胎记的传说混合痔临床路径

2020年12月31日发(作者：一个月的宝宝不睡觉是怎么回事)

混合痔临床路径
(2015年版)

一、混合痔临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混
合痔外切内扎术（编号 49.451）。
（二）诊断依据。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方
案，进行诊断。
1、疾病诊断
（1）临床表现：
混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在 。其中内痔表现为II
期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞
窄及 排便困难。外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮
湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有 疼痛。
（2）辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无
出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉
病史者、年龄超过50岁者 、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔
患者，建议行全结肠镜普查。
（三）治疗方案的选择。
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方
案，进行治疗。
1、诊断明确：混合痔
2、禁忌症：
（1）混合痔伴有化脓性感染；
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者；
（3）严重心肺疾病患者；
（4）严重肝、肾疾病或血液病患者；
（5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；
（6）不能配合手术的精神病患者。
3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔 疾病编码；
2、有手术适应证，无手术禁忌证；
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不 需特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患者同意接受手术。
（六）术前准备1—2 天，必须的检查项目。
1、血、尿、粪常规；
2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；
4、凝血功能检查；
5、全胸部X片
6、心电图；
7、肝胆脾B超。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[ 2004]285号）应用
预防性抗菌药物；术前2小时内一次性使用。
2、术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第2－3天。
1、术前开塞露2支纳肛进行简单肠道准备。
2、麻醉方式：局麻或腰麻或鞍麻；
3、手术方式：混合痔外切内扎术。
4、病理。
（九）术后住院≤14天。
1、术后第二天伤口换药，中药熏洗（本法具有活血消肿、止痛收敛
的作用，适用于内痔脱出嵌 顿、外痔肿痛、混合痔术后）；
2、外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内，常用药物有四 黄
膏、马应龙痔疮膏、肛泰软膏，具有消肿止痛、收敛止血的功效；
3、肛门栓剂：功能消炎 止血止痛，适用于各期内痔或混合痔手术后。
如复方痔疮栓，马应龙痔疮栓，洗泌泰痔疮栓，消炎痛栓， 化痔栓，
太宁栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。
4、预防性用药：术后72小时内停止使用抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。
（十一）有无变异及原因分析。
对临床路径实施过程中，因任何因素导致的未能按临床路径履行流程
的病例，包括患者在认知与知情同意 签名时不同意者，均作为变异
情况。
（十二）参考费用标准：4000-5000元

























二、混合痔临床路径表单（A路径）
适用对象：第一诊断为混合痔(TCD BWG000 ,ICD-10 I84.901 )；行混合痔外切内扎
术（编号 49.451）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天
日


期


诊


疗


工


作
入院第1天 金额元 入院第2天 金额元 住院第3日
（手术日）
金额元
□询问病史、体格检
查
□下达医嘱、开出各
项检查单
□完成首次病程记
录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□实施各项实验室检
查（血细胞分析、凝血
常规、肝肾功能、血糖、
血脂、电解质、 乙肝、
丙肝、梅毒、艾滋病传
染病检查）和影像学检
查（全胸片、心电图、
肝 胆胰脾彩超）
□三级医师检诊，完成
上级医师查房记
录
□完成术前评估
□完成术前讨论，确定
手术方式
□向家属交待病情和
手术事项
□签署“手术知情同意
书”
□下达手术医嘱、提交
手术通知单
□麻醉医生查看病人，
签署“麻醉知情同意
书”
□完成术前小结
长期医嘱：
□肛肠科护理常规
□二级护理
□半流质饮食
□陪客一人
临时医嘱：
□拟定于明日在会诊
麻醉下行混合痔外剥
内扎术
□明晨禁食水










□完成手术治疗
□24小时内完成手术记录
□完成术后首次病程记录
□观察术后生命体征及创面
渗血情况
□评估疼痛程度
□了解术后首次排尿情况，
必要时留置导尿
□向患者及家属交代病情及
术后注意事项


