来月经不能吃什么阴道出血

2021年1月1日发(作者：怀孕三个月肚子有点隐隐作痛正常吗)
第九节阴道出血
〖概述〗
阴道出血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自 生殖道
任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，
除正常月经外均称 为阴道出血。
（一）病因
1.妊娠有关的阴道出血
（1）妊娠早中期
1）宫内孕：葡萄胎、先兆流产、难免流产、不全性流产、完全性流
产、稽留流产、习惯性流产、感染性 流产。
2）异位妊娠：输卵管妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠。
（2）妊娠晚期：常见于妊娠合并出血性疾病、前置胎盘、胎盘早剥、
早产。
2.与妊娠不相关的阴道出血
（1）功能失调性子宫出血：青春期功能失调性子宫出血，生育 期有、
无排卵功能失调性子宫出血，更年期功能失调性子宫出血。
（2）肿瘤引起的子宫出血：常见于子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌。
（3）炎症有关的出血：阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔炎。
（4）其他原因引起的阴道出 血：全身性疾病，如血液病、心血管疾
病、肝脏疾病等；与内分泌有关的出血如口服避孕药物；创伤性出 血
如初次性交或性交动作过急、过猛。
（二）发生机制
1.与妊娠有关阴道出血
（1）妊娠早中期：一般胎儿先停止发育，然后绒毛分泌的HCG下降
导致雌激素逐渐减少，蜕 膜出现退行性变，坏死出血，绒毛退化与宫
壁分离后，着床部位的血窦开放而有出血。
（2） 妊娠晚期：正常人体有一系列完善而又极为复杂的止血功能，
包括血管、血小板及凝血因子三个方面，密 切调节，以防止发生异常
而引起出血，这是人体的一种保护措施。此外，人体还有一组抗凝血
系 统，防止血液在血管内凝固，以保持血流通畅。这两个对立的系统，
经常保持着动态平衡。任何局部的或 全身的原因导致这些因素发生异
常，使平衡遭到破坏，即可影响正常的止血、凝血机制而发生异常的出血。妊娠期间，由于子宫、胎盘的增长、发育生殖器官及血液、循
环系统的生理改变，止血、凝血 功能有不同于非孕期的特点。
2.与妊娠不相关阴道出血
（1）功能失调性子宫出血：因内 分泌失调、排卵异常引起的异常性
子宫出血，不伴有生殖器官器质性疾病和全身性疾病。
（2 ）肿瘤引起的子宫出血：出血机制可能由于肿瘤组织累及子宫内
膜和子宫肌壁破坏子宫血管；或由于某些 肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢性
索间质细胞瘤等导致性激素失调；或子宫肌瘤致子宫内膜面积增大，
子宫肌壁肌瘤阻碍子宫收缩、影响血窦关闭等。
（3）其他原因引起的子宫出血
1）全身性 疾病：因凝血机制障碍、血小板减少、毛细血管通透性增
加及某些肝病导致的性激素变化，均可引起子宫 异常出血。
2）与内分泌有关的出血：避孕药因性激素失调发生子宫出血。
3）创伤：初次 性交或性交动作过急、过猛，使阴道壁没有充分扩张，
容易造成阴道壁撕裂。产伤，易造成阴道出血。
4）与炎症有关的出血：因为炎症造成充血，血管壁脆性增加。
〖护理评估〗
（一）阴道出血的评估内容（表3-31）
年龄分期：青春期囗 育龄期囗 围绝经期囗 绝经后期囗
阴道出血的时期：排卵期出血囗 经前或经后点滴出血囗 绝经后阴
道流血囗 妊娠期阴道出血囗 停经后出血囗 性交后出血囗
阴道出血的量：少于月经量囗 多于月经量囗
阴道出血伴随症状：腹痛囗 白带增多囗
阴道出血周期：规律囗 不规律囗
生命体征：体温 ℃ 脉搏 次分 呼吸 次分 血压 mmHg
异常化验指标：血常规 尿常规
凝血功能绒毛膜促性腺激素（HCG)
异常检查结果：B超 病理 宫腔镜检查 腹腔镜检查
阴道镜检查 超声检查 盆腔CT检查
表3-31阴道出血评估表
（二）评估内容的解析
1.阴道出血的年龄分期 （1）青春期：从月经期初潮至生殖器官发育成熟的时期，WHO规定
青春期为10-19岁。常见 于无排卵性功能失调性子宫出血、特发性血
