纪宝贝月经后期(月经延后)的辨证要点及辨证治疗

2020年12月30日发(作者：【香蕉不能和什么一起吃】香蕉和牛奶可以一起吃吗_香蕉的)
文章来自于重庆博粹堂
月经后期（月经延后）的辨证要点及辨证治疗

月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行。经期正常者称为
“月经后期”，亦称为“经 期错后”或“经迟”。一般认为要连续出现2个周期
以上者方可诊断。若每次仅延后3~5天，或偶然延 后一次，下次仍如期来潮者，
均不作月经后期论。此外，青春期月经初潮后1年内，或围绝经期绝经前， 周期
时有延后，且无其它证候者，亦不作病论。本病相当于西医学的月经稀发。月经
后期伴有经 量过少，常可进一步发展为闭经。
【病因病机】
主要病机是精血不足，无以濡养胞 宫或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致
月经后期。引起本病的常见原因有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰 湿。
【诊断要点】
一、西医诊断要点
1、病史先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷，情志不遂史。
2、症状月经周期延后7天 以上，甚至延后3~5个月一行，但经期基本正常者。
或可伴有经量及经期的异常，一般认为需连续出现 2个月经周期以上。
3、辅助检查通过BBT测定、阴道细胞学、宫颈黏液结晶等检查及内分泌激 素
测定，了解性腺功能。B超检查以了解子宫、卵巢的发育和病变。先天不足者，
多有发育不良 的体征。
二、中医辨证要点
本病的辩证，应根据月经的量、色、质，结合全身证候及苔脉辨 其虚、实、
寒、热。本病以月经后期错后7天以上，但经期基本正常为辩证要点。
1、一般以后期量多、色黯淡、质清稀、腰酸腿软为肾虚。
2、后期量少、色淡质稀、头晕心悸为血虚。
3、后期量少、色淡质稀、小腹隐痛、喜暖喜按为虚寒。
4、后期量少、色黯或色块、小腹冷痛拒按为实寒。
5、后期量少或正常、色黯红或有块、小腹胀而痛为气滞。
本病若伴经量过少，可发展为闭经。临证时应重视经量的变化。
三、鉴别诊断
1、早孕 < br>育龄期妇女，月经过期不来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科
检查子宫体增大、变软 、宫颈着色；妊娠试验阳性反应，B超盆腔扫描可见子宫
腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且停经 前多有月经失调病史。
2、月经先后无定期
两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月 经时而提前，时而延后1~2
周。本病的月经周期没有提前，只有推后，甚至延后3~5个月一行。
3、妊娠期出血
月经后期伴有阴道流血，量、色、质异于平时，或伴小腹疼痛者，应与胎漏、
胎动不安、堕胎、异位妊娠相鉴别。可通过妊娠试验及B超等排出妊娠。
4、虚寒证与实寒证须鉴别
血寒型月经后期有虚寒和实寒之分，临床辨证主要从月经的量、色 、质以及
临床相关症状着手。虚寒证月经量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；
实寒证 月经量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。
【辨证施治】

