大舅去二舅家找三舅说四舅被五舅骗去-雅培制药
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早孕人工流产术标准操作规程
早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法 终止妊娠的手术。
用来作为避孕失败的补救措施。常用的方法有负压吸引人工流产
术、钳刮人工 流产术和药物流产术。①负压吸引人工流产术。即吸
宫术。在妊娠 10周内应用400~500毫米汞 柱负压的装置将子宫内
胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟,并发症少,不需麻
醉,可在 门诊进行。负压吸引手术时应注意:术前认真检查,判断
子宫的大小和方位,以免造成子宫穿孔或因未吸 净宫腔内胚胎组织
而形成的不全流产;选择适当的吸管号数和负压,以免损伤宫颈及
宫腔;掌握 宫腔内容物吸净的标志;注意严格执行无菌操作,以免
感染。②钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈 后,用钳取出胎
儿及胎盘的手术。适用于终止11~14周妊娠及不宜用药物引产者。
手术时间 短,无药物副作用,但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发
症。由于前列腺素、中草药的研究,妊娠在11 周以上者用药物引产
效果好,损伤少,故钳刮手术可能逐渐为药物引产所代替。③药物
流产术。 适用于7周以内妊娠。通过服用抗孕药物终止妊娠,不需
使用机械器具进入宫腔操作。方法简便,安全有 效,病人痛苦轻,
恢复体力快。但药物流产所致的阴道流血比平时月经量多,有时会
发生不全流 产,甚至导致失血性贫血、生殖道感染等 。
一、 负压吸引术
适用于孕10周以内者,可用吸管伸入官腔,以负压将胚胎组织吸出
而终止妊娠。
[适应证]
1.妊娠在10周以内,要求终止妊娠而无禁忌证者。
2.因某种疾病不宜继续妊娠者。
[禁忌证]
1.生殖器官急性炎症,如盆腔 炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、
宫颈急性炎症(治疗后方可手术)。
2.各期急性传染 病或慢性传染病急性发作期,或严重的全身性疾病
如心力衰竭,血液病等(需治疗好转后住院手术)。
3.妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。
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4.术前相隔4h两次体温在37.5t以上者。
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[术前检查]
1.病史询问。 包括停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕
措施,过去疾病史及目前健康状况等。
2.一般体检及妇科检查? 白带常规化验,尿妊娠试验,测血压及体
温,B超检查子宫及孕囊 大小。必要时作血、尿常规,肝、肾功
能,胸片及心电图检查。
[子宫吸引术操作法]
1.病人排空膀胱,取膀胱截石位。
2.按术前外阴及阴道消毒常规消毒。
3.用宫颈钳夹住前唇中央处,用左手将宫颈钳向外牵引和固定子
宫。
4.右手执毛笔式持子宫探针,顺着子宫方向渐渐进入官腔,探测方
向及测量宫腔术前深度, (注意:与阴道双合诊检查是否一致,如
有疑问,应再次重复双合诊,考虑有否生殖道畸形或合并卵巢肿 瘤
可能等)。
5.右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方向白4 l/2号,
逐渐扩张至6号、7号或8号。
6.用吸头接上橡皮管,其橡皮管之另一端接上 负压吸引器。将吸头
轻轻地进入官腔直至宫底,然后把吸头退出少许,用脚踏吸引器开
关,负压 表的吸力在400―500mm心,吸头即在官腔内转动寻找孕卵
着床部位,一般孕卵着床多于宫底之前 、后壁。找到孕卵时,即在
该处轻轻转动,及上下抽动,吸尽组织,再向官腔四周转动吸引一
次 ,可感觉官腔逐渐缩小,宫壁紧贴吸头,表示胎盘组织已经吸
净,此时,先捏紧橡皮管后再取出吸头,注 意不要带负压进、出颈
管。
7.抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时,可用卵圆钳将组织取
出。
8.用刮匙 刮宫壁一周,检查是否干净,如已净,则感官壁四周毛
糙。若感官壁某处滑溜溜,表示未净,则再将吸头 进入官腔吸净该
处之组织。
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9.再次测量宫腔深度,取出宫 颈钳,用纱布钳擦净宫颈及阴道血
液,若有活动性出血,可用纱布压迫止血,取出阴道扩张器,吸出之组织用过滤器过滤后,测量流血量及组织物量,并仔细检查组织
物中是否有绒毛、及绒毛之多少。 如组织不新鲜伴有陈旧血块者,
则给抗生素预防感染。如发现异常及未见绒毛,组织物全部应送病
理检查。
[手术时注意事项]
1.如用电吸引器作人工流产术,在吸引术前要检查 机器功能正常,
肯定是负压吸力,方可应用。
2.吸引时负压最高不能超过500mmHg,以后随宫腔内组织减少而降
低负压。
3.探针进入官腔遇有阻力,勿用暴力,以免方向不对造成子宫穿
孔。任何器械每次进腔时都应轻柔, 以免损伤。
4.吸宫时动作要轻巧,尤以宫角处及宫底部更要注意,以防漏吸及
残留。
5.进宫腔器械之上端不可用手直接接触,更不能接触阴道壁,以免
污染。