小板减少性紫癜。
（2）育龄期：自18岁左右 开始，持续年左右，表现为周期性排卵和
行经，具有生殖功能。常见于有排卵性功能失调性子宫出血、流 产、
异位妊娠、滋养细胞疾病、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌。
（3）围绝经期：一般开始 于40岁，历时1-20年，是女性由性成熟
期进入老年期的一个过渡时期。常见于无排卵性功能失调性 子宫出血、
子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌。
（4）绝经后期：指绝经后的生命时期。常见于子宫内膜癌、老年性
阴道炎、子宫内膜炎。
2.阴道出血的时期
（1）排卵期出血：发生在两次月经来潮的中期，一般3-4日，出血< br>量少于月经血量，可伴有下腹部不适感。见于内分泌不稳定。
（2）经前或经后点滴出血：月经 来潮前后数日持续少量阴道流血，
常淋漓不尽。多见于子宫内膜息肉、内分泌功能不良。
（3 ）同房后出血：于性交后或阴道检查后出现阴道流血，色鲜红，
量可多可少。多见于急性宫颈炎、早期宫 颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜
下肌瘤。
（4）绝经后阴道流血：一般流血量少，可持续不尽或反 复流血。偶
可伴下腹部疼痛。多见于子宫内膜癌、老年性阴道炎、子宫内膜炎。
（5）阴道持 续流血：阴道长期出血，淋漓不尽。多见于宫颈癌、功
能失调性子宫出血、子宫内膜癌、血小板减少性疾 病。
（6）妊娠期阴道出血：妊娠期间，阴道有少量或多量出血症状。多
见于流产、前置胎盘 、胎盘早剥。
3.阴道出血的量
（1）阴道出血量的衡量：可将集血器放于患者臀部下面， 使阴道流
出的血全部收集到集血器中（集血器有刻度），直接读取毫升数即可。
或者保留患者出 血期间的会阴垫，称其重量，减去清洁干燥的会阴垫
本身的重量所得数值除1.05得到的即是出血的量 。
（2）正常月经多为20-60ml，经量多于80ml为月经过多，常见于子
宫肌瘤，子 宫腺肌病、排卵性月经失调。
4.阴道出血伴随症状
（1）腹痛：常见于胎盘早剥、子宫内膜癌晚期。
（2）白带增多：阴道出血伴白带增多。多考虑为晚期宫颈癌、子宫
黏膜下肌瘤伴感染。
5.阴道出血周期 正常月经具有周期性，间隔21-35天，平均28天。
子宫不规则出血 为周期不规则，经期延长而经量正常。月经过频为月
经频发周期缩短，<21天，常见于宫颈息肉、宫颈 癌、子宫内膜息肉。
6.生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况。体温升
高提示感染存在；血压下降，甚至收缩压低于90mmHg，合并休克，
常见于急性大量的阴道出血，如 功能失调性子宫出血、瘢痕妊娠、流
产及产后出血。
7.异常化验指标同前
（1） 血常规：血红蛋白数量明显下降提示阴道出血量多；白细胞数
量明显增多及中性粒细胞的比例明显增高， 提示有感染存在。
（2）尿常规：泌尿系感染患者尿中会出现白细胞和红细胞甚至有管
型。
（3）凝血功能：凝血时间延长可致阴道大量出血。
（4）绒毛膜促性腺激素（HCG)：正 常妊娠时，在孕卵着床后数日便
形成滋养细胞并开始分泌HCG。随孕周增加，血清HCG滴度逐渐升高 ，
在孕8-10周达高峰，持续1-2周后血清HCG滴度逐渐下降。葡萄胎
时，滋养细胞高度 增生，产生大量HCG,血清中HCG滴度通常高于相
应孕周的正常妊娠值，而且在停经8-10周以后 ，随着子宫增大仍继
续持续上升，利用这种差别可作为辅助诊断。
8.检查
（1） 宫腔镜检查：是诊断子宫病变的重要方法之一，不但可直接窥
视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指 示，对子宫内膜增生息肉。
黏膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血均有诊断价值。
（ 2）腹腔镜检查：可直接观察病灶的形态和部位，必要时取活组织
检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤 、异位妊娠及子宫内膜异位症
