睡眠不好失眠怎么办胎儿窘迫及护理

2020年12月31日发(作者：乳钙什么牌子好?已解决)
胎儿窘迫及护理

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。< br>提尔窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后
期。发生在临产过程者，可以 是发生在妊娠后期的延续和加重。
（一）病因
胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。
1、母体因素 孕妇患有高血压、慢性肾炎 、妊高征、重度贫血、
心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急
产或 子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、
胎膜早破等。
2、胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的
先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。
3、脐带。胎盘因素 脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。
狭窄、血肿、帆状附着；胎 盘因素有种植异常、形状异常。发育障碍、
循环障碍。
（二）病理生理
当胎盘循环 障碍或母体氧供应量减少时，通过减少母体和胎儿的
短路分流量进行代偿。胎儿则通过减少对肾与下肢血 供氧的从新分部
来保证心脑的血流量。胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下：
1、心血管系统 缺氧早期，二氧化碳聚积，使心血管调节中枢
兴奋，胎儿率加快，若缺氧继续存在，则直接刺激迷走神经 ，使胎心
减慢，而胎心仍有力。重度缺氧，刺激延髓的迷走神经中枢，胎心率
更慢，心音变弱， 继而刺激肾上腺增加分泌，交感神经兴奋，出现胎
心率减慢后的继发胎心率加快。
2、中枢神经系统 缺氧时，神经细胞内酸性产物增多，血管通
透性增强，易发生脑水肿。严 重缺氧，脑血流供应减少，大脑皮层受
损，甚至局灶性坏死。
3、泌尿系统 肾血流量下降 ，肾内血流量重新分布，血流主要
通过肾髓质，造成肾皮质缺血，肾小球滤过率下降，原尿生成减少，< br>肾功能不全。
4、胃肠系统 缺氧时肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排
出。
5、呼吸系统 缺氧刺激胎儿呼吸中枢，使正常表浅的呼吸运动
加深，将大量含皮脂腺分泌物 、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎
粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。其中的液体被吸收，碎屑 停
留在肺内，胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎，出现呼吸窘
迫综合症。
6、代谢系统 缺氧时细胞酶系统功能麻痹，新陈代谢受抑制。
二氧化碳蓄积，导致呼吸性酸 中毒。无氧酶解增强，乳酸堆积，发生
代谢性酸中毒。
（三）临床表现
胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。
（四）处理原则
急 性胎儿窘迫者，如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下
3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；宫颈 未完全扩张，胎儿窘迫情
况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，如胎心率
变 为正常，可继续观察。如因催产素使宫缩过强造成胎心率减慢者，
应立即停止使用，继续观察，病情紧迫 或经上述处理无效者，立即剖
宫产结束分娩。
（五）护理评估
1、病史 了解孕 妇的年龄、生育史、内科疾病史如高血压、慢
性肾炎、心脏病等；本次妊娠经过如妊高征、胎膜早破、子 宫过度膨
胀（如羊水过多和多胎妊娠）；分娩经过如产程延长（贴别是第二产
程延长）、催产素 使用不当。了解有无胎儿畸形、胎盘功能的情况。
2、身心情况 胎儿窘迫时，孕妇自感胎动增加或 停止。在窘迫
的早期可表现为胎动过频，＞20次24h，如缺氧未纠正或加重则胎动
转弱且次 数减少，进而消失。胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快，
＞160次分。且不规则或减弱，以补充胎儿 氧气不足；如长时间或严
重缺氧，则会使胎心率减慢，＜120次分，以减低氧的消耗。胎心率
＜100次分体式胎儿危险。临床上将羊水胎粪污染分为3度：I度污
染羊水呈绿色，Ⅱ度污染羊水呈黄 绿色，Ⅲ度污染羊水呈浑浊的棕黄
色。
孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需 要手术结
束分娩产生犹豫、无助感。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇，感情上受
到强烈的创伤，通 常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。
3、户主检查
（1）胎盘功能检查：出现 胎儿 窘迫的孕妇一般24h尿E
3
值急
骤减少30%~40%，或于壬辰末期连续多次测定 在10mg24h一下。
（2）胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次
分，出现晚期减速、变异减速。
（3）胎儿头皮血血气分析：pH＜7.20。
（六）可能的护理诊断
气体交换受 损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐
带受压）或血流速度减慢（子宫—胎盘功能不良）有 关
（七）预期目标
1、胎儿情况改善，胎心率在120~160次分。
2、孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。
3、产妇能够接受胎儿死亡的现实。
（八）护理措施
1、孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分
钟 听1次胎心或进行胎心监护没注意胎心变化形态。
2、为手术者做好术前准备，如空口开全、胎先露部 已的达坐骨
棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿。
3、做好新生儿抢救的准备。 （1）向孕产妇夫妇提供相关信息，包括医疗措施的目的、操作
过程、预期结果及孕产妇需作的配合 ，将真实情况告知孕产夫妇，有
助于减轻焦虑，也可帮助他们面对现实。必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。
（2）对于胎儿不幸死亡的父母亲，护理人员可安排一个原理其
他 婴儿和产妇的单人房间，陪伴他们或安排家人陪伴他们，勿让他们
独处；鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣 及抑郁的情绪，陪伴在旁提供
支持及关怀；如果他们愿意，护理人员可让他们看看死婴并同意他们
为死产婴儿做一些事情，包括沐浴、更衣、命名、拍照或举行丧礼。
但事先应向他们描述死婴的情况， 使之有心理准备。解除“否认”的
态度而进入下一个阶段；提供足印卡、床头卡等作纪念；帮助他们使< br>用适合自己的压力应对技巧和方法。
（九）结果评价
1、胎儿情况改善，胎心率在120~160次分。
2、孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，叙述心理和生理上
的舒适感有所增加。
3、产妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理智和情感的行为反
应过程。
妊娠高血压疾病
妊娠高血压综合征是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白
尿三 大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生
母婴死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病， 也是孕产妇及围生儿死亡的
重要原因之一。
【病因】
妊高征的发病原因至今尚未阐明，其好发因素及主要病因学说如
下：
（一）妊高征好发因素
依据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下因素有关：①神
过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；②寒冷季节或气温
变化过大，特别是气压升高时；③ 年轻初孕妇或高龄初孕妇；④有慢
性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、< br>低蛋白血症者；⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)／身高(cm)0
×100])0 2 4者；⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、塘尿病
巨大儿及葡萄胎等)者；⑧家族中有高血压史， 尤其是孕妇之母有重
度妊高征史者。
（二）病因学说
1、子宫-胎盘缺血学说：临 床发现妊高征易发生于初孕妇、多胎
妊娠、羊水过多，本学说认为是由于子宫张力增高，影响子宫的血液
供应，造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。此外，全身血液循环不能适
应子宫一胎盘需要的情况， 如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病
等亦易伴发本病。
2、神经内分泌学说 肾素- 血管紧张素-前列腺素系统的平衡失
调可能与本病发生有一定关系。有学者认为，妊高征患者对肾素学过
团紧张素敏感性增高，从而使血管收缩，血压升高。前列环素可使血
管扩张，血压下降，有资料 表明妊高征患者前列环素明显减少，故血
压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。
3、免疫学说 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫
学观点出发，认为妊高征病因 是胎盘某些抗原无知免疫反应的变态反
应，与移植免疫的观点很相似。但与免疫的复杂关系有待进一步证 实。
4、缺钙与妊高征 根据流行病学调查，妊高征的发生可能与缺
钙有关。妊娠易引起母 体缺钙．导致妊高征发生．而孕期补钙可使妊
高征的发生率下降。因此，认为缺钙可能是发生妊高征的一 个重要因
素，其发生机理尚不清楚。
【病理生理变化】
全身小动脉痉挛为本病的基 本病变。由于小动脉痉挛，造成管
腔狭窄，周围阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋< br>白质渗漏．表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各器
官组织因缺血和缺氧而受到损 害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的
病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰 竭，
肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，
胎盘早剥以及凝血功 能障碍而导致DIC等。
【临床表现及分类】
高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三个主要的临床表现。
（一） 轻度妊娠高血压综合征 < br>主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻微蛋白屎和(或)水肿，此
阶段可持续数日至数周，或逐渐 发展．或迅速恶化。
1高血压 孕妇在未孕前或妊娠20周前．血压(即基础血压)不
高 ，而至妊娠20周后血压开始升高至140／90mmHg，＜
150100mmHg或收缩压超过原基 础血压30mmHg，舒张压超过原基
础血压15nmdk。
(2)蛋白尿 出现常略晚于血压升高，量轻微 (<0 524h)，开始
时可无。
(3)水肿：最初可 表现为体重的异常增加(即隐性水肿)，每周超
过0.5kg。若体内积液过多可导致临床可见的水肿。 多由踝部开始，
渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称为凹陷性水肿。水
肿可分为四 级，用“+”表示。“+“水肿局限于踝部、小腿，
“++”水肿延及大腿， “+++”指水肿延及腹部、外阴 “++++”
全身水肿或伴腹水。
(二)中度妊娠高血压综合征
血压≥150／100mmHg,但不超过160／110mm Hg；尿蛋白(+),即
