仙剑奇侠传3龙葵-水晶般透明2
肠系膜淋巴结炎一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。该病多见于7岁以下的小儿。
目 录
1基本概述
2症状
3分类
4病理
5临床诊断
6治疗
7预防
1
基本概述
疾病名称：肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎
其他名称：
疾病编码：ICD-9:289.201 ICD-10:I88.001
所属部位：腹部,
所属科室：消化内科,普通外科,腹部外科
疾病分类： 消化系统疾病
[1]
2
症状
1 症状和体征：
1.1 在上呼 吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。约22%的
病儿有颈部淋巴 结肿大。
1.2 腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴 结，故以右
下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最 敏感的触痛
部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急 性阑尾性炎
轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系 膜淋巴结。
有些患者可能并发肠梗阻，应注意观察。
1.3 年龄较小患儿在临床上出现与阑 尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠
系膜淋巴结炎，一般经过禁食、静脉输液 、抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。但有时很难
与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者 宜手术探查。
1.4 发病前喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状后会出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐 ，有时可发生腹
泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升 。体检时脐部及
右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明 显。有时可扪及
小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿 色液体，涂片可
找到革兰阳性球菌。
1.5 常在发病前1～2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。继而出现腹痛，
多位于 右下腹及脐周围，往往呈阵发性，如拧绞样。进食后再次出现疼痛可呕吐食物。查体见面部潮
红，口唇苍 白，咽部充血，腹部压痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显，多无肌紧张及反跳
痛。体瘦之 儿童有时可触及肿大淋巴结。临床上须和急性阑尾炎鉴别。前者一般为发热后腹痛，转移性腹
痛不明显， 腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐
比较明显， 右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。典型病例，一般不难鉴
别。但年幼 儿童不很合作或不能表述病情时，鉴别可能很困难。
2 并发症：常为上呼吸道感染的并发症，因患儿 多有呕吐、进食少，故水，电解质紊乱常见；有些患
者可能并发肠套叠、肠梗阻。
3
分类
1.急性肠系膜淋巴结炎
本病常与上呼吸道感染有联系。临床表现 为发热、腹痛、呕吐，或发生腹泻或便秘。腹痛有时象绞痛
在右下腹部，也可在其他部位，故易误诊为急 性阑尾炎，在施行手术时才证明为肠系膜淋巴结炎。本病多
属病毒感染，一般自然痊愈（参阅消化系统疾 病篇急性肠系膜淋巴结炎专节）。
2.慢性肠系膜淋巴结炎
常由结核引起，伴肠结核或结核 性腹膜炎，有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗
汗、倦怠、纳差、腹痛，可在右下腹 或左上腹扪及肿大的淋巴结，压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。
必要时可考虑外科手术。
4
病理
1 导致非特异性肠系膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、 溶血性链球菌、红球菌、假
结核杆菌、青霉菌属、病毒、血吸虫、阿米巴等。本病的确切病因尚不清楚。 常见于儿童或青少年，且多
见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端停 留时间较
乳腺癌转移图
长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎 症反应。另外也有人认为，患者在发病前1～
2天常感倦怠、不适和上呼吸道炎症症状，故认为是因链球 菌的血行感染所致。有作者认为毒血症是肠系
膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。急性 肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病
前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部 和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或
便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反 ，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下
腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌 不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结
节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔 穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到
革兰氏阳性球菌。
2 生理：导致非特异性肠系 膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、溶血性链球菌、红球
菌、假结核杆菌、青霉菌属、 病毒、血吸虫、阿米巴等。本病的确切病因尚不清楚。常
肠系膜淋巴结炎病理图片
见于儿童或青少年，且多见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端
停 留时间较长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。认为因链球菌的血行感染所
致 ，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少