等具有辅助诊断意义。
（3）阴道镜检查：使用阴道镜检查宫颈 病变可以观察到肉眼看不到
的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，
有助于早期发现癌变的所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查，
是诊断早期宫颈癌的一种辅助方 法。
（4）B型超声显像检查：可了解子宫和卵巢的大小形态及内部结构，
对诊断子宫肌瘤、 子宫腺肌病、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎
等有重要价值
（5）盆腔CT检查：特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助。
〖护理措施〗
（一）阴道出血急症的护理措施
1.急救措施
（1）阴道大量出血，护士应保持镇 定，迅速协助医生一边抢救一边
查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，帮助患者采取正确的体位，休克时采取中卧位为宜，即抬高头胸20°，有利于呼吸，抬
高下肢30°，有利于静脉回流 ，增加心排血量。同时注意保暖，加
盖被子。
（2）有效补充血容量：使用静脉留置针，建立 两条以上静脉通道，
输液、输血有效补充血容量。做好交叉配血及相关的术前准备，视病
情正确 掌握输液速度，快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以
免输液过快而发生急性肺水肿。严密观察患 者的神志、血压、脉搏、
呼吸、尿量情况，精确测量出血量，详细记录特别护理单。
（3）保 持呼吸道通畅，有效及时地吸氧：因失血过多，流经肺的血
量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用， 使机体缺氧得以改善，
采用双导管，流量为4-6Lmin，吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，
如面色、唇周、指甲是否转红，呼吸是否恢复顺畅。
（4）积极协助医生迅速止血：针对出血的原因 协助医生采取有效的
止血措她。例如：若为宫缩乏力，加强宫缩是治疗宫缩乏力最有效的
止血方 法，有节律按摩子宫，同时注射宫缩剂，遵医嘱可用缩宫素
20IU加入葡萄糖500ml中静脉维持， 还可用米索前列醇口服或直肠
给药，若为胎盘因素，要根据不同情况采取不同的方法，软产道裂伤
要及时准确地修补缝合伤口，凝血功能障碍导致的血针对原发病进行
治疗。
2.手术治疗的护理
（1）需要手术者：遵医嘱做好术前准备：备皮、药敏试验、配血等。
（2）心理护理：动作迅速敏捷，急救措施有序，并向患者讲解手术
治疗的重要性。给患者以语 言的安慰，以缓解患者紧张情绪。
（3）术后并发症的观察：如子宫穿孔、人流综合征，出现恶心、呕
吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、
心律不齐等，严重者还可 能现昏厥、抽搐、休克等一系列症状，应及
时观察并记录患者的生命体征，发现异常情况及时与医生联系 给予相
应处理。
（4）麻醉术后的护理：卧床，防止坠床及跌倒、摔伤；防止恶心、
呕吐引起窒息。
（5）疼痛的护理：向患者讲解疼痛的原因及缓解疼痛的方法，必要
时遵医嘱予止痛药物。
（二）慢性出血的护理
1.观察并记录患者的生命体征、出入量 嘱患者保留出血期间使用 的
会阴垫及内裤，以便准确估计出血量。严密观察患者的胎及心及胎动
情况，注意倾听患者的主 诉。指导患者避免过度疲劳和剧烈活动，提
供满意的生活护理。必要时及时做好术前准备，配合医生完成 手术过
程。贫血严重者，遵医嘱做好配血、输血、止血措施，正确执行治疗
方案以维持患者正常 血容量。
2.预防感染 严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压
痛等情况， 监测白细胞计数与分类，同时做好会阴部护理保持局部清
洁。如有感染征象，及时与医师联系并遵医嘱进 行抗生素治疗。
3.饮食护理 为患者提供高蛋白、高维生素、含铁高的食物，如猪肝、
