南京中大医院女性青春期发育和内分泌特点

2020年12月31日发(作者：最容易怀孕的是哪几天)
女性青春期发育和内分泌特点

女性青春期发育和内分泌特点
摘 要：女性的一生自胎儿期开始生殖系统的发生、分化、发
育直至成熟均在神经内分泌调节和支配下。青春 期是儿童期
向性生熟期发育的过渡期。在此期间她们经历了体格、性征、
内分泌以及心理等方面 的变化。这一时期是决定她们一生中
身体素质、生理功能、智能发育、心理素质乃至对社会适应
能力的关键时期。本文讨论了青春期的定义和分期，详细论
述了青春发育过程中相关内分泌的变化和功能 ，对青春期生
殖器官的发育、第二性征的发育和特点以及它们之间的相关
关系进行了阐述。在医 学模式由生物-医学转变为生物-社会-
心理医学模式的今天，本文强调随着青春期生理发育的变化，< br>对青春期心理变化应引起重视，并强调对青春期子女进行心
理疏导和性心理教育的重要性。
关键词：青春发育 女性 内分泌 生理 第二性征
课前问答：
现在 某些家长为了孩子成“龙”成“凤”，总是给孩子买各种
零食、滋补品，特别是进入青春期后，家长认为 孩子长身体，
学习压力又大，所以更是想尽办法给孩子吃各种营养品，作
为医生，应该如何给家 长和孩子以正确的指导？ 性早熟
是临床常见的青春期发育异常的疾病，对于这些患者往往要检查激素水平，请问其中的ＧｎＲＨ激发试验如何做？
青春期定义、起止时间和分期
（一）青春期定义
青春期（adolescence, puberty）是指自儿童期向性成< br>熟期发育的过渡时期。此期为性器官开始发育，出现第二性
征直至生殖功能基本成熟的时期，也是 女性身体生长发育的
最后阶段，在此阶段她们将经历体格、性征、内分泌以及心
理等方面的巨大 变化。因此；也是决定她们一生中身体素质、
生理功能、智能发育、心理素质乃至社会适应能力的关键时
期。 （二）青春发育的起止时间
青春发育开始的年龄因受遗传、营养、种族、社会自 然
环境等因素的影响，个体差异很大，即使是平均年龄，也会
受各种可变因素的影响而改变。 青春发育期起止时间各
国报道不一；日本妇产科学会将青春期开始时间定为8~9岁，
终止时间 为17~18岁；美国则将青春期的起止时间分别定为
平均10岁和20岁左右，我国的资料表明：青春 期开始可早
至8~9岁，一般为10~12岁，至17~22岁时，女性第二性
征和生殖功能方 逐渐完善，故青春期的起止时间大约各为
9~12岁和18~20岁，随着社会经济的发展，营养状况的 改
善以及文化特别是性文化信息过多的社会现实，青春期已有
提早出现的趋势。 （三）青春发育分期及特点
青春发育一般可分为3个时期或阶段：①青春早期，自
第二性 征初现至月经初潮（menarche）为止，年龄为9~12
岁，此期以体格生长突增（growth spurt）为主；②青春中
期，此期以性器官和第二性征发育为主，故也称性征发育期，
已出 现月经，年龄为13~16岁；③青春晚期，自出现规律性
月经周期至生殖功能基本成熟（卵巢产生成熟 卵泡并有周期
性排卵），此期年龄约为17~20岁。青春期各性征出现的年
龄不尽相同，既有 明显的个体差异性，又按一定的顺序进行
并相互重叠。 来自国内外的资料表明：乳房初长
（thelarche, breast budding）可早自8 岁晚至13岁，如超
过13岁乳房仍未开始发育，青春期可能延迟或不能自然启
动。而性毛或阴 毛初长（sexual hair growth, pubarche）的
年龄约在8~14岁间。生 长突增则始于8~9岁，贯穿于正个
