经期能吃苹果吗导致癌症最重要的因素是什么

2020年12月31日发(作者：打胎一般花多少钱?已解决)
导致癌症最重要的因素是什么？基因？污染？饮食？抽烟？都不是，和癌症发生
率最相关的因素 是年龄！

近日，发表在《英国癌症杂志》（British Journal of Cancer）上的一项研究中，
根据英国癌症研究（Cancer Research）数据最新的预测显示，英国每两人中将
会有一人在人生的某个阶段患癌症。

这听起来恐怖吗？再看看中国：世界癌症报告估计，2012年中国癌症发病人数
为 306.5万，约占全球发病的五分之一；癌症死亡人数为220.5万，约占全球癌
症死亡人数的四分 之一。

随着发病率走高，癌症正越来越多地侵入人们的生活。由于种种原因，人们对于癌症的起因、防治存在不少成见和误解，影响了对癌症的早发现、早诊断、早治
疗。

2月4日是世界癌症日，这一天的设立标志着全球共同攻克癌症的决心与期盼。
本专题根据杜 克大学分子癌症生物学博士李治中的《可能是关于癌症最好的深度
科普》一文从十五个方面为大家深度科 普癌症多方面的信息以及最新的进展。其
中1-5板块为基础知识篇、6-10板块为疑问解答篇（6- 7与致癌相关、8-10与
治癌相关）、11-12板块为最新动态篇、13板块为实用篇、14-15 板块为总结与
展望篇。

一、癌症和肿瘤
进入正式的科普前，先来介绍一 个可能困扰着很多人的一个小问题。癌症与肿瘤
究竟有什么区别？

癌症和肿瘤这两 个词经常通用，一般情况下也确实没太大问题。一定要纠结的话，
这两个词还是有一些区别的。肿瘤的关 键词是“固体”，癌症的属性是“恶性”，所
以恶性固体肿瘤就是癌症，血液癌症不是肿瘤，良性肿瘤不 是癌症，清楚了么？
用数学公式来表示的话：

癌症=恶性肿瘤+血癌
肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤
良性癌症=说错了

二、什么导致了癌症 < br>癌症发生的原因是基因突变。我们体内大概有两万多个基因，真正和癌症有直接
关系的的大概一百 多个，这些癌症基因中突变一个或者几个，癌症发生的概率就
非常高。那基因为啥会突变，啥时候突变？ 基因突变发生在细胞分裂的时候，每
一次细胞分裂的时候都会产生突变，但是多数突变都不在关键基因上 ，因此癌症
发生仍然是小概率事件。细胞啥时候分裂？生长或者修复组织的时候。

总结的数学公式是：
癌症发生概率 (p) = 细胞分裂次数 (a) X 每次分裂产生突变数目 (b) X 突变基
因是致癌基因概率 (e)

在这个公式中，e 对每个人都是一样的，关键是a和b两个因子。我觉得很多
和癌症相关的原 因都可以用这个公式推导和解释：

（a）岁数越大，细胞需要分裂次数越多，所以老人比年轻人容易得癌症。
（b）人体器官受 到损伤越多，需要修复就越多。组织修复都需要靠细胞分裂完
成，因此细胞分裂次数就越多。因此长期器 官损伤，反复修复组织容易诱发癌症。
暴晒太阳损伤皮肤细胞，因此皮肤晒伤次数和得皮肤癌直接相关； 抽烟或者重度
空气污染损伤肺部细胞，因此长期抽烟容易得肺癌；吃刺激性和受污染的食物，
损 伤消化道表皮细胞，因此长期吃重辣，污染食物会增加食道癌，胃癌，大肠癌，
直肠癌发生；慢性乙肝病 毒伤害肝细胞，因此乙肝病毒携带者容易得肝癌，等等
等等。

（c）每个人的细胞 分裂一次产生突变的数目是不同的。这个主要受到遗传的影
响，有些人天生就携带一些基因突变，这些突 变虽然不能直接导致癌症，但是会
让他们细胞每次分裂产生突变数目大大增加。去年好莱坞著名影星安吉 丽娜·朱
莉 （Angelina Jolie）在纽约时报撰文，说为了防止得乳腺癌而预防性切除双 乳。
该新闻轰动全球。她作此决定的原因就是她家族和她本人都携带BRAC1基因突
变，有了 这个突变，她的细胞分裂产生的突变比正常高百倍，因此她家族多名女
性，包括她的母亲都很早就得乳腺 癌，她个人被估计有87%的可能性得乳腺癌，
50%可能性得卵巢癌。她的这个举动，当时我从科学眼 光看有点冲动，因为不能
保证其它部位（尤其是卵巢）不会发生癌变，但是她的勇气还是让我无比佩服。
后来我听说朱莉要把卵巢也切除，我只能想到一个词：“壮士断腕”。
大家不妨把自己感兴趣的因素找出来，看看这个公式是否真的适用。