豆 角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。可以吃一些黑米、小枣、红小豆、
银耳等补气血的食品。保持每天都吃一 定量的水果，防止卧床期间引
起便秘。按照患者的饮食习惯，为患者制订适合于个人的饮食计划，
保证患者获得足够的营养。
4.遵医嘱正确使用性激素 按时按量服用性激素，保持药物在血中的
稳定浓度，不得随意停服和漏服。
5.心理护理 鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉说，了解
患者的顾虑，向患者讲解阴道出血的原因、应对措 施及治疗方法，以
减轻患者紧张的情绪。
（三）用药护理
1.阴道出血患者合理用药的原则
（1）青春期患者合理用药的原则：青春期功能失调性子宫 出血的治
疗使用激素止血，通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落
后修复而止血。
（2）更年期患者合理用药的原则：更年期功能失调性子宫出血的治
疗多使用激素治疗，孕激素 可使子宫内膜呈分泌期改变后脱落止血，
出血不多者，每日用黄体酮10-20mg，多能在2-3天内 止血，出血时
间长，失血多，应延长治疗时间，可口服较大量人工合成孕激素，止
血后逐渐减量 。
（3）针对妊娠相关阴道出血患者，对晚期流产和早期患者应用安宝
治疗，与硫酸镁比较， 对延长妊娠时间及患者的妊娠结局差异有显著
性。对硫酸镁治疗无效或出现不良反应时，改用安宝仍有明 显延长妊
娠时间的作用。
3.用药后观察
（1）雌激素：口服结合雌激素2。5m g，每6小时一次，血止后每3
天递减13量直至维持量1.25mg，每日1次，胃肠道反应重，药物
吸收慢，血液高凝或血栓性疾病史者禁用。
（2）孕激素：内膜厚者、贫血者禁用，炔诺酮为 例：首次剂量、，每
8小时一次，2-3天血止后，每隔3天递减13量，直至维持量每日
2. 5-5.0mg，持续用至止血后21天停药。停药后3-7日发生撤药性出
血。
（3）雄激 素：适用于绝经过渡期功能失调性子宫出血，大量出血时
单独应用效果不佳，经期前2天开始服用甲睾酮 ，每日1次，每次
10mg。
（4）联合用药：黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25 mg，睾酮25mg2ml
肌注，每8-12小时一次，止血后逐渐递减（每3天减量一次）至维
持量，共21天停药，性激素联合用药的止血效果优于单一药物。
表3-32 药物的作用及不良反应
用药
分类
雌激
素
结合雌激
素、己烯
雌酚
促使子宫内常见厌食、恶心等；长雌激素主要在肝内 代谢，故肝
膜生长，短期大剂量应用使子宫内功能不良者慎用
期内修复创膜过度增生、子宫出血；
面而止血 可致水、钠潴留，引起
高血压、水肿、 加重心
力衰竭；除绝经期后乳
腺癌、前列腺癌外，禁
用于其他肿瘤患者
孕激
素
醋酸甲羟
孕酮、甲
地孕酮、
炔诺酮、
使雌 激素作偶见恶心、呕吐和可引
用下持续增起肝功能障碍头痛，有
生的子宫内时可见乳房肿胀
膜转化为分
常用药物 药理作用 不良反应 监测要点
地屈孕酮 泌期
雄激
素
甲睾酮

拮抗雌激有头晕、恶心、水肝、用。前列腺癌患 者禁用、孕妇
素、增强子肾心功能不良者慎肿；及哺乳期忌用
宫平滑肌及女性长期大量（每月
子宫血管张300mg以上）应用可引
力的作用，起痤疮、多毛、长胡子、
减轻盆腔充 声音变粗肥壮、阴蒂增

血而减少 大、性欲改变等呈男性
化的表现
联合黄体酮雌孕激素联结合雌孕激素共同不良同雌孕激素
合的基础上反应 用药 12.5mg，


苯甲酸雌 加用雄激
二醇素，以达到
1.25mg， 加速止血的
睾酮25mg 目的出血量
抗惊
厥药
硫酸镁 镁离子可抑静脉注射常引起潮红、应用硫酸镁注射液前须查肾
制中枢神经出汗、口干等症状，快功能；
的活动，抑速静脉注射时可引起恶有心肌损害、心脏传导阻滞时
制运动神心、呕吐、心慌、头晕 ，应慎用或不用；每次用药前和
经·肌肉接个别出现眼球震颤，减用药过
头乙酰胆碱慢注射； 程中，定时做膝腱反射检查，
的释放，阻用药剂量大，感觉反应测定呼吸次数，观察排尿量，