24小时尿内蛋白量超过0.5g，或伴有水肿；无自觉症状。
（三）重度妊娠高血压综合征
病情进一步发展，血压达到或超过160／110mmHg;尿 蛋白（++）
~（++++），即24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水
肿； 并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。
1.先兆子痫：孕妇除有上述表现外，还出 现头痛、眼花、胃区疼
痛、恶心、呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可
能随 时发生抽搐，故称先兆子痫。
2.子痫：在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷．称为子痫。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于
分娩过程中，称产时子痫;个别 发生产后24小时内，称产后子痫。
子痫典型发作过程先表现为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一< br>侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌强直
（背侧强于腹侧），双手紧握 ，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时
呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌松 弛，
随即深长吸气．发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患
者神志丧失。病情转轻 时，抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒；但有时
抽搐频繁且持续时间较长，患者陷入深昏迷状态。在抽接过 程中易发
生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸
入性肺炎。 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩
过程中，称产时子痫；个别发生于产 后24小时内．称产后子痫。
妊高征，尤其是重度妊高证，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、
胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。
【处理原则】
对于轻度妊高征患者，应加强 孕期检查，密切观察病情变化，以
防发展为重症。中、重度任高证患者应住院治疗，积极处理，防
止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容
及利尿，适时终止妊娠。
常 用的治疗药物有:①解痉药物，以硫酸镁为首选药物。硫酸镁
有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆 子痫和子痫患者。②
镇静药物，使用与用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分泌时应
慎用，以免 药物通过胎盘导致对胎儿的仰制作用。主要用药有地
西洋和东眠合剂。③降压药物，仅适用于血压过高， 特别是舒张
压高的患者，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，可
应用降 压药物。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫
胎盘灌注为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等 。④扩容药物，
扩容应在解痉的基础上进行，扩容治疗时，应严密观察脉搏、呼
吸、血压计尿量 ，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂
有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。⑤利 尿药物，
仅用于全身性水肿、急性性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量
过高且伴有潜在肺水肿 者。用药过程中应严密监测患者的水喝电
解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物有呋塞米、甘露醇 。
【护理评估】
（一）病史
详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无血压、蛋白 尿和（或）
水肿及抽搐等证象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及
糖尿病等；有无家族 史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间及
治疗经过。
（二） 身心状况
出评估患 者一般健康状况外，护士需要重点评估患者的血压、尿
蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况。在 评估过程中应
注意：
1.初测血压又升高者，需休息1小时后再测，方能正确反映血压
情况。同时不要忽略测得血压与其基础血压的比较。
2.应取中段尿进行尿蛋白检查。凡24小时尿 蛋白定量≥0.5g者
为异常。由于蛋白尿的出现及量的多少反映了肾小管痉挛的程度
以及肾小 管细胞缺氧及功能受损的程度，护士用给予高度重视。
3.妊娠后期水肿发生的原因除妊高征外，还可 由于下腔静脉受增
大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低打败血症状以及贫血
等引起，因此 水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。但是水
肿不明显者，也有可能迅速发展为子痫，应引起重视。 此外，还
应注意水肿不明显，但体重于一周内增加超过0.5kg的隐性水
肿。
4. 孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病
情的进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护 士应高度重视。
5.抽处于昏迷是最重要的表现，护士应特别注意发作状态、频率、