三、儿童为啥会得癌症
通常，癌症是一种老年病，随着年龄增加，各种癌症的发病率都直线上 升。但是
凡事都有例外，我们生活中应该听说过不少年轻人，小孩甚至婴儿得癌症，尤其
是白血 病的故事，这是为什么？

癌症是由突变引起的，后天因素导致突变需要时间积累，在短短几 年以内是不可
能纯靠后天因素导致癌症的。因此可以肯定，婴儿，或者几岁的儿童得癌症必然
有 先天因素的：要不然就是父母遗传了致癌基因，要不然就是在怀孕的过程中因
为种种原因胎儿产生了突变 。

现在生物检测技术的一个重要任务，就是在怀孕过程中尽早检测出先天突变，如
果证明宝宝有严重遗传疾病，父母至少能选择是否流产。基因检测技术的成熟和
致癌基因的认识，让我相 信父母是否携带致癌突变应该会成为孕前体检的常规项
目。而在怀孕过程中出现的突变检测相对要困难很 多，主要原因是胎儿发育中要
获取样品很困难。传统的检测如唐氏综合症筛选还依赖于羊水穿刺，这是一 个手
术，对胎儿发育也有一定的风险。很多的人正在为无穿刺检测技术而努力，这是
一个巨大的 市场，相信几年之内就会有突破性进展。

但是无论检测技术如何先进，一个让人头痛的难题 将始终存在：即使知道胎儿有
了基因突变，由于生物体的复杂性，也不一定100%会得癌症，这个时候 父母将
面临一个非常困难且没有正确答案的选择。是冒险生下来还是继续等待下一个健
康的宝宝 ？相信随着基因检测技术的成熟和广泛应用，这个问题将日益突出。
现在全世界大概有50万儿童患有 各种癌症，癌症是儿童死亡的第一杀手。儿童
癌症中最常见的是白血病，占了近40%(见下图)，这是 我们为什么老是听到儿童
得了白血病需要骨髓捐赠的故事。其次是神经系统肿瘤，然后是骨头和各种软组
织肿瘤。

治疗儿童肿瘤采用的办法也是手术+化疗+放疗。对比成人癌症，化疗和 放疗对
于儿童癌症往往有着惊人的效果，即使不考虑骨髓移植治愈白血病，很多儿童病
人也能够 被传统化疗放疗治愈。其中的原因可能是复杂的。第一：儿童癌症的突
变往往很少，因此癌症产生抗药性 的可能性低；第二，和传统想法不同，儿童接
收化疗和放疗的剂量相对体重来说往往超过了成年人，这是 由于儿童组织修复能
力比较强，能够忍受更强的化疗和放疗带来的副作用。这两点是儿童癌症的治愈率远远高于成人肿瘤的重要因素。

但是有得就有失，高剂量化疗放疗在治愈肿瘤的同时 ，会给儿童带来各种各样长
期且严重的副作用：神经发育不全，智力低下，抑郁容易自杀，不孕不育等等 。
因此，对儿童癌症的药物开发迫在眉睫。

可惜，相对于我们对成人癌症的投入， 对儿童癌症的研究远远落后。根本原因是
由于儿童癌症数量较少。这一方面导致样品数量不足，因此基础 研究到医学转化
研究的实验室都比较少。更重要的原因，由于病人少，大药厂往往不愿意投入人
力物力财力来专门研究儿童癌症，其一是临床试验很难进行，其二是因为即使做
出药来也不能收回成本。 最后，因为周围儿童癌症病人少，社会对这种疾病的关
注不够，对政府的压力也不足。
近几年开始参与儿童癌症的研究，和各方面的人都有很多接触，感触良多。上个
礼拜去长岛冷泉港开 了个横纹肌肉瘤的会议，赞助者是一对夫妇，他们的儿子去
年由于这个疾病而去世了。横纹肌肉瘤全美国 一年只有400个左右病例，多数
是儿童。由于病人少，这个疾病的存活率在过去30年没有任何变化！ 该夫妇家
境非常富裕，在全美国最好的肿瘤医院使用了最贵的药物，但是在治疗过程中仍
然深感 绝望。因此在儿子去世之后设立基金，希望能够唤起社会对这类“ 罕见病”
的重视。 在会上，我见到 了他们和其他几对患者父母，听到几位医生讲诉病人
的故事，有治愈的幸福故事，也有不幸的悲情故事。 我觉得只有亲身见到这样的
例子，科研工作者才会知道自己的使命和责任。

面对儿 童癌症，一方面是病人家属的无奈，另一方面是科研资源的匮乏和药物开
发的停滞。强烈呼吁大家增加对 该方向的关注，只有社会和舆论推动政府作为，
才有可能迫使药厂进行更多的投入。希望有一天没有儿童 会再被癌症打倒！





例如全民偶像乔布斯，靠金 钱支撑，在诊断胰腺癌后活了8年，可谓是不小的奇
迹，但是大家仔细看他得病前后照片对比，能清楚发 现他身上的肌肉和脂肪几乎
消失殆尽。最后还是由于呼吸衰竭而去世。