6.哺 乳期行吸宫术时,因子宫较软,术前先用子宫收缩剂,吸宫时
吸头先距宫底lcm处吸引,待子宫收缩后 再将吸头进入宫底部轻轻
吸引,以防子宫穿孔。
7.双子宫吸宫术H才,两个宫腔均要吸宫,以防组织残留。
8.有剖宫产史者,有时宫颈 管较长,或宫颈与宫体间形成不规则或
成角通道,吸宫时要注意疤痕组织处,以防穿孔。
9 .前屈或后屈子宫妊娠,用宫颈钳夹住宫颈前唇,向外向下牵拉,
尽量使子宫位置变成中位,这样便于手 术操作,又可防止残留和穿
孔。
10.子宫肌瘤合并妊娠,由于肌瘤使官腔形态变形,官腔 变大,所
以要测准官腔长度,吸引时要注意官腔形态,细心操作,防止漏吸
或残留。子宫肌瘤合 并妊娠吸宫时一般出血量偏多,吸前及术中均
可用子宫收缩药物。
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可编辑 < br>11.短期内两次人流者,子宫尚未完全复旧又怀孕,子宫较软,易
发生损伤。扩张宫口后,酌用 子宫收缩剂,以防子宫穿孔。
[术后注意事项]
1.术后在观察室休息l-2h,如注意阴道流血等情况,无异常可以
返家。
2.两周内或阴道流血未净前禁止盆浴,避免性生活1个月。以防生
殖器官感染。
3.对有严重宫颈糜烂或有感染可能者,应给抗生素预防感染。
4.术后休息两周,1个月 后应随访一次。如有异常(流血多、发
热、腹痛等)可随时就诊治疗。
5.子宫吸引术同时放置宫内节育器者,必须在下次月经干净后来门
诊复查。
二、钳刮术
人工流产术中较大的一种手术,一般适用于妊娠11~14周,必须住
院 施行。此时胎儿已较大,手术操作也较为繁杂。
适应证
1.妊娠在11―14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。
2.妊娠14周以内,因某种疾病不宜继续妊娠者。
3禁忌证
同人工流产吸宫术。
4术前检查
除与人工流产吸宫术相同以外,术前还需作到以下几点:
1.有条件均 应住院手术。特别是妊娠13―14周,或有全身其他疾
病,或身体较弱者。妊娠ll―]2周,在门诊 手术必须由有经验的技
术熟练的医师操
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2.有出血素质、贫血或身体衰弱者,应作血常血型,出、凝血时间
和血小板等项检查。
3.子宫扩张器需准备到15号左右。
4.术前宫颈准备(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈:先 按常规消毒宫颈
和颈管,然后将已消毒好的16或18号橡皮导尿管插入官腔12以
上,留在阴 道内的一段导尿管用消毒纱布包裹,放在后穹窿或阴
道,l:段,24h后橡皮导管在手术前取出。(2 )使用前列腺素药物
扩张宫颈,
5常用药物
1)PGE,衍生物:16,16双甲基―反式A-PGE,甲酯,即ONO802栓
剂,每栓 1mg,人流前放人后穹窿。3h后宫颈口一般扩大到0.6―
1.0cm(即扩张器6-10号可通过 ),再放lmg可扩至1.2cm以上。
2)国产的消旋15―甲基PGF2ct栓剂或海绵块(含3 -4mg),放人阴道
3―4h,宫颈口可扩大到0.6-1.Oem左右。
3)米索前列醇 :每片0.2mg(PGE,类似药),术前l-3h口服0.4-
0.6mg,或术前12h放入阴道 后穹窿内2―3片,可软化扩张宫颈到
0.6-1.Oem。
4)消旋15―甲基PGF2c t注射剂,每支2mg,肌注,3h后可扩张宫
颈口0.6―1.Ocm。
5)PGE2衍生 物噻普酮,每支含0.5mg,用生理盐水2mi稀释后,肌
注3-4h后,可扩张宫颈0.6-1.O cm左右。不论哪一种前列腺素制
剂,人工流产前3―4h应用,均有软化、扩张宫颈作用。注意使用< br>时应排除有前列腺素禁忌证者。
6操作法
1-4操作与小月份人工流产术相同。
5.宫颈扩张器白4.5号-10号或12号。
6.用8号或9号吸头进入宫腔10cm左右 ,接上负压电吸引器,吸
力至600mmHg左右,转动吸头吸破羊膜囊,吸净羊水,巡回护士帮
助测量羊水量。
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7.用有齿卵圆钳进入宫腔,钳取胎盘组织,幅度宜 小,左右轻轻摇
动,使胎盘逐渐剥离,以便能完整地或大块地钳出,直至胎盘组织
基本钳净后, 再从宫腔中寻找胎头,钳破胎头,流出脑浆后,将胎
头扭断取出,再分段钳取肢体,若一时胎头难找到, 也可先取肢体
后再破胎头。
8.取胎体时,应保持胎儿纵位为宜,勿使胎儿骨骼伤及宫壁,如 妊
娠月份较大,可先取胎体,后取胎盘。
9.保留取出之胎块,手术结束时核对是否完整。
10.如肢体基本钳出后,D』用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨
或胎岳吸净。再用中号刮 匙刮宫壁四周,术后*次测量官腔之长度。
11.检查宫颈有无活跃性出血及宫缩情况,宫缩欠佳者, n注射缩
宫素20u,或麦角新碱o.2mg。
7术时注意事项
1.手术时,特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉,谨防羊水栓
塞。
2.手术操作 要稳、准、轻、巧,避免暴力,以防子宫穿孔和宫颈损
伤。在钳夹取出过程中,如钳夹方向和深度错误, 可发生子宫穿孔
或钳夹出肠管或大网膜。在手术过程中,如发现有物嵌顿、堵塞在
子宫颈内口― 1:取出困难时,不叮强取,应采取如下措施:①将钳
夹的胎头或胎体向上稍稍退回,在宫腔内夹碎,并 将被夹物调转方
向,使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致,钳夹取出,,②如按上述