断 神经肌肉迟钝，膝腱反射消失，抽血查血镁浓度，如出现膝腱
连接处的传呼吸开始受抑制；连续反射明显 减弱或消失，或呼吸
导，降低或使用硫酸镁可引起便
解除肌肉收秘；
次数每分钟少于 14-16次，每
小时尿量少于25-30ml或24
缩作用，同极少数血钙降低，再现小时少 于600，应及时停药；
时对血管平低钙血症；
滑肌有舒张少数孕妇出现肺
用药过程中突然出现胸闷、胸
痛、呼吸急促，起应及时听诊，
作用，使痉
挛的外周血
管扩张，降
低血压，因
而对子痫有
预防和治疗
作用，抑制
宫缩，起到
保胎作用
必要时胸部x线摄片，以便及
早发现肺水 肿；如出现急性镁
中毒现象，可用钙剂静注解
救，常用的为10％葡萄糖酸
钙注射液1 0m1缓慢注射；
保胎治疗时，不宜与肾上腺素
受体激动药，如利托君同时使
用，否 则容易引起心血管的不
良反应。
（5）硫酸镁：首次负荷量为4g；用25％葡萄糖注射液2 0ml稀释后
5分钟内静脉注射，以后用25％硫酸镁注射液60ml，加于5％葡萄糖
注射液 1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直到宫缩停止后2小
时，以后口服β-肾上腺受体激动药 维持，每次用药前和用药过程中，
定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度。
如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14-16次，
每小时尿量少于25- 30ml或24小时少于600ml，应及时停药。如出
现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的 为10％葡萄糖酸钙
注射液10ml缓慢注射。
（四）健康教育
1.指导患者依据 不同的营养状况及饮食习惯，制订适合于个人的饮食
计划保证患者获得足够营养。
2.指导患者对自我病情判断，出血期间使用卫生巾，准确地估计出血
量。
3.指导患者遵医嘱正确服药
（1）按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定程度，不得随意
停服和漏服。
（2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每次减量不得超过原
剂量的13，直至维持量。
（3）维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，与患者
上一次行经时间相应考虑。
（4）指导患者在治疗期间若出现不规则阴道流血，应及时就诊。
4.鼓励患者表达内心感受，提供相关信息，帮助解除思想顾虑，摆脱
焦虑。
5.指 导患者养成良好的饮食习惯，卫生习惯，根据自身疾病特点，合
理饮食、定期妇科检查，孕妇定期产检。
6.做好自我监测，自数胎动。若发生感染等征象，主动、及时就医等。
〖病例分析〗
（一）病例详解
1.病例介绍 患者，王某，女性，48岁，已婚，主诉“停经2个月，< br>阴道流血持续20天。患者因阴道持续出血2周，量约为原来月经量
1倍，就诊于外院，查血常规 示Hb78gL，B超示内膜厚0.9cm，考虑
功能失调性子宫出血，失血性贫血（重度），建议收入 院行刮宫术，
患者拒绝住院治疗，给予卡巴克洛、速力菲治疗,病情稍好转，但阴
道持续出血至 今，经量约为原来2倍，有血块，无腹痛。患者自觉头
晕、乏力、心悸，今日晕厥一次，以“功能失调性 子宫出血轮椅收
入。入院查体：T37℃，P11O次分，R24次分,BP9060mmHg,患者神
志清楚，口唇、甲床、面色苍白，贫血貌，双肺叩诊清音，双肺呼吸
音清晰，未闻及异常呼音及 干湿啰音。心界不大，心率90次分，节
律齐。妇科检查：官颈光滑，子宫前位正常大小，附件未及。辅 助检
查：ECG窦性心律，大致正常心电图。胸片未见明显异常。彩超：子
宫后位，大小为5. 7cm×4.8cm×4.6cm，宫腔线居中，子宫内膜厚
0.9cm。尿HCG(一）。血常规：W BC5.56×10^9／L，GR％68.2％，血
细胞比容20％，Hb47gL，PLT369× 10^9L。初步诊断：功能失调性
子宫出血，贫血（重度）。患者入院后遵医嘱给予输注悬浮红细胞4 U