重


点


医

长期医嘱:
□肛肠科护理常规
□二级护理
□半流质饮食
□陪客一人
临时医嘱:
15.00
□血细胞分析
15.00
□血型
137.00
□凝血功能
27.00
□心电图
(术前)长期医嘱：
□肛肠科护理常规
□二级护理
□饮食
◎ 半流质饮食
◎ 禁食水
□陪客一人
(术前)临时医嘱:
□补液：葡萄糖氯化钠注射
液 500ml IVgtt st








2.96


嘱

□DR胸部
□腹部立位X光片
□肝功能
□肾功能
□血糖
□血脂
□电解质
○ 纤维肠镜检
查
○肝胆胰脾及腹腔彩
超
□免疫九项

84.00
84.00
92.00
63.00
20.00
105.00
40.00
280.00

122.00

145.00
○ 开塞露 40ml 纳
肛 夜间
3.80

□0.9%NS 100ml+奥美拉唑
40mg IVgtt st
○ 头孢呋辛钠( )
○ 0.9%NS 10ml+头孢呋辛
钠1支 皮试用
(术后)长期医嘱：
□停术前长期医嘱
□肛肠科术后护理常规
□护理
◎ 一级护理
◎ 二级护理
◎ 三级护理
□饮食
◎ 半流质饮食
◎ 禁食6h后改流质
□陪客一人
○ 吸痰prn
○ 吸氧prn
○ 测血压Q12H平稳后改
◎ Q2H
◎ Q4H
◎ Q6H
□抗生素使用
◎ 0.9%NS 100ml+头孢呋辛
钠2.5 IVgtt bid
◎ 盐酸左氧氟沙星 0.3
200ml IVgtt qd
◎ 0.9%NS 100ml+克林霉素
磷酸酯注射液 0.6
IVgtt bid
○ 5%GS250ml+维生素c
3.0+维生素b6 0.2+氨
甲环酸0.5 Ivgtt qd
○ 醋氯芬酸缓释片 1片
po prn
○ 0.9%NS 250ml + 氯诺昔
康16mg IVgtt qd
○ 保留导尿
□注意切口疼痛及渗出
(术后)临时医嘱：
□护理常规
◎ 局麻后
◎ 腰麻后
◎ 全麻后
62.38


6.03



















97.56

64.80

62.74

23.92



75.36

41.86








○曲马多0.1肌注st
□去枕平卧位6H


护

理

工

作
□按入院流程做入院
介绍
□进行入院健康教
育
□介绍入院各项检查
前注意事项
□按照医嘱执行诊疗
护理措施
□卫生处置：修剪指
甲护理
□入院护理评估
□执行医嘱
□饮食指导
□病房床边交接
□二级护理
□戴腕带
□健康咨询
○静脉采血
○静脉采血-增加管
○静脉采血-增加管
○静脉采血- 增加管
○静脉采血-增加管
□一次性病人用品
□住院诊查费
□卫生垃圾处理费
□陪护费
□体检费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费















6.00
0.89

4.75
4.00

1.00
1.00
1.00
1.00

10.4
15.0
2.00
1.00
19.00
6.00
4.00
6.00
4.00












□完成各项入院检查
的护理操作。
□根据医嘱执行各项
术前准备。
□完成常规生命体征
的监测。
□交待术前沐浴更衣，
取下饰品等各项注意
事项。
□术前情志疏导、健康
教育。
□晨晚间护理、夜间巡
视
□饮食指导
□病房床边交接
○派送检验标本
□二级护理
□健康咨询
□住院诊查费
□卫生垃圾处理费
□陪护费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
◎床位费
◎床位费
◎床位费
○医用护理产垫
○医用手套


