持续时间 、间隔时间，神志情况以及有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨
折、窒息或吸入性肺炎等。
妊高症孕妇 的心理状态于病情的严重病情的发展，当血压明显升
高，出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理 也会随之加
重。此外，孕妇的心理状态还与孕妇对疾病的认识以及其支持系
统的认知与帮助有关 。
（三）诊断检查
1.尿常规检查 根据蛋白定量确定病情严重程度；根据镜检出现
管型判断肾功能受损情况。
2.血液检查 < br>（1）测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、权血粘度一了解
血液浓缩程度；重症患者应测定小 板计算、凝血时间，必要时测
定血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，
一了解有凝血功能异常。
（2）测定血电解质及二氧化碳结合力，以及时了解有无电解质
紊乱及酸中毒。
3.肝、肾功能测定 如进行谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸
等测定。
4.眼底检查 重度妊高征时，眼底小动脉比例可由正常的2:3变
为1:2，甚至1:4， 或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网
膜剥离，一时性失明。5.其他检查 如心电图、超声心电图、胎
盘功能、胎儿成熟度检查等，可视病情而定。
【可能的护理诊断及合作性问题】
体液过多：水肿：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或
营养不良性低蛋白血症有关
有受伤的危险：与发生抽搐有关
有窒息的危险：于发生子痫昏迷状况有关
知识缺乏：肾功能衰竭
潜在并发症：胎盘早期剥离
【预期目标】
1.轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展危重症。
2.中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。
3.妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治
疗。
【护理措施】
（一）轻度妊高征孕妇的护理
1.保证休息 轻度妊高征孕妇可在家休息，但要注意适当减轻 工
作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠（8～10小时天）。在
休息和睡眠时以左侧卧 位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避
免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善 子宫胎盘
的循环。此外，孕妇精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高征的发展。
因此护士应帮助 孕妇合理安排工作和生活，既不紧张劳累，又不单调
郁闷。
2.调整饮食 轻度妊高征孕妇 需摄入足够的蛋白质（100克天以
上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，因为长期
低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食
也会影响食欲，减少蛋白质 的摄入，对母儿均不利。但全身浮肿的孕
妇应限制食盐。
3.加强产前保健 根据病情需要增 加轻度妊高征孕妇产前检查次
数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止发展为重症。同时
向孕妇及家属讲解妊高征相关知识，便于在病情发展时，孕妇能及时
汇报，并督促孕妇每天数胎动，监 测体重，及时发现异常，从而提高
孕妇的自我保健意识，并取得家属的支持与理解。
（二）中、重度妊高征孕妇的护理
1.一般护理
（1）中、重度妊高征孕妇需住院 治疗，卧床休息，左侧卧位。
保持病室安静，避免各种刺激。若孕妇为重度妊高征患者，护士还应
准备下列物品：呼叫器、床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产
包，以及急救药品，如硫酸镁、葡 萄糖酸钙等。
（2）每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。
并随时观察和询 问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。
（3）注意胎动、胎心以及子宫敏感性（肌张力）有无改变。
（4）重度妊高征孕妇应根据病 情需要，适当限制食盐入量（每
天少于3克），每天或隔天测体重，每天记液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。
2.用药处理 硫酸镁是目 前治疗中、重度妊高征的首选解痉药
物。镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉
间的传导，使骨骼肌松弛，从而预防和控制子痫发作，且对宫缩和胎
儿均无不良影响。护士应明 确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意
事项。
（1）用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静 脉用药。①肌肉注
射，通常于用药2小时后血液浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作
用时间长 ，但局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受。注射时应注
意使用长针头行深部肌肉注射，也可加普鲁卡 因于硫酸镁溶液中，无
疑考试网网站收集以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖
针孔 ，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，以促进肌肉
组织对药物的吸收。②静脉用药，可行静 脉滴注或推注，静脉用药后
可使血中浓度迅速达到有效水平，用药后约1小时血浓度可达高峰，
停药后血浓度下降较快，但可避免肌肉注射引起的不适。基于不同用
药途径的特点，临床多采用两种方式 互补长短，以维持体内有效浓度。