青春期，直至18~20岁卵巢发育成熟，此时骨骺完全闭合，身高增长停止。女性青春期发育的生理
女性一生自胎儿期开始，生殖系统的发生、分化、发育
和成熟，均在神经内分泌的调节和支配下，并与体内其他内
分泌腺有着一定的关联，从而赋于女 性自儿童期至青春期逐
渐发育和具备女性特征、行为、生理与心理以及生殖功能。
青春期发育的 4大特征：乳房初长、性毛初长、生长突增和
月经初潮的演变过程，无一不与该期的内分泌变化和功能特
点有关。 （一）青春期的内分泌变化
1．促性腺激素释放激素 青春期前，大约自9 岁开始，
下丘脑对性激素负反馈作用的敏感性降低，故促性腺激素释
放激素（GnRH）的分泌 开始增加，青春早期出现GnRH的
脉冲式释放，但仅在夜间睡眠时发生，并引发垂体前叶的
F SH和LH的睡眠期脉冲式分泌。目前认为青春期的启动即
始于夜间GnRH脉冲引发的FSH和LH的 脉冲式释放。随
着青春发育的进展，GnRH脉冲分泌的昼夜变化消失，而代
之以24h的脉冲 释放和振幅增加。当GnRH脉冲昼夜分泌一
致时，进而调节促性腺激素（GnH）的分泌，卵泡充分发 育
并引发月经周期中期的LH峰，诱发排卵，从而出现排卵性
月经周期，后者标志着青春期发育 的初步成熟和下丘脑-垂体
-卵巢轴（H-P-O Axis）的逐步完善。 2．促性腺激素 儿< br>童期一直处于低分泌水平的GnH，当神经系统的抑制再次被
解除后，青春发育即被启动，GnR H的脉冲式释放使青春前
期处于低水平的FSH和LH开始进行性上升，并以FSH的
上升为先 导，LH的上升较晚，月经初潮后LH方显著增加。
由于青春早期出现特征性的睡眠期FSH和LH的脉 冲释放，
故可做为预示青春期来临的指标。近期的研究发现，生物活
性LH（BALH）在青春 前期水平很低，而青春期血中水平显
著上升，故认为测BALH较测夜间睡眠状态下的免疫活性LH（IALH）更为敏感。 GnH的脉冲分泌反映了GnRH的
脉冲分泌形式，至青春中期FSH 和LH的分泌频率和幅度增
加，青春晚期呈现有规律的脉冲释放。但二者对GnRH的反
应性各 不相同，青春初期FSH对GnRH的反应较LH强，
进入青春期后，LH的反应逐渐增强，而FSH对 GnRH的反
应则相对下降。故可根据二者对GnRH兴奋试验的反应评估
H-P的成熟度，当 给于GnRH刺激后，LH峰值>基础值
3~3.5倍时，常表明H-P- O轴功能已达性成熟期水平。
3．生长激素 生长激素（GH）由垂体前叶分泌，是一种调
节物质代谢的重要激素，GH在儿童期仅于睡眠时分泌，青
春早期开始昼夜分泌，但仍以夜间分泌为主， 故充足的睡眠
对儿童的生长和青春期发育有重要意义。GH的分泌形式为
脉冲释放，至青春期分 泌量明显增加，与身高突增相关，青
春中期GH的分泌率为700μg 24h，较儿童期增高7~8倍 。
有资料证明：青春发育期性甾体激素的大量分泌可促进GH
的分泌。青春期的生长高峰23是 性甾体激素的作用，而另
13则是GH的作用，故GH和雌激素对青春期的生长发育
有协同作用 。GH除对骨骼的增长增粗起作用外，还可通过
IGF-1介导，使全身组织细胞增生肥大，促进蛋白质 合成和
脂肪储存。GH通过与促肾上腺皮质激素的协同作用，使肾
上腺体积增大、发育成熟。青 春期如GH分泌过多可发生异
常身高或巨人症，如分泌不足则可致身材矮小。 4．泌
乳素
青春发育期血中泌乳素（PRL）水平随雌激素（E）水
平的上升而增加。至青春晚期，完 善的月经周期建立后，PRL
呈现规律的脉冲式释放和周期性变化。PRL的分泌有明显的