五、癌症为啥这么难治
在我长大的过程中，癌症和艾滋病是最恐怖的疾病名词。如果你问我， 癌症和艾
滋病哪个会先被攻克？我的答案肯定是艾滋病。

癌症为啥那么难搞？我看来有三个主要原因。
第一个原因是癌症是“内源性疾病”： 癌细胞是病人身体的一部分。 对待“外源性
疾病”，比如细菌感染，我们有抗生素。抗生素为啥好用， 因为它只对细菌有毒
性，而对人体细胞没有作用，因此抗生素可以用到很高浓度，让所有细菌死光光，< br>而病人全身而退。

搞定癌症就没那么简单了，癌细胞虽然是变坏了人体细胞，但仍然 是人体细胞。
所以要搞定他们，几乎是杀敌一千，自损八百的勾当，这就是大家常听到的 “副
作用”。比如传统化疗药物能够杀死快速生长的细胞，对癌细胞当然很有用，但
是可惜，我们身体中有很 多正常细胞也是在快速生长的，比如头皮下的毛囊细胞。
毛囊细胞对头发生长至关重要，化疗药物杀死癌 细胞的同时，也杀死了毛囊细胞，
这是为啥化疗的病人头发都会掉光。负责造血和维持免疫系统的造血干 细胞也会
被杀死，因此化疗病人的免疫系统会非常弱，极容易感染。消化道上皮细胞也会
被杀死 ，于是病人严重拉肚子，没有食欲，等等等等。

这样严重的副作用，让医生只能在治好癌症和维持病人基本生命之间不断权衡，
甚至 “妥协” 。所以化疗的药物浓度都必须严格控制，而且不能一直使用，必须
一个疗程一个疗程来。如果化疗药物也 能像抗生素一样大剂量持续使用，癌症早
就被治好了。这是我为什么觉得艾滋病会比癌症先被攻克的主要 原因，毕竟艾滋
病是由HIV病毒引起的“外源性疾病”。

第二个癌症难搞的原因 是癌症不是单一疾病，而是几千几万种疾病的组合。世界
上没有完全一样的两片树叶，世界上也没有两个 完全一样的癌症。

比如肺癌，这是在中国癌症中新任第一杀手，30年来发病率增加465 %。中国
现在每年近60万肺癌病人，美国也有16万。常有人问我：美国有什么新的治
肺癌的 药么？我说：有是有，但是只对很小一部分病人有用。比如诺华最新的抗
肺癌药Ceritinib上礼 拜刚被FDA批准，它对1%左右的肺癌有很好的效果。但
为啥我们研究了这么久的新药只对1%的病人 有效呢？

肺癌简单按照病理学分类，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。那是不是肺癌就这< br>两种呢？不是的。我们知道，癌症是由于基因突变造成的，而每一个癌症里的突
变基因数目不止一 个，千差万别。最近一项系统性基因测序研究表明，肺癌病人
平均每人突变数目接近5千个！这么多的变 量随机组合，导致每个病人都有点不
同。中国这60多万肺癌病人，其实更像60万种不同的疾病。

当然，这不是说我们需要60万种不同的治疗肺癌的药。因为5千个突变里面，
只有 几个突变是关键的，抓住了这几个关键基因，我们就有可能开发比较有效的
药物。但是无论如何，制药公 司新开发的药，即使是灵丹妙药，也不可能治好所
有的肺癌病人。回到刚才的问题，为啥诺华的新药Ce ritinib只对1%的肺癌病人
有效？因为Ceritinib针对的是突变的ALK基因，而只有 1%左右的肺癌病人才
有ALK基因突变。（这个药中国还没上市，目前正在中国做临床试验，期待在不
久的将来，中国的ALK突变肺癌病人能用上这个药）。

因为癌症的多样性，药厂 几乎注定每次只能针对很小的一些病人研发药物，每一
个新药的开发成本？10年时间+20亿美金！这 样大的时间金钱投入，导致我们
进展缓慢，要攻克所有的癌症，即使不是遥遥无期，也是任重道远。

第三是癌症的突变抗药性。这点是癌症和艾滋病共有的，让大家头疼的地方。 也
是 目前为止我们还没有攻克艾滋病的根本原因。大家可能都听说过超级细菌。在
抗生素出现之前，金黄色葡 萄球菌感染是致命的，比如败血症。但是青霉素出现
以后，金黄色葡萄球菌就怂掉了。
但是生物的进化无比神奇，由于我们滥用青霉素，在它杀死了99.999999%的细
菌时，一个 或者两个细菌突然进化出了抗药性，他们不再怕青霉素。于是人类又
发明了别的抗生素，比如万古霉素。 但是现在已经出现了同时抗青霉素和万古霉
素的金黄色葡萄球菌，这就是超级细菌。