量 炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而
发 生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫
母 细胞增生。另外也有人认为，患者在发病前1～2天常感倦怠、不适和上呼吸道炎症症状，故认为是因链
球菌的血行感染所致。有作者认为毒血症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。 流
行病学
本病临床上少见，可发生于任何年龄，但主要见于儿童和青少年，是少儿急性腹痛的重要原因之一。
5
临床诊断
1 诊断依据
1.1 大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发发热、腹痛、呕吐等表现。
1.2 腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。
1.3 腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。
1.4 超声检查示肠系膜淋巴结肿大。
2 容易误诊的疾病：应除外肠蠕动亢进、肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因。
2.1 急性阑尾炎：二者症 状相似，但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻，起病较缓慢。典型阑尾炎患儿有
转移性右下腹痛，右下腹有固 定压痛及反跳痛，并有腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增高。
2.2 结核性肠系膜淋巴结炎：起 病缓慢，除腹痛、发热外，常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症
状，并伴有其他部位结核感染，结核 菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别。
2.3 感染性单核细胞增多症：也可出现肠系膜淋巴结肿大， 但常伴有颈部淋巴结肿大、脾大，检查异
形淋巴细胞、冷凝集素、EB病毒效价等有利于诊断。
2.4 本病易与急性阑尾炎混淆。患者一般为发热后腹
肠系膜淋巴结炎 痛，转移性腹痛不明显，腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛，呈持
续性。恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛。白细胞计数多明显升高。此外，
本病尚应与肠道肿瘤、卵巢肿瘤、结核性淋巴结炎、Crohn病、耶耳仙菌肠炎与耶耳仙菌淋巴结炎等相鉴< br>别。儿童急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎有许多相似之处，都可表现为右下腹痛、发热等，易误诊，但< br>各有其特点，见下表：
肠系膜淋巴结炎
3 诊断：
3.1 病史病前常先有上呼吸道感染、肠道感染、颈部淋巴结炎等病史。
3.2 症状与急性阑尾炎相似。主要表现为腹痛，可发生在任何部位，以右下腹多见，
肠系膜淋巴结炎B超图片
偶尔表现为转移性右下腹痛，性质为隐痛或痉挛性痛，程度较轻，多 可耐受。疼痛发作间期，患者可
无其他不适，部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘。病初有发热，体 温通常不超过39℃。本病可反复
性发作，但多为自限性。
3.3 体征面部潮红、口唇苍白 、咽部充血。腹部压痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明
显；右下腹可有不同程度的压痛， 压痛点常在麦氏点内侧或上方，每次检查压痛位置多不一致，少有肌紧
张与反跳痛。偶尔在右下腹可触及 小结节样淋巴结，有压痛。
4 实验室检查：周围血白细胞计数一般正常或稍增高或降低，而淋巴细胞比例增加。
其他辅助检查：高频 超声可直观地显示腹部肌肉、大血管、肠管的蠕动及肠系膜上肿大淋巴结的大小、
形态、回声、分布，方 便易行，无放射损伤。通常淋巴结周边皮质为低回声，中心髓质回声相对较高，接
近肝脏回声强度，肠系 膜淋巴结炎高频超声显像，可根据肠系膜淋巴结数目增多、径线增大、皮髓质回声
有无异常，作纵、横、 斜切扫查，结合呼吸运动、消化道声学造影等作出定性诊断。
肠系膜淋巴结炎彩超图片
影像学上本病需与如下病变鉴别：
4.1 结核性肠系膜淋巴结炎多见儿童和青少年。声像图 为椭圆形低回声、等回声、混合型回声，部分
有融合、液化和钙化灶强回声出现，或合并大量腹水、肠管 粘连等改变。
4.2 肠系膜恶性淋巴瘤肠系膜或腹膜后是其常见来源，通常典型者累及多个部位，超 声表现趋向圆形，
纵横比<2，累及节段较长，可有中心坏死呈强回声斑，或多个结节聚集成花瓣状。但 不能完全依靠声像图
表现，考虑小儿肠系膜淋巴结发育尚未成熟情况下，其声像图还存在一定差异，有待 进一步探讨。 肠系膜
淋巴结炎彩超图片
6
治疗
1 治疗原则
1.1 若病史比较典型，腹部压痛范围比较广泛，无腹肌紧张，可先行非手术治疗，静脉滴注抗生素，
或用清热解毒剂。应密切观察腹部体征变化，如加重又难以与阑尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鉴别 时，仍
宜剖腹探查，并将阑尾切除。
1.2 沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也 有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染
引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿 童或少年。细菌侵及健康搜索的淋巴结多表现为
淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出 沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹
膜炎症状时，则行手术引流。
2 治疗方式
2.1 非手术治疗抗生素治疗为主，并配合解痉镇痛药如山莨菪碱类。急性肠系膜淋巴结炎不应手术治
疗，应予抗感染治疗。治疗方法 采用保守疗法，按氨苄青霉素0.1g（kg?d）加0.9%生理盐 水，每日2
次静脉滴注，联合甲硝唑每日1次静脉滴注。对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg次， 地塞米松用药
不超过3日。2日后查白细胞有明显下降并有症状明显缓解，继续巩固治疗1周。
肠系膜淋巴结炎手术治疗
经过2～3天的治疗后发热大多消退，白细胞明显下降， 腹痛症状明显缓解，经过1周的抗感染治疗
多痊愈出院。
2.2 手术的选择由于该病有时与 儿童急性阑尾炎颇难鉴别，因此，对诊断不能肯定者，宁可开腹探查，
否则让已有急性炎症的阑尾留在腹 腔内可能贻误治疗。B超检查是以阑尾的影像为直接依据，还可显示肿
大的淋巴结，是二者鉴别的有效方 法。若病情尚稳定或发病在6h以内，可继续观察，急性阑尾炎病情常进
行性加重，应手术；急性肠系膜 淋巴结炎常可缓解。若病情较重或发病在12h以上仍不能排除急性阑尾炎
时，应行剖腹探查，行阑尾切 除术。如果经抗感染治疗仍持续腹痛6h，体温不降，腹肌较前紧张者，就应
果断手术，避免阑尾穿孔， 一般观察时间不超过24h。如果经治疗后，腹痛不剧烈，体温也无明显增高，
