绯闻女孩下载最新皮肤科优势病种诊疗方案汇总

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201年皮肤科优势病
种诊疗方案
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皮肤科优势病种诊疗方案
（2011版）















新泰市中医医院皮肤科
2011年1月1日
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目 录

白疕（寻常性银屑病）诊疗方案
粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案
蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案















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白疕(寻常性银屑病)诊疗方案

一、概述：银屑病是一种以皮 肤斑，表面覆盖多层银白色
鳞屑为特征的慢性皮肤病。本病属中医“白疕”范畴，古代文
献又有 “干廯”之称。
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和 国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初 为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分
布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。 鳞屑
剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反
应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状 、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全
身。
(3 )部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增
厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于 头皮者可见束
状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
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(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中
性多形核白细 胞堆积棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真
皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性 细胞浸
润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分
册》(中华医 学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸
道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局
限与某一部位者。
(3 )典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可
融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著 ，表面覆盖厚
积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜
(薄膜现象)；刮除 薄膜后出现点状出血(Auspitz征)。白色鳞
屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形 态多样，
可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。可有指(趾)甲受累，黏膜损
害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春
夏减轻或消失，亦有与此相反者。
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(7)组织 病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时
角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄 或消失。棘
层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。
乳头上方表皮变薄。真 皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。
(二)证候诊断
1、血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩 大；皮损潮红，银
白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌
苔薄黄或白；脉 弦滑或数。
2、血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽
燥。舌质淡，舌苔少或薄 白，脉缓或沉细。
3、血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附
着紧密，女性可 有痛经舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细
缓。
三、治疗方案
(一)中医辨证论治
1、血热证
治法：凉血解毒。
方药：犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生 槐
花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。
加减：夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、 威灵仙、
全蝎、娱蚣、乌蛇等；夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等；热重