生物进化是一把是双刃剑。自然赐予我们这种能力，让我们适应不同的环境，但
是癌细胞不仅保留了基 本进化能力，而且更强，针对我们给它的药物，癌细胞不
断变化，想方设法躲避药物的作用。 Ceri tinib在临床试验的时候，就发现有很
多癌细胞在治疗几个月以后就丢弃了突变的ALK基因，而产 生新的突变来帮助
癌症生长，这么快的进化速度，总是让我感叹自然界面前人类的渺小。



七、酸性体质容易得癌症么
近几年，“酸性体质” 这个概念大火。按照 “专家” 的说法，酸性体质容易得各种
疾病包括癌症。大家纷纷想知道自己是不 是酸性体质，如果是的话，怎么才能调
节平衡，弄得碱一点？！吃咸菜有用么？

“健康人的血液是呈弱碱性的，大概 pH 值是 7.35 到 7.45 之间，一般初生婴
儿也都属弱碱性体液。但随着体外环境污染及体内不正常生活及饮食习惯，使我
们的体质逐渐转为酸性 。酸性体质者常会感到身体疲乏、记忆力减退、腰酸腿痛、
四肢无力、头昏、耳鸣、睡眠不实、失眠、腹 泻、便秘等…… 85﹪的痛风、高血
压、癌症、高脂血症患者，都是酸性体质。因此，医学专家提出： 人体的酸性化
是 ‘百病之源’。” ——摘自搜狐健康。

这一段话完美地诠释了 我上次说的：第一句是科学的伪科学才是优秀的伪科学。
健康人的血液确实是弱碱性PH7.4左右，出 生婴儿也是7.4左右。但是搜狐的
科学水平也就到此结束了，后面的全是伪科学。事实上，不管你是婴 儿，还是
90岁老顽童，血液的PH值几乎一样，都是弱碱性！

人体内有三套系统来保证血液PH值是7.4弱碱性：呼吸系统，肾脏尿液排泄系
统和体液系统 (1)。如果身体酸性或碱性短暂增强，呼吸系统将会在几分钟之内
就反应，加速或减缓排出二氧化碳 (酸性)，从而在几分钟之内就把PH值调节回
去；肾脏系统的反应会慢一点，但是也会在几天内慢慢增 加或减少酸性物质进入
尿液。人的尿液PH正常范围是4.6到8.0，也就是说酸性和碱性都正常，这 是
一个非常强大的平衡系统。

体液调节PH值主要靠里面的各种蛋白和缓冲离子。 因为构成蛋白质的氨基酸既
有酸性，也有碱性，可以吸收或者释放酸性氢离子，所以蛋白质是超强大的P H
缓冲系统。好消息是，我们身体中有大量大量的蛋白质！

在这三套强大酸碱调节系统的监管下，没有人的血液是酸性的 (PH>7.0)，所以
也就不会有酸性体质致病这种说法。事实上，如果血液PH到了中性 (PH=7.0)，
人就已经死了。

“酸性体质” 这个伪科学其实比较容易被揭 穿：你到医院去问一下，能帮我测测
我身体是酸性还是碱性的么？没人能帮你，因为全世界没有一个医院 给大家测身
体的 “酸碱度”，反正一量都是7.4。既然没有医院常规测试酸碱性体质，那 “85
﹪的痛风、高血压、癌症、高脂血症患者，都是酸性体质” 这种结论 (鬼话) 是从
哪里来的数据呢？只能是 “医学专家” 编造的。都是为了卖一些所谓能 “排酸”
的 “保健品” 罢了。

中国正在大踏步地迈进老龄化，大家对医疗保健空前重视。投机商家和 伪保健品
专家们也看准了这个机会，借由各种 “科普” 的机会给大家宣扬各种莫须有的保
健 知识。我的一位好朋友刚回中国顶尖大学之一当教授，他说不时收到各种保健
品企业要送他一大笔钱，换 取他为某保健产品的书面支持，这样企业就可以堂而
皇之地贴上 “哈佛大学博士，XX大学医学院教授郑重推荐” 的标签，我相信这
样的广告是很有迷惑性和吸引力的 。我的朋友不愿意收取这种钱，但是肯定有人
愿意 (比如下图这俩 “专家”)。所以大家无论看到什 么样的专家，请记得基础研
究也好，临床医学也好，任何真正的科学都是有据可查的，没有引用文献的 “专
家语录” 都是 “伪科学”。并不是白头发多的老头说话就靠谱。

“酸性体质” 论者还常拿出 “酸中毒” 这个概念来混淆视听，忽悠大家。”酸中毒”
还真是严重的临床问题 (2)，它往往是因为呼吸系统有了问题，无法正常排出二
氧化碳，或 者是肾脏出了问题，无法通过尿液排酸，但这只是肺部或者肾脏疾病
的急性临床表现之一，而和慢性酸性 体质没有半毛钱的关系。其实对应 “酸中毒”，
临床上还有 “碱中毒” (持续呕吐，过度失去胃酸可以引起碱中毒)，甚至还有 “水
中毒”，当短期内饮用水过量时 (比如 无聊的喝水比赛)，会导致体内电解质浓度
过度降低，从而影响大脑功能，特别严重还能致死。显然我们 不会因为 “水中毒”
的存在而得出 “水体质有害，我们要常常排水” 的结论；相似的道理，“酸中毒” 也
不能给所谓的 “酸性体质要排酸” 提供任何依据。