昼夜 变化，夜间分泌明显增多。因有类GH的作用故能促进
骨骼生长。在青春发动过程中PRL是促使乳腺发 育的众多因
素之一，并参与卵泡发育、排卵、黄体形成和退化的过程。
当血中PRL升高时，可 抑制GnH的分泌和卵巢激素的产生，
导致黄体功能不足、无排卵乃至闭经。PRL为一应激激素，可因不同生理环境以及精神心理等因素的影响而升高，故测
定PRL时，采血应在空腹9~10am 情绪安定情况下进行。
5．雌激素
儿童期时，血中雌激素（E2）水平很低（低于3 6.7pmolL
或10pgml），如前所述，青春期的启动始于FSH和LH的
夜间脉冲分 泌，并逐步诱导卵巢内卵泡发育和分泌E2。青
春早期乳房开始发育时，血中E2水平已明显增加并进行 性
上升。E2参与刺激生殖器官的发育和成熟，促进脂肪的沉
积和骨骺的愈合。至青春晚期，E 2通过正、负反馈机制双
相调节垂体GnH的分泌，此时昼夜一致的GnH脉冲释放刺
激卵巢的 发育，当卵巢周期中E2达高峰值时，以正反馈作
用引发周期中期的LH峰，从而诱导排卵，达到青春发 育的
成熟阶段。 6．孕激素 青春早期月经初潮以前，孕激素
一直呈低水平。月经初潮后
1~1 12 年也大多为不排卵月经，故血中孕激素仍持续
低水平。月经初潮后2~3年 ，建立规律的排卵周期，此时方
出现卵泡期向黄体期的转换和孕酮周期性分泌，黄体期血孕
酮值 >20.7mmolL时提示有排卵和黄体形成。因此，月经
初潮仅代表青春期成熟的开始，并不 代表已建立完善的
H-P- O轴功能，大约需经历4~5年的过渡期，大部分女孩才
能建立有规律的排卵性月经周期。 7．雄激素 女孩出生
后雄激素（androgen, A）一直维持低水平。6~8岁时血中开
始出现脱氢表雄酮（DHEA）和脱氢表雄酮-硫酸盐（DHE A-S），
它们主要来源于肾上腺而非卵巢，故早于月经初潮前2年阴
毛、腋毛的初现也称为肾 上腺功能初现（adrenarche），在
青春期这2种肾上腺分泌的A持续增加，而卵巢分泌的A却
很少。目前的研究证明青春期出现的肾上腺功能初现并不依
赖于GnRH、GnH或卵巢的功能 。肾上腺皮质分泌的A，对
促进青春期生长突增、阴蒂、大阴唇、阴毛、腋毛的发育起
重要作用 。如青春期A分泌过多，则可发生临床上常见的多
囊性卵巢综合征（PCOS），表现为月经稀发、持续 性无排卵、
闭经、多毛、高胰岛素血或胰岛素抵抗。 8．甲状腺素 非
常有趣的是在胎儿期 甲状腺是最早发生的内分泌腺（约在胚
胎第4周），因T3、T4、TSH均不能通过胎盘，故胎儿的甲
状腺素来源于胎儿自身的甲状腺。胎龄28周时胎儿甲状腺
素分泌达高峰，足月时甚至超过母体 水平。研究还发现青春
发育前，女孩随着年龄增长，血中甲状腺素和促甲状腺激素
均有下降趋势 ，特别在青春发育早期乳房初长和阴毛初现阶
段，说明甲状腺分泌功能的这一变化可能与青春期启动有关 。
甲状腺能促进细胞和组织代谢，可能通过影响GH的合成和
分泌，对青春期生长发育以及正常 生殖周期的维持起一定作
用。青春期如缺乏甲状腺素可致生长发育停滞、智力低下，
发生克汀病 。 9．瘦素
瘦素（Leptin）是脂肪组织分泌的肥胖基因编码的蛋白
类激素，具 有降低食欲，增加能量消耗从而减轻体重的功能。
如前所述，青春期发育的重要标志之一月经初潮与体重 和体
脂比率关系十分密切。女孩无论高、矮、胖、瘦，其相对体
脂必需达体重的22%，月经初 潮方会出现，如体重低于理想
体重的10%~15%，则会出现闭经（如神经性厌食症）。研究