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一、治疗原则
本病的治疗原则，以调整周期为主，应重在平 时。治法应本着“虚者补之，
实者泻之”的原则分别施治。虚证治以补肾养血，或温经养血，实证治以活 血行
滞，理气行滞。虚实夹杂者，分别主次而兼治之。本病属虚属寒者多，不宜过用
辛燥及破血 之品，以免劫阴伤津或损伤气血。
二、分证论治
月经后期主要症状是月经周期的改变，延后超过7天，要连续2个周期以上。
可伴有经量减少。
1、肾虚证
主症：月经周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀，腰膝酸软，头
晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：治以补肾益气，养血调经。
方药：方用大补元煎、当归地黄饮。常用药物：如人参、当归、熟地、山茱
萸、怀山药、杜 仲、枸杞子、怀牛膝、炙甘草等。
若月经量少者，加紫河车、肉苁蓉、丹参养精血以行经；带下量 多者，加鹿
角霜、金樱子、芡实固涩止带；若月经错后过久者，加肉桂、牛膝以温经活血，
引血 下行。若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、
仙灵脾等，以温肾阳，强腰膝 ；带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子温肾固摄止带。
脾气不足者，加黄芪、升麻、白术。
2、血虚证
主症：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵空痛，或头晕眼花，
心悸少寐，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌质淡红，苔薄、脉细无力。
治法：治以补血养营，益气调经。
方药：常用大补元煎、人参养荣汤。常用药物：如人参、怀山药 。、甘草、
当归、熟地、枸杞、山萸肉、杜仲、五味子等。
若脾虚不运，食少便溏者，去 当归，酌加白术、扁豆、砂仁，以增强健脾和
胃之力；心悸少寐者，加远志、五味子，以交通心肾，宁心 安神；如血虚阴亏，
兼潮热、盗汗、心烦者，加女贞子、墨旱莲、地骨皮，以养阴清虚热。若月经过少者，去五味子，加丹参、鸡血藤；若经行小腹隐隐作痛者，重用白芍，加阿胶、
香附。
3、虚寒证
主症：月经延后、量少、色淡红、质清稀、小腹隐痛、喜暖喜按，面色晄白，腰酸无力、小便清长、大便稀溏，舌淡、苔白，脉沉迟或脉沉无力。
治法：治以温经扶阳，养血调经。
方药：常用方剂为金匮温经汤或艾附暖宫丸或大营煎。常用药物 ：如生地、
川芎、芍药、阿胶、丹参、桂枝、肉桂、黄芪、人参、白术、红枣、甘草、牛膝
等若 阳虚甚，症见畏寒肢冷，腰膝冷痛者，酌加补骨脂、巴戟天、仙灵脾等，以
温肾助阳；若经行小腹痛者， 加巴戟天、小茴香、香附。
4、湿寒证
主症：月经周期延后、量少、色黯有块、小腹冷痛拒 按、得热痛减，畏寒肢
冷，面色青白，舌质淡黯，苔白，脉沉紧或沉迟。
治法：治以温经散寒，活血调经。
方药：常用温经汤。常用药物：如桂枝、茯苓、高良姜、当归、 熟地、阿胶、
红花、莪术附子、白术、胡椒、小茴香等。

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若经量过多，则去莪术、牛膝活血祛瘀之品，酌加炮姜、艾叶炭以温经止血；
若腹痛据按， 时下血块者，加蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。若经行腹痛，气滞明显
者，加香附、乌药、延胡索，以散寒行 滞止痛；若月经过少者，加丹参、益母草、
鸡血藤，以养血活血调经。
5、气滞证
主症：月经周期延后、量少或正常、色黯红、或有血块、小腹胀痛，或精神
抑郁、胸胁乳房胀痛，舌质正 常或红、苔薄白或微黄，脉弦或弦数者。
治法：治以理气行滞，活血调经。
方药：常用方剂为乌药汤。常用药物：如香附、乌药、延胡索、川楝子、川
芎、广郁金等。
若经量过少者，加鸡血藤、丹参、川芎，以活血调经；若小腹胀痛甚者，加
获术、延胡索，以理气行滞止 痛；胸胁、乳房胀痛明显者，酌加柴胡、郁金、川
楝子、王不留行，以疏肝解郁，理气通络止痛；若月经 量多，色红，心烦者，为
肝郁化火，行经期酌加茜草炭、地榆、焦扼子，以清热止血。
6、痰湿证
主症：经期错后，量少，色淡，质豁，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带
下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法：治以燥湿化痰，活血调经。
方药：方用芎归二陈汤。常用药物：如川芎、当归、青陈皮、半夏、瓜萎、
苍白术、茯苓等。
若脾虚食少，神倦乏力者，加人参、白术；脘闷呕恶者，加砂仁、枳壳；白
带量多者，加苍术、车前子。