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者，选加白茅根、大青叶；夹湿者，加苦参；夹 毒者选加忍冬
藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等；咽痛者，加北山豆根。
中成药：可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液
(颗粒)等。
2、血燥证
治法：养血解毒。
方药：当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、
鸡血藤。
加减：热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉；夹毒
者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶 、白花蛇舌草、甘
草；夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎；燥甚者、选加麻仁、天
冬；夹风者，选 加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全
蝎、蜈蚣等；阳虚者，选加细辛、附子等：脾虚者，选加黄< br>芪、白术、茯苓、苍术等。
中成药：可选用四物合剂、六味地黄丸等。
3、血瘀证
治法：活血解毒。
方药：桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红
花、鸡血 藤、桃仁、丹参、当归、川芎。
加减：热重者，选加大青叶、紫草；夹瘀者，选加赤芍、
三棱 ；夹燥者，选加生地、麻仁、元参；咽痛者，选加北豆
根；夹湿者、选加苦参、虎杖、陈皮。夹风者，芥 、防风、白
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鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等；气虚者，加黄芪等；阳
虚，细辛、附子等；脾虚者，选加黄芪、白 术、茯苓、苍术
等。
中成药：可选用大黄蛰虫丸(胶囊)、血府逐瘀丸(胶囊)等。
(二)中医外治法
1、中药湿敷：适用于血热证，皮损色红者。选取清热凉
血、燥湿 解毒中药按3％～10％比例加水煎汤待凉，以8层纱
布浸湿后贴敷患处，每次20～40分钟，每日1 ～2次。
2、中药浸浴：适用于血燥证、血瘀证，皮损色暗或淡，静
止或趋于消退者。根据病 情选用养血活血润燥止痒药物，煎汤
浸浴或熏蒸，每次20～40分事或隔日1次。或可根据病情选用< br>矿泉浴治疗。
可根据病情选用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗
仪、熏蒸床(坐 式)医用智能汽疗仪等中医诊疗设备。
3、中药软膏；根据病情选用清热解毒、润肤止痒等中药软膏外涂患处，以安抚为主，避免刺激，每日2次。肥厚皮损可
使用封包方法。
(三)针灸疗法
1、体针：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩
胛风、肝 俞、脾俞等穴位采用泻法。留针20～30分钟，每日或
隔日1次。或穴位注射，每日或隔日1次。进行 期禁用，使用
时注意有无同形反应。
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2、拔罐：进行期禁用。适用于肌肤丰厚处，皮损肥厚、顽
固经久不退者。可采用走罐疗法，拔罐时先在所拔部位的皮肤
或罐口上，涂一层凡士林等润滑剂，再将 罐拔住。然后医者用
右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推动，
至所拔部位的 皮肤红润、冲血，甚或瘀血时，将罐起下。每口
或隔日1次。
(四)其他疗法：根据病情选择 窄谱UVB、PUVA、高能紫外
光照射、准分子激光、低频治疗仪、中频治疗仪、光电治疗
仪 、数码经络导平治疗仪等进行治疗。
(五)护理
1、饮食：一般给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣
刺激性发动风之品。
2、 情绪调理：勤与患者沟通，可采用倾听、安慰病人的方
法，避免急躁不安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良 好情绪。
3、健康指导：向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常
识、预防复发措施及注意事 项。指导患者生活规律，起居有
常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免外伤和溢用药物，以防本
病 复发。
四、注意事项
1、 并发症处理
（1）寻常型白疕若伴有继发感染，宜予 以抗生素抗感染治
疗，进展期白疕除中药外，可给予维甲酸制剂。
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（2）特殊型白疕全身泛发脓疱型、红皮病型，应中西医结
合治疗。
（3）关节型白疕因伴有骨质破坏，故需早期应用慢作用
药，如甲氨喋呤，磺胺硫氮吡啶等。
2、饮食忌辛辣食物、牛、羊肉和酒。
3、急性进行期患者局部皮损避免应用刺激性强的外用药。
4、注意冷暖调摄，加强锻炼，提高机体免疫力，防止感
冒。
五、难点分析及解题思路
（一）中医治疗难点分析
静止期白疕（银屑病）顽固难愈，是其中医治疗的难点。
进行期的点滴型白疕，因为不断有新 发皮疹出现，面积广
泛，外用药使用不便；阿维A、甲氨蝶呤等口服西药副作用
大，不适合大多 数患者使用；因此口服中药是其治疗首选，并
且起效较快，疗效可靠。
但是对于静止期的斑块 型白疕，单纯口服中药治疗，疗效
较进行期的点滴型明显下降，还存在以下问题：
（1）起效缓慢，疗程普遍较长，患者依从性显著降低；
（2）在治疗过程中，经常因外感等诱发因素出现病情反
复，导致前期治疗失败；
（3）服用药物周期过长，也会加大药物副反应发生的风
险。
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（二）解决难点的思路与措施
1、总体思路：
（1）进一步探讨静止期白疕的中医辨证分型及兼挟因素，
以便更好的指导临床选方用药。
（2）加强中医外治法的应用，提高疗效。
2、具体措施：
（1）进行白疕的中医诊疗规范研究，提高辨证准确性，增
强疗效。
（2）进行中药药浴治疗静止期白疕的临床实践和临床研
究。
（3）联合窄谱UVB治疗，增强疗效，减少副反应。