证实，青春发育期瘦素水平两性间有显著差异，女孩高于男
孩，且青春期血清瘦素水平与月经初潮年龄相 关，血清瘦素
每增加1ngml，月经初潮提前1个月，而身体脂肪每增加
1kg，初潮提前1 3天。当瘦素达一定水平时启动初潮，故将
瘦素视为脂肪和生殖能力的介导因子。以上发现提示瘦素在< br>青春发育期可能起重要作用。目前的研究认为瘦素可能通过
下丘脑弓状核的功能受体来调节食欲、 体重、能量的消耗和
性成熟。弓状核的神经肽Y（NPY）可能是食物摄取和生殖
功能的调节因 子。当瘦素在血中达一定水平时可抑制NPY，
从而解除了NPY对GnRH神经元活性的抑制，促使性 成熟
和生殖功能的发育。 （二）青春期生殖器官的发育
1．卵巢的发育 青春期前卵 巢表面无腹膜复盖，而被以
单层立方形生发上皮，其下为一层纤维组织称白膜，不含血
管。白膜 下为卵巢皮质，青春期卵巢皮质内有约30~40万个
始基卵泡储备。青春成熟后，妇女一生约排出40 0~500个成
熟卵细胞，其余99.9%的卵泡均在发育的不同阶段退化凋亡。
卵巢皮质向内 为髓质，富含血管、淋巴、神经纤维和疏松结
缔组织。青春期卵巢逐渐增大达4cm×3cm×1cm大 小，重
5~6gm，至青春中期卵巢中的卵泡群进入生长轨道，参与卵
的募集、选择，并在H- P-O轴和卵泡内环境（激素环境为主）
的复杂调控下完成优势卵泡的选择。青春晚期，卵泡内E2水平进一步升高，E2正反馈机制启动，触发LH峰，促使卵
泡进一步成熟和排卵，卵巢发育过程中 ，随着周期性的卵泡
发育、成熟、排卵和黄体形成，分泌雌激素、孕激素、雄激
素以及抑制素、 激活素和卵泡抑制素，使第二性征和生殖器
官进一步发育，至于这些活性激素在卵巢中的具体作用机制< br>尚有待阐明。 2．生殖器官的发育
女性生殖器官自胎儿期即发生、分化，至出生时，子 宫、
输卵管、阴道及外阴已形成。儿童期发育很慢，进入青春期
后，在卵巢激素的作用下，生殖 器官才逐步发育完善。 （1）
子宫 出生时为一仅1cm之扁平结节，6岁时子宫开始发育，
在随年龄增长的过程中，子宫体积和宫体与宫颈的比例也不
断发生改变。婴幼儿期宫体与宫颈的比例为 1:2，青春期为
1:1，青春发育成熟后则为2:1。子宫体积也自10岁前的
2.4gm达 青春晚期的23gm。子宫内膜于月经初潮前处于功
能静止期，厚度<1mm，至青春中期，随卵 泡发育和E2
的分泌，子宫内膜发生增殖和周期性剥脱，出现月经。至青
春晚期，卵巢已建立排 卵功能，有周期性的排卵、黄体形成
并分泌孕酮，子宫内膜方发生增殖期向分泌期的转化，并周
期性的脱落，出现排卵性月经。 （2）输卵管：儿童期
或青春期前，输卵管迂曲细长，青春中期月经 初潮后，输卵
管增粗，管腔粘膜出现许多皱襞和纤毛，受卵巢性激素周期
变化的影响，输卵管粘 膜也发生周期性改变。 （3）阴
道：儿童期为一狭窄的管道，粘膜薄、酸度低；10岁后即青
春早期，阴道增长变宽并形成穹窿，自青春中期阴道粘膜受
雌激素影响，发生周期性变化，阴道内环境 转为酸性，阴道
壁出现许多横纹皱襞并富含弹力纤维，阴道伸展度增强。
（4）外阴：青春早期 约9岁时，外阴开始增大隆起并变软，
阴阜和大阴唇均因脂肪沉积而增 厚变大，遮盖住小阴唇和阴
道口，保护内生殖道。阴蒂则在青春中期月经初潮后方发育
明显。 （三）青春期发育的体态变化
1．第二性征发育 第二性征是指青春期开始后除生殖器
官 以外，女孩出现的特有体征。它们的发育使女孩出现女性
的特有体态。
（1）乳房发育：乳房 初萌是女性青春发育开始的第一个特