6.00
4.75

15.0
2.00
1.00
6.00
4.00
6.00
4.00
42.00
37.00
28.00
6.89
2.5









□完成各项术前准备工
作。
□交接病人，检查生命体征
及用药情况。
□按医嘱进行治疗
□随时观察患者情况
□晨晚间护理、夜间巡视
□术前宣教及心理护理，消
除患者恐惧、稳定情绪
□病房床边交接
□饮食指导
□更换病员服
□二级护理
□健康咨询
□住院诊查费
□卫生垃圾处理费
□陪护费

○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
◎床位费
◎床位费
◎床位费
□术前皮试
□医用护理产垫
○静脉留置针
○动静脉穿刺术
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○动静脉置管护理
○肌肉注射
○吸痰护理
○医用手套
○一次性成人吸痰管
○中心加压吸氧
○一次性吸氧管OTM
□静脉输液
○静脉输液（续瓶）
○静脉输液（续瓶）
○静脉输液（续瓶）
○瓶口贴
○导尿
1.4












6.00
4.75

15.0
2.00
1.00
6.00
4.00
6.00
4.00
42.00
37.00
28.00
10.00
6.89
42.40
20.00
3.00

4.5
4.5
3.00
4.5次
2.5
0.9
2.5时
31.59

6.00
1.00
1.00
1.00
1.00








○一次性导尿包
○超滑导尿管
○留置尿管
○引流袋
○手套
○医用护理产垫
□术前与手术室病人交接
□铺麻醉床
□术后与手术室病人交接
□术后宣教及心理护理，消
除患者恐惧、稳定情绪
□执行术后医嘱、正确给药
□术后饮食指导，食流饮食
□监测生命体征
□引流管接袋及观察
□按医嘱测量血压
□观察伤口敷料情况
□观察大小便情况

9.5
26.5
6.36
1.00
1.27
2.5
6.89
















变

异

记

录
护
士
签
名
医
师
签
名
□无
□有，具体原因：
1.
2.
□无
□有，具体原因：
1.
2.
□无
□有，具体原因：
1.
2.





□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项



日
期
诊
疗
工
作
住院第4日
(术后第1日）
□医师查房及病程记
录
□观察术后生命体
征
□评估疼痛程度
长期医嘱:
□肛肠科术后护理常
规
□一级护理
□半流
□陪客一人
□抗生素使用
◎ 0.9%NS 100ml+
头孢呋辛钠2.5
IVgtt bid
◎ 盐酸左氧氟沙星
0.3 200ml IVgtt
qd
◎ 0.9%NS 100ml+
克林霉素磷酸酯
注射液 0.6
IVgtt bid
○ 5%GS250ml+维生
素c 3.0+维生素
b6 0.2+氨甲
环酸0.5 Ivgtt
qd
○ 醋氯芬酸缓释片
1片 po prn
○ 0.9%NS 250ml +
氯诺昔康16mg
IVgtt qd
○ 保留导尿
□注意切口疼痛及
渗出
□乳果糖口服液
10ml po tid
□消水肿药
金额元


住院第5日
（术后第2日）
□医师查房，观察切口
情况
□评估疼痛程度
□询问排便情况
□术后换药
长期医嘱:
□肛肠科术后护理常
规
□一级护理
□半流
□陪客一人
□抗生素使用
◎ 0.9%NS 100ml+头
孢呋辛钠2.5
IVgtt bid
◎ 盐酸左氧氟沙星
0.3 200ml IVgtt
qd
◎ 0.9%NS 100ml+克
林霉素磷酸酯注
射液 0.6 IVgtt
bid
○ 5%GS250ml+维生
素c 3.0+维生素
b6 0.2+氨甲环
酸0.5 Ivgtt qd
○ 醋氯芬酸缓释片
1片 po prn
○ 0.9%NS 250ml +
氯诺昔康16mg
IVgtt qd
□注意切口疼痛及渗
出
□乳果糖口服液10ml
po tid
□消水肿药
○ 地奥司明片 1.0
po bid
金额元