六、疗效评价
(一)评价标准
1、以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效，分
4级判定。
计算公式：( 尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一
治疗后积分)疗前积分]×100％
临床痊愈：皮损基本消退，临床症状消失，n≥95％。
显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95％>n≥
70％。
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有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70％>n≥
50%。
无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，
n<50％。
2、以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效，分
4级判定。
计算公式：( 尼莫地平法)为：疗效指数(n)=[(治疗前积分一
治疗后积分)治疗前积分]×100％。
临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少
95％。
显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95％>证候积
分减少≥70%。
有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70％>证候积分
减少≥50％。
无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证
候积分减少不足50％。
(二)评价方法
1、皮损严重程度评分—PASI评分(表1)
表1：PASI评分表

鳞屑(D)
表面无鳞屑可见
齐
浸润(I)
皮损与正常皮肤平
红斑(E)
无红斑
可见
皮损面
积（%）
0无
0
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1轻
度
2中
等度
3重
度
4极
重度
5
6
部分皮损表面上覆有鳞
屑，以细微的鳞屑为主
大多数皮损表面完全或
不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片
状
几乎全部皮损表面覆有
鳞屑，鳞屑较厚呈层
全部皮损表面均覆有鳞
屑，鳞屑很厚堆积
显
皮损轻微高于正常
皮肤表面
中等度隆起，斑块
的边缘为圆或斜坡形
皮损肥厚，隆起明
皮损高度增厚，隆
起极为明显 深
色
呈淡红
红色
<10
10～29
深红色
红色极
30～49
50～69
70～89
90～100
PASI评分=头部面积分×头部严重程度分(D+I+E)×0.1
+上肢面积分×上肢严重程度分(D+I+E)×0.2
+躯干面积分×躯干严重程度分(D+I+E)×0.3
+下肢面积分×下肢严重程度分(D+I+E)×0.4
2、中医证候的改善，采用中医主要 临床症状评估量表(表2)
评价参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版
社，2 002年)制定。
表2.主要临床症状评估量表
中医主
证
型
状
皮疹颜
色
血
热
证
度
皮疹灼
热感
瘙痒程
无红斑可见
无灼热感
呈淡红色
自觉轻度灼
热感
轻度瘙痒
红色
自觉灼热感
较著
瘙痒轻，少
无瘙痒 量搔抓但不影响
睡眠 眠
深红色
自觉局部灼
热难耐
瘙痒严重，
多数搔抓影响睡
要
临床症
0分 3分 5分 7分
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心烦易
怒
程度
部分皮损表
鳞屑程
度
血
燥
证
度
口干舌
燥程度
皮疹颜
色
皮疹
血
瘀
证
度
舌下络
脉


浸润程
度
瘙痒程
瘙痒程
无瘙痒
表面无鳞屑
可见
面上覆有鳞屑，
以细微的鳞屑为
主
轻度瘙痒
无症状 偶有发生
常有发生，
易缓解
大多数皮损
表面完全或不完
全覆有鳞屑，鳞
屑呈片状
瘙痒轻，少
量搔抓但不影响
睡眠
常有发生，
易缓解
深红色
中等度隆
起，斑块的边缘
为圆或斜坡形
瘙痒轻，少
量搔抓但不影响
睡眠
曲张，青紫
较著
显
眠
常有发生，
不易缓解
几乎全部皮
损表面覆有鳞
屑，鳞屑较厚呈
层
瘙痒严重，
多数搔抓影响睡
常有发生，
不易缓解
暗红色
皮损高度增
厚，隆起极为明
瘙痒严重，
多数搔抓影响睡
眠
曲张粗胀，
紫黑
无症状
无红斑可见
皮损与正常
皮肤平齐
轻度口干
呈淡红色
皮损轻微高
于正常皮肤表
面。
轻度瘙痒
曲张，青紫
偶见
无瘙痒
不明显






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粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案