（2）毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。
通常主张硫酸镁的滴注速度以1 gh为宜，不超过2gh.中毒现象首先
表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退 及呼
吸抑制，严重者心跳可突然停止。
（3）注意事项：护士在用药前及用药过程中均应检测 以下指标：
①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次分；③尿量每24小时不
少于600ml ，或每小时不少于25ml.由于钙离子可与镁离子争夺神经
细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合 ，因此应随时准备好10%
的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄
糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重
复1次，直至呼吸、排尿和神经 抑制状态恢复正常。但24小时内不
超过8次。子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，
因此子痫患者的极为重要。
3.子痫患者的护理 子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系
到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。
（1 ）协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫
酸镁为首选药物，必要时可使用强有力的镇静 药物。
（2）专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先应保持病人的
呼吸道通畅，并立即给 氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱
布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。 使病人取
头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生
低血压综合征。必 要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。
在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口 服药，防止误入
呼吸道而致吸入性肺炎。
(3)减少刺激，以免诱发抽搐患者应安置于单人暗 室，保持绝对
安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对
集中，避免干 扰患者。
(4)严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置
尿管）、记出入量 。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发
现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。 (5)为终止妊娠做好准备：子痫发作者往往在抽搐时临产，应严
密观察及时发现产兆，并做好母子 抢救准备。如经治疗病情得以控制
仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时内引产，或子痫患者经药
物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠。应做好终止妊娠的准备。
（三）妊高征孕妇的产时及产后护理
妊高征孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经 阴道分娩，
在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收
缩情况，以及有 无自觉症状，血压升高时应及时与医师联系。在第二
产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可 行会阴侧切并用
产钳或胎吸助产。在第二产程中，须预防产后出血，在胎儿娩出前后
立即静脉推 注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重
视病人的主诉。病情较重者于分娩开始即需开放 静脉。胎儿娩出后测
血压，病情稳定者，方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗
1～2 日，产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治
疗及护理措施。
妊高征孕妇在 产褥期仍需继续监测血压，产后48小时内应至少
每4小时观察一次血压。即使产前未发生抽搐，产后4 8小时亦有发
生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。使用大
量硫酸镁的孕 妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应
严密观察子宫复旧情况，必要时按医嘱使用宫缩剂 ，严防产后出血。
（四）妊高征的预防
护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征 的知识及其
对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚
持定期检查，以 便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导
孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋 白质、维生素以
及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊高征有一定作用。尤其是钙的补
充，可从妊 娠20周开始，每日补充钙剂2g，可降低妊高征的发生。
此外，孕妇足够的休息和愉快的心情也有助于 妊高征的预防。
【 结果评价】
1.轻度妊高征孕妇休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解，
未发展为重症。
2 .中、重度妊高征孕妇病情得以控制，未出现子痫及并发症．妊
高征孕妇积极配合产前检查及治疗。
4.治疗中，病人未出现硫酸镁的中毒反应。