后，入手术室行分段诊刮术，术后给予希舒美静点抗感染治疗，养血
饮口服液、琥珀酸亚铁缓 释片（速立菲）口服补血治疗，4天后患者
阴道无出血，复查血常规，Hb80gL，患者顺利出院。
2.护理评估
（1）评估表结果（表3-33）
表3-33 阴道出血评估结果
年龄分期：青春期囗 育龄期囗 围绝经期囗√ 绝经后期囗
阴道出血的时期：排卵期出血囗 经前或经后点滴出血囗√
绝经后阴道流血囗 妊娠期阴道出血囗
停经后出血囗 性交后出血囗
阴道出血的量：少于月经量囗 多于月经量囗√
阴道出血伴随症状：腹痛囗 有囗 无囗√ 白带增多囗 有囗 无囗√
生命体征：体温 37 ℃ 脉搏 110 次分 呼吸 24 次分
血压 9060 mmHg
异常化验指标：血常规 血红蛋白↓Hb47gL （参考范围120-160gL），
血细胞比容↓HCT20％（参考范围37%-45%）
异常检查结果：B超 子宫内膜增厚 病理 正常

（2）评估结果分析：该女士48岁，为围绝经期女性，停经2个月后出血，持续出血20天，量增多且多于月经量，无腹痛及白带增多症
状。患者生命体征平稳，心率及 呼吸加快，提示有效血容量不足。化
验检查血常规：Hb47gL,为重度贫血，白细胞、凝血功能、血 细胞比
容下降。尿HCG(-），出血与妊娠无关，B超示子宫及双附件正常，子
宫内膜增厚0 .9cm，考虑功能失调性子宫出血。评估结果显示：维持
正常血容量，立即实施手术，去除出血原因。
3.护理措施
（1）维持正常血容量：观察并记录患者的生命体征、出入量，嘱患
者 保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便准确估计出血量。出血量
较多者，督促其卧床休息，以减轻盆腔 充血状态。指导患者避免过度
疲劳和剧烈活动，提供满意的生活护理。及时做好刮宫术前准备，配
合医生完成手术过程。患者贫血严重，遵医嘱做好配血、输血、止血
措施，正确执行治疗方案以维持患 者正常血容量
（2）手术治疗护理
1）刮宫前护理：监测患者生命体征，若异常，如体温达 到37.2℃
以上，应报告医生。入手术室前，嘱咐患者排空膀胱，换干净衣裤，
将患者及病历 送入手术室。
2）刮宫术后护理：①热情接待患者回病房，严密观察患者的一
般情况。②有无 内出血现象（面色苍白、主诉腹痛且触之为板状腹，
血压下降，脉细弱快，口渴，出冷汗，心慌等）。③ 注意阴道出血情
况，观察量、色、味。④注意体温、脉搏变化，有无感染。⑤注意
小便自解情况 ，术后6小时仍不能自解者应及时报告医生做相应处理。
（3）预防感染：患者出血时间较长，重度贫 血。易发生感染的可能。
严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等情况，监
测 白细胞计数与分类，同时做好会阴部护理，保持局部清洁。如有感
染征象，及时与医师联系并遵医嘱进行 抗生素治疗。
（4）指导患者在治疗期间，如出现不规则阴道流血等情况，应及时
就诊。补充 营养，加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食
物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳 食既有利于改善机体
代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。
（5）加 强心理支持：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的诉说，
了解患者的疑虑，使用护理技巧稳定其情绪 。向患者解释病情并提供
相关信息，帮助患者澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。也可交替
使 用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者的注意力。使其
配合治疗，建立信心。
（6）健康教育
1）选择健康的生活方式，保持良好心态，增强机体适应能力。
2）指导患者配合遵守预定的复诊日期。
3）必要时，应再次鉴别无器质性病变，采用中医中药配合治疗，可
以收到良好的效果。
（二）病例拓展
