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2021年1月1日发(作者：避孕套正反怎么看)
胎儿颅内出血的产前超声诊断

摘要：目的：探讨产前超声诊断对于胎儿炉内
出血诊断工作的价值。

方法：针对38例胎儿颅内出血的产前产后超声图
像进行对比分析。
结果：38例产前 超声诊断为颅内出血的孕妇中，
有20例成功回访复查，其结果与检测结果基本相符
合，部分出 血灶位置已经缩小，呈现出的预后效果良
好。
结论：胎儿的颅内出血通常在脑室周围和 内部，
并且在中晚孕期出现，超声波对于这方面的病症有着
较高的敏感性。
关键词：超声诊断胎儿颅内出血
Doi：.1671-8801.2014.05.191
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】
1671-8801（2014）05 -0123-02
胎儿的炉内出血状况通常由于胎儿在生长过程
中，出现了缺氧、缺血 等现象，进而致使胎儿发生了
出血性的颅脑病症。一般情况来说，胎儿时期的颅内
出血现象是较 为常见的，多数是由于胎儿宫所出现的
感染以及母体受损等情况所导致。但是具体的详细病
因到 目前并没有一个较为统一的说法，该病症发病几
率大约在11000左右。通过超声检测法能够在临床中
较好的对于胎儿颅内出血现象进行诊断。
1资料与方法
1.1一般资 料。收集2011年7月至2012年6月在
广东省妇幼保健院产前超声诊断为胎儿颅内出血的
38例孕妇，年龄18～38岁，平均（28±3.4）岁，孕
周27～38周，平均（33±4.2） 周。38例中最早发现
胎儿颅内出血孕周为孕27+周，仅3例发生于孕30周
之前。胎儿颅内 出血多发生于中晚孕期。
1.2检查方法。采用GEVolusonE8与
GEVol uson730expert彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸
阵探头，探头频率3～8MHz。首先常规 检查胎儿，按
筛查顺序对胎儿各个系统进行详细的检查，包括胎儿
头面部、颈部、胸部、腹部、 四肢、脊柱，并测量胎
儿的大小、羊水及观察胎盘的情况。胎儿孕周根据末
次月经及超声测量径 线确定。着重观察胎儿颅脑，多
切面的扫查，观察胎儿颅骨环的完整性、形态及回声，
仔细观察 胎儿颅内结构形态及大小。
2结果
2.1胎儿颅内出血的产前超声表现。本组 38例颅
内出血胎儿脑室周围或脑室内出现异常回声，由于出
血时间不同，表现为不同的超声声 像图特征：①高回
声（新鲜出血期）：出血区呈高回声或强回声，出血量
大可累及脑室，其内出 现絮状或块状强回声，由于脑
室内的血凝块堵塞脑脊液循环通路，引起脑室扩张，
甚至发生脑积 水。②混合性回声（部分液化期）：出血
1～2周之后，病灶区表现为混合回声团，病灶部分液
化吸收，血凝块形成。若出血少，血凝块可逐渐溶解
吸收；若脑实质内出血较多且合并脑室内出血时，约
2周之后可出现脑空洞畸形。
2.2胎儿颅内出血的预后。本组38例中引产11例，失访7例。第1类22例中1例引产，4例失访。
第2类7例中2例引产，2例失访。第1及第 2类预
后较好，分别有17例及3例超声随访至新生儿出生后
复查，病灶依然存在，部分病灶范 围缩小，无明显神
经系统症状。第3类6例中2例行胎儿头颅MRI检查
提示脑室内出血伴侧脑 室扩张，5例引产，1例失访。
3讨论
3.1胎儿颅内出血的胚胎发育及病因 。胎儿颅内出
血的部位，通常情况下都在脑室周围、脑室内部等，
那么在进行出血观察的过程中 ，就应当要针对脑室周
边以及侧前角位置进行重点观察，也就是室管膜之下
的所有区域，病灶有 可能在整个脑侧室的外壁之上分
布。胎儿的炉内出血现象，一般都要在胎儿成长23
周以后才有 可能发展。上文所研究的案例中，颅内出
血现象最早出现在孕期的27周，通常情况下都是在出
血症状的晚期阶段才被发现，也就是说，这其中的相
关病理机制有可能和发育有着直接的联系。胚胎在2 4
周后的阶段，其脑部的脑室、脊髓中央管等位置的室
管膜之下便会生长出胚胎生长层基质。
3.2胎儿颅内出血产前超声特征。由于超声波技术
本身在使用过程中对于脑部所表现出的 分辨率较高，
尤其是对于低血红蛋白有着较为明显的敏感度，那么
使用超声波技术来对于胎儿的 颅内出血状况加以检
测，所呈现出的相关检测率较高。
从相关的文献调查报告来看，胎 儿的颅内出血现
象发生了3个月之后，相应的凝血块便会逐渐的消失，
并且其扩张的相应脑室便 能够逐渐恢复原状，脑部结
构也逐渐趋于正常。在上文的研究工作中，共计出现
了11例产前超 声检查就在室管膜位置之下发现了无
回声区的状况，其回声有单个也有成串形式，在针对
出生后 的胎儿进行复杂来看，前期检测过程中的无回
声区已经基本消失或者是变小，并且就11例胎儿后期回访情况来看，胎儿呈现出的发育状况良好。
在利用彩色多普勒血流成像仪进行检查的过程
中，能够明显的发现，胎儿的炉内出血位置实际上存
在着异常的回声区，并且周围、内部没有发 现较为明
显的彩色血流信号。而这方面的情况，实际上就是和
颅内其他站位性之间出现病变现象 的主要征兆。
3.3不同超声声像表现胎儿颅内出血的预后。在针
对4类不同病例状况 的胎儿颅内出血现象以及具体的
脑室扩张状况进行对比之后，所显示出的情况是：胎
儿的炉内出 血现象仅仅只是单纯的在室管膜下区位置
以及不伴脑室进行扩张的情况下，所呈现出的相关预
后 状况完全符合要求；但是如果脑室内部出现大面积
血块，导致神经被压迫，那么就会进而影响到脑脊液< br>的循环，导致积水，最终的预后现象并不良好。
3.4鉴别诊断。①胎儿颅内出血早期主 要与颅内肿
瘤相鉴别，颅内肿瘤超声检查病灶内常探及丰富的彩
色血流信号，而胎儿颅内出血病 灶内无彩色血流信号。
②胎儿颅内出血液化期及溶解期主要与颅内蛛网膜囊
肿、脉络丛囊肿及G alen静脉瘤等囊性包块相鉴别，
蛛网膜囊肿是先天性良性脑囊肿病变，囊内有脑脊液
样囊液 ，囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑
实质。
4结语
综上所述 ，胎儿出现颅内出血现象的可能性并不
高，但是该症状所带来的危害较大，严重情况下甚至
可能 会导致胎儿出现脑性瘫痪、低水平智力、癫痫等
方面的病症，也有可能在短时间内夭折。尤其是在出血块扩散到脑实质之后，便会使得患儿自身的预后受
到影响。通常情况下，产前的超声检测都能够及 时的
发现颅内出血现象，这对于预后评估起到了至关重要
的作用，并且有助于优生优育的发展。
参考文献
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大学医学出版社，2007：58-59
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