血白细胞无继续增加，可 按该病治疗，延长观察时间，以避免不必要的手术创伤。如误诊急性阑尾炎行手
术时，一般认为也是无可 厚非的。因为如是急性阑尾炎而延误手术，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。
术中发现回盲部肠系膜 淋巴结肿大充血，应取肿大淋巴结作病理切片检查。
7
预防
1 肠系膜淋巴结炎多 属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。因此
平时注意预防感冒发热和 注意饮食规律。
2 预后：本病预后良好，常在3～4天内自然缓解。
3 预防：对伴有发 热，特别是儿童及青壮年，如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒、抗感
染等治疗，预防发生急 性非特异性肠系膜淋巴结炎。
小儿肠系膜淋巴结肿大
全网发布：2013-08-11 06:37 发表者：张蕾 (访问人次：78306)
急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染 ，常与呼吸道、肠道感染有关系。好发
于7岁以下的小儿，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程 中并发，或继发于肠道炎症之后。典型
表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕 吐，有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿
会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状，腹痛性质不固定 ，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在疼痛发
作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位，但因病变主要侵及 末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹和脐
周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近 中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并
且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右 下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为
肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且 伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之
后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。
发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道
感染后， 病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜
淋巴结增 生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细
菌侵及的 淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。
患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。
及早行腹 部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。诊断标
准：结合 国内外文献，超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm；同一区域肠系膜上有
2个 以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2为肿大；横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴 结。
若已确诊，多采用保守治疗，一般主要治疗方案是：1.暂时禁食，静脉补液， 利于肠道休息，轻
症的可以暂时少食；2.建议中成药口服，抗病毒治疗；3.可给予腹部理疗（如暖水 袋热敷或就近就医给予
超短波等），但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗；4.如果检查血常规出现白细胞 增高等感染征象，可以口
服或静脉输液注抗生素等；5.相应对症处理，如腹痛可口服解痉止疼药物，如 颠茄合剂等，发热给予退热
药物等。
但是极少数患儿可能经上述治疗，症状 不见好转，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。由沙
门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状， 则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。
沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也 有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠
系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿 童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症
反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。 应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行
手术引流。
预后非 常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡
罕见，可能只发 生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的
脓肿与腹膜炎 )。
需要注意的是：儿童因为免疫功能不健全，任何对其机体产生刺激的因素都可能 导致淋巴结肿大。
目前各家医院或多或少都有过渡使用抗生素的问题，超声医生在报淋巴结炎这个诊断时 一定要慎重，否则
会促使临床医生更过渡使用抗生素。事实上多数孩子都是一过性的功能性腹痛，腹痛一 般不超过十分钟，
痛过后一切正常，这主要与儿童胃肠道发育还不完善，饮食不规律、不合理等因素有关 。当孩子腹痛发作
时作彩超检查，多数能检查出肿大淋巴结，并不一定都需要使用抗生素，规律合理饮食 ，注意休息，如伴
消化不良，用助消化药物即可，孩子们都可能自行痊愈。
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本文更新与2021-01-02 00:17，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/397999.html