[病例1]
1.病例介绍 患者，女性，25岁，主诉：停经 56天，阴道出血5
天。患者平素月经规律，5天前无明显诱因出现阴道淋漓出血，少于
月经量 ，血水样，无血块，无明显肉样组织排出，无腹痛，未就诊。
今日晨出现大量阴道流血，多于月经量，有 血块排出，伴有头晕、乏
力、心慌，如科就诊时曾晕厥一次。体格检查：T36.2℃，P105次／< br>分，R24次分，BP9060mmHg。妇科检查：外阴：血染。阴道：通畅，
大量血块，后穹 隆无触痛。宫颈：光，宫口松。子官：前位，稍大，
质中，无压痛。附件：双侧附件区未及异常。辅助检 查：尿HCG：阳
性。血常规：WBC11.72×10^9L，GR％58.4％,Hb56gL。彩 超：子宫
后位，大小6.7cm×5.8cm×5.6cm,子官腔内杂乱不均质低回声光团
5 cm×6cm×4cm。初步诊断、不全流产？官外孕待除外，失血性休克，
贫血（重度）。补液、配血 立即行清宫术，刮出多量蜕膜样组织，同
时输血4U。术后患者安返病房。Bp11070mmHg，P 94次分。术后诊
断：不全流产，失血性休克，贫血（重度）。
2.思考问题
（1）在医生进行问诊、查体的同时，护士可以做哪些工作？
（2）此病例考虑什么原因的阴道出血？护士如何辅助医生查找原因，
护理要点有哪些？
（3）此患者做清宫术后，护理观察要点有哪些？
3.答疑解惑
（1）答：该患者 已经出现休克表现，此时虽然还未有医嘱，但护士
应立即做好抢救准备：准备床旁心电监护设备；开放静 脉通路并保持
通畅；安排休克卧位；观察患者的阴道出血量及阴道有无组织物排出，
保留患者出 血期间的会阴垫，及时向医生汇报出血量。还应该密切观
察生命体征、神志、面色、皮肤温度、尿量等变 化，同时记录出入量。
患者如出现神志不清、血压下降、脉搏增快、脉压缩小、皮肤湿冷发
绀、 尿量减少表现，均提示病情加重。给予患者心理安慰与支持，稳
定患者情绪，解除患者的焦虑和恐惧 < br>（2）答：此患者为育龄妇女，有停经后出血，无腹痛，出血量多于
月经量，有血块排出，尿HC G阳性,Hb56gL，考虑不全流产可能性大，
立即给予做刮宫术前准备，配血、输血准备。
（3）答：观察患者的生命体征；注意患者的血象、血红蛋白及出凝
血时间的变化；观察患者的阴道出 血；遵医嘱给予抗生素预防感染，
观察药物的不良反应；注意倾听患者的不适主诉。
4.思维延伸 与妊娠流产有关的阴道出血的观察要点及护理要点。
[病例2]
1.病例介绍 患者，女性，25岁，因“停经7个月，阴道出血5小
时，晕厥1次入院，孕 期未产检，神志清，精神好，对答准确流利，
皮肤黏膜苍白，未及病理性杂音，双肺呼吸音清，未及啰音 ，腹软，
无压痛，可及宫缩4-5分钟一次，强弱，宫缩有间歇，宫底划线无升
高，宫高30c m，腹围110cm，胎位头位，胎心140次分，水肿（-），
子宫下段压痛（-），无反跳痛及肌紧 张，无病理性缩复鈈。辅助检查：
血常规：血红蛋白95gL,WBC4×10^9L,产科超声提示： 部分性前置
胎盘。入院诊断：妊娠34＋6周孕4产2，枕左前位，前置胎盘，先
兆早产，贫血 （中度）。积极完善血常规＋血型、血型复检，备悬浮
红细胞6U，因有宫缩，给予硫酸镁30g静脉点 滴抑制宫缩，，48小时
后，宫缩4-5分钟1次，持续15-20秒，宜及时终止妊娠，但血红蛋白61gL，手术及麻醉风险较高，现患者无活动性出血，给予加压输
红细胞纠正贫血后，CSEA 麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后子宫收
缩差，阴道持续少量出血，给予缩宫素20U宫体注射、20U 静点、安
列克1支官体注射后子宫收缩好转，卡贝缩宫素一支入壶并持续按摩
子宫后好转；术中 出血1000m1。
2.思考问题
（1）学生小王在带教老师指导下管理该孕妇，老师告诉 小王在术前
巡视病时应注意患者阴道出血的量、宫缩情况、胎心及胎动情况，请
问为什么要注意 这些变化？
（2）使用硫酸镁时注意什么？如果发生中毒反应如何解救？
（3）前置胎盘的孕妇产后为何易发生产后出血？术后的观察要点是
什么？
3.答疑解惑
（1）答：该孕妇为部分性前置胎盘。前置胎盘出血频繁，出血量多，
有时，一次大量出血可致孕妇休克、胎儿发生宫内窘迫甚至死亡。因