总之，我认为 “酸性体质致癌” 是彻头彻尾的谣言，大家大可不必担心，也不要
购买任何的 保健品和药物。还是那句话，均衡饮食，加强锻炼和良好的心态能增
强免疫系统，这是每个人与生俱来的 抗击癌症最好的武器，任何药物效果都难以
望其项背。

后记：有人很快指出 “酸性体质” 不一定指PH>7，而是一种身体状态，就像中
医里面那种 “阴虚阳虚” 之类的说法 。我觉得（1）如果这个理论是从婴儿出生
和人健康时PH=7.4是弱碱性开始的话，酸性体质就一定 和PH相关，要不然你
就不要拿PH7.4来做你的参考。（2）如果 “酸性体质” 和PH无关，你至少得告
诉我用什么客观标准 (可以不是西医的理论，脉象，气啥的也可以，只要客观) 来
检测，并公布大规模人体数据来支持你的结论，别颠倒因果告诉我 “得病了身体
就是酸性的，健康就是碱性的”。

如果你说 “菠萝，你是一个被西 方科学洗脑了的伪科学家，根本不懂中国传统医
学”，我认了，欢迎大家批评讨论。

但如果你硬要说 “我没法告诉你什么是酸性体质，没法告诉你怎么检测酸性体质，
但是大家吃 了我的药或者保健品就会改善体质，预防癌症和其它疾病”，那我希
望你的家人长期服用该药物并无疾而 终。

八、中医能治疗癌症么
说完转基因这种“敏感”词汇，再来谈谈另一个网络 热门话题：“中医”，基本就是
继续找骂的节奏。

先说明一下，这部分以及后面板块的部分内容是我写的系列里面最不 “科学” 的
一次，里面充满了我个人情感和个人价值观，与 “科学家” 身份无关。

我从 小身体孱弱，中药汤吃了无数，西药也吃了很多。所以个人作为优秀小白鼠，
对中医西医都有丰富的第一 手资料。扁桃体发炎的时候有时吃青霉素胶囊，也有
时候喝板蓝根冲剂，青霉素来得快，板蓝根来得很慢 ，但是最后反正都好了。很
多 “小毛病” 都是这样，选中药确实没啥问题。

双盲实验，西医证明一个药物是否有效的基本实验原则。

但是到了癌症这里，西医 基本实现了垄断，从放疗，化疗，靶点药物，骨髓移植
到最近火得不行的免疫治疗，无一不是西医的理论 和实践。

那么中医能治疗癌症么？作为普通群众，我觉得答案应该是 “能”，毕竟在现实
中确实有光吃中药就稳定下来的癌症病人；但是作为被西方科学系统 “洗脑” 过
的科学家，我又非常犹豫，因为我们并不知道病人 如何为什么” 被中药治好了。

中医和西医之争，我觉得更多是哲学之争，而非纯粹科学之争。中医强调 “系统”
和 “经验”，西医强调 “对症” 和 “证据”。在西医系统里面，你不仅需要治好病人，
而且还要明确 知道为什么治好了，所以我们在药厂一方面开发药物，一方面拼命
寻找和药效相关的 “生物标记”（biomarker）。有一个能预测药效的 “生物标记”，
是很重要的，比如诺华最 新的抗肺癌药ZYKADIA？，只对ALK基因突变的病人
才有用 。在临床试验和目前进入市场后，只有基因测序是ALK突变的病人才会
使用ZYKADIA。

中医则完全没有这个 “困扰”，只要治好了病人，即使100个里面只治好了一两
个，我们就会说中药有效！这是很多西方人不相信中医，很多中国科学家近年来
对中医排斥的重要原因： 中医到底是拼运气还是真科学？！ 但是在癌症这件事
情上，治愈率低不是根本问题。因为即使西方上市的抗癌药，不用 “生物标记”，< br>而用到不筛选的癌症病人身上，效果也是很差的。比如ZYKADIA用到所有肺癌
病人身上，有 效率不会超过3%（因为只有4%左右肺癌病人有ALK突变，而
ZYKADIA对70%左右ALK突 变病人有效）。

其实，以往在 “生物标记” 被广泛理解和应用之前，很多抗癌药都过不 了临床试
验，因为这些试验药物对绝大多数(95%以上)病人都没效果。现在美国的药监局
（ FDA）正在联合各大药厂开展一个大项目：从以前 “失败” 的药物中淘金子。
理由是虽然 “失败” 的试验药物在大规模临床试验中对多数病人都没啥效果，但
是如果对其中有一个或者几个病人 有效，如果我们现在能用新的生物检测技术，
知道这一个或者几个病人有什么特别之处（基因突变，肿瘤 代谢，表观基因组学
之类的），也许这些 “失败” 的药物就能焕发青春，被开发成只针对有这类病人
的 “特效药”。