一、概述：粉刺是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症 ，多
发生于青年男女。．皮损丘疹如刺，可挤出白色粹米样粉汁，
故称之。相当于西医的“痤疮 ”，俗称“青春痘”。
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准：参 照中华人民共和国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标推》(ZY／T001.8-94)。
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(1)主 要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，
亦可演变成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑 头粉刺，
严重病例可形成硬结性囊肿。
(2)次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有
皮脂溢出。
(3)病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。
具备主症，1个次症，结合病程即可确诊
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分
册》(中华医学会编著，人民卫生出 版社，2006年)。
(1)一般青春期开始发病，呈慢性经过。
(2) 发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头
黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤 痕，常伴有
皮脂溢出。
(二)证候诊断
1、肺经风熟证：黑头或白头粉刺 ，红色丘疹，可伴少量小
脓疱，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉浮
数。 2、脾胃湿热证；皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或
有结节。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌质 红，苔黄或黄腻，脉
滑。
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3、痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易
形成疤痕。可伴 有大便干结·舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，
脉弦滑。
4、冲任不调证：女性患者，月经前 皮疹加重，皮疹多发于
口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌
红，脉细或 弦。
三、治疗方案
(一)中医辨证论治
1、肺经风热证
治法：疏风清肺。
方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、
焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。
加减：便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷
叶、白蒺藜等，皮凌霄花、生地、丹皮、 紫草等。
中成药：栀子金花丸等。
2、脾胃湿热证
治法：清热利湿。
方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。茵陈、石膏、栀子、藿
香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生 甘草等。
加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地
丁10g、败酱草15g； 秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、
泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。
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中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸等。
3．痰瘀互结证
治法：化瘀散结。
方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈
皮、海藻、生连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤 芍、皂角刺等。
加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加紫花
地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。
中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮胶囊等。
4．冲任不调型
治法：调理冲任。
方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生
地、泽泻、仙灵脾、香附、郁金、白花 蛇舌草等。
加减：脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏
叶、生山楂、泽泻等，口干 舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子
仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺
等 。
(二)外治法
1、中药面膜：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细
末，用水调成糊状涂于面部。
2、中药外洗：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎
水外洗。
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3、中药外搽：颠倒散或如意金黄散或赛金化毒散用水或花
露调成糊状外用。
4、中 药熏蒸：辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药熏蒸，
可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪进行治疗。
5、剔痤清疮：常规消毒结节囊肿后，清除表面或囊肿内脓
分泌物。
6、中药离子导入。取适量清热解毒类中药研细末，采用超
声波离子导入局部。
(三)针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。
可选用寻常痤疮的围刺结合耳穴贴压治疗技术、火针治疗
结节性囊肿性痤疮技术。
(四)其他疗法
1、自血疗法：适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者。
可选足三 里、曲池、三阴交、血海等穴位注射，每穴注射lml
左右，每周1次。
可选用自血穴位注射配合放血疗法治疗痤疮技术。
2、物理治疗：可选用红光、蓝光、光动力 疗法、强脉冲激
光、点阵激光、C02激光、E光治疗、Clear—Touch光子治疗、
射 频等治疗。
3、微晶磨削、药物离子导入法、超声雾化、皮损内注射
等。
四、注意事项
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1、每日1一2次用温水、硫磺肥皂洗脸。
2、禁止用手挤压皮疹，以防继发感染及瘢痕形成。
3、不食或少食油腻、辛辣之品及甜食，多吃新鲜蔬菜及水
果。
4、保持大便通畅。
5、并发症处理
（1）临床表现以感染为主,尤以面部皮损伴有脓肿形成者,
应加用抗生素抗感染治疗。
（2）颜面皮脂分泌多而皮损伴有结节、囊肿者，宜中西医
结合治疗。
（3）严重病例，伴有月经不调的女性患者，可采用性激素
类药物治疗。
五、难点分析及解题思路
痤疮的诊断不困难，在治疗上的难点主要有痤疮的复发和
女 病人月经前皮疹增多加重以及重症痤疮的治疗。
难点之一：痤疮的复发
痤疮是主要由性腺内 分泌功能失调所致的皮肤病。而内分
泌的失调又与人的情绪、精神状态、饮食不节、工作学习过于
紧张等因素有关。所以要防止痤疮的复发，除了用药治疗以
外，还必须十分注意精神情绪、饮食生活的 调理。大部分女性
病人痤疮的复发又跟月经不调有关一所以女性病人有月经不调
者．更应在月经 前后服药调理，连续3个月至半年，以达到痤
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疮不复发或减少复发目的。如果是已婚女性痤疮伴有月经不调< br>者，亦可选择西药达英-35进行治疗，可以起到既调节月经又治
疗痤疮的作用。
难点之二：重症痤疮的治疗
所谓重症痤疮是指以结节、囊肿、脓疱、瘢痕疙瘩为主要
皮损的痤疮，又称聚合性痤疮，处理得不好，可严重影响面部
的美观，给患者的精神心理带来很大的创伤 。对这类病人首先
要做必要的检查，排除内分泌系统的器质性病变。治疗上应以
中医为主，中西 医结合；内治为主，内外结合；治本为主，标
本兼顾。中医治疗应重在化瘀清热，消痰散结。常用药如桃
仁、红花、牡丹皮、丹参、蒲公英、连翘、郁金、浙贝母、玄
参、海藻、昆布等。外敷四黄膏、 金黄膏等。亦可用丹参注射
液穴位注射或静脉滴注。西医治疗可主要选用抗生素如红霉
素、四环 素、克林霉素。灭滴灵和安体舒通、维生素B6联合应
用对治疗聚合性痤疮有较好疗效。一般宜连续服1 个月。以后
视情况减量再服1～2个月。
六、疗效评价
(一)评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版
社，2002年)。
1、疾病疗效判定标准
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按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标
准。
皮疹消退率=(治疗前皮疹总评分一治疗后皮疹总评分)／治
疗前皮疹总评分。
痊愈：皮疹消退率≥95％
显效：95％>皮疹消退率≥70％，或疾病严重程度减低2度
以上
好转：70％>皮疹消退率≥30％，或疾病严重程度减低l度
以上
无效：皮疹消退率<30％，或皮疹反见增多
2、中医证候疗效判定标准(皮损加其他症状)
按尼莫地平法计算，以皮疹加其他症状评分的总降低率作
为中医证候疗效判定标_
痊愈：总评分降低率≥95％。
显效：95％>总评分降低率≥70％
好转：70%>总评分降低率≥30％
无效：总评分降低率<30%
(二)评价方法
1、皮疹评分方法：
(1)皮疹类型
0分：无；
2分：仅见粉刺
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4分：粉刺、丘疹、脓疱并见
6分：粉刺、丘疹、结节并见
8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见
（2）皮疹数量
0分：无；
2分：<30分
4分：31-50个
6分：>50个
8分：>100个
2、其他症状评分方法：
（1）皮疹痒痛
0分：无
1分：有
（2）颜面色红
0分：无
1分：有
（3）口渴喜饮
0分：无
1分：有
（4）尿黄
0分：无
1分：有
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（5）便秘
0分：无
1分：有







蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案
(3.3.1)
一、概述：蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病
毒感染所引 起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生任何部位。多
见于腹部。常沿一定的神经部位分布。
二、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标》 (ZY／T001．2—94)。
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(1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基
底色红，常单 侧分排列成带状。严重者，皮损可表现为出血
性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重 。
(2)皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻
度不适、发热。
(3)自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼
痛。
2．西医诊断标准 ：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分
册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症
状。
(2)患处有神经痛，皮肤感觉过敏。
(3)好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经
支配区域的皮肤。
(4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。
(5)皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
(6)病程有自限性，约2～3周，愈后可留色素改变，发生坏
死溃疡者可留瘢痕。
(7)头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎
或面瘫等。
(二)证候诊断
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1、肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧
张，灼热刺痛， 口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质
红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
2．脾虚湿蕴 证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不
渴，食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔自或白腻，脉沉缓 或
滑。
3．气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼
痛不止。舌质暗有 瘀斑，苔白，脉弦细。
三、治疗方案
(一)中医辨证论治
1.肝经郁热证
治法：清利湿热，解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、
大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。
中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液(颗粒)、板蓝根颗粒
等。
2．脾虚湿蕴证
治法：健脾利湿，佐以解毒。
方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯
苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。
以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风 、薄
荷、连翘、大青叶等；发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部
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者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发 于下腹部
者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可
加丹皮、白茅根；继发感 染者，可加金银花、蒲公英；大便秘
结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。
3、气滞血瘀证
治法：行气活血，消解余毒。
方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼 箭羽、红花、桃仁、
延胡索、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。
加减：余毒未 清的加黄芩、板蓝根；体实者加大黄破瘀；
年老体弱者加黄芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦< br>冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者，给予生牡蛎、首乌藤；
疼痛甚者，加全蝎、地龙。
中成药：血府逐瘀丸(胶囊)、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸
等。
(二)外治法
1．清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。
2．中药湿敷：红斑。水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎
水湿敷。
3．中药散剂： 水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中
药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。
4．中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。
(三)针灸治疗
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1、刺络 拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙
头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置 于皮疹
处，隔日1次，连续治疗3～5次。
2．循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。 常规消毒
后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小
时，每日1次。
3．火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗
火针烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中 、尾部。不留
针，深度2—3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水疱可用火
针点破，使液体流 出。复以干棉球擦拭。每周2—3次，5次为
一疗程。
4.至阳穴埋元利针法：适用于带状疱 疹急性期疼痛的患
者，证候属于肝经郁热证；疼痛为中度痛、持续l小时以上；
疱疹及疼痛发生 在颈项、躯干及四肢者。采用元利针于脊柱呈
现15°角向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向下送针 至针
柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。
还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治
疗。
（四）其他疗法：根据病情选用红外线照射、激光、微
波、UV B、红光照射、频谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、
数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。
(五)护理：辨证施护及健康宣教。
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1、睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干
燥，勤换衣裤，防止感染。病室应避免直接当风，防止感受风
邪。
2、保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，并忌恼
怒。保证充足睡眠。
3、饮 食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之
品，少食煎烤、油炸食物，禁烟酒。保持大便通畅。
4、加强体育锻炼，增强机体抗病能力。
四、中医治疗难点分析及解题思路
(一 )中医中药内服、外用、针灸等治疗本病，疗效较好。
极少数有严重合并症、或遗留严重后遗神经痛者需 转入其他相
应科室或使用西药治疗。
（二）因本病中医中药治疗疗效较好，少数出现的严重合
并症并不是中医治疗的优势所在。短期内很难有突破性进展。
所以对于本病，中医研究的主攻方 向应在改进目前中医治疗方
法，增强患者的依从性，开发方便服用、易于接受、不减低疗
效的内 服成药和没有异味、不污染衣物的外用中药。
五、疗效评价
（一）评价标准
临床痊愈；皮疹结痂，疼痛消失， n≥95％。
显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n≥70％。
有效：皮疹部分结痂，疼痛减轻，30%≤n<70％。
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无效：症状基本无变化，n<30％。
疗效指数(n)= 疗前积分- 疗后积分疗前积分×100%
疗前积分
（二）评价方法
1、时间指标：新丘疱疹 ／水疱停止出现时间(无新水疱出
现的时间)、丘疱疹／水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部
结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时
问、疼痛完全消失时间。
2、症状指标
（1）丘疱疹水疱
0分：无丘疱疹／水疱。
1分：丘疱疹水疱数目<25个。
2分：丘疱疹水疱25～50个。
3分：丘疱疹水疱>50个。
（2）糜烂
0分：无糜烂。
1分：1～3处糜烂，或糜烂直径<5mm。
2分：4～6处糜烂，或糜烂直径5-10mm，中度渗出。
3分：>6处糜烂，或糜烂直径>10mm，重度渗出。
（3）红斑水肿
0分：正常肤色。
1分：皮肤淡红。
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2分：皮肤潮红，中度肿胀。
3分：明显的潮红、肿胀。
（4）疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法（Vsual
Analogue Scale，VAS），即以长度为10cm的标尺两端（0-
10，每1 cm代表1分）。0为无痛，10为剧痛，分别代表最好
和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置， 医生读出分
数。










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