征，主要反映卵巢E2的作用，尽管就目前为止与乳腺发育
有关的激素还有泌乳素，孕激素、胰岛素、瘦素、甲状腺素、
生长激素、肾上腺皮质激素，以及营养等多 种因素。乳房发
育按Tanner乳房发育分级分为5期：①幼女型，仅乳头突
出；②乳芽型， 乳晕增大隆起，出现乳核但不超过乳晕（平
均9.8岁）；③乳房增大超过乳晕（平均11.2岁）；④ 乳晕隆
起，突出于乳房之上（平均12.1岁）；⑤成熟期，乳头突起，
乳晕回缩，乳晕、乳房 形成一连续的半球形隆起（平均14.6
岁）。 （2）阴、腋毛发育、阴、腋毛的初现实际上反映< br>了肾上腺功能初现，阴毛的出现略晚于乳房开始发育的时间。
阴毛的发育按Tanner分期为： ①青春期前无阴毛；②阴唇
部出现少许稀疏、略弯曲的浅黑色毛（10.5岁）；③阴毛变
粗而 卷曲，扩展至阴阜（平均11.4岁）；④阴毛呈倒△形分
布，范围小于成人（平均12.0岁）；⑤阴 毛达成熟女性量和
分布范围（平均13.7岁）。阴毛发育个体差异大，东方民族
阴毛浓密度和 分布范围小于西方民族。 2．青春期体态
（1）生长突增：青春早期，在神经内分泌作用下， 身
材生长迅速，故称青春期生长突增，平均每年身高增长
5~7cm，月经初潮与身高增长有密 切关系，一般于初潮前2~3
年身高增长迅速，初潮前1年为突增高峰期，随卵巢发育和
E的分 泌至月经来潮后生长明显减慢，至18~20岁，长骨骨
骺闭合，身高增长即停止。青春期身体各部发育 的迟早和速
度不同。一般肢体生长早于躯干，上肢突增略晚于下肢，生
长突增的顺序自远端至近 端，称青春增长向心律，至性成熟
期，身体各部比率渐趋正常。 （2）骨盆的发育：女孩
骨 盆的突增率高于男孩。由于女孩骨盆各部生长率的不同，
青春少女骨盆横径较前后径增长快，故骨盆变宽 ，骨盆前部
扩大，使骨盆入口呈椭园形，利于胎头入盆和分娩。 （3）
身体组成变化：人体 由瘦体重和脂肪2部分组成。瘦体重指
除脂肪以外的身体其他成分重量的总和。青春期前，男女瘦
体重和脂肪重量基本相等；青春期后，与男孩相比女孩瘦体
重增长相对较慢，18岁后即停止增长，进 入突增高峰时，女
孩脂肪增长绝对量并未减少，生长突增高峰后，女孩脂肪含
量逐渐增长且高于 男孩，在E作用下，臀部、胸部、肩部以
及下腹、腰等部位脂肪沉积较多，而形成女性所特有的丰满体态，至青春发育成熟后，女性的脂肪含量约为男性的2倍。
青春发育期的心理变化
青春期是女孩长大成人过程中所经历的生理和心理的
重大变化时期，也是决定她们一生心理、智能素质以 及道德
和世界观建立的关键时期。在青春发育过程中，随着内分泌
和体格发育变化顺序，她们的 智力、记忆、思维推理等能力
也在不断增长。但青春发育期的特点常表现为生理成熟远远
早于心 理成熟。在医学模式由生物-医学转化为生物-社会-心
理医学模式的今天，我们在了解青春女孩生理发 育特点的同
时，更应了解她们的心理变化特点。 （一）青春期心理
变化特点
1．独立意向和求知欲强 青春少女精力充沛，喜欢追求
新奇，对复杂的社会和自然现象好学、好问，好 胜心强，主
张自我，观察和理解能力不断提高。但她们并未达到心理和
社会成熟，既无自我控制 能力又缺乏适应能力，而出现自我
独立意向与实际生活中“依附”关系的矛盾。 2．交友需要
和群体效应 青春少女在发育过程中，活动场所逐渐从家庭
转入以学校为主。从而 培养了群体性。她们重视友情，性成
熟前以结交同性朋友为主，并容易在交友中受朋友的思想、
气质、性格的影响，有时喜欢结成小圈子和形成群体。
3．情绪多变 青春女孩对外界事物反应敏锐 ，思维活跃，但