我觉得相似的 道理，中医治疗癌症之所以不受大家待见，是因为它对绝大多数人
都没啥效果，但是如果能把 “生物标记” 的概念引入中医，是不是能从一定程度
上改变大家的观点呢？还没那么简单。因为中药还 有一个严重不符合西方科学观
的东西：靶点是未知的！西药的 “生物标记” 绝大多数时候都和药物的 靶点直接
相关，比如ZYKADIA直接针对的就是突变的ALK蛋白活性，这同时也是 “生物
标记”。中药就麻烦了，”调养五脏六腑” “增强身体机能” “促进代谢废物排出”，说
白了，就是 “综合调理”。但是在西方科学家眼中，这简直就是伪科学和民科。

我们之所以不知道中药 的靶点，是因为我们不知道中药里到底有什么，特别是什
么是有效成分。一堆的草药，动物尸体，粪便（ 不信啊，去查查 “夜明砂”）之
类的东西煮在一起，谁知道里面到底啥是有效成分？别说中药了，你知道 “小鸡
炖蘑菇” 里面啥是有效成分么？

现在很多人尝试用现代科学的方法分离中 药中的核心有效成分，可惜成功的很少，
但是偶尔也有运气好的，比如大名鼎鼎的 “青蒿素”，这种从 中药青蒿中提取的
化合物对治疟疾有奇效，在世界上救了几百万人，在2011年得到了号称 “诺贝
尔奖前传”的 “拉斯克奖临床医学奖” 。我个人觉得如果中药是 “单方”，提纯化
合物可能还有希望，如果是 “复方”，用现在的技术和理念，大家真可以洗洗睡
了。可惜，中药绝大多数都是复方。
< br>目前，我觉得纯靠中医取代化疗放疗来治癌症风险太大，成功率不会超过1%。
但是中医作为西医 化疗放疗后的身体调理，可能比用西医更好。西医因为靶点太
单一，要做全面身体调理基本不可能的，这 个时候，也许 “一锅乱炖” 的中药反
而会好一些。

改变中医在抗癌界地位的最 终办法还得是大规模临床双盲实验，让客观效果说了
算。这是不变的真理，对各种医疗办法和技术都适用 ，无论你是东方医学还是西
方医学，喜欢混沌还是单一。

最后说句不科学的幻想： 最近两年癌症研究领域的最大突破是临床上免疫疗法的
成功，虽然目前还是早期，只测试了很小部分病人 ，但是临床实验结果确实让人
鼓舞，比如在皮肤癌中的效果超越了现有的所有药物，让很多只能活几个月 的病
人多活了几年 ！ 我一直觉得中医中很多药强调的所谓 “系统调理”，也许靶点
是在免 疫系统？！如果是这样，也许我们真有幸有一天在抗癌药物领域看到中国
传统医药大发异彩了。

九、神奇的抗氧化保健品
小时候在四川常常跟着爷爷和爸爸泡茶馆。在美国，喝茶 近20年也慢慢流行起
来，因为相对咖啡，茶含有相似量的咖啡因，但是喝茶对身体更好，因为茶有保< br>健功能，茶富含抗氧化的成分。

不知从何时开始，“抗氧化” 成了家喻户晓的词，尤其是各类保健品们，都愿意
给自己带上 “抗氧化” 的标签。从简单的维生素E，胡萝卜素，到名字更高级的
“灵芝孢子粉” “葡萄籽油” “虾青素”，无一不是以 “抗氧化” 作为主要卖点。抗氧
化保健品能预防衰老，预防癌症，预防糖尿 病，预防老年痴呆，增加怀孕几率，
改善皮肤，改善睡眠和减肥。总之，很神奇！

商家的观点主要是：（1）我们的身体无时无刻不受到各种内在的外在的摧残，于
是产生了氧化自由基， 破坏DNA；（2）坏细胞会导致衰老或者癌症；（3）抗氧
化的保健品就能阻止氧化自由基的形成，从 而预防衰老或者癌症。
这里面的（1）是有科学依据的，（2）单独看是对的，（3）则是彻头彻底的 “洗
脑广告”。一个优秀的 “伪科学”，一定要包含一定的真科学成分。抗氧化保健品
无疑是个携带优秀基因的 “伪科学”。

氧化自由基破坏DNA，破坏任何东西，都是在细胞层面，绝大多数 (>99.99%) 被
自由基破坏的细胞都会被我们的免疫系统自动清除，根本轮不到它们来引起衰老
或者癌症，真 正导致衰老和癌症的，都是系统性的变化。即使退一步，有个别被
自由基破坏的细胞活下来了，也没有任 何证据证明靠外源吃抗氧化剂就能清除这
种细胞，或者预防这种细胞的产生。抗氧化产品的一切好处都发 生在群众的想象
之中。

