热高、但可有疱疹及
其他特红、流涕、呼吸道症全身症状性咽峡炎、点 多泪、
干咳 状轻，有轻 结合膜炎、肌痛、病毒耳、枕后淋性脑膜
炎 巴结肿大
无有粘口腔膜 无 无 斑．
皮疹特点 红色斑丘淡红色斑粉红色斑大小不等疹，疹间有
丘 疹，皮疹丘疹，皮疹的斑丘疹，正常皮肤，较细小、稀细
小，先见水疱、瘀先见耳后、少，一日出于颈、 躯点，皮疹


形面、颈、渐齐 干，再见四态、数量及肢，一日出分布变
化及全身，齐 较大出3~5天
齐。脱屑 糠皮样 少 无 无
无无较浅 色素沉着 有

【病情观察及随访要点】
重点观察并发症的发生与变化。
1．体温变化 出疹期体温 突然升高或持续高热，恢复期体
温不降或上升，提示有并发症存在。麻疹后长期低热，伴精
神、 食欲不好，日渐消瘦应怀疑结核病恶化。
2．皮疹 如皮疹隐而不发或骤退伴面色不好，四肢发冷者
应检查脉搏、血压、心音、心律，注意循环衰竭发生。
3．并发肺炎者严密观察有无气急、鼻扇、紫绀及肺部啰音。
尤其应注意在
肺炎基 础上并发心力衰竭、中毒性脑病、气胸、脓胸等临床
表现。随访胸部X线片，必要时胸部CT了解肺部病 变及进
展。．
4. 并发喉炎者严密观察有无声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性
三凹征等表现。
5．并发脑炎者严 密观察有无嗜睡、昏迷、惊厥等表现。常
规随访脑电图、脑脊液，必要时随访头颅MRI。
6．营养障碍者严密观察有无消瘦、贫血、维生素缺乏症(如
眼结合膜干燥，角膜浑浊、溃疡甚至失明) 。


【治疗】
1．一般治疗 单纯麻疹提倡家庭隔离。居室应保 持新鲜空
气和适当温、湿度，注意皮肤、粘膜清洁，供应充足水份及
易消化、富营养食物。纠正 “忌口、忌油、忌洗”陋习。
2．对症处理 发热过高可用物理降温或小剂量退热剂；烦
躁不安可选用适当镇静剂；咳嗽剧烈可服用祛痰、镇咳剂。
3．并发症治疗 根据各种并发症及时给以积极有效的治疗。
抗生素无预防并发症作用，故不宜滥用。
4．中医治疗 中医认为麻疹属于温热病范畴。前驱期以辛
凉透表法，促进皮疹透发；出疹期 宜清热解毒，佐以透疹；
恢复期宜养阴清理余热，调合脾胃。
【预防】
1．病人应隔离至出疹后5天，有并发症延长至出疹后10天。
集体儿童机构
中有接触史的易感儿应检疫3~4周。
对易感者应接种麻疹减毒活疫苗。按照 ．自动免疫2．
我国政府规定的儿童
计划免疫程序，初种对象为8个月以上儿童，7岁时 复种。
禁忌症：高热，急性传染病，活动性肺结核，免疫缺陷病及
正在使用免疫抑制剂的病人。
3．被动免疫 适用于2岁以下的年幼、体弱或患病的易感
儿，接触后5天


内注射可暂免发病，接触后5~9天内注射可减轻症状。方法：
丙种球蛋白0.25 mlkg，肌肉注射。维持免疫时间为3~8周。