方法取出仍有 困难,应迅速扩大宫颈口,再扩大1-2号扩张器,常
叮顺利夹出。③可在宫颈旁注射0.5%利多卡因 5-10ml,使颈管松
弛后,利于将子宫内容物取出。
3.出血较多时应尽快查明原因,及时妥善处理。
4.如因胎头较大,夹取实有困难,而胎盘 和胎体、脊柱均已夹出或
吸出,此时如无活动性出血、子宫收缩良好,为避免操作时间过
长,防 止损伤和感染,亦可暂停手术,不再继续夹取胎头。术后给
予抗生素及宫缩剂,等3―4日后胎头软化, 再夹取胎头较易取出,
或自然排出。
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8术后注意事项
妊娠12周以上个,术后休息1月。其他同人工流产吸宫术。
二、 药物流产
【适应证】
1.停经在49日以内,确定为宫内妊娠的,年龄在40岁以下而自愿
要求结束妊娠的健康妇女。
2、 没有慢性疾病或过敏性哮喘病史的人。
3、 经过B超检查和尿妊娠试验确诊为阳性者。
4、 在近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的女性。
对于什么样的人适合药物流产女性朋友一定要记住,根据自己的情
况,选择人流的方式。如果要 做药流的话,在医生的指导下进行,
万一出现大出血,能够及时进行治疗。
【药物流产的禁忌症】
1.米非司酮药物禁忌:内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病、甲状< br>腺疾病等)、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液
病或血栓性疾病、高血压等。
2.前列腺素药物禁忌:心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过
敏体质者。
3.带宫内节育器妊娠者。
4.可疑宫外孕者。
5.贫血(Hb<100gL及以下者)
6.宫外孕或葡萄胎者。
7.吸烟超过10支天或酗酒者。
8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。
9. 生殖道炎症,如阴道炎 ,急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎,急
慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。
【药物流产的一般程序】
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⑴用药前严格筛选,包括询问病史, 进行全身体检和妇科检查,作
实验室检查,如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和
血型,必要时做B超检查。
⑵医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用,征得同
意后方可用药。
⑶ 目前常用剂量:米非司酮用量为150~200毫克,可以顿服或分次
于3天内服完。于第3天到医院加 用前列腺素制剂:卡孕拴1毫克
置于阴道内或米索前列醇60O微克口服。在医院中观察6小时。 ⑷流产过程中的监护:住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作
用外,所排出的大小便均需保留在 干净便盆内,由专人检查并记录
有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活
动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血。
⑸观察6小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按医 生规定
日期随诊。如在家中排出组织,须带给医生察看。用药第15日:要
求全部对象服药后2 周复诊。如出血多于月经量,应到原用药医院
检查。经B超检查及HCG检查,诊断为不全流产者,酌情 清宫,送
病理检查。
【随访】
药物流产的随访最为重要,因胎囊排出后,仍有蜕膜逐渐排出,故
定期随访至关重要。
1)用药后1周:药流当日无胎囊排出者1周复查,如确诊为继续妊
娠或者胚胎停育者需行负压吸宫术 。
2)用药后2周:胎囊排出后如出血不多,可根据情况继续观察,应
做B超检查或HCG测 定,必要时清宫出来,刮出物送病理。
3)用药6周后,做流产效果评定和了解月经恢复情况。如仍有阴道
出血则需酌情清宫。
【术后注意事项】
1)按时随访;
2)禁止同房盆浴一个月;
3)适当活动;
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4)休假2周;
5)避孕指导:药流后可同时口服短效避孕药,或转经2次放置宫内
节育器。
【流产效果评价】
1)完全流产:用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排
出,经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性,子宫恢复正常大小,
未经刮宫出血自行停止者;
2)不全流产:用药后14天内胎囊自然排出,由于胎囊包括蜕膜残
留出血过多或者时间过长至转经前施 行刮宫术者;
3)失败: 用药后14天内未见胎囊排出,子宫维持原状或继续增
大,血HC G上升,经B超检查仍有胎囊,采用人工流产负压吸引术
终止妊娠者。
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