而唤起群众想象，把抗氧化保健品真正推向广大消费者的， 不是医生，而是另一
些有社会号召力的人，比如鲍林同学 (Linus Pauling)。

鲍林是美国最有名的化学家之一，在量子化学和结构化学上有相当牛x的贡献。
他先 在54年得了诺贝尔化学奖，又在62年得了诺贝尔和平奖，成为历史上两
位得过两个不同的诺贝尔奖的 人 (另一个是居里夫人，但我觉得和平奖就是一个
笑话)。也许是鲍林想得第三个医学生理诺贝尔奖， 成为宇宙第一人，又所谓不
想当好医生的和平使者不是好化学家。鲍林在后半生开始拼命推崇用维他命C
来治病，开始是感冒，后来发展到癌症。还和医生合作，象模象样地设计临床试
验来证明癌症病 人吃维他命C能延长寿命，发了好文章。结果很快就被人发现
他的临床试验设计有严重问题：吃维C的病 人本来症状就轻一些，当然活得久。

后来Mayo Clinic等大医院做了更大规模的 试验，发现维C完全无效。但群众对
名人的信任是无限的，无论这个名人是不是专家 (参见某央视主持 在反基因中的
号召力)，一个想当好医生的化学家和和平使者成功给群众上了一个科普课。商
家 一看，机会来了，迅速推出产品给大家洗脑，一个抗氧化保健品的 “伪科学” 就
此诞生。

戴.比尔斯 (De Beers) 公司1947年的一个广告：
评为20世纪最佳广告，因 为这一个广告彻底改变了钻石的地位，钻石戒指成了
订婚戒指的必然选择，在这之前很少有人见过戒指上 带钻石，订婚一般是红蓝宝
石之类。但现在，没人再去追究为啥 “钻石恒久远，一颗永流传”。情人节 的巧
克力和玫瑰花，万圣节的糖果和服装，圣诞节的装饰和礼物，无一不是各大相关
商家推波助 澜，在很短的时间内改变了整个社会的价值观和消费习惯。抗氧化营
养品也是一个很成功的广告战役。

抗氧化保健品 (或者任何保健品) 在抗癌，抗衰老上的效果一直是有很大争议的。
基本所有的大规模双盲临床实验都证明长期吃抗氧化保健品没有任何好处(1，2，
3)。去年一篇很 好的科学报道直接证明吃抗氧化药物反而增快了动物模型上癌症
生长速度[4]。在美国国家癌症研究所 （NCI）的官方网站上，也明确指出，吸烟
的肺癌患者如果吃抗氧化药物，实际会加速肿瘤生长和复发 （5，6）。现在正有
几个很大的临床实验，在进一步验证抗氧化剂在放疗和化疗后对病人的影响，我< br>们拭目以待，但是从历史上所有的数据来看，也许没有副作用就是最好的结论了。
在我看来，饮 食均衡健康是王道，能少吃所谓的保健品就少吃，以后谁再给你推
销神奇的抗氧化保健品，请三思后拒绝 。


十一、免疫疗法，抗癌药物的第三次革命
这两年抗癌研究中最令人 振奋的消息是“癌症免疫疗法”在临床上的成功。一时间
从医生，科研工作者，病人和媒体大众都很兴奋 。 “癌症免疫疗法”被各大顶级
学术杂志评为2013年最佳科学突破！ 《科学》杂志给予评论：“This year marks
a turning point in cancer， as long-sought efforts to unleash the immune
system against tumors are paying off。”（ 今年是癌症治疗的一个重大转折点，
因为人们长期以来尝试激活病人自身免疫系统来治疗癌症的努力终于 取得了成
功！）

在过去的20年，也有很多别的抗癌新药，为什么大家对“免疫疗法”特别推崇？
因为这是一次革命！

免疫疗法的成功不仅革命性地改变癌症治疗的效果，而且会革命性地改变治疗癌
症的理念。

现代西方抗癌药物的发展到目前为止出现了三次大的革命：

第一次是1940年后开始出现的细胞毒性化疗药物（cytotoxic chemoherapy） ，
现在绝大多数临床使用的化疗药物都属于这一类。常用的化疗药物有几十种，机
理各有不同， 但是无论机理如何，它们作用都是杀死快速分裂的细胞，因此对癌
症有不错的效果。但是化疗药物的死穴 是它们并不能区分恶性细胞还是正常细胞，
因此化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会杀死大量人体正常分 类细胞，这就是为
什么化疗对骨髓细胞，肝细胞，消化系统等都有非常严重的副作用。临床上化疗
药物的使用剂量必须受到严格控制：太少药物不能起到杀死癌细胞的作用，太多
药物会产生过于严重的 副作用，对病人造成”不可逆伤害”，乃至死亡。