因认知能力不足，思想往往偏激、片面，遇到挫折情绪多变。
如上所述，身体发 育先于社会心理成熟而形成的发展不平衡，
感性和理性的失衡，对社会生活的不安全感等，使他们处于< br>情绪极不稳定期，即所谓“青春期危机”，直至心理发育成熟
后情绪才趋于稳定。 （二）青春期性心理
1．青春期性心理成熟过程
（1）青春早期：随着少女生理发 育的变化，乳房开始
发育、阴毛初现和月经来潮，引起她们心理上的困惑不安和
羞涩。开始与父 母疏远，顾意结交女友，对异性有疏远反感
心理，属性心理萌发期的特征。 （2）青春中期：随性< br>功能的发育和性知识的增长，女孩与男孩间的关系开始由抵
触转为好感（此期相当于初中末期至高 中初期）称为“好感阶
段”。并逐渐愿意和男孩接触，此期对她们应进行与异性建立
正常交往和 友谊的教育，以及行为规范和道德情操的教育，
不应横加指责，粗暴干预。 （3）青春晚期 为性心 理向
成熟发展的时期为向往异性的阶段（相当于高中后期和大学
初期）。此时生理发育也已趋于 成熟。她们对异性产生关心
和兴趣，但并无稳定的依恋和追求对象。此阶段正是年轻人
学习和充 实自己，准备步入社会的关键时期，如发生早恋或
其他不良行为，则会贻误前程导致不良后果。 2．青春
期心理健康教育
青春期少女的心理健康是决定她们一生身体和心理素
质 健康的关键。如青春发育期E不足、运动过度以及神经性
厌食等均可影响骨骼的发育。故青春期的钙摄入 ，激素平衡、
适当的体育运动可防止以后骨质疏松症的发生。 对青春
期少女在身心发育中存 在的问题应给予针对性的指导和教
育，帮助她们解决心理迷团，使她们从困境中走出来。她们
常 存在的问题有：对第二性征发育的疑虑，对体型、高矮胖
瘦的忧虑、对心理问题的倾诉，对早恋和性行为 产生的惶恐
等。青春期心理健康教育应从以下几方面入手：①加强学校
教育，培养她们有良好的 道德观和正确的价值判断标准；②
父母应承担起家庭保健教育的责任，如合理营养，健康行为
和 良好生活习惯的培养，尤其是母亲应做女儿的知心朋友和
健康指导者；③充实和丰富知识领域，培养社会 活动能力和
适应能力；④进行性生理知识教育，培养年轻人有健康的性
知识和符合社会道德规范 的人格。给青春女孩造就一个健康
成长的内、外环境。参考文献
1.曹缵孙，陈晓燕，女 性青春期发育生理，见曹泽毅主
编，中华妇产科学，人民卫生出版社，1999；2095~2110
2.葛秦生，临床生殖内分泌学，科学技术文献出版社，
2001，239~255


思考
下面说法正确的是
病例分析
男孩的青春发育过程和平均年龄是怎样的？
病例分析
现在某些家长为 了孩子成“龙”成“凤”，总是给孩子买各种零食、
滋补品，特别是进入青春期后，家长认为孩子长身体 ，学习
压力又大，所以更是想尽办法给孩子吃各种营养品，作为医
生，应该如何给家长和孩子以 正确的指导？
大量盲目补养会产生副作用，引发以下“四大危险”。一是会
长成“小胖墩”。 许多家长认为孩子吃得越多越健康，因而放
纵孩子的食欲，给孩子大量进补高蛋白、高脂肪、高热量的< br>“三高”食品和补品，造成孩子偏食，出现体重超标、体态变
形，导致行动迟缓、动作不灵活，容 易出现骨折及扭伤。研
究发现，肥胖发生的年龄越小、肥胖病史越长，各种代谢障
碍就越严重， 成年后患糖尿病、高血压、冠心病、胆石症、
痛风等疾病的危险性就越大。二是导致儿童性早熟。这些性
早熟儿以外源性性早熟为主，这是因为儿童在生长发育过程
中盲目进补，过量摄入激素造成的。 促使儿童性早熟的激素