住院第6-13日
（术后第3-11日）
金额元
□医师查房，观察切口
情况。
□观察手术结扎线脱
落情况
□术后换药
□术后3天复查血常规
长期医嘱:
□肛肠科术后护理常
规
□二级护理
□半流
□陪客一人
□抗生素使用
◎ 0.9%NS 100ml+头
孢呋辛钠2.5
IVgtt bid
◎ 盐酸左氧氟沙星
0.3 200ml IVgtt
qd
◎ 0.9%NS 100ml+克
林霉素磷酸酯注
射液 0.6 IVgtt
bid
○ 醋氯芬酸缓释片
1片 po prn
○ 0.9%NS 250ml +
氯诺昔康16mg
IVgtt qd
○ 0.9%NS 250ml
Ivgtt qd
□注意切口疼痛及渗
出
□乳果糖口服液10ml
po tid
□消水肿药
○ 地奥司明片 1.0
po bid
○ 痔疮胶囊 1.5 po
Tid







97.56


64.80


62.74





41.86


2.6












重
点
医
嘱







97.56


64.80


62.74



23.92






41.86















97.56


64.80


62.74



23.92





41.86









◎ 地奥司明片 1.0
po bid
◎ 痔疮胶囊 1.5
po Tid
临时医嘱:
○试夹导尿管
○ 开塞露 40ml 纳
肛 st
○ 肥皂水500ml
灌肠 st
62.00

74.04



3.80
○ 痔疮胶囊 1.5 po
Tid
○马应龙金玄痔科熏
洗散 熏洗 bid
□高锰酸钾片 1:5000 8.50
坐浴bid
□普济痔疮栓 1枚 纳112.16
肛 bid
□肛泰软膏 2g 外涂 75.87
bid
○ 肛门部理疗 bid
（红外线治疗、照
射治疗等）
□康复新液10ml po 104.88
tid
○停保留导尿
临时医嘱:
○ 特大换药×1次
○ 开塞露 40ml 纳3.80
肛 st
○ 肥皂水500ml 灌
肠 st
□术后康复、健康教
育
□术后饮食指导
□协助患者生活护
理
□晨晚间护理、夜间巡
视
□观察伤口敷料及疼
痛情况
□二级护理
□健康咨询
□住院诊查费
□卫生垃圾处理费
□陪护费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费

◎床位费
◎床位费
◎床位费
○医用护理产垫









6.00
4.75

15.0
2.00
1.00
6.00
4.00
6.00
4.00
42.00
37.00
28.00
6.89

○马应龙金玄痔科熏


洗散 熏洗 bid
□高锰酸钾片 1:5000

坐浴bid

□普济痔疮栓 1枚 纳


肛 bid
□肛泰软膏 2g 外涂


bid
○ 肛门部理疗 bid

（红外线治疗、照


射治疗等）

□康复新液10ml po

tid
3.80
临时医嘱:
○ 特大换药×1次


○ 开塞露 40ml 纳

肛 st

○ 肥皂水500ml 灌
肠 st

护
理
工
作
□观察患者创面及排
便情况
□术后康复、健康教
育
□术后饮食指导，食
具有润畅通便作用的
食物
□协助患者生活护
理
□晨晚间护理、夜间
巡视
○试夹导尿管
□二级护理
□健康咨询
□住院诊查费
□卫生垃圾处理费
□陪护费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
◎床位费
◎床位费
















6.00
4.75
15.0
2.00
1.00
6.00
4.00
6.00
4.00
42.00
37.00
□术后康复、健康教
育
□术后饮食指导
□协助患者生活护
理
□晨晚间护理、夜间巡
视
□观察伤口敷料及疼
痛情况
□二级护理
□健康咨询
□住院诊查费
□卫生垃圾处理费
□陪护费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费