有个好例子帮助大家理解化疗药物的毒副作用：砒霜 (三氧化二砷)，这个帮助
潘金莲和西门 大官人毒杀了武大郎，臭名昭着的“中国好毒药”，现在被重新包装
了以后，取了个洋气的名字Tris enox，居然被FDA批准在美国临床上发光发热，
用于治疗白血病！这一方面说明任何事情都不绝对 ，坏蛋也有利用价值，另一方
面也说明了化疗药物里面鱼龙混杂，不问出身。事实上所有化疗药物只要剂 量够
高，都能当毒药用，杀人不眨眼。

药物开发有个专业名词叫“治疗指数” (Therapeutic Index)，描述的是产生治疗效
果的最低剂量和产生严重副作用的最低 剂量之间的差异。治疗指数越大，说明药
物越特异，越好。一般的化疗药物的治疗指数都不是特别大，相 反抗生素的治疗
指数就很大。

第二次革命是20世纪90年代开始研究，2000年后在临床上开始使用的靶向治
疗 (Targeted Therapy)。由于普通化疗的治疗指数低，副作用强，科学家一直
在寻找特 异性杀死癌症细胞而不影响正常细胞的治疗手段。70年代致癌基因的
发现使这个想法成为了可能，因为 很多突变的致癌基因在正常细胞里都不存在！
所以科学家开始尝试开发特异的药物来抑制癌症独有的致 癌基因。这类药物可以
选择性杀死癌细胞，而不影响正常细胞。第一个真正意义上针对癌症突变的特异< br>靶向药物是2001年上市的治疗BCL-ABL突变基因慢性白血病的格列维克
(Gleevec)。这个药物的横空出世，让BCL- ABL突变基因慢性白血病病人五年存
活率从30%一跃到了89% （2）。

第二次革命出现了！
格列维克这类靶向药物之所以比普通化疗好，就是因为它对正常组织的毒 性小，
“治疗指数”比较高，病人可以接受高剂量的药物而不必担心严重副作用，因此癌
细胞可 以杀得比较彻底。目前药厂研发的多数新药都是靶向治疗药物，可以预见
在未来10年，应该会有几十种 新的靶向药物上市。

第三次革命就是我们正在经历的免疫疗法的成功！
免疫疗法 ，相对传统化疗或靶向治疗，有一个本质逻辑区别：“免疫疗法”针对的
是免疫细胞，而不是癌症细胞。

以往，无论手术，化疗还是放疗，我们的目标都是直接去除或杀死癌细胞。我们
慢慢 发现这个策略至少有三个大问题：（一）化疗，放疗都是杀敌一千，自损八
百的勾当，在杀死癌细胞的同 时都极大伤害病人身体，包括大大降低免疫抵抗力。
（二）每个病人的癌细胞都不一样，所以绝大多数抗 癌药，尤其是新一代的靶向
药物，都只对一小部分病人有效。（三）癌细胞进化很快，所以抗药性很容易 出
现，导致癌症复发率很高。

“免疫疗法”的靶点是正常免疫细胞，目标是激活人 体自身的免疫系统来治疗癌症。
因此相对上面三点传统治疗中的缺陷，“免疫疗法” 在理论上有巨大优 势：（一）
它不直接损伤，反而增强免疫系统。（二）可以治疗多种癌症，对很多病人都会
有效 。（三）可以抑制癌细胞进化，复发率低。

2011年，百时美施贵宝上市了第一个真正意 义上的癌症免疫激活药物Yervoy
（ipilimumab，易普利姆玛）。Yervoy的上市并 没有在市场上掀起太大波澜，原
因是它虽然增加了病人生存时间，但很多病人对它没有反应，而且它的副 作用比
较厉害，看起来不像是一个革命性的药物。到了2013年，作用于相同靶点PD-1
的 两个新药物，施贵宝的nivolumab（商品名：Opdivo）和默沙东的
pembrolizu mab（商品名：Keytruda），发布了令人震惊的临床效果：在所有已
有治疗方案都失效的黑色 素癌晚期病人（多数癌症已经转移）身上，这两个药物
让60%以上的病人肿瘤减小乃至消失了超过2年 ！要知道，这些晚期转移病人
平时的生存时间只能以周计算。以前任何一个有效的化疗或者靶向治疗药物 的目
标都是延长1~2个月的生存时间，而现在免疫药物让60%以上的病人活了超过
2年 (3-4)！

这就是第三次革命！
目前这两个明星药物分别在日本和美国批准上 市，用于治疗黑色素瘤。同时他们
也开始在黑色素瘤以外的各种癌症中测试，早期临床已经出现了一些让 人欣喜的
结果，我希望它们能尽快用到别的癌症病人身上。而且现在各大药厂和政府纷纷
从观望 状态转变为全身心跳入免疫治疗研究，在更多的人力，物力和政策支持下，
希望我们能找到更多更好的免 疫治疗药物。

整个社会都在拭目以待。