此术前巡视病房时、注意患者阴道出 血的量、宫缩情况、胎心及胎动
情况。
（2）答：该患者为妊娠34+6周，未足月，但可触 及宫缩，有早产的
征象。通过丨酸镁治疗抑制宫缩保胎。由于硫酸镁的治疗量与中毒量
接近，因 此使用该药时注意
1）定时检查膝反射是否减弱或消失。
2）呼吸不少于16次分。 3）尿量每小时不少于25m1或每24小时不少于600m1。如果发生中
毒反，立即静脉注射1 0％葡萄糖酸钙10ml。
（3）答：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml ，
常见、原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障
碍。该产妇为部分前置胎 盘，胎盘附着子宫下段肌肉收缩能力较差，
附着的胎盘不易剥离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭而常 发生产
后出血；因此术后仍要注意阴道出血及子宫收缩情况。随时做好抢救
准备。必要时可实施 介入治疗。
[病例3]
1.病例介绍 患者，女性，38岁，主诉：经量增多经期延长1 年，
发现宫颈占位3个月。经量增多，为原来的2倍，经期延长至10天，
血红蛋白最低至89 gL，阴道分泌物增加，伴有异味，接触性出血。
就诊检查发现宫颈赘生物，考虑宫颈管占位，建议手术 治疗。妇科检
查：外阴：发育正常，已婚型。阴道：通畅，未见异常分泌物。宫颈：
光滑，颈口 脱出直径约3cm肿物，蒂粗，源自官腔内，质中，触血（-）。
宫体：前位，正常大小，质中，活动好 ，压痛（-）。附件：双附件区
未及明显包块及增厚。辅助检查：彩超：子宫前位，大小
5.8 cm×5cm×4.2cm，壁间表面见多个低回声区，宫颈处可见低回声肿
物4.5cm×3.9cm ×3.1cm。宫腔线居中，细线反射，提示多发性子肌瘤。
初步诊断：多发性子宫肌瘤（黏膜下?)。 次日行宫腔镜检查+子宫黏
膜下肌瘤切除术+诊断性刮宫术。手术顺利，回病房后血压
1207 0mmHg，脉搏78次分。大体标本：子宫黏膜下肌瘤结节，少量
子宫内膜组织，送病理。术后诊断： 子宫肌瘤（黏膜下），术后抗生
素预防感染。
2.思考问题
（1）因黏膜下子宫肌瘤出现阴道出血，在护理中应注意的重点是什
么？
（2）术后健康教安全育内容包括哪些？
3.答疑解惑
（1）答：观察并记录患者 的生命体征、出入量，嘱患者保留出血期
间使用的会阴垫及内裤，以便准确估计出血量。出血量较多者， 督促
其卧床休息，以减轻盆腔充血状态。观察阴道脱出物有无坏死、出血
及脓性分泌物。指导患 者避免盆浴及过度疲劳和剧烈活动，提供满意
的生活护理。必要时及时做好术前准备，配合医生完成手术 过程。贫
血严重者，遵医嘱做好配血、输血、止血措施，正确执行治疗方案以
维持患者正常血容 量。
（2）答：指导患者注意体位，注意防止逆行感染，遵医嘱给予抗感
染治疗。保留导尿管 的患者，协助并指导患者多饮水，预防泌尿系感
染的发生；注意监测血红蛋白情况，如果出现严重的贫血 现象，需要
多吃含铁量高的食物，如猪肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。
多吃蔬菜、水 果尤其是番茄。还要保持愉快的心情；术后有规律的生
活方式、健康的饮食习惯，饮食定时定量，尽量少 吃油脂类、煎炸熏
烤类的食物；轻度贫血限制活动；重度贫血卧床休息，防止跌倒摔伤
的意外发 生；定期复查，随访期间若发生月经量改变、腹痛、白带异
常等病情变化时，应及时就诊；做好心理护理 ，消除患者紧张情绪，
增强治疗信心，以关心爱护患者的角度，为患者提供良好的心理环境，
积 极配合治疗；术后禁同房及盆浴1个月。有生育要求者，术后避孕
3个月至半年。
4.思维延伸 妊娠中晚期与阴道出血有关的护理观察要点，如前置胎
盘、胎盘早剥等，产后出血护理观察要点。
（三）综合提高
病例拓展中[病例1]妊娠期流产引发阴道出血，[病例2]妊娠中
晚期阴道出血，[病例3]妇科肿瘤引发阴道出血，通过3个病例的分
析，引发学生对产科原因阴道出血 、妇科原因阴道出血护理的不同的
思路，提高急救能力，保障患者安全。
（杨捷 鄂丹 陈亚俊 杨桦）