◎床位费
◎床位费
◎床位费
○医用护理产垫









6.00
4.75
15.0

2.00
1.00
6.00
4.00
6.00
4.00
42.00
37.00
28.00
6.89

◎床位费
○医用护理产垫
○静脉留置针
○动静脉穿刺术
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○动静脉置管护理
○肌肉注射
○吸痰护理
○医用手套
○一次性成人吸痰管
○中心加压吸氧
□静脉输液
○静脉输液（续瓶）
○静脉输液（续瓶）
○静脉输液（续瓶）
○瓶口贴
○留置尿管
○引流袋
○手套
○医用护理产垫
○引流袋更换
○会阴擦洗
○灌肠
○一次性冲洗器
○一次性成人吸痰管
28.00
6.89

42.40
20.00
3.00
4.5
4.5
3.00
4.5次
2.5
0.9
2.5时
6.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.27
2.5
6.89
3.00
15.00
9.5
8.5
0.9

○静脉留置针
○动静脉穿刺术
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○动静脉置管护理
○肌肉注射
○吸痰护理
○医用手套
○一次性成人吸痰管
○中心加压吸氧
□静脉输液
○静脉输液（续瓶）
○静脉输液（续瓶）
○静脉输液（续瓶）
○瓶口贴
○留置尿管
○引流袋
○手套
○医用护理产垫
○引流袋更换
○会阴擦洗
○灌肠
○一次性冲洗器
○一次性成人吸痰管
○特大换药
○透气胶带
○手套
○红外线治疗

42.40
20.00

3.00
4.5
4.5
3.00
4.5次
2.5
0.9
2.5时
6.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
1.27
2.5
6.89
3.00
15.00
9.5
8.5
0.9
47.5
2.76
2.5
8.00








○静脉留置针
○动静脉穿刺术
○透明敷贴
○动静脉置管护理
○动静脉置管护理
○肌肉注射
○吸痰护理
○医用手套
○成人吸痰管
○中心加压吸氧
□静脉输液
○静脉输液（续瓶）
○静脉输液（续瓶）
○静脉输液（续瓶）
○瓶口贴
○灌肠
○一次性冲洗器
○成人吸痰管
○特大换药
○透气胶带
○手套
○红外线治疗

42.40
20.00
3.00

4.5
4.5
3.00
4.5次
2.5
0.9
2.5时
6.00
1.00
1.00
1.00
1.00
9.5
8.5
0.9
47.5
2.76
2.5
8.00























变
异
□无
□有，具体原因：
□无
□有，具体原因：
□无
□有，具体原因：
记 1. 1.
录 2. 2.
护士
签名
医师
签名






住院第14日
日 （出院日） 金额元
期
□确定患者可以出院
□完成出院记录
□向患者交代出院注意事
项及随诊方案
诊疗□填写验单复印申请书（必
工作 要时）
□填写医疗保险相关资料
（必要时）
□开具院出院小结
□开具出院带药。
长期医嘱:
□停止所有长嘱
临时医嘱 :
重点○ 消水肿药物
医嘱 ◎ 地奥司明片 1.0 po
64.32
bid X 2盒

◎ 痔疮胶囊 1.5 po Tid
49.36
X 2盒

○ 马应龙金玄痔科熏洗

散 bid 熏洗X 3盒

○ 高锰酸钾片1:5000便
8.50
后坐浴X 1盒
○ 特大换药
□ 今日出院
□指导患者术后康复

□交待出院后注意事项，进

1.
2.


□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
行出院健康宣教
护理□指导出院带药服法
工作 □协助办理出院手续
□通知出院处
□二级护理
□健康咨询
○住院诊查费
□卫生垃圾处理费
□陪护费
○双人间降温费
○三人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费

◎床位费
◎床位费
◎床位费
○特大换药
○透气胶带
○手套






6.00
4.75

15.0
2.00
1.00
6.00
4.00
6.00
4.00
42.00
37.00
28.00
47.5
2.5
8.00








□无
□有，具体原因：
变异
1.
记录
2.

护士
签名


师签
名