一般“藏”于儿童益智增高类的滋补品及一些高能营养食品中。
三是导 致免疫系统疾病。研究发现，儿童患紫癜可能与多种
食品添加剂有关。紫癜是一种免疫系统疾病，可引起 人体全
身性出血，严重者出现呼吸道、胃肠道出血，并累及肾脏、
大脑等关键器官，且不易治愈 。四、容易引发脂肪肝。因此
家长应该让孩子吃得好，但更要吃得对、吃得科学。
下面说法正确的是
A 青春期发动内分泌的关键是下丘脑——垂体——性腺轴
进入活动期
B FSH和LH对雄激素、雌激素起刺激作用，而对孕酮
起抑制作用
C 青春发育期甲状腺体积增大，但不伴有外周甲状腺激
素水平的上升
D 泌乳素在女孩发育的中晚期起作用
参考答案：AC
B FSH和LH对雄激素、雌激素、孕酮起刺激作用
D 泌乳素在女孩发育的早中期起作用
病例分析
患儿，女1岁零10个月，因乳房肿胀近3月入院，全身体
检发现：患儿皮 肤脂肪增厚，双侧乳房如晕增大，大小阴唇
非正常发育，且有色素沉着，智能同年龄发育。
PR OG<0.03ngml;E2<颅脑检查：松果体区
混浊；B超检查：子宫5.0cm× 2.5cm,卵巢右侧1.2cm×0.8cm,
左侧1.2cm×0.7cm；肾脏检查未见异常，x 片透视拍片显示
腕骨2个骨化中心。患儿于入院后1月月经来潮。请分析该
病例 参考答 案：要想诊断清楚女孩是否性早熟，必须通
过一系列的检查和化验才能判断。首先要排除一切显而易见< br>的导致性早熟的原因，如有无误服内分泌药物等。本例初步
诊断为特发性真性性早熟。 性 早熟的原因有：A．脑型
真性性早熟：如颅底骨折、严重产伤、下丘脑小肿瘤、结核
性脑膜炎治 愈后、麻疹脑炎后遗症等因素所致。B．体质型
性早熟：病孩多有家族史，由于下丘脑———垂体——— 性
腺轴提前活动所致，又称原因不明性性早熟。C．假性性早
熟：如肾上腺皮质增大、肾上腺皮 质肿瘤、性腺功能性肿瘤、
绒癌及胚胎组织肿瘤，由于病变及肿瘤本身能分泌性腺激素
或促性腺 激素，使性器官发育而出现性早熟，目前国内外采
用促黄体生成素释放激素类似物进行制疗，常用制剂为 达菲
林、打必佳，此制剂能持续作用与受体，使性腺合成和分泌
甾体激素显著减少，但这种抑制 是暂时的、可逆的。治疗后，
可是患儿乳房退缩。
男孩的青春发育过程和平均年龄是怎样的？
年龄（岁） 发育情况
10-11 睾丸首次发育
11-12 阴囊发育和色素沉着，阴茎发育
12-13 前列腺活性，阴毛发育
13-14 睾丸和阴茎迅速发育，乳晕下乳腺组织发
育
14-15 腋毛、上唇向下，声音变调
15-16 精子成熟
病例分析
小刚（男）和小丹（女）是同年同月同日生，又是邻居，所
以从小就是好朋友，但是当他们11、12 岁的时候，两个人
开始慢慢有意疏远。双方家长认为有必要对他俩进行一些青
春期发育以及性生 理、心理方面的教育，请问他们该如何着
手呢？ 参考答案：性生理教育：正确认识性别差异和性
别特征的出现，让孩子了解男女生殖器官（睾丸、阴茎；卵
巢、子宫、阴道）是第一性征。男子 的喉结、变声、胡须，
女子的乳房，宽大的骨盆等等，为第二性征。而男女两性在
气质、性格上 的差异即心理学领域的差异，又称为第三性征。
性卫生教育：让孩子知道什么是正常的生理发 ，什么是
异常的病例状态，对女孩子进行初潮前教育，教育如何讲究
经期卫生等。让男孩能正确 对待遗精和日益增强的性冲动。
正确对待性冲动、正确认识性病、艾滋病等的危害和基本防
范知 识。 性心理教育：父母要适当的指点孩子，让他们
沿着正确的航向，顺利度过人生的急流险滩。 告诉孩子不